da Ron Goodlin, DDS, FAGD; Agrifoglio Gilchchrist, CDA, Livello II e Lori Place, CDA, Livello II
Il "sbiancamento dei denti" industria è un miliardo di dollari l'anno una miniera d'oro per le aziende che sono di fabbricazione e di promozione dei prodotti sbiancanti al pubblico come così come i dentisti che conoscono e disposti a fornire questi servizi ai loro pazienti. Il desiderio della persona ordinaria a guardare meglio "ora", e il fatto che il pubblico vuole tutto fatto con una soluzione rapida, è un fatto della vita nella nostra moderna società veloce.
La popolarità di sbiancamento dei denti è comprensibile come fornisce al paziente un veloce, se non, risultato immediato, che è non invasiva e conveniente. Il pubblico è bombardato con lo sbiancamento dei denti, articoli e pubblicità in glamour e di stile di vita riviste Internet è pieno di siti che sono dedicati a sbiancamento dei denti. Le stelle che vedono e emulare nei film e in televisione, e la popolarità degli spettacoli makeover estremo attesta l'alto interesse del pubblico per le procedure cosmetiche. Come dentisti, è importante capire l'eziologia della colorazione dei denti in modo che possiamo consigliamo correttamente i nostri pazienti su quale forma di trattamento sarebbe meglio per la loro situazione.
I) SCIENTIFICA CONTESTO
Normal dente ombra e l'anatomia
la riflessione, assorbimento, traslucenza e opalescenza della luce creerà il croma tonalità e il valore di un dente. Lo spessore dello smalto e del colore della dentina sottostante sono i fattori critici del colore del dente risultante (Fig. 1).
La misurazione dei cambiamenti ombra seguenti procedure di sbiancamento dei denti è stata storicamente molto soggettivo. Scattata da dentista, paziente e dentale o ausiliario, utilizzando uno qualsiasi di una serie di possibili scale colori, alcuni dei quali vengono forniti dal produttore come una scheda stampata su un foglio di Mylar che si terrà fino ai denti. (Come facciamo a sapere se la differenza sfumatura tra questi diversi sistemi di tabulazione ombra non sono più vicini di quelli di altri sistemi tab ombra, quindi sei tonalità differenza in un unico sistema può essere equivalente a solo tre tonalità su un altro?)
Storicamente tonalità sono disposti secondo i gruppi cromatici in contrasto con, essendo disposti in ordine crescente di valore. guide più recenti, come la guida Maestro ombra Vitapan 3D Vident può dare un'indicazione più fedele delle gamme ombra effettive e quindi diventano più mirato a misurare la variazione ombra. Tuttavia, il problema della soggettività rimane, che spesso conduce a affermazioni discutibili di
colore quali colorimetri computerizzati (scanner ombra) "differenza di dieci tonalità in una settimana!" - (Shadescan, Vita Easyshade, Shadevision) determinazione del colore diventa un esercizio oggettivo. Questo permetterà al medico di determinare meglio i risultati delle procedure di sbiancamento dei denti utilizzando i dispositivi di scansione ombra per ottenere una misurazione empirica di prima e dopo la tonalità dei denti, croma e valore (Fig. 2).
L'eziologia della colorazione dei denti
colorazione dei denti è causato da grandi molecole organiche pigmentati situati sulla superficie del dente o incorporati nella matrice smalto e /o dentina.
scolorimento può essere etichettato secondo l'eziologia della colorazione e la profondità associata e posizionamento della macchia. < p> 1. colorazione estrinseca:
a) Superficie estrinseca colorazione: Quando le molecole si trovano sulla superficie dello smalto all'interno (pellicola) strato di proteina di superficie, possono essere rimossi da una accurata pulizia meccanica del dente. Questo tipo di macchia è generalmente causata da tutte le forme di tabacco, tè, caffè, vino rosso, frutti di bosco e l'accumulo di placca
b) penetrata estrinseca colorazione:. A causa di crepe microscopiche e porosità della matrice dello smalto, queste molecole possono penetrare lo strato superficiale dello smalto stesso. La decolorazione risultante non può essere rimosso con mezzi meccanici, e deve essere trattata chimicamente per rimuovere le molecole pigmentate all'interno della matrice superficie dello smalto. Ci sono volte che farmaci si macchia i denti, come nel caso di pazienti sottoposti a chemioterapia (Fig. 3).
