Il "fluorizzazione delle forniture di acqua, ove possibile, è la misura di salute pubblica più efficace per la prevenzione della carie dentale." Organizzazione Mondiale della Sanità afferma 1 Una tale affermazione convincente dimostra l'impatto globale che la fluorizzazione dell'acqua ha avuto dalla sua introduzione nel 20esimo secolo. Nonostante questo approvazione, fluorizzazione dell'acqua rimane un argomento controverso in Canada. La questione si fa strada nella media come città riesaminare la decisione o meno di fluoridate loro riserve d'acqua. E 'davvero ironico, che gli effetti benefici di fluoro nell'acqua potabile sono stati scoperti mentre Trendley Dean ei suoi colleghi stavano studiando i suoi effetti negativi sulla salute. E 'stato, durante il tentativo di dimostrare che il fluoro è stato il composto chimico responsabile della causa di antiestetiche macchie marroni sulle superfici dei denti, i segni rivelatori di fluorosi dentale, che il gruppo invece ha scoperto i suoi effetti benefici nella protezione smalto dei denti. Questa storia vera mostra a sottolineare che, come ogni farmaco, fluoro ha il potenziale per fare entrambe le cose bene e del male. Attraverso approfondite ricerche e mettendo in discussione il meccanismo in di fluoruro di azione, fluoro ha dimostrato di avere effetti sicuri e benefiche per il public.2,3 Questo articolo fornisce le risposte ad alcune delle domande più frequenti riguardanti l'utilizzo di fluoro come orale preventiva misura sanitaria
. D: Come funziona fluoruro lavoro? A: Ci sono tre meccanismi principali attraverso cui il fluoro previene la carie seguito l'eruzione dei denti: uno, impedendo demineralizzazione; due, migliorando rimineralizzazione; e, tre interferendo con il metabolismo batterico, che provoca una diminuzione di acido production.4 Il componente minerale dei denti è costituito da calcio, fosfato e ossidrile ioni disposti in struttura reticolare acrystal noto come hyrdoxyapatite. Durante la mineralizzazione dello smalto e dentina, altri ioni come carbonato, fluoruro e cloruro possono essere incorporati nella struttura idrossiapatite. La forma gassata di idrossiapatite è più solubile e quindi più facilmente demineralizzata da acidi. Al contrario, la forma fluorurato della hydoxyapatite, fluorapatatite, è meno solubile e più resistente alla demineralizzazione. Come smalto è sempre in fase di demineralizzazione e rimineralizzazione, la presenza di fluoro nel liquido placca permette fluoruro da incorporare nella superficie dello smalto per formare fluorapatite che è più resistente alla demineralizzazione da acidi batterici. fluoruro promuove rimineralizzazione associando con smalto demineralizzata e attrarre ioni calcio e fosfato alla superficie. Una volta lì, un nuovo strato periferico di idrossiapatite, simile a solubilità fluoroapatite, e più resistente alla demineralizzazione, è fluoruro diminuisce la produzione di acido batterica interferendo con un enzima metabolico chiave, enolasi. Il fluoro nella sua forma ionizzata non può attraversare le membrane batteriche. Quando i batteri producono acido e abbassare il pH della placca dentale, fluoro combina con gli ioni H per formare HF. In questa forma, il fluoro è in grado di attraversare le membrane batteriche e entrare nella cellula. Una volta all'interno della cellula, gli ioni fluoruro separano e inibiscono l'enzima enolasi, efficacemente chiudendo la via metabolica dell'acido batterico production.6 D: Come viene consegnato il fluoruro gel di fluoro, schiume e vernici possono essere utilizzati per l'applicazione di fluoro in carica