da Arnaldo Castellucci MD, DDS, Kenneth S. Serota DDS, MMSc, Frederic Barnett DMD, Jorge Vera DDS
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le innovazioni nei materiali, attrezzature, e la tecnica continuano a sofisticare procedure di trattamento endodontico migliorando l'incidenza del prevedibile successo clinico. Mineral Trioxide Aggregate (ProRoot MTA, Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa, OK), materiali di otturazione di base in resina e sigillanti resina (tenuta reale, SybronEndo, Orange, CA), antibatteriche detergenti canalari (Biopure MTAD, Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa , OK), quarta generazione localizzatori foramenal (Unità diagnostica Elementi, SybronEndo, Orange, CA), e differenziali dispositivi di irrigazione a pressione negativa (prototipo zzy-VAC, in fase di sviluppo) possono contribuire un algoritmo di significativo per la pianificazione del trattamento e valutazione del rischio nel paziente completa cura (Figura 1).
l'alchimia di strumentazione meccanica, l'irrigazione, e una fase di controllo microbico sulla base di queste innovazioni in farmaci intracanalare e canalare materiali di riempimento, si rafforza il ruolo svolto dalla endodonzia in odontoiatria riabilitativa.
sono assoluti biologici; Ci sono tuttavia vari gradi e le definizioni di successo. terapia endodontica di successo è percepito come la risoluzione e /o la prevenzione della parodontite apicale o il mantenimento di un dente funzionale. La percezione presenta un enigma per il clinico nella pianificazione del trattamento, come la decisione di ritirarsi un dente o estrarre e inserire un dispositivo di impianto osseo integrata si basa sull'interpretazione (Figura 2). I fattori clinici e sistemici che influenzano la longevità di un dente devono essere presi in considerazione nel processo decisionale, oltre alle specifiche del luogo, la qualità e quantità ossea, e la condizione di altri denti del paziente.
studi1-3 retrospettivi hanno dimostrato che il tasso di successo dei denti senza periodontite apicale rimanendo liberi da malattia dopo il trattamento iniziale o quelli con ritrattamento ortogrado è del 92 al 98 per cento. La possibilità di denti con parodontite apicale per guarire completamente dopo il trattamento iniziale o ritrattamento è 74-86 per cento, e la loro funzionalità nel tempo determinato per essere da 91 a 97 per cento.
La differenza di risultato tra il trattamento iniziale e ritrattamento ortogrado non appare significativi.
l'esito della chirurgia apicale è meno consistente di quello del trattamento non chirurgico. La possibilità di denti con parodontite apicale per guarire completamente dopo l'intervento chirurgico apicale è di 37 a 85 per cento, con una media ponderata di circa il 70 per cento. Tuttavia, anche con la minore possibilità di guarigione completa, la funzionalità di questi denti nel tempo è determinata ad a 86 al 92 per cento. Considerando l'esito favorevole, terapia endodontica conservativa, sia non chirurgico e chirurgico, è giustificato e dovrebbe essere intrapreso quando una buona prognosi ristoratore e parodontale è anticipato. I casi di studio che seguono dimostreranno la validità di questa premessa.
Casi
Caso I (Fig. 3)
Endodonzia lesione parodontale (anteriore)
< p> A 58-year-old maschio presentato con gonfiore della mucosa labiale sovrastante dente # 2.1; profondità della sonda di 16 millimetri sono stati registrati lungo gli aspetti facciali e mesiale del dente. Pus drenato attraverso il solco; tuttavia, il dente non sia mobile. L'esame radiografico ha rivelato vasta perdita di osso per il dente che era non-responsivi agli sfida termica (Fig 3A, B).
Un test cavità è stata eseguita.; sintomi sono stati riportati dal paziente sulla penetrazione del DEJ. Il canale radicolare è stato modellato e pulito con strumentazione NiTi rotante con 5,25 per cento ipoclorito di sodio e irrigazione EDTA liquido. clorexidina acquosa (CHX) attivato passivamente con ultrasuoni per un minuto o due per cento è stato utilizzato come l'idrossido di calcio finale irrigant.4 (Calasept, JS Dental Mfg. Inc., Ridgefield, CT) è stato utilizzato come farmaco inter-appuntamento.