2. colorazione intrinseca:
macchie intrinseche si riferiscono a quelle macchie che sono incorporate nella matrice dentina o smalto durante lo sviluppo di queste strutture embriologicamente. Queste macchie comprendono colorazione tetraciclina, fluorosi e colorazione da condizioni sistemiche come febbre alta durante lo sviluppo dei denti
L'eziologia della intrinseca scolorimento dei denti:.
i) Drug scolorimento relativi: (tetraciclina, Monocycline)
molecole tetraciclina sono realmente incorporata nella matrice dello smalto per chelazione della molecola tetraciclina con il calcio conseguente tetraciclina ortofosfato. Decolorazione si verifica quando questa molecola reagisce con la luce del sole e si scurisce con l'aumentata esposizione (Fig. 4)
ii) mineralizzazione scolorimento correlato. (Fluorosi, calcio)
Fluorosi si verifica con l'ingestione prolungata di ioni di fluoro in eccesso di 1-2ppm . I ameloblasts sono colpiti, con conseguente calcificazioni difettosa della matrice dello smalto di sviluppo. Invece di smalto formare come una massa omogenea, aree di strati sottosuolo hypomineralized e porosi alternate a zone di smalto hypermineralized è formato. Il risultato è ipoplasia dello smalto sotto forma di striature marroni e bianchi conosciuti come enamel1 screziato (Fig. 5)
iii) sistemici Condizioni:. (Amelogenesi imperfetta, dentinogenesi imperfetta) macchie che si verificano da condizioni sistemiche possono variare da problemi genetici (amelogenesis imperfetta, dentinogenesi imperfetta (Fig. 6), labiopalatoschisi) a situazioni mediche come febbre alta e l'ingestione della droga durante i periodi di sviluppo dei denti. Questi possono causare ipoplasia, bande e smalto screziato, (, malattia paralisi cerebrale renale, gravi allergie, carenze di vitamina C, vitamina D, calcio e fosforo nel corso dello sviluppo, disturbi neurologici), decolorazioni (blu-verde o marrone da bilirubina colorazione dentina seguente ittero infantile, macchia marrone dalla distruzione delle cellule del sangue durante eritroblastosi fetale, e macchia viola-marrone da pazienti affetti da porfiria).
I pazienti sottoposti a chemioterapia e che assumono alte dosi di farmaci forti nel trattamento di condizioni mediche diventano più inclini a colorazione a causa di secchezza della bocca, e varie reazioni ai farmaci
iv) Trauma:. lesioni traumatiche possono anche causare strisce, ipoplasia dello smalto, e le macchie calcificati. Questo accade spesso quando un bambino urta la sua primaria dente anteriore conseguente interruzione della formazione della matrice dello smalto in sviluppo nascere dente permanente.
scuro denti grigio derivanti da situazioni in cui vi è una lesione traumatica a un dente, con conseguente emorragie interne all'interno della camera pulpare. Poiché le cellule del sangue viaggiano e depositano all'interno dei tubuli dentinali, finiscono ripartizione lasciando molecole di ferro in forma di emosiderina, causando una ghisa al dente. Molti di questi denti possono rimanere vitali, mentre altri richiederanno terapia endodontica per il trattamento della necrosi della polpa risultante
v) condizioni dentali (Fig. 7):.
a) carie apparirà come un ghisa grigia, un'opacità bianca o una colorazione marrone o nero a causa del degrado di batteri e residui di cibo.
b) l'amalgama può macchiare la dentina e creare un'ombra attraverso lo smalto sottile.
c) I vecchi materiali compositi che erano di colore instabile può scolorire con età creazione di un ombra attraverso lo smalto sovrastante (Fig. 8).
d) i messaggi metallo sarà anche creare ombre interne che si tradurrà in un cast grigia al dente.
vi) Turbativa della matrice dello smalto
a) la matrice smalto è costantemente esposto agli effetti di dilatazione termica conseguente microporosità e crepe che permettono molecole pigmentate a percolare nella matrice dello smalto.
b) acidi aprire i pori nello smalto-come sappiamo dalla nostra decapaggio e incollaggio studi a questi micropori consentono l'afflusso di molecole pigmentate.