di attualità. Essi variano in concentrazione di fluoro e di tecniche di applicazione esatte. vernici al fluoro che sono stati utilizzati in Europa per decenni, hanno recentemente guadagnato popolarità in Nord America.8 Il vantaggio di vernice fluoro è la capacità di impostare rapidamente e sono conservati sui denti per un periodo di tempo più lungo. Inoltre, la quantità richiesta è molto inferiore gel o schiume, diminuendo la quantità di ingestione post trattamento. Vernici e gel hanno dimostrato di essere altrettanto efficace nel prevenire caries.9 integratori di fluoro in forma di gocce o compresse possono essere prescritto a pazienti ad alto rischio o per coloro che non risiedono nei comuni con un fornitura di acqua fluoro. L'importo previsto è calcolato in base all'età del paziente e la quantità di fluoro trovato nella loro acqua potabile. Una recente innovazione più in consegna il fluoro è il fluoro lento rilascio device.10 Questa modalità di consegna si basa sulla constatazione che livelli saliva fluoruro influenzano l'incidenza della carie. Fluoruro viene rilasciato a velocità costante dal dispositivo nella cavità orale aumentando i livelli di fluoro intraorali. Ci sono tre tipi principali di dispositivi di rilascio lento, tipo a membrana copolimero, perline di vetro e il tipo controllato NaF /idrossiapatite /Eudragit. I dispositivi sono legati ai denti e possono efficacemente rilasciare fluoro nella cavità orale a velocità costante da mesi a anni alla volta. Mantenimento dei dispositivi sui denti può essere problematico, soprattutto nei bambini e negli adolescenti. La speranza è che il seslow rilasciando dispositivi può essere di grande beneficio per i pazienti con poco rispetto per i regimi di igiene orale quotidiana. uso domestico quotidiano di dentifrici al fluoro e collutori sono una modalità di consegna principale per il fluoruro. L'uso diffuso di dentifrici al fluoro ha in gran parte contribuito al declino generale nel caries.11 dentale Negli ultimi anni collutori al fluoro si sono resi disponibili in commercio per il pubblico. A 2009 revisione ha trovato che collutori al fluoro riducono la carie prevalenza nei bambini, con un effetto maggiore in childrenwith alti DMFS scores.12 D: Quali sono gli effetti sistemici di fluoro a: E 'stata una lunga convinzione che gli effetti più importanti di fluoro sono stati pre-eruttiva con la sua incorporazione in via di sviluppo smalto dei denti, portando ad una apatite smalto meno solubile, che è più resistente agli acidi attack.13,14 Questo creduto meccanismo di piombo azione per l'ipotesi che l'ingestione sistemica di fluoro durante la formazione dei denti potrebbe fornire una protezione contro la carie dentale una volta denti erano completamente erupted.3 il risultato è stato che il fluoruro è stato introdotto per la fornitura di acqua come una misura di salute pubblica. ingestione di fluoro durante la formazione dei denti può anche causare ipomineralizzazione permanente dello smalto dei denti, nota come fluorosi dentale, che si manifesta come un aspetto clinico alterato sulla superficie dello smalto. Questo può variare da modifiche non-notevoli nel l'opacità del dente, in forme più lievi di fluorosi, a pigmentazione scura evidente o interruzione ameloblastico nei casi da moderati a gravi. 