Dopo sette giorni, i tessuti molli apparivano entro limiti normali. L'idrossido di calcio è stata rimossa con abbondante irrigazione, il canale secco e pieno di condensazione laterale della guttaperca e sigillante resina epossidica (AH-26 Root Canal Sealer, Dentsply Maillefer, York, PA) (Fig. 3C). A tre mesi di follow-up, profondità della sonda sono stati 5 mm lungo l'aspetto del viso del dente e dei tessuti molli apparivano normali. Un ulteriore esame è stato eseguito quattordici mesi dopo la nomina iniziale. profondità della sonda sono stati 3mm su tutti gli aspetti del dente, che era rimasta senza sintomi in quanto il completamento della terapia canalare. L'esame radiografico ha rivelato quasi completa rigenerazione dei tessuti periradicolari (Fig. 3D).
Caso II (Fig. 4)
Endodonzia lesione parodontale (posteriore)
Un paziente maschio adulto sano presentato per il trattamento di un ascesso acuta associata con il dente # 3.7. Lo stato della mobilità è stata valutata come M2; profondità della sonda parodontale circa la radice distale indicati vasta perdita di massa ossea, che si estendeva nella regione Furcal. Il dente testato non risponde al problema termico. Alla prima visita, il canale radicolare è stato modellato e pulito con strumentazione NiTi rotante con 5,25% ipoclorito di sodio e irrigazione EDTA liquido. Ultracal XS (Ultradent Products, S. Jordan, UT) è stato utilizzato come farmaco inter-nomina e il paziente nuovamente nominati nel tempo un mese per valutare healing.5
Al follow-up, il dente aveva stretto in modo significativo e profondità della sonda sono state migliorate. Dopo aver spiegato le opzioni di trattamento per il paziente, ancora una volta, si è deciso di continuare con il trattamento proposto. I canali sono stati ripulite sempre con ipoclorito di sodio e di irrigazione EDTA, essiccati e Ultracal XS messi di nuovo. Il paziente è stato riconfermato nel tempo di 3 mesi e in quel momento le profondità della sonda sono stati determinati per essere entro i limiti normali. Un point6 carta è stata utilizzata per determinare la lunghezza di lavoro nel canale distale a causa del riassorbimento apicale, e il caso pieno di compattazione verticale della guttaperca calda e Kerr EWT sigillante.
Un ulteriore esame è stato eseguito dodici mesi dopo la nomina iniziale . profondità della sonda erano nei limiti della norma su tutti gli aspetti del dente, che era rimasta senza sintomi in quanto il completamento della terapia canalare. L'esame radiografico ha rivelato quasi completa rigenerazione dei tessuti periradicolari (Fig 4).
Caso III (Fig. 5)
ortogrado e ritrattamento retrograda
Il fallimento della procedura di canale radicolare primaria portato da inadeguatezze biologici ensuant dalla disavventura e materiali carenze tecniche. otturatori solido nucleo (coni d'argento), strumenti separati, e l'assenza di idoneo materiale di tenuta coronale tutti falliti per affrontare i capricci del canale radicolare come il sigillo prodotta era dipendente da materiale sigillante accessoria che degrada facilmente o si ossida nel tempo. La scelta dell'amalgama come materiale sigillante retrograda, l'incapacità di affrontare l'anatomia canale con l'uso di ultrasuoni per retro-preparazione e il posizionamento del materiale retro-tenuta sulla radice anziché al terminus apicali ignorano l'imperativo biologica di chiusura del canale radicolare indipendentemente dal orthograde o via retrograda adottato (Fig. 5A).
la chirurgia è raramente la prima opzione di trattamento se un periodontite apicale consegue successivamente alla radice terapia del canale come orthograde ritrattamento ha dimostrato di essere altamente prevedibile procedura con un incidence.7 iatrogena nominale lo smontaggio dei componenti protesici mediante rimozione della corona (WAMkey, Riva dentali, Inc., Traverse City, MI), sistemi di rimozione postale (Ruddle Messaggio sistema di rimozione, SybronEndo, Orange, CA) e ultrasuoni ( Spartan ultrasuoni /Punte, Obtura Spartan, Fenton, MO) è diventato mainstream. Nel caso mostrato, il segmento di coni d'argento e lentulo sono stati rimossi utilizzando un sistema di rimozione dello strumento (IRS, Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa, OK) e una serie di punte ad ultrasuoni, i canali poi sagomati, sbrigliata, disinfettati e sigillati con il caldo condensazione verticale della guttaperca e sigillante (Fig. 5B, C).