vii) processo d'invecchiamento
a) l'invecchiamento risulta spesso in ingiallimento dei denti. Con l'avanzare dell'età e lo smalto si assottiglia a causa dell'usura e dissoluzione, il colore giallo intenso della dentina sottostante e la posa di dentina secondaria all'interno del dente, riflette attraverso lo smalto più sottile dando l'apparenza di un giallo opaco dente maturo, guardando. La matrice dello smalto smalto precludesthe più sottile di frattura che mostra le linee mania smalto o effettive crepe macchiati all'interno del dente (Fig. 9).
b) dello smalto cavillo a causa di frattura interna della matrice dello smalto e l'afflusso di macchie nelle linee mania sarà risultato in giallo linee crepa marrone in denti di età.
il meccanismo chimico-biologica di sbiancamento
sbiancamento dei denti o lo sbiancamento si ottiene dalla ossidazione di particelle organiche a causa del rilascio di altamente instabili radicali (perhydroxyl ion) liberi dal perossido di idrogeno attivo. Il perossido di idrogeno è in grado di penetrare attraverso i sali inorganici e matrice organica dello smalto, e penetrare lo strato dentinale. (Questa penetrazione è ciò che può successivamente causare la sensibilità dei denti che è stato diagnosticato un lieve a moderata pulpite reversibile, in forma di formicolio o sensibilità fredda seguente bleaching.2)
candeggio può essere ottenuto utilizzando perossido di carbamide o perossido di idrogeno . perossido di carbamide, noto anche come urea perossido viene stessa suddiviso in perossido di acqua e idrogeno. Quanto maggiore è la concentrazione di perossido di idrogeno, maggiore è la quantità di radicali liberi, che saranno disponibili per il processo di sbiancamento. Una concentrazione di perossido di carbamide 10 percento è approssimativamente equivalente al perossido di tre per cento di idrogeno.
L'attivazione del perossido di idrogeno è accelerato dal calore che può provenire dal calore corporeo, o dall'applicazione di luce ad alta intensità. Ciò si traduce in un più efficiente rapido rilascio di radicali liberi che penetrano la matrix.3 smalto Alcuni studi hanno suggerito vi è alcuna differenza nell'efficacia dei materiali sbiancanti quando utilizzato con o senza luce activation.4 I radicali liberi interagiscono con il grande organico molecole di pigmento all'interno della matrice di smalto e dentina. Questi grandi molecole pigmentate sono fratturati e ripartiti per molecole pigmentate molto più piccole e meno come sono chimicamente ridotti quando reagiscono con i radicali liberi, riducendo così la pigmentazione del dente (Tabella 1).
perossido di carbamide (CH4N2O2) anche perossido quando chiamato urea miscelato con acqua vi è un rilascio di urea e perossido di idrogeno (radicali liberi di circa tre cento di concentrazione con un gel di perossido di carbamide 10 per cento) che provoca l'ossidazione delle particelle organiche. Altri ingredienti nel gel possono includere glicerina, Carbopol, idrossido di sodio, benzoato di sodio, trietanolammina, dolcificanti artificiali e coloranti agenti aromatizzanti. Recente tecnologia tensioattivo ha aggiunto citrico acidi EDTA, e altre sostanze chimiche per aumentare la penetrazione all'interno della matrice dello smalto, e la luce e attivatori chimici per causare un aumento della concentrazione di radicali liberi rilasciati durante l'attivazione.
Il perossido di idrogeno viene applicata in concentrazioni variabili da 7,5 cento-38 per cento (7,5 per cento di perossido di idrogeno rilascia circa il tre per cento di ossidante dei radicali liberi come il 10 per cento dei materiali perossido di carbamide). È stato suggerito da produttori che quando usato in combinazione con la luce o laser per migliorare l'attivazione, il processo di sbiancamento è accelerato (7,5 percento luce H2O2 attivato è stato suggerito di rilasciare cinque per cento di ossidante dei radicali liberi).
II) diagnosi e trattamento della decolorazione dENTE
il successo del trattamento delle macchie dei denti dipende da una corretta diagnosi e la pianificazione del trattamento per il singolo paziente. Se sbianca è stato determinato per essere il miglior trattamento, l'efficacia del trattamento dipende compliance del paziente, stato dei denti, tipo di macchia e la concentrazione, quantità di tempo e di erogazione del materiale sbianca applicata.
Diagnosi di colorazione dei denti
storia da Medical identificare genetici, condizioni sistemiche.
