Date le carenze delle classifiche più attuali per le malattie parodontali (1989 Mondiale Workshop di Parodontologia Clinica e 1992, 1 ° Workshop europeo in Parodontologia) e rispondendo ai progressi nella nostra comprensione dei meccanismi di malattia di base, l'Accademia di Parodontologia ha avviato una revisione della classificazione delle malattie esistenti. La risultante Workshop internazionale per una classificazione delle malattie parodontali e condizioni tenute nell'ottobre 1999 ha provocato una nuova classificazione. Questa è una breve rassegna di esso. suggerimenti brevi, evidenziate nel testo, sarà di aiuto il medico di tutti i giorni per navigare in questo nuovo territorio inesplorato.
GENGIVITE GETS RISPETTO
L'aggiunta di una categoria di malattia gengivale riconosce la grande influenza delle condizioni sistemiche sull'espressione clinica della gengivite. La differenziazione tra plaque- e non placca indotta condizioni gengivali porta l'eziologia alla ribalta, che separa veramente infezioni da varie lesioni secondarie a condizioni sistemiche che alterano l'host. E 'anche da notare che per la prima volta diventa chiaro che dentale la gengivite placca-indotta può o verificarsi in un parodonto, senza perdita di attacco o in situazioni in cui si è verificata la perdita di attacco, ma non è progresso.
Su di nota rosso, gonfio gengive che sanguina facilmente al sondaggio, senza una profonda tasche, indipendentemente dalla presenza o assenza di perdita di attacco, una diagnosi di gengivite può essere fatta. La condizione può essere sia la placca indotta o non-placca indotta (vedi tabella 1).
FREEDOM da Porcellana "età"
La dipendenza in età di parodontite, che si riflette nella vecchia classificazione, era un po 'di confusione . Pre-puberale, ad esordio precoce, giovanile, parodontite comprendevano sovrapposizioni chiare. Quando, in sostanza, la stessa malattia caratterizzata dalla distruzione parodontale può verificarsi in età diverse una correzione nella classificazione era dovuto. La nuova denominazione della cronica parodontite rappresenta la varietà comune di malattia lentamente progressiva che può verificarsi nei pazienti di varie età. Può essere sia localizzato (meno del 30% dei siti coinvolti) o generalizzata (più del 30% dei siti coinvolti). La sua gravità può variare da Slight (1-2 mm di perdita di allegati), moderato (3-4 mm di perdita allegati) o grave (superiore a 5 mm di perdita di allegati). Grandi quantità di dati epidemiologici sono stati tabulati nel corso degli anni a sostegno di questa categoria. E 'la "varietà giardino" di periodontite, uno che può aver dato parodontologo il soprannome di "giardinieri gum".
E' chiaro a ogni dentista che è stato intorno per più di cinque imposte sul reddito restituisce che in un sottogruppo di pazienti , la distruzione parodontale progredisce più velocemente, il che rende distinto dal "cronica" tipo progredisce lentamente. Da qui la denominazione di aggressivo parodontite. Questo può essere ulteriormente suddivisa in forme generalizzate e localizzate con lievi, moderate e gravi le denominazioni (vedi tabella 2)
perdita di attacco, tasche profonde e variegate segni di infezione significa cronica parodontite, a qualsiasi età -. Sia generalizzata o localizzata, con forme lievi, moderati o gravi.
refrattario, non di più!
Tradizionalmente questa designazione è stata data alla malattia che non risponde al trattamento competente e tempestivo in un paziente sano e compatibile. È vero che i pazienti che rientrano in questo gruppo sono di natura eterogenea, e che questa entità diagnostica incluso forse più che un tipo di malattia. Negare la sua esistenza sarebbe, a mio avviso, spazzare un gruppo molto importante di pazienti "sotto il tappeto". Per questo è il tipo di paziente che ha bisogno la maggior parte della nostra attenzione e lo sforzo e crea notti insonni per l'altrimenti ben dormire "gum giardiniere". Anche se la decisione è stata presa di disfarsene come un unico tutto categoria diagnostica che comprende, il suggerimento è stato fatto che l'attributo refrattario potrebbe essere applicato a tutte le categorie di malattia. Il suggerimento che la ricerca era necessaria per comprendere le ragioni per cui alcuni pazienti non rispondono al trattamento, è stato un franco riconoscimento della nostra mancanza di conoscenza su questo problema.