la procedura di rientro chirurgico è stato reso necessario dalla comparsa di un parulis (Fig. 5D). Uno spessore pieno lembo muco-periosteo è stata sollevata, il trattamento chirurgico convenzionale eseguita, gli apici asportati e retroprepared e Super EBA cemento (HJ Bosworth, Skokie, IL) retroseals placed.8,9 La guarigione evidenziato nell'immagine finale della sequenza si è verificato entro dodici mesi di tempo (Fig 5E, F.)
caso IV (fig 6 & amp;. 7).
coronale perdite
Il paziente presentava una parodontite apicale recrudescenza derivante da perdite sotto una corona PFM sul dente # 4.6. La rimozione del nucleo corona e sottostante rivelato estese carie della sottostruttura coronale. Le carie è stato rimosso incrementale suonare struttura del dente (verificato con una soluzione di rilevazione della carie), la guttaperca rimossa dallo spazio di canale radicolare e la prevedibilità di un restauro sostitutivo determinata. Esplorazione del collegamento istmo tra gli orifizi canale MB e ML rivelato un canale mid-root, 10-12 un'occorrenza sempre più comune con l'avvento di una maggiore illuminazione ed ingrandimento. Il sistema dei canali radicolari è stato rimodellato, sbrigliata, disinfettato e sigillato con otturazione verticale caldo di guttaperca e sigillante e coronale sigillato con un materiale di base. La guarigione dimostrata dopo un periodo di sette anni è tanto più notevole come il ripristino PFM successivamente immesse era carente lungo il margine distale della preparazione del dente.
La qualità del sigillo coronale ha dimostrato di essere di importanza relativa allo stato periradicolare di radice di denti compilato in vari studies.13,14 Per ridurre le perdite, una varietà di metodi alternativi sono stati suggeriti; alternando calore vettori e compattazione (tecnica Schilder) ha dimostrato di migliorare la qualità del seal15 coronale e il posizionamento dei materiali da restauro sulla camera pulpare floor.16,17 La variabilità dei risultati di studi utilizzati per determinare la tecnica ottimale ha stato attribuito alle diverse tecniche e materiali utilizzati per la penetrazione dei batteri e di radioisotopi in diversi periodi di time.18-20
Figura otto dimostra una delle tecniche consigliate per sigillatura coronale. Uno strato di adesivo dentinale è posto, l'aria assottigliato e curata sul pavimento della camera inciso e uno strato di Permaflo viola (Ultradent Products, South Jordan, UT), un composito fluido, (utilizzato per identificare la vicinanza al pavimento dovrebbe rientro essere richiesti ), posto ad una profondità di 2 mm e curata. Varie tonalità di compositi sono posti per mascherare il composto colorato, scolpito, lucidato e sigillato per completare il monoblocco endodonzia.
Custodia V (Fig. 9-11)
chirurgica riparazione
Il il paziente è stato sottoposto per il trattamento di un parulis nella distaccato prossimale distale gengiva al dente # 2.2. L'esame radiografico ha rivelato una procedura di canale radicolare incompleta e un difetto riassorbimento interno uscendo metà radice lungo la faccia prossimale distale della radice. Un approccio di trattamento ortogrado è stato avviato per determinare se la porzione di spazio apicale del canale al difetto era chiuso. Non è stato tecnicamente possibile per guadagnare un acquisto nel segmento apicale dello spazio canale; come tale, la sezione curabile stato sigillato convenzionalmente con condensazione verticale caldo guttaperca e sigillante. Dopo la discussione con il paziente, si è deciso di chirurgicamente riparare il difetto riassorbimento e valutare le opzioni per debridement della componente residua dello spazio canalare.
Un lembo gengivale allegato è stato progettato e ritirato esponendo una superficie cripta ossea, che è stato poi debrided di tessuto di granulazione e tamponato con un agente subsulfate ferrico (Soluzione di Monsel, Delasco, Council Bluffs, IA) per controllare emorragica verificano perdite. Un difetto elliptoid nella struttura principale è stato evidenziato e sondando dell'aspetto superiore dimostrato che era possibile accedere alla parte non trattata della canale radicolare. La porzione residua dello spazio canale fu strumentato, irrigata con soluzione salina, essiccati e otturati in modo convenzionale. Il difetto riassorbimento è stato sigillato con MTA (MTA ProRoot Mineral Trioxide Aggregate-dente formula colorato). Il lembo è stato coapted, suturato a posto e il paziente ha nominato per la cura di follow-up. Sei mesi post-op, la valutazione radiografica e clinica mostra normale architettura gengivale e la rigenerazione dei tessuti ossei nel sito chirurgico.