La storia-to Dental individuare gli episodi traumatici, condizioni genetiche.
Igiene orale-targa, materiale alba, materiale di superficie colorazione.
condizione clinica -existing restauri-scolorimento da carie, restauri esistenti, messaggi.
Tooth vitalità-endodonzia condizioni.
transilluminazione fessurato matrice dello smalto.
condizione di smalto e spessore.
Il trattamento di colorazione dei denti
1 . Meccanica
spazzolatura dei denti (include quelli contenenti bicarbonato di sodio)
profilassi Jet
Profilassi
Le indicazioni per il trattamento meccanico
a) l'accumulo di placca Grande.
b) macchia di superficie causati dal tabacco, prodotti alimentari coloranti, agenti di superficie.
2. Chimica
Lo sbiancamento Vital
Lo sbiancamento non Vital
Le indicazioni per lo sbiancamento chimico:....
a) Luce a moderata denti scoloriti o scuri
b) condizione dei denti è il suono
c) storia medica del paziente è il suono.
Controindicazioni allo sbiancamento chimico
a) gravidanza.
b) dente danneggiato con tubuli dentinali aperti.
c) lesioni abfraction o recessione che sono reattivi al freddo.
d) grandi polpe e denti sensibili al freddo.
e) Allergia al perossido.
f) paziente con scarsa compliance.
3. Combinazione dentifrici fisiche e chimiche
Whitening (quelli che contengono perossido di idrogeno).
microabrasione-Opalustre da Ultradent (liquami di acido cloridrico 6,6 per cento).
Indicazioni per l'combinazione trattamento meccanico e chimico
a) superficie chiara macchia può spesso essere trattata con dentifrici sbiancanti.
b) i punti calcificati e smalto screziato possono spesso essere trattati con micro abrasioni.
4. Soluzioni protesiche
impiallacciature (sia in composito diretti e porcellana indiretto).
Corone.
restauri in composito per sostituire i vecchi amalgami, decadimento.
Le indicazioni per il trattamento rigenerante
a) la carie attive.
b) scolorito vecchi restauri.
c) colorazione interna a causa di materiale di restauro, l'amalgama, i messaggi.
d) colorazione grave a causa di condizioni sistemiche o genetiche.
5. Combinazione di chimica e rigenerante trattamento
Sbiancamento prima di impiallacciature.
Lo sbiancamento preparata ceppo corona.
sbiancamento interno prima del trattamento di restauro.
Indicazioni per l'unita trattamenti di restauro chimica e
a) denti scoloriti a essere impiallacciato dopo lo sbiancamento.
b) scoloriti denti prima di fabbricazione corona definitiva.
c) scoloriti denti prima di restauri in composito.
d) sbiancamento interno prima di inviare il restauro endodontico.
aspettative del paziente
Prima di intraprendere qualsiasi trattamento cosmetico, è essenziale per comprendere le aspettative del paziente. Tutti i pazienti si aspettano ottimi risultati e tutti i pazienti pensano di essere un candidato per sbiancamento procedura. Spetta al medico di diagnosticare correttamente l'eziologia della decolorazione, e di educare il paziente delle diverse modalità di trattamento, e il tasso di successo per essere previsto.
E 'assolutamente necessario che il paziente capisce che quando si procede con la tecniche sbiancanti chimici, il livello di sbiancamento non può essere garantita, e il trattamento non alleggerire restauri esistenti. È altrettanto importante per spiegare la procedura, i rischi potenziali, e l'importanza della compliance del paziente per il successo del trattamento. Come tutti i trattamenti, è necessario discutere di tutte le disposizioni finanziarie prima di intraprendere il trattamento. L'autore raccomanda personalmente prendendo impressioni per fare subito i vassoi sbiancanti, mantenendo il paziente entusiasta del trattamento in corso, ma non fare quei vassoi prima del pagamento integrale per la procedura.
III) Tipi di sistemi di sbiancamento
Delivery Systems:. ci sono quattro categorie di prodotti al banco e tre principali categorie di dentista supervisionato prodotti
1. Nel corso dei prodotti da banco (OTC)
a) Whitening azione dentifricio-fisico con alcuni componenti chimici sbiancanti (bicarbonato di sodio, idrossido di sodio, H2O2)
b) strisce sbiancanti-chimiche (perossido di idrogeno 6,5 per cento) applicate da autoadesiva striscia.