3,15-18 Fluorosis è una relazione dose-dipendente, e anche se i livelli di soglia sono stati suggeriti, nessun dato può mostrare definitivamente un valore soglia sotto la quale fluoruro non influenzerà smalto dentale ad alcuni degree.19 Dal punto di vista qualitativo, c'è qualche livello di cambiamento misurabile nel amelogenesi e dentinogenesi che può essere visto sia al microscopio o clinicamente. Questi cambiamenti possono essere visti quando la concentrazione di acqua è fluoro partire da 0,2 mg /L, una concentrazione che è considerato relativamente low.14,18,20 Come composto sistemica ingerito, è importante capire e affrontare il fatto che il fluoro colpisce tessuti diversi denti. La prova di fluoro causare danni quando somministrati a livelli ottimali fluorizzazione delle acque non esiste, tuttavia, gli studi di ricerca hanno indagato l'idea che il fluoro somministrato per via sistemica può causare tali effetti negativi, come fratture ossee, osteoporosi, tumori delle ossa, carenze intellettuali, demenza senile, La malattia di Alzheimer, gozzi, e malformazioni congenite. La qualità delle prove di queste affermazioni è bassa, e non è in grado di dimostrare un rapporto diretto di causa ed effetto tra il fluoro e uno qualsiasi dei suddetti ailments.3,16,21-23 Questi pregiudizi non deve scoraggiare fornitori dentali dalla sostenendo per la sicurezza e l'efficacia dei programmi di comunità acqua fluorizzazione . D: Perché aggiungere fluoro all'acqua se gli effetti del fluoro sono principalmente di attualità e non sistemica? A: L'aggiunta di fluoro all'acqua è "una pietra miliare della moderna odontoiatria, non invasivo" ed è un modo conveniente per fornire la prevenzione della carie base a molti people.3 Se è vero che quando incorporato nel reticolo cristallino durante la formazione dei denti, fluoro fornisce stabilità strutturale e una diminuzione di solubilità, è ormai generalmente accettato che il fluoro esercita un effetto ancora maggiore attraverso meccanismi post-eruttivi. Il consumo di acqua fluoro prevede due opportunità per il fluoruro di esercitare i suoi effetti anti-carie. Innanzitutto, topica quando il fluoro viene a contatto diretto con la superficie del dente durante l'ingestione. In secondo luogo, il fluoruro ingerito viene assunto in ghiandole salivari e secreta nella cavità orale come componente di saliva per rivestire i denti durante e dopo l'acido attacks.13 D: città senza fluorizzazione dell'acqua hanno una maggiore tassi di carie a:? Numerosi studi hanno ripetutamente dimostrato che la fluorizzazione dell'acqua comunità riduce l'incidenza della carie sia nel dentitions.23 primaria e permanente di conseguenza, gli studi sono stati condotti in tutto il mondo per confrontare le comunità con e senza fluorizzazione dell'acqua. E 'stato dimostrato che quando fluorizzazione dell'acqua comunale è interrotto, un aumento della carie incidenza per ensues.7 Nel loro studio del 2010 a confronto tre comunità nel New South Wales, Arora et al. trovato che i bambini della comunità non-fluoro avevano carie più alta prevalenza nella dentizione permanente rispetto ai bambini nel communities.24 fluoro La media DMFT dei bambini della comunità non-fluoro era 0,69 contro 0,33 e 0,29 nelle due comunità con acqua fluorurata . Attwood e Blinkhorn guardarono il DMFT e DMFT dei bambini in Stranraer, Scozia, cinque anni dopo il loro approvvigionamento di acqua aveva cessato di essere fluoridated.25 loro punteggi DMFT e DMFT sono stati confrontati con quelli di bambini provenienti da Annan, una città vicina, senza fluorizzazione dell'acqua. cinque anni dopo la fluorizzazione dell'acqua era cessata, DMFT medio di Stranraer erano peggiorati del 24% ed è media DMFT del 50%. Inoltre, questi valori DMFT e DMFT sono risultati essere molto vicina in valore a quelli per i bambini di Annan, che non ha mai avuto un approvvigionamento di acqua fluoro. Gli