Dopo il completamento di due anni di trattamento ortodontico, i genitori dei miei pazienti di solito chiedere, & ldquo; Che cosa dobbiamo fare per i denti del giudizio? Noi don & rsquo; t desidera loro di spingere in avanti e rovinare il risultato bella. Quando dovremmo farli fuori & rdquo;?
Se queste domande non erano chiesto molto tempo fa, la maggior parte degli ortodontisti o dentisti famiglia sarebbe molto probabilmente hanno risposto & ldquo;. Meglio avere fuori il più presto possibile & rdquo; E 'stato quasi un rito di passaggio per avere i denti del giudizio rimossi prima di andare al college, perché si stava certamente andando a rompere il vostro fermo & ndash; e non avete mai indossato molto comunque.
Tuttavia, l'attuale letteratura basata su prove dimostrano ampiamente un approccio molto più conservativo per unerupted, asintomatici, senza patologia terzi molari. Questo approccio è chiamato & lsquo; monitoraggio vigile & rsquo ;.
Nonostante questo, è sorprendente come molti medici continuano a raccomandare di routine la rimozione di questi denti. La giustificazione data per questa pratica è di solito per evitare ritardo affollamento incisivo mandibolare o per prevenire eventuali futuri problemi di salute legati a denti del giudizio.
Recentemente ho rivisto una serie di articoli eccellenti che sono stati pubblicati nella ortodontico evidence-based letteratura sul tema della gestione delle unerupted, asintomatica terzo molars.1-4 voglio condividere con voi un numero di citazioni e mette in evidenza da questi articoli
& bull;. Gli ottavi hanno ormai dimostrato di avere quasi nulla a che fare con provocando mandibolare affollamento degli incisivi. Tardo incisivo affollamento è multifattoriale e molti altri fattori, oltre terzi molari sono stati attribuiti a giocare ruoli importanti. Alcuni di questi fattori eziologici includono:
& bull; & ensp; tardivo in avanti la crescita della mandibola;
& bull; & ensp; La componente anteriore delle forze di occlusione;
& bull ; & ENSP; l'inasprimento delle labbra sugli incisivi inferiori dovuti alla maturazione dei tessuti molli e il naturale processo di invecchiamento;
& bull; & ensp; la normale restringimento della larghezza intercanina;
& bull; & ENSP ; La mancanza di logoramento interdentale di smalto a causa di nostre moderne diete morbide;
& bull; & all'ENSP;. La riduzione evolutivo in termini di dimensioni della mascella
& bull; routine rimozione non-scoppiata terzi molari perché appaiono punta su un panelipse non può essere giustificato. Terzi molari generalmente migliorare la loro angolazione e la posizione rispetto al piano occlusale nel tempo. Molti unerupted terzi molari che sembrano essere capovolto mesiale effettivamente raddrizzare e scoppiano
& bull;. Promuovere la cancellazione anticipata di terzi molari sulla base del fatto che il loro futuro di estrazione in età avanzata si tradurrà in maggiori complicazioni e morbilità è semplicemente infondata e non è supportato in letteratura. La bassa incidenza (1 per cento & ndash; 3 per cento) di complicazioni in via di sviluppo da terzi molari inclusi, come i tumori odontogeni, cisti o aumentata suscettibilità alle fratture della mandibola, non dovrebbe essere invocata per giustificare la rimozione chirurgica di unerupted e asintomatici terzi molari per i motivi che, ad un certo punto, in futuro, questi denti potrebbero sviluppare terzo molare patologie legate
& bull;. nel 2005, il gruppo per la revisione Cochrane ha effettuato una revisione sistematica di approfondimento sul tema della rimozione di asintomatica denti del giudizio. Essi hanno concluso che, quando non vi è alcuna patologia presente, la rimozione non è indicato e che & lsquo; vigile monitoraggio & rsquo; è la strategia più prudente
& bull;. L'American Association of orale e maxillofacciale Chirurghi (AAOMS) tuttavia raccomanda la cancellazione anticipata di terzi molari asintomatici. La ragione si basa sul presupposto che terzi molari sono una potenziale fonte di infiammazione cronica, eventualmente predisponendo i pazienti ai vari problemi parodontali e sistemici in futuro
& bull;. Consigliare al paziente di avere la loro unerupted, asintomatica, patologia senza glutine terzi molari chirurgicamente rimosso richiede, da un punto di vista legale, l'abbondanza di consenso informato. I pazienti hanno bisogno di comprendere chiaramente non solo i possibili benefici a loro nella rimozione loro molari asintomatici ma anche le possibili complicazioni e rischi derivanti da un intervento chirurgico. La probabilità di azioni legali è molto maggiore quando complicazioni nascono dalla chirurgia quando il paziente non ha avuto alcun dolore pre-operatoria o segni o sintomi della malattia. un'azione legale costosa è quasi garantita quando sorgono complicanze chirurgiche e le possibili rischi di patologie futuro o futuro incisivo affollamento di conservare i loro terzi molari asintomatici era stata esagerata. Ciò è particolarmente vero se i rischi della chirurgia sono stati anche solo brevemente discusso presurgically
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In conclusione, fino alla metà del 20 ° secolo, l'estrazione di routine di unerupted asintomatici senza patologia terzi molari è uno standard accettato di cura per una varietà di ragioni, sia ortodontico e salute. Oggi, tuttavia, nel 21 ° secolo, la rimozione di routine di questi molari è diventata una pratica datata che sta rapidamente esaurendo le scuse valide e non ha più una giustificazione basata sulle prove in odontoiatria contemporanea. OH
RIFERIMENTI:
1. Kandasamy S., Jerrold L., Friedman J. asintomatica estrazione del terzo molare: Evidence-based consenso informato. J Federazione Mondiale di Ortho 1 (2012) 125-138.
2. Kandasamy S. Contrappunto. Asintomatici terzi molari: valutazione e gestione. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 140:. 11-17
3. Kandasamy S. Autore & rsquo; s risposta: contrappunto. Asintomatici terzi molari: valutazione e gestione. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 140:. 601-2
4. Kandasamy S, Rinchuse DJ, DJ Rinchuse. La saggezza dietro estrazioni del terzo molare. Aust Dent J 2009; 54: 284-92
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