Se i pazienti cooperative appartenenti a qualsiasi entità malattia non riescono a rispondere alla competente e trattamento tempestivo è possibile assegnare l'attributo "refrattario" per la sua designazione diagnostica. Per esempio: refrattari parodontite cronica. Questo significa semplicemente che il trattamento ha ora funzionano.
malattia sistemica VIENE PRIMA
varie forme di manifestazioni di malattie sistemiche del parodonto sono ben documentati. Una discussione dettagliata di queste entità è oltre la portata di questo articolo. Per una revisione della classificazione il lettore può fare riferimento a Gary C. Armitage, Annals of Periodontology, vol. 4, Num. 1, dicembre 1999 (http://www.perio.org/resources-products/ordfnet.html). Lo stesso vale per parodontite Associated Con Endodonzia lesioni dello sviluppo o deformazioni acquisite e le condizioni.
Finalmente, PARODONTALE ASCESSO ha il suo posto
Nel corso degli anni ho avuto difficoltà a decidere se un abscesse parodontale era un segno di cronica parodontite o di una complicazione di esso. La designazione in base alla localizzazione della lesione, gengivali, parodontale o pericoronal, era di poco aiuto. Anche se l'ascesso fa parte del decorso clinico di diverse forme di periodontites, una sola denominazione è giustificata perché ascessi rappresentano importanti sfide diagnostiche e terapeutiche. La nuova classificazione consente ancora una certa confusione circa il posto nella costellazione di diagnosi di un ascesso derivanti da parodontite apicale, per esempio. Anche se la nuova classificazione designa una categoria separata di parodontite associata a lesioni Endodonzia, qualche chiarimento sarebbe stato desiderato.
gengivale gonfiore purulenta e fluttuante in natura è un ascesso parodontale. La sua posizione dovrà stabilire se merita parodontale, gengivale o designazione pericoronal.
DOVE
appare ANUG Fit in? I due condizioni chiamati necrotizzante ulcerativa Ginginvitis (NUG) e Necrotizing Colite parodontite (NUP) per essere condizioni cliniche distintamente riconoscibili. Sembra tuttavia che rappresentano lo stesso processo patologico in diversi stadi di progressione. Dal momento che questo problema non è ben compreso, per il momento, il comitato ha creato una categoria chiamata malattie parodontali necrotizzante (NPD). Per aggiungere di più per la confusione sia NUG e NUP sono ben noti manifestazioni di malattie sistemiche, come le infezioni da HIV. Questo potrebbe discutere per la loro inclusione tra le "parodontali manifestazioni di malattie sistemiche" categoria. Per me le malattie parodontali necrotizzante sono forme di malattie aggressive di un host alterata.
aspetto clinico della gengiva ulcerosa che porta alla perdita di tessuto molle e attacco parodontale cadrà sotto la denominazione di diagnosi necrotizzante ulcerativa parodontite. La fase di progressione si distingue tra NUG e NUP.
E qui è qualcosa per i crediti di assicurazione FORME
Di interesse pratico per i praticanti parodontali è la creazione di una categoria denominata "muco-gengivale e deformità condizioni di edentuli creste ". Anche se la mancanza di (adeguati) cheratinizzate carenze tessuto gengivale o cresta verticale sono senza dubbio al di fuori del regno delle malattie parodontali, dell'esistenza di queste entità aiuterà l'elaborazione in più efficiente delle forme di assicurazioni varie e sostiene che i rifiuti nostre scrivanie anteriori o desktop del computer.
per quanto imperfetto è, la nuova classificazione è una sintesi di conoscenza e comprensione dei meccanismi della malattia in corso. Che ci piaccia o no, governerà la nostra pratica per alcuni anni a venire. Indubbiamente nuove conoscenze si evolverà che porterà a cambiamenti, confermando il vecchio adagio, "nulla è più costante di cambiamento".
Peter Birek è membro del comitato di redazione orale della Sanità per Parodontologia.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Tabella 1
Plaque relatedNone - targa legati
Gigival diseaseSpecific batterica origine
associati con placca dentale onlySpecific batterica origine
Modificato da sistemica factorsSpecific Viral origine < P>
Modificato da medicationsFugal origine
Modificato da malnutritionGenetic origine
secondaria per sistemici Condizioni
Disturbi mucocutanee < P>
Le reazioni allergico
Attribuito a dentifrici, collutori, ecc
lesioni traumatiche
chimica
fisico
termica