Vantaggi-convenienza, relativamente poco costoso.
Svantaggi-richiede molto tempo per ottenere i risultati desiderati, frequente ri-trattamento richiesto, aumenta i costi a lungo termine.
c) Whitening Gel-chimica di solito carbamide perossido. < p> i) Paint-on-carbamide perossido o H2O2 mescolato con addensanti e adesivi per aiutare il bastone materiale al dente.
Vantaggi-relativamente poco costoso, di convenienza.
Svantaggi-cattivo gusto, richiede molto tempo per ottenere risultati, la frequenza di applicazione necessaria.
sistemi d) vassoio casa sbiancamento.
i) vassoio di fatto in casa di consegna-carbamide gel di perossido messo in vassoio di plastica che viene prodotto generico.
Vantaggi-relativamente poco costoso, convenienza. Spesso acquistati attraverso internet.
Gli svantaggi dei poveri vassoi di montaggio porta a domande circa la sicurezza, richiede un tempo più lungo per ottenere risultati (tabella 2).
2. Dentista supervisionato
a) In-ufficio-chimica.
i) della luce /laser Attivato-carbamide o perossido di idrogeno o la combinazione collocato sulla superficie del dente e attivato da U.V. luce, luce alogena, ad arco al plasma o laser. Zoom (Discus), Lumalite.
Vantaggi-molto economici cosmetici di protezione dei tessuti procedura-morbido ma Immediatamente disponibile senza diga di gomma.
Svantaggi-non legali in Canada per gli ausiliari di candeggina denti in termini di tempo per la DDS. la sensibilità dei denti, la possibilità di irritazione gengivale.
b) in carica candeggio usando vassoi-chimica utilizzando alte concentrazioni di perossido di idrogeno (35-38 per cento) posto in un vassoio misura su ordinazione.
I vantaggi, molto veloce, sicuro risultati. Utilizzato per saltare l'inizio di un caso in 30 minuti.
Svantaggi-sensazione di formicolio, sensazione di intorpidimento, sbavando eccessiva, la sensibilità al caldo e freddo.
c) vassoi casa sbianca chimica perossido di carbamide di solito collocato in un vassoio personalizzato montato. (Disponibile in 10 per cento - 16 per cento - le concentrazioni di 22 per cento).
Vantaggi-economiche, ottimi risultati in tempi rapidi, cassetta di sicurezza. Il paziente controlla il fattore di trattamento-convenienza pochissimo tempo il dentista, ausiliari prendono le impressioni e fare i vassoi.
Svantaggi-sensazione di formicolio, sensazione di intorpidimento, eccessiva salivazione, la sensibilità al caldo e freddo, irritazioni gengivali se il paziente usa troppo o se vassoi fatta impropriamente. Il paziente deve essere istruito su come applicare il gel. compliance del paziente è fuori del controllo del dentista (Tabella 3).
METODI E MATERIALI
1. Meccanica
alla poltrona:. Dentista supervisionato la profilassi superficie dei denti con pasta per profilassi, Cavi-jet, scala meccanica, abrasione ad aria per rimuovere la colorazione della superficie
A-casa.: Dentifrici utilizzati in casa per rimuovere la placca superficiale e le macchie
2. Chimica
In-office, alla poltrona: luce attivato o sbiancamento laser è stato dimostrato di avere il massimo effetto con il minimo tempo. DDS supervisionato consente l'impiego di elevate concentrazioni di agenti sbiancanti che è sicuro per il paziente.
take-home kit sbiancanti utilizzando vassoi sbiancanti professionalmente fabbricati risultati in un metodo sicuro di sbiancamento cui i risultati spesso eventualmente essere la stessa come la luce sistemi attivati; tuttavia può richiedere prolungati trattamenti multipli per ottenere lo stesso risultato. Inizio sbiancamento utilizzando prodotti OTC è discutibile per la colorazione più profonda intrinseca, ma funziona bene per le macchie di superficie estrinseche utilizzando una combinazione di sbiancamento meccanica e chimica quando dato abbastanza tempo e la compliance del paziente.