Caso VI (Fig. 12) riparazione
Intra-coronale
< p> il paziente ha presentato con dolore intermittente nel quadrante mandibolare destra e una diagnosi di parodontite apicale cronica è stata fatta per dente # 4.7. Durante la preparazione di accesso per la terapia canalare, il medico è stato in grado di identificare i portali di ingresso della radice mesiale e il paziente è stato sottoposto per il completamento del trattamento. Un nuovo film diagnostica è stata presa prima della rimozione del provvisorio, che ha rivelato un'alterazione drammatica nella struttura dentale coronale incompatibile con la posizione dell'orientamento spaziale della camera pulpare. La rimozione del materiale da otturazione temporanea dimostrato iatrogena comunicazione extra-Furcal degli aspetti vestibolari e linguali dell'anatomia interna durante l'accesso precedente. Il danno è stato riparato con MTA e il canale radicolare riempimento microstrutturale replicato con thermosoftened guttaperca e sigillante in resina (EndoREZ, Ultradent Products, South Jordan, UT) consentono la MTA per impostare per 48 ore.
Si è verificato la disavventura per un numero di motivi; accesso limitato del paziente, il medico ha scelto di non usare la carie agenti di rilevamento che può essere prezioso per determinare la posizione di orifizi calcificate in mezzo della topografia croma del pavimento pulpare (Fig. 8a), la necessità di apprezzare che l'accesso retta /glide path si basa su di orientare la classe i intarsio preparazione accesso lungo un orientamento assiale che si estende fino alla punta della cuspide sovrastante il canale per essere identificati e la necessità di pre-calibrare i frese usate per fare l'accesso contrassegnando la profondità della camera di pasta da una radiografia pretrattamento morso ala.
caso VII (Fig. 13)
Intra-radicolare riparazione
a 36-year-old paziente presentato con dolore alla percussione sul dente # 3.5 e pus drenante attraverso il solco, mesiale al dente # 3.7. La storia condizione ha indicato che # 3.6 era stato determinato per essere unrestorable ed è stata rimossa. Era evidente che la radice # 3.5 aveva inavvertitamente stato scalfito durante la rimozione della # 3.6. Lo spazio del canale radicolare # 3.5 è stata sbrigliata usando strumentazione NiTi rotante e disinfettata con ipoclorito di sodio 5,25% e EDTA. CHX Liquid 2% è stato posto intracanalare e attivato passivamente con una punta ad ultrasuoni per un minuto. Il canale è stato essiccato e riempito con idrossido di calcio per una settimana.
Al secondo appuntamento, l'idrossido di calcio è stato rimosso, e MTA era imballato nel terzo apicale contro il tessuto di granulazione del difetto iatrogena utilizzando un microscopio operatorio per visualizzare la zona danneggiata. Un pellet di cotone inumidito stato posto intracanalare e la cavità di accesso sigillata. Al terzo appuntamento, il canale sigillato con condensazione verticale caldo di guttaperca e sigillante. Diciannove mesi dopo il trattamento iniziale, il dente rimane senza sintomi con sonda circonferenziale 3 millimetri Profondità evidente
biomimetica ha annunciato la speranza per molti con dentatura radicalmente debilitati.; tuttavia, è aggiunta al trattamento, non una sostituzione per la prevenzione e il trattamento della malattia della dentatura naturale. Se lo stesso standard di cura e integrazione disciplinare sono state prese al momento della comparsa della malattia, come viene mandato dalla manifestazione della malattia, la necessità di sostituzione avrebbe potuto stato reso muto. Una preponderanza di evidenza suggerisce che se i risultati del trattamento di successo sono misurati come ritenzione di un'unità funzionale, la percezione della superiorità della modalità biomimetico alla modalità biologica è negato. Ciò che rimane è la necessità di stabilire una ricerca più rigorosa di scena cura globale come il vero standard di eccellenza clinica.
Gli autori sono membri delle radici cybercommunity (www.rxroots.com) e presentatori e /o coordinatori delle radici vertice annuale (www.amerootssummitv. com). RADICI è un forum on-line educativo il cui obiettivo è quello di migliorare l'offerta di istruzione endodonzia a livello globale e migliorare la qualità e lo standard di cura completa a disposizione di tutti.
Drs. Serota e Barnett sono endodonzia consulenti che contribuiscono alla salute orale
salute orale accoglie questo articolo originale
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