Perché il mio bambino ottenere così tante cavità?

La domanda più frequente che mi nella mia pratica privata è "perché?" "Perché il mio bambino ha tante cavità?" "Perché il mio bambino a mantenere ottenere cavità?" "Perché sta succedendo?" I genitori vanno a spiegano che spazzolare i denti del loro bambino su base regolare, anche il filo interdentale! I genitori mi dicono che si nutrono il loro bambino una dieta sana, e così via. Eppure, ogni volta che vengono per un check-up ci sono più cavità. Sono frustrati e sono deluso.

Si tratta di una domanda comune con una risposta complessa. Nella popolazione in età prescolare carie è sul rise.1 Secondo i dati più recenti dal Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie che vediamo una tendenza allarmante. La prevalenza di carie negli Stati Uniti nei bambini di età compresa tra 2 - 5 anni è aumentato del 15,2% .2 Allo stesso modo, le statistiche mostrano un aumento della carie non trattata nello stesso gruppo di età. Dal momento che i primi carie esperienza è un fattore predittivo di futuro esperienza della carie, 3-7 abbiamo nelle nostre mani l'inizio di una potenziale epidemia di carie dentale.

Se guardiamo indietro alla nostra lezioni di scuola dentale, quando eravamo insegnato circa il diagramma Keyes. Ci è stato insegnato che tre cose si combinano per causare il decadimento: il dente, batteri cariogeni e carboidrati fermentabili. Questo è il modello nella sua più semplice delle forme. Sappiamo che la carie è davvero una malattia multifattoriale e che le cavità sono il risultato di tale malattia. Sappiamo che carie e la formazione di cavità sono influenzate da fattori controllabili ed incontrollabili. Questi fattori quindi creare un equilibrio o uno squilibrio come descritto da Dr. John Featherstone.8 Se l'esposizione a fattori patogeni è maggiore di quella dei fattori protettivi abbiamo demineralizzazione, che poi porta a decadere. Se i fattori protettivi pesano i fattori patogeni allora abbiamo un ambiente sano e il potenziale di remineralizzazione.

La risposta si trova all'interno e intorno al diagramma di Keyes, e gli effetti dei fattori patogeni e factors.9 di protezione in per rispondere perché un bambino particolare presenta cavità, dobbiamo esaminare e quindi affrontare questi fattori. Così abbiamo il modello di trattamento di "gestione della carie per la valutazione del rischio". Per definizione, una valutazione del rischio è una stima di se o non un evento si verifichi in futuro. Una valutazione del rischio dentale è compiuta da un esame orale, una storia completa, una serie di domande guidate specifiche e test clinici e di laboratorio. Insieme, le risposte ed i risultati ci permettono di collocare i pazienti in categorie di rischio. Nel caso di gestione carie allora possiamo avere le nostre decisioni cliniche guidate con la precisa conoscenza dei fattori di rischio che i pazienti. gestione della carie per la valutazione del rischio, allora, è una serie di protocolli clinici che si basano sulla situazione individuale che del paziente. Con questa metodologia, la causa della malattia o lo squilibrio può essere identificato. Di conseguenza, il trattamento può essere su misura per quel paziente correggendo o "bilanciamento" quei rischi factors.10

Le misure preventive specifiche per ogni paziente può essere implemented11 (Fig. 1) .12

il cerchio più esterno del diagramma di figura 1 rappresenta alcuni dei fattori di rischio o indicatori che minacciano l'equilibrio. Sono tutti fattori predittivi della futura carie.

I pazienti che si presentano con uno qualsiasi di questi fattori possono essere classificati come pazienti ad alto rischio.