prodotti OTC hanno sistemi di consegna discutibili, la candeggina attiva non può essere raggiungendo l'area della matrice dello smalto in concentrazioni richieste per provocare attivamente l'ossidazione biologica molecolare. Questa diminuzione di efficacia a causa della concentrazione chimica diminuito e spesso sistemi di erogazione discutibili crea una situazione in cui sono necessarie applicazioni ripetute prima che i risultati diventano evidenti, aumentando così notevolmente i tempi necessari per il trattamento. C'è un rischio molto più elevato di sostanza, irritazione gengivale deglutizione e diminuita efficacia a causa di questo meno efficiente sistema di consegna. Il problema maggiore è la compliance del paziente. Dopo pochi trattamenti, il resto del materiale siede spesso in un cassetto che mesi dopo, quando il paziente decide di provare di nuovo, e ora il materiale è scaduto. Il paziente poi si lamenta che non ha funzionato!
PROCEDURE PRELIMINARI
Ne parli procedure di sbiancamento
.
esaminare il paziente per determinare il tipo di colorazione e procedura di trattamento del caso, è precursore di rivestimento o si tratta di una sola procedura di supporto ecc
Chiedi paziente quali sono le loro aspettative.
Spiega che i restauri esistenti non saranno alleggerire e dovrà essere sostituito dopo la procedura.
Spiegare non vi è alcuna garanzia sbiancamento funzionerà. Il 10 per cento senza effetti apprezzabili, il 60 per cento 2-5 sfumature differenza, il 20 per cento più di 5 tonalità differenza.
Discutere tempo previsto, il numero di procedure.
Discutere costo coinvolti.
Discutere differenza tecnica tra il vitale e denti non vitali (endodonticamente trattati).
Spiegare i rischi, sulla possibilità di sensibilità dei denti, irritazione gengivale.
Spiega cosa si sente sarà una ragionevole aspettativa da questa procedura.
In ufficio potere sbiancante dei denti vitali
profilassi completa dei denti.
Prendere ombra preliminare e fotografia.
Isolare i denti con diga di gomma o protectant gengivale seguendo le istruzioni.
orabase o protectant gengivale dato per cautelarsi papille.
Preparare candeggina potenza secondo a manufacturer.s istruzioni.
applicare il gel sbiancante secondo il fornitore, s istruzioni.
Luce o laser attivano gel come per la scelta dei materiali.
Dopo il tempo lo sbiancamento specificato, aspirazione e riapplicare gel fresco.
Dopo completando procedura, lavare con cura tutto il materiale fuori dei denti.
Rimuovi gengivale diga protettivo /gomma.
Prendere dopo ombra e fotografia.
sbiancamento interno
Quando si trattano i denti precedentemente trattati endodonticamente con colorazione interna, il più vecchio metodo di trattamento termico perossido di idrogeno (riassorbimento radicolare cervicale è una possibile conseguenza di sbiancamento interno ed è più frequente negli denti trattati con il procedimento termo-catalitico) in combinazione con un "bleach camminare, rilascia ossigeno che agisce per ossidare i materiali organici interni causando la colorazione. Una combinazione di perossido di idrogeno al 30 per cento, mescolato con sodio perborato in forma di tetraidrato viene lasciato nel dente per una settimana. I rendimenti dei pazienti per i trattamenti di ripetizione fino a quando i risultati desiderati. (Ho e Goerig 1989 Anitua et al 1990 Baratieri et al 1995, Walton e Rotstein 1996) Il posizionamento di idrossido di calcio è posto per sette giorni di tempo per neutralizzare eventuali effetti e prevenire qualsiasi erosione cervicale. In base a questo protocollo, è stato riportato un tasso di successo globale 80 per cento. (Questo include il 92 per cento di successo per i casi ideali nel corso di un periodo di 5 anni, e il 55 per cento tasso di successo per le cattive condizioni cliniche dei casi più di un periodo6 5 anni) La tecnica di candeggina a piedi è ora il trattamento di scelta quando è stata creata una buona tenuta prima.
In ufficio potere sbiancante del dente non vitale
valutare la situazione endodonzia clinico e radiografico.
profilassi completa dei denti.
Prendere preliminare colore del dente e la fotografia.
Applica diga di gomma e gengivale protezione.
Apri accesso multilingue e rimuovere la guttaperca in eccesso a 1 mm al di sotto del margine gengivale (utilizzare un round # 2 fresa a manipolo a bassa velocità).
rimuovere delicatamente lo strato superficiale interna della dentina per esporre dolci superficiali, cercare di rimuovere il materiale dentinale scolorita.
percha Seal gutta con componomer resina ionomero o composito ibrido.
camera di pasta di cellulosa e tutta la superficie del viso e linguale sono ora rivestiti con gel sbiancante.