studi dimostrano una chiara relazione tra la fluorizzazione dell'acqua e il suo effetto positivo sulla prevenzione della carie . Nel complesso, l'evidenza mostra che le comunità senza fluorizzazione dell'acqua sono aumentati carie prezzi e che la rimozione di fluoruro da approvvigionamento idrico di una comunità influisce notevolmente la salute orale dei suoi residenti . D: è la quantità di fluoro nell'acqua Ontario approvvigionamento idrico comunale entro l'intervallo ottimale a:? la decisione di fluoridate l'approvvigionamento idrico di una città è intrapresa dal governo municipale. Ci sono diversi comuni all'interno di Ontario che non fluoruro loro approvvigionamento di acqua. i livelli naturali di fluoro si trovano spesso in laghi, fiumi e ben water.26 In Canada, la concentrazione massima ammissibile (MAC) per la fluorizzazione dell'acqua è 1,5 mg /L. In Ontario, il Safe Drinking Water Act richiede che i sistemi di acqua fluoro mantenere un livello di fluoro tra 0,5 e 0,8 mg /L.27 Health Canada raccomanda una concentrazione di fluoruro obiettivo di 0,7 mg /l. Questa concentrazione si basa sulle raccomandazioni di un rapporto del 2008 da un gruppo di esperti fluoro e mira a massimizzare i benefici di prevenzione di fluoro, riducendo al minimo il suo effects.28 indesiderate Uno studio di Kenny et al (2009), ha esaminato i livelli di fluorizzazione dell'acqua a 17 comunità rurali e 17 comunità urbane. Delle comunità urbane intervistati, 82% fluoro loro acqua. In quelle comunità che fluoro loro acqua, i livelli di fluoruro variavano da 0,58 - 0.78mg /L, mentre i siti non-fluoro variava da 0.07-0.3mg /L. Lo studio ha trovato che il 18% delle comunità rurali fluoro loro acqua. Inoltre, lo studio ha scoperto che di quelle comunità che fluoro loro acqua, le concentrazioni variavano da 0.41-0.58 mentre i livelli comunità non fluorizzate erano da & lt; 0.01 - 1.9mg /L.29 Questi dati rivela che nella maggior parte delle comunità fluoro , le concentrazioni di fluoro acqua sono all'interno della gamma utile per fluorizzazione e nessuno è al di sopra del limite . D: Qual è la costi-benefici della fluorizzazione dell'acqua a : Il costo di fluorizzazione rifornimenti idrici comunali in Canada è stato stimato a $ 0,60 a $ 1,00 per person.30 mentre gli avversari della fluorizzazione dell'acqua può sostenere che questo costo sembra alto, analisi costo-beneficio scoprire che la fluorizzazione dell'acqua comunità è davvero uno sforzo di riduzione dei costi. Il Centro di Economia salute e l'analisi politica (CHEPA) ha condotto una revisione della letteratura sugli aspetti economici dei programmi di fluorizzazione dell'acqua e convertito i risultati al 2003 dollari canadesi. Degli undici studi valutati, tutto concluso risparmi positivi dei programmi di fluorizzazione dell'acqua della comunità. I rapporti costi-benefici riportati variavano notevolmente e hanno riguardato le dimensioni della popolazione oggetto di studio, con le popolazioni più grandi che hanno rapporti più elevati. Nell'analisi da Griffin et al (2001), Il rapporto CHEPA ha rilevato che nelle comunità più grandi di 20.000 persone il vantaggio di fluorizzazione dell'acqua tradotto in un beneficio netto annuo di poco meno di $ 24 (dollari canadesi 2003) per person.31 Uno studio più recente da O'Connell et al (2005) stima che i programmi di fluorizzazione dell'acqua comunità Colorado salvato la comunità 60,78 $ (USdollars) per person.32 il risparmio sui costi riportati da fluorizzazione dell'acqua variano notevolmente, ma sono abbastanza sostanziali per giustificare la continuazione dei programmi