indicatori di rischio della carie sono quelle circostanze che mostrano la probabilità di sviluppare dentale decadimento. Essi sono determinati attraverso paziente /intervista genitore, l'esame clinico e test batterico. Una breve spiegazione di alcuni indicatori chiave di rischio carie segue:

carie dentale attivi nella madre o caregiver primario:
studi hanno dimostrato che la fonte più comune di trasmissione di batteri cariogeni è del caregiver , il più delle volte la madre, per i bambini le cui madri hanno child.13 una coltura batterica elevata per S. mutans e lattobacilli sono molto più propensi a infettare i loro figli. carie dentale attivi in ​​un caregiver è anche un riflesso dell'atteggiamento della madre o il caregiver ha nei confronti della salute dentale in generale

lo stato socio-economico:.
E 'da tempo noto che la popolazione avvantaggiati vivere al meglio health.14 Secondo Macek e Wagner et al, nel 2004, uno studio del Maryland di scolari ha mostrato che l'8% di 2 - 5 anni di età ha rappresentato il 75% del decadimento in quel gruppo di età e che questi erano gli svantaggiati children.15
< p> IQ Dental:
Questo si riferisce alla conoscenza che il genitore o il caregiver ha circa la salute e la cura dei denti del loro bambino. E 'stato dimostrato che un QI basso dentale è stato associato ad una maggiore incidenza di infanzia caries.16 Dental IQ determinerà l'età in cui viene dapprima ricercato cura dentale, l'assistenza domiciliare, la ragione per cui le cure dentistiche è richiesta cioè come prevenzione o come un Emergenza. Sarà anche determinare come le raccomandazioni del dentista sono o non sono seguiti attraverso

Anamnesi:.
Una storia medica approfondita è necessaria per determinare eventuali problemi di sviluppo o condizioni mediche. Molti tipi di condizioni limitano la capacità del paziente di mantenere una corretta igiene orale. Spesso igiene orale è in fondo alla lista delle necessità che deve essere fornita per i pazienti ritardi nello sviluppo o medico compromessi. I farmaci sono importanti, così come sono spesso dolcificati con edulcoranti che sono una fonte pronti per i batteri di metabolizzare. Come pure, molti farmaci lasciare i pazienti con un effetto collaterale di una bocca asciutta, quindi, le proprietà antibatteriche di saliva non sono disponibili

Dentale casa:.
La casa dentale è modellato dopo l'American Academy di Pediatria "casa medica". 17 Gli studi hanno dimostrato che i pazienti che hanno una "casa dentale" hanno più accessibile la cura completa e preventiva piuttosto che quelli che cercano solo la cura di emergenza

Le abitudini alimentari:.
Ogni carboidrati fermentabili è cibo per i batteri cariogeni. Metabolizzazione dei carboidrati portano alla produzione di acido, che a sua volta porta ad un processo di demineralizzazione dello smalto. Alcuni carboidrati sono più facili per i batteri di metabolizzare rispetto ad altri e quindi forniscono una fonte più facilmente disponibile per la produzione di acido. Oltre al tipo di carboidrati, è importante prendere in considerazione la durata dell'esposizione. Ad esempio, cibi appiccicosi, o quelli che si sciolgono lentamente come ventose o caramelle dure forniscono una fonte per i batteri per un periodo prolungato di tempo.

Questi tipi di fonti alimentari sono particolarmente dannose per i denti. Non solo i tipi di alimenti importanti per riconoscere, ma anche la frequenza di consumo e tempi del consumo. Ad esempio, i bambini che utilizzano "sippy" tazze espongono i loro denti a tutto ciò che i liquidi sono in quella tazza frequentemente durante il day.18,19 Il pH della bocca spesso non hanno il tempo di recuperare ad una "zona sicura", cioè dove demineralizzazione non si verifica prima di essere esposto a un altro sorso del liquido

condizioni dentali:.
cavitazione visibili, degrado che si è verificato negli ultimi due anni, le lesioni macchia bianca, il punteggio della placca, gengiviti, il flusso di saliva, e apparecchi dentali sono tutti valutati e documentati. Una lesione cariosa è lo stadio finale del processo di carie. Cavitazione non solo indicano un processo di malattia attiva, ma sono anche un forte predittore di carie nelle lesioni macchia bianca dentition.20,21 permanente - aree decalcificati, sono un indicatore di un elevato risk.22 E 'importante ricordare che in giovane età in la carie dentizione decidua progredisce molto rapidamente. Il rischio di sviluppare una lesione cariosa attiva, una volta che una lesione macchia bianca è scoperto, è estremamente alto.