Fotopolimerizzare labiale di attivazione, e linguale in base alle le istruzioni del produttore per un totale di 30 minuti l'aspirazione e l'applicazione di gel fresco, se necessario.
Dopo aver completato procedura, lavare con cura tutto il materiale fuori dei denti.
Valutare se dente richiede ulteriori sbiancamento, in caso affermativo, inserire un candeggiante a piedi, da ponendo una miscela di Amosan (perborato di sodio) e candeggina gel, imballare nella camera. Sigillare il dente con Cavit. Il paziente deve essere riconfermato in tre giorni di tempo per rivalutare.
Ripristina apertura di accesso utilizzando scendere materiale colorato dentina composito per contribuire a realizzare la colorazione dei denti finale desiderato.
Rimuovi gengivale diga protettivo /gomma.
Prendere dopo ombra e fotografia .
Inizio sbiancamento
primo appuntamento:.
profilassi approfondita del dente
Prendere preliminare colore del dente e fotografia
Prendere impressione dell'arcata essere sbiancato. !. Controllare la qualità
Elimina paziente
Realizzazione di vassoi sbiancamento personalizzati:
Pour modelle in pietra
Preparare modelli per eliminare vestibolo e palato
Trim in modo che la base del modello è più sottile rispetto al piano occlusale (questo contribuirà a ottenere una tenuta più precisa intorno ai denti durante vacuforming) (Fig. 10).
assicurarsi che tutte le bolle sono pieni, vesciche vengono rimossi.
scractch delicatamente i margini gengivali per migliorare la tenuta di il vassoio sbiancamento ai margini gengivali (Fig. 11).
Prendere una piccola quantità (0,5 mm) del blocco su resina e posto sulle porzioni labiali dei denti per creare un piccolo serbatoio nel vassoio sbianca. Assicurarsi che questo non si estenda oltre 1 mm margine gengivale come sarà interrompere il sigillo marginale. Fotopolimerizzare ogni dente.
lubrificare il modello con PAM.
Preriscaldare la macchina che forma vassoio con il foglio di plastica sul posto, posizionare il modello nella vacuform e creare il vassoio con un sottile foglio di plastica morbida. (Mantenere la finitura di ciottoli verso il modello) Una volta che il foglio di plastica è cadente circa 1 pollice, coinvolgere il vuoto e abbassare lentamente il materiale cassetto riscaldato sul modello (Fig. 12).
Dopo che il cassetto si è raffreddato togliere la plastica dal il modello in gesso (Fig. 13).
utilizzando forbici affilate, tagliare il vassoio entro 2mm del margine gengivale dei denti.
Retrim cautela con le forbici di precisione affilate per 1/4 millimetri dei margini gengivali (fig. 14).
con un piccolo cannello butano, leggermente fiamma ai bordi del vassoio per sciogliere delicatamente i bordi in modo che diventino arrotondata, eliminando eventuali asperità (Fig. 15).
Lavare, disinfettare il vassoio e metterlo in un caso l'etichetta per la consegna al paziente.
secondo appuntamento
1. Consegnare il vassoio sbianca, provare e fare in modo che aderisca bene ma è comodo.
2. Istruzioni per il paziente deve essere data sia verbalmente e in forma scritta. I pazienti possono candeggina durante il sonno o per 2-4 ore durante il giorno.
terzo appuntamento.
Controllare il paziente in 7 giorni per controllare effetto del tessuto e sbianca. Questa è una buona occasione per discutere di eventuali problemi del paziente. Se il paziente sta esibendo alcun persistente sensibilità dei denti, si consiglia l'applicazione di fluoro topico.
3. Combinazione di meccanico e chimico
microabrasione utilizzando una pasta di chimica abrasiva e sbianca applicata con una tazza profilassi alla superficie dello smalto.
fotografie preliminari
Isolamento di denti con diga, legatura e la protezione dei tessuti usando la luce sigillo gengivale guarito (Ultradent)
applicazione delicata di micro pasta abrasiva utilizzando tazza per profilassi
Riapplica materiale fresco, se necessario.
si noti quando i rapporti paziente dente sta diventando sensibile e smettere di procedura
denti Lavare e applicare il trattamento al fluoro .
Elimina paziente, nominare nuovamente in una settimana per continuare il trattamento fino a raggiungere il risultato desiderato (Fig 16 & amp;. 17).
4. Procedure di restauro.
tecniche di restauro cosmetici come faccette dirette e indirette e le corone sono utilizzati per coprire male scolorita, suddivisi denti quando si ritiene che le tecniche di sbiancamento non funzionerebbero, o se le tecniche di sbiancamento in precedenza tentato non ottenere i risultati desiderati (Fig 18 & amp;. 19)
5.. Combinazione situazioni di restauro e sbianca i denti techniquesIn dove devono essere ripristinate e sono scolorite, le tecniche di sbiancamento possono essere utilizzati prima del restauro per migliorare il colore di fondo, al fine di ottenere un risultato estetico superiore. Questo può essere utilizzato anche su denti non vitali per alleggerire la struttura del dente sottostante prima di coronare il posizionamento.
efficacia dei sistemi di consegna diverso
In generale si prevede che il 20 per cento sarà ottenere un cambiamento di 5 o più tonalità 53 per cento sarà ottenere un cambiamento di 2-5 tonalità e il 27 per cento raggiungerà un cambio di meno di 2 tonalità 7 Questi numeri sono basati su formulazioni più anziani. Con i progressi nella tecnologia tensioattivo ci aspettiamo che questi numeri siano notevolmente sbilanciata verso:. 5 per cento in meno di 2 tonalità, il 35 per cento 2-5 toni e il 40 per cento 5-7 toni e il 20 per cento 8 tonalità o più
La tecnologia Tensioattivo
il principio attivo in tutti i prodotti sbiancanti è il perossido di idrogeno. Questo H2O2 può essere applicato sotto forma di perossido di carbamide o perossido di idrogeno e mescolato con un certo numero di differenti tensioattivi come più avanzati attivatori chimici e leggeri che massimizzano il rilascio di radicali liberi dal H2O2 e sostanze chimiche che agiscono per massimizzare la penetrazione l'H2O2 nella matrice smalto e dentina, come ad esempio vari acidi. prodotti aggiuntivi includono l'aggiunta di nitrato di potassio, nel tentativo di ridurre la sensibilità post operatoria spesso sperimentata dai pazienti dopo il trattamento. La più avanzata tecnologia di tensioattivo viene, il processo di sbiancamento diventerà più veloce ed efficiente con i cambiamenti tonalità più pronunciati come risultato. Zoom sembra avere la migliore tecnologia tensioattivo al momento della scrittura di questo articolo.
Attivazione chimica
Attivazione immediata mescolando i materiali al momento dell'uso creerà un rilascio più efficiente dei radicali liberi e un ripiano più vita. materiali premiscelati basano sull'attivazione di calore solo per liberare i radicali liberi, questo funziona ma lentamente e in modo inefficiente e mostrano una diminuzione di efficacia quando raggiungono i loro limiti shelf life.
Luce o l'attivazione del laser
Con la corretta formulazione tensioattivo, un altro efficiente rilascio di ossidanti radicali liberi può essere realizzato, rendendo il processo di sbiancamento più efficiente per un breve lasso di tempo. Al momento della scrittura di questo articolo, Zoom da Discus Dental Products, utilizzando un'applicazione intensa di luce UV sembra causare l'effetto più drammatico nel più breve lasso di tempo
I problemi connessi con rapporti nella letteratura:.
la tecnologia sta cambiando così rapidamente, che per il momento molti articoli vengono pubblicati, i nuovi prodotti, e in particolare, i miglioramenti nella tecnologia tensioattivo, rende i prodotti e le tecniche discusse obsoleti. Si prevede che le formulazioni più recenti e le modalità di consegna saranno Kew i risultati riportati in una posizione più positiva, che ci permette di ottenere risultati migliori in tempi più brevi, rispetto a quelli precedentemente riportati in letteratura. Abbiamo notato che i risultati con il sistema di zoom sono stati di gran lunga migliore rispetto a qualsiasi altro materiale testato finora.
I casi segnalati, in particolare i sistemi di home sbiancanti, indicano i risultati che sono impossibili da monitorare completamente o oggettivamente, e sono fondate su ipotesi di