di fluorizzazione delle acque. Questi benefici di costo, in concomitanza con l'efficacia del trattamento carie prevenzione, fanno fluorizzazione dell'acqua utile. OH Dr. Jessica Dobrinski è residente dentale presso il Dipartimento di Odontoiatria presso l'Hospital for Sick Children di Toronto, in Canada. Dr. Molly Ehrlich è residente dentale presso il Dipartimento di Odontoiatria presso l'Hospital for Sick Children di Toronto, in Canada. Dr. Claire Kanasewich è residente dentale presso il Dipartimento di Odontoiatria presso l'Hospital for Sick Children di Toronto, in Canada. salute orale accoglie questo articolo originale REFERENCE1 & all'ENSP;.. Salute dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. Ginevra: 1948-2011. Giornata Mondiale dell'Acqua 2001: la salute orale. Disponibile: http://www.who.int/water_sanitation_health/oralhealth/en/index2.html. (Accessed: 2011 Oct 30.) 2. & ensp; Aoba T, Fejerskov O. dentale Fluorosi: Chimica e Biologia. Crit Rev Oral Biol Med (2002) 13 (2): 155-170. 3. & ENSP; Correia SF, Levy SM. Fluoro sistemico. Monogr orale Sci. 2011; 22: 133-45. 4. & ENSP; Featherstone JD. La scienza e la pratica della prevenzione della carie. J Am Dent Assoc. 2000; 131 (7): 887-899,5 e ensp; Garcia-Godoy F, Hicks MJ.. Mantenere l'integrità della superficie dello smalto: il ruolo del biofilm dentale, saliva agenti andpreventive in demineralizzazione dello smalto e rimineralizzazione. J Am Dent Assoc. 2008; 139 (Suppl): 25S-34S. 6. & ENSP; Barone S. ed. Microbiologia Medica. 4 ° Ed. Galveston, Texas: University of Texas Medical Branch; 1996. 7. & ensp; Avery DR, Dean JA, McDonald RE. Odontoiatria per il Bambino e dell'Adolescente. 8 ° ed. St. Louis. Mosby. 2004 p 203-235. 8. & ENSP, Hawkins R, D Locker, Noble J, Kay EJ. Prevenzione. Parte 7: professionalmente applicato fluoruri topici per la prevenzione della carie. Br Dent J. 2003 27 Settembre; 195 (6): 313-7. 9. & ENSP; Sepp & auml; L, Lepp & auml; nen T, Hausen H. fluoruro di vernice contro il gel al fluoro fosfato acidulata: uno studio clinico di 3 anni. Carie Res. 1995; 29 (5): 327-30. 10. Toumba KJ, Al-Ibrahim NS, Curzon ME. Una revisione dei dispositivi di fluoro a lento rilascio. Eur Arch Paediatr Dent. 2009 Sep; 10 (3): 175-82. 11. Attwood D, Blinkhorn AS. la salute dentale in scolari 5 anni dopo la fluorizzazione delle acque è cessata nel sud-ovest della Scozia. Int Dent J. 1991 Febbraio; 41 (1): 43-8,12. recensioni Marinho VC.Cochrane di studi randomizzati di terapie fluoro per prevenire la carie dentale. Eur Arch Paediatr Dent. 2009 Sep; 10 (3): 183-91,13. Pizzo G, Piscopo MR, Pizzo io, fluorizzazione dell'acqua Giuliana G. Comunità e prevenzione della carie: una revisione critica. Clin Oral Invest 2007; 11: 189-19.314. Fejerskov O. Cambiare paradigmi Concetti su carie dentale: conseguenze per Oral Health Care. Carie Res2004; 38: 182-191,15. Limeback H. A del meccanismo di pre-eruttiva e post-eruttiva degli effetti anti-carie di fluoro-esame re: c'è qualche anti-carie beneficiare di deglutire fluoro? Comm Dent Oral Epidemiol 1999; 27: 62-71 16. Centro di Controllo delle Malattie e la Prevenzione (2001) Raccomandazioni per l'utilizzo di fluoro per prevenire la carie e controldental esistente negli Stati Uniti. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 50: 1-42. 17. Burt BA. Odontoiatria, Dental Practice e la Comunità. 6 ° ed. St. Louis: Elsevier; 2005. pagina 210. 18. Pinkham JR. Odontoiatria pediatrica: infanzia fino all'adolescenza. 4a ed. St. Louis; Elsevier: 2005. pagina 68. 