Un esame visivo dopo aver rivelato rivelerà il punteggio targa di un paziente. Plaque fornisce un biofilm e matrice per batteri nella cavità orale. Gengivite, come determinato da un esame clinico visivo è un determinante di una atti patient.Saliva ad alto rischio in diversi modi per bilanciare i fattori patologici del processo di carie. In primo luogo, la saliva agisce per lavare via i residui di cibo dalla sua azione di balneazione. In secondo luogo, la saliva fornisce calcio e fosfato che agiscono a rimineralizzare aree che sono state attaccate dagli acidi prodotti dai batteri cariogeni. Terzo, saliva fornisce proteine ​​e lipidi che formano una pellicola protettiva. In quarto luogo, la saliva agisce per il trasporto di fluoride.23 Diversi prodotti differenti sono disponibili per misurare il flusso di saliva. Un flusso di saliva tra 1 e 4 ml /min è considerato normal.24 pazienti che si presentano con il flusso di saliva insufficiente sono a rischio più elevato di sviluppare la carie. I pazienti che si presentano con apparecchi ortodontici, o l'abitudine rottura sono ad aumentato rischio di carie dovuto principalmente alla difficoltà di una corretta orale hygiene.25

batterica Testing
è essenziale per determinare con precisione il rischio di carie di un paziente. Un prodotto eccellente disponibile è SALIVA CHECK-mutans
da GC America. Si tratta di un test veloce semplice, che darà un risultato qualitativo di S mutans livelli. Un risultato positivo o negativo può essere stabilito entro 15 minuti. Un risultato positivo è indicativo di un livello di mutans S pari o superiore a 500.000 unità formanti colonia per ml. Il test può essere usato come predittore del rischio di carie futuri. Tuttavia, anche quando un paziente presenta carie attive e un'evidente infezione mutans S è indispensabile per completare una coltura batterica per determinare il livello batterica linea di base iniziale. Featherstone fa notare che anche se crediamo lo scavo di una lesione di carie e mettendo un restauro elimina i batteri e, quindi, si ferma la carie progressione, ci sbagliamo. Lo scavo e restauro serviranno per eliminare i batteri solo nel sito della ristorazione, livelli comunque batteriche nel resto della bocca rimangono invariati, e quindi il processo di carie continues.26 Il processo della carie non è eliminata dal ripristino della lesione cariosa .27,28 E 'indispensabile per affrontare carica batterica nel cavo orale, se si spera di fare un cambiamento nelle carie process.29

forme di valutazione del rischio, come quello prodotto da 3M ESPE (Fig. 2) danno noi una guida facile da seguire. Le forme sono costituiti da una lista di controllo conveniente. Evidenziato qui è la forma per le età 0 - 5 anni. Una forma modificata viene utilizzato per i pazienti di età compresa tra sei anni di età.

Il modulo è diviso in cinque sezioni per il colloquio genitore e l'esame clinico. Una sezione aggiuntiva consente la registrazione dei livelli di batteri (Fig. 2).

Proprio come il processo di carie è un multi fattoriale uno influenzata da fattori biologici, ambientali e comportamentali, la prevenzione della carie processo è anche multi fattoriale . Anche se cerchiamo che "bacchetta magica", non è ancora stato scoperto. Abbiamo invece una varietà di strumenti a nostra disposizione per fermare il processo di carie prima finisce in cavitazione. Il cerchio più interno che circonda il diagramma Keyes (Fig. 1) rappresenta i fattori protettivi che abbiamo a nostra disposizione. Questo illustra alcuni degli "strumenti" nella nostra "cassetta degli attrezzi" che abbiamo a disposizione per evitare che gli strumenti decay.Preventive dentali Queste possono includere, ma non sono esclusivi a, i seguenti interventi terapeutici e terapie:. Fluoruro, clorexidina, xilitolo, e sigillanti

vernice fluoro e dentifricio permettono di rimineralizzazione, l'inibizione della colonizzazione batterica e di agire per rafforzare lo smalto. Gli studi dimostrano che gli individui spazzolatura con un dentifricio al fluoro mostrano una diminuzione statisticamente significativa rispetto a quelli demineralizzazione spazzolatura senza fluoro dentifrice.30

vernice fluoro è una lacca contenente il 5% di fluoruro di sodio in una colofonia /base di resina.

fluoruro vernice è facile da applicare, consente una migliore compