estetica, restauri adesivi stanno sempre più diventando il restauro di scelta per molte situazioni cliniche. E intarsi in ceramica, onlay, faccette e le corone sono un'opzione di trattamento primario per i sistemi CAD /CAM alla poltrona. CEREC AC (Sirona Dental) e E4D (D4D Technology) sistemi prevalentemente utilizzano materiali ceramici per le loro qualità estetiche, finitura superficiale, e di lunga durata durability.1 Un certo numero di porcellana feldspatica (Vita Mark II /Vident, Sirona Blocchi /Sirona Dental) , leucite porcellana rinforzato (EmpressCAD /Ivoclar), e al disilicato di litio porcellana (emaxCAD /Ivoclar) blocchi sono disponibili per l'uso con la CEREC AC e sistemi di dentista E4D. Molti studi clinici a lungo termine hanno documentato la longevità, la durata, e il successo clinico di questi tipi di restorations.2
blocchi di resina composita (Paradigm MZ100 /3M ESPE) sono disponibili anche per più di dieci anni per entrambi alla poltrona sistemi, anche se non vengono utilizzati con la stessa frequenza come i materiali ceramici. Una delle ragioni principali per questo è la percezione generale dentisti hanno di & ldquo; composito & rdquo; materiali in genere. Dentisti ritengono compositi non sono forti come restauri in ceramica, saranno sottoposti a usura più generale di superficie, e non sono così utili per la riabilitazione di occlusione posteriore. Infine, materiali ceramici si ritiene di avere una finitura superficiale più duratura rispetto ai compositi.
Un trial clinico randomizzato ha confrontato la longevità clinica di intarsi chairside CAD /CAM in composito (Paradigm MZ100 /3M ESPE) a intarsi in porcellana (Vita Mark II /Vident) .3 dopo dieci anni di funzione clinica, non vi era alcuna differenza significativa nella finitura margine, finitura superficiale, il contatto prossimale, e la forma anatomica, il tutto rimanendo sostanzialmente invariato rispetto al basale per entrambi i materiali. Questa scoperta rivela un risultato clinico molto diverso per i blocchi prepolimerizzate di compositi che vengono utilizzati dai sistemi CAD /CAM alla poltrona in confronto a quello che molti dentisti sarebbero ritengono essere il risultato per i materiali utilizzati composizione simile a una tecnica tradizionale di restauro. Sei intarsi porcellana fratturati nel corso dello studio con una sola frattura di un inserto composito segnalati. Alla poltrona intarsi CAD /CAM composito eseguiti così come intarsi in porcellana con vantaggi significativi in corrispondenza cromatica e la frattura intarsio nel corso dei dieci anni dello studio. L'evidenza clinica di questo tipo incoraggia i dentisti a riconsiderare le loro & ldquo; percezioni & rdquo; di un materiale da restauro in base alla sua categoria o il nome piuttosto che il risultato clinico. Uno studio di laboratorio ha riportato che incollati Paradigm MZ100 corone molari erano più crepa resistente di porcellana incollato Vita Mark II crowns.6 La fabbricazione industriale del blocco composito offre potenzialmente un significativo vantaggio clinico a quello che ci si può aspettare da un composito tipico che viene inserito incrementale e curata intraorale.
in alternativa, il materiale estetico monolitico è stato recentemente introdotto in una forma di blocco per CAD /CAM fabbricazione utilizzando sia sistemi di laboratorio alla poltrona e. Il nuovo materiale è basata sull'integrazione di nano-tecnologia e ceramiche. Un dichiarato vantaggio di questo materiale è offrire facile finitura clinica e lucidatura, senza la necessità di un forno di cottura, con la forza, lucentezza superficiale e ritenzione finitura simile ai materiali ceramici. Lava finale (3M ESPE) contiene una miscela di nano particelle agglomerati in gruppi e singoli nano particelle legate annegate in una matrice altamente polimerico reticolato. Si tratta di una combinazione di raggruppamenti aggregati zirconia /silice (compresi di 20 nm silice e da 4 a 11 particelle di zirconia nm), non agglomerati /non aggregati 20 nm di silice, e non agglomerati /non aggregati 4 a 11 zirconia nm con circa un carico di ceramica 80%.
La proprietà fisica della forza deve essere sufficiente a resistere alle forze e sollecitazioni della masticazione nel tempo. Comune test in vitro di resistenza materiale includono resistenza alla flessione e tenacità. Con un produttore riferito resistenza alla flessione di 200 MPa, il blocco di nano-ceramica ha una resistenza iniziale superiore feldspatiche e leucite blocchi porcellana rinforzati, nonché porcellane rivestimento per corone PFM. La resistenza alla frattura del materiale nano-ceramico è segnalato dal produttore per essere maggiore di materiali feldspatiche e compositi diretti pur essendo meno fragile feldspatiche vetroceramica, e quindi meno soggetto a fratture durante il try-in e funzione.
< p> un miglioramento presunta nel blocco nano-ceramica è la capacità di mantenere una elevata brillantezza superficiale nel tempo. Questa è stata una limitazione problematico di blocchi compositi quando viene utilizzato per restauri più grandi come corone. L'inclusione di nano particelle nel blocco di lava ultimo permette un facile contouring e la creazione di una finitura superficiale lucida simile alla porcellana. (Figg 1 & amp;. 2). Studi in vitro dal costruttore indicare che lava finale ha una resistenza alla abrasione da spazzolamento e ritenzione della finitura superficiale lucida iniziale simile a vetroceramica. Solo valutazione clinica a lungo termine confermerà questa proprietà desiderabile del materiale.
CASE REPORTA paziente presentava un restauro in amalgama sul dente # 18 con la carie lungo il margine occlusolingual con l'usura significativa (Fig. 1). Dopo aver discusso le opzioni di trattamento, rischi e benefici, il paziente eletto di avere un onlay nano-ceramica fabbricati in un unico appuntamento con un sistema di poltrona CAD /CAM (CEREC AC). Lava ultimo ristoratore (3M ESPE) è disponibile in otto colori popolari in entrambe le forme a bassa e alta traslucenza. Il blocco tonalità alta traslucenza è stato selezionato per la onlay per consentire un effetto camaleonte permettendo al colore del dente sottostante per fondersi con il colore finale del restauro.
Dopo l'anestesia locale, il dente è stato preparato per la nano-ceramica onlay. Il produttore raccomanda una riduzione del dente un po 'più conservatore nella preparazione della cavità a causa del miglioramento della resistenza del materiale nano-ceramico. La riduzione assiale era di 1,0 mm e la riduzione delle cuspidi è stato di 1,5 mm, con entrambe le dimensioni essere circa 0,5 mm in meno di quello che è convenzionalmente indicato per restauri di porcellana. I contatti prossimali del dente sono state mantenute intatte le aree marginali cresta erano ben supportato da dentina e le superfici prossimali erano liberi di carie (Fig. 2)
.
Digital scansioni immagine del quadrante preparato e denti contrapposti erano realizzate con il sistema CEREC AC e modelli virtuali sono stati allineati con una scansione buccale. I dati di preparazione sono stati prontamente visualizzate sul modello virtuale nel software di progettazione (Fig. 3). La proposta di restauro è stato calcolato sulla base dell'anatomia unica dei denti adiacenti che utilizzano il processo di progettazione biogenerico individuale, e il progetto definitivo è stato trasmesso alla camera di fresatura (Fig. 4). Un blocco Lava ultimo I14 (colore A2 HT) è stato inserito nella camera di macinazione MCXL e l'onlay è stata fresata dal blocco prefabbricati di nano-ceramica (Fig. 5). Al recupero del restauro fresato dal vano di fresatura, il restauro è stato provato e regolato per la massima adattamento interno e in forma marginale per la preparazione della cavità.
restauri in ceramica richiedono molto tempo e fatica per lucidare in modo efficace. Tuttavia, questo non è il caso con il materiale nano-ceramico. E 'ottimamente sagomato e lucidato con una leggera pressione e bassa velocità per i materiali compositi e acrilici, piuttosto che la coppia elevata e ad alta pressione necessaria per la lucidatura della ceramica. Convenzionali ruote composito contornatura e punti sono utili per il rimodellamento iniziale. lucidatura finale è meglio realizzato con una spazzola morbida e pasta diamantata.
A differenza di materiali ceramici, incisione della superficie intaglio del restauro non creerà una buona superficie di adesione in quanto non vi è alcuna componente di vetro che può essere sciolto dal acido. Air abrasione della superficie intaglio con 30-50 micron particelle in un microetcher creerà una superficie di adesione efficace.