19. Fejerskov O, Larsen MJ, Richards A, Bælum V. dentali tessuto Effetti del fluoro. Adv Dent Res 1994 8 (1): 15-31,20. Richards A, Fejerskov O, Bælum V. smalto fluoruro nella Relazione gravità di Human Dental Fluorosi. Adv Dent Res, 1989; 3 (2): 147-15.321. Mondiale della Sanità Organization.Geneva: 1948-2011 [citato 2011 24 OCT]. Igiene Acqua e Availablefrom acqua Salute: http://www.who.int/water_sanitation_health/oralhealth/en/index2.html 22. Yeung CA. Una revisione sistematica della efficacia e la sicurezza della fluorizzazione. Evid basato Dent, 2008; 9 (2): 39-43. 23. McDonagh MS, Whiting P, Wilson PM, Sutton AJ, Chestnutt I, J Cooper, Misso K et al. Revisione sistematica ofwater fluorizzazione. BMJ 2000; 321: 855-859 24. Arora A, Evans RW. La carie dentale nei bambini: un confronto di una non-fluoro e due comunità fluoro nel NSW. N S O Public Health Bull. 2010 Nov-Dec; 21 (11-12): 257-62,25. Attwood D, Blinkhorn AS. la salute dentale in scolari 5 anni dopo la fluorizzazione delle acque è cessata nel sud-ovest della Scozia. Int Dent J. 1991 Febbraio; 41 (1): 43-8. 26. Health Canada (2010) Linee guida per la canadese Qualità Acqua potabile: Guideline Docu tecnica e timido; mento - fluoruro. Acqua, Aria e cambiamenti climatici Bureau, sani ambienti e Branch sicurezza dei consumatori, HealthCanada, Ottawa, Ontario. Governo 27. dell'Ontario. Ontario Statuti e Regolamenti - E-leggi. Disponibile: www.e-laws.gov.on.ca/html/source/statutes/english/2002/elaws_src_s02032_e.htm (accessibile 2001 28 ottobre). 28. I risultati e le raccomandazioni del gruppo di esperti del fluoruro (gennaio 2007). Ottawa: Health Canada; 2008. Disponibile: www.hc-sc.gc.ca/EWH-SEMT /pub /acqua-eau /2008-fluoro-fluorure /index-eng.php (accessibile 2011 28 ottobre). 29. Yarmolinsky J, Ratnapalan S, Kenny DJ. Variazione dei livelli di acqua fluoro urbane e rurali in Ontario. J Può Dent Assoc. 2009; 75 (10): 707. Disponibile: www.cda-adc.ca/jcda/vol-75/issue-10/707.html (accede 2011 29 ottobre) .30. Rabb-Waytowich, fluorizzazione D. Acqua in Canada: passato e presente. J Può Dent Assoc. 2009; 75, 451-454. Disponibile: www.cda-adc.ca/jcda/vol-75/issue-6/451.html (accede 2011 20 ottobre). 31. Goldsmith LJ, Hutchison B, Hurley J, 2006. "Valutazione economica in tutto quattro facce di prevenzione: una prospettiva canadese," Centro di Economia salute e la politica Analysis Working Paper Series 2006-01, Centro di Economia Salute e analisi politica ( CHEPA), McMaster University, Hamilton, Canada. 32. O'Connell JM, Brunson D, Anselmo T, Sullivan PW. Costi e risparmi associati a programmi di acqua comunità fluorizzazione in Colorado. Prev cronica Dis [linea seriale] 2005 novembre Disponibile: www.cdc.gov/pcd/issues/2005/Nov /05_0082.htm. (Accessed 22 ottobre 2011).
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< p> a: ci sono molteplici le modalità con cui il fluoro è consegnato alla popolazione generale. In un ampio contesto, questi possono essere classificati in consegna di massa attraverso i programmi di fluorizzazione dell'acqua, preparati in carica, e in regimi di casa. Comunale fluorizzazione dell'acqua è il modo più efficace per ridurre la carie nel population.7 generale La natura di questo mezzo di consegna è tale che tutti i residenti hanno accesso ai benefici di fluoro. Gli effetti della fluorizzazione dell'acqua può estendersi alle comunità, senza un approvvigionamento di acqua fluoro attraverso un fenomeno noto come il & lsquo; effetto alone 'Questo effetto si verifica quando il cibo e bevande preparate con acqua addizionata di fluoruro sono consumati in comunità non-fluoro, condividendo i benefici di. la loro acqua fluoro.