Il materiale nano-ceramica non è fragile come materiali ceramici e ha una modulous di elasticità simile alla dentina permettendo di assorbire più stress piuttosto che immediatamente frattura. Questa proprietà può anche essere un motivo per creare un legame adesivo migliorato per il dente per la resistenza e il sostegno del restauro dal stress aggiuntivo può essere impartita all'interfaccia dente che potrebbe provocare un debond del restauro. Self-incisione, cementi autoadesivi sono meglio evitare. Un self-etch, attacco selettivo, o processo di attacco totale con un agente di incollaggio e cemento resina sono scelte ottimali per cementazione adesiva di nano-ceramico.
Scotchbond universale adesivo (3M ESPE) è un self-etching incollaggio che può essere utilizzato con un selettiva-etch o processo di attacco totale per aumentare la forza di legame. In questo caso, un processo di attacco selettivo è stato utilizzato sullo smalto preparato, risciacquato, asciugato e Scotchbond Colla stato applicato ed essiccato con aria. Il onlay era seduto con RelyX ultimo doppio cemento resina indurita e ha permesso di inizialmente auto-cura per 1 minuto per consentire un gel set per facilitare la pulizia del cemento dai margini. Una tecnica alternativa è quella di utilizzare un secondo fotopolimerizzare 1-2 a & ldquo; tack cura & rdquo; . Il cemento prima di pulire i margini
Dopo visibile polimerizzazione luce, i margini erano finiti e lucidato con un 40 & igrave; microfine diamante m, a bassa velocità singola graniglia lucidatrice abrasiva (40 & igrave; m alluminio ossido di silicio impregnato ), seguito con un pennello morbido dispositivo di chiusura a testa con particelle di carburo di silicio abrasivi impregnati e un 5 & igrave;.. pasta m diamond lucidatura (Diashine da VH Technologies) (Figura 6)
Questo caso clinico illustra l'alta lucentezza finitura che può essere facilmente realizzato con il materiale nano-ceramico con una finitura molto efficiente e sequenza lucidatura senza la necessità per la cottura del restauro in un forno per ceramica. L'indicazione clinica e applicazione del materiale nano-ceramico infine saranno determinati dalla ricerca clinica a lungo termine. Precedenti studi di restauri in composito chairside CAD /CAM hanno documentato la durevolezza e la frattura resistenza del materiale e la resistenza all'usura rispetto al porcelain.5 feldspatiche Il grado in cui il nuovo materiale nano-ceramico duplica queste caratteristiche con una riduzione del dente più conservativa e una migliore ritenzione della finitura superficiale e lucentezza infine determinerà l'utilizzazione espanso del materiale. Il blocco CAD /CAM nano-ceramica Lava finale sarà sicuramente sfidare il fornitore riflessivo a riconsiderare la errata percezione che si tratta di & ldquo; solo un altro composito & rdquo;. OH
Dr. Fasbinder è un professore clinico e il direttore della formazione avanzata in generale Programma Odontoiatria presso l'Università del Michigan School of Dentistry, dove mantiene anche uno studio privato a tempo parziale. Dirige l'Unità di Odontoiatria Computerizzata (CompuDent) presso l'Università del Michigan che si dedica alla ricerca e all'istruzione in odontoiatria CAD /CAM. Dr. Poticny è un professore associato a contratto presso l'Università del Michigan School of Dentistry. Egli sostiene uno studio privato a Grand Prairie, Texas. REFERENCES1. Fasbinder, DJ. materiali di restauro per restauri chairside CAD /CAM. Compend Cont Educ Dent 2010; 31 (9):. 2-17 2. Fasbinder DJ. Affidabilità clinica di restauri chairside CAD /CAM. JADA 2006; 137:. 22S-31S 3. Fasbinder DJ, Dennison JB, Heys D. valutazione clinica del CAD /CAM-Generated Intarsi Composite:. Ten-Year Report, AADR 2011, Abstract # 379 4. Kassem AS, Atta O, El-Mowafy O. effetti del ciclo termico e di carico-ciclismo su microinfiltrazioni di progettazione /produzione corone molari assistita da computer computer-aided combinato. Int J Prosthodont 2011 Jul-Aug; 24 (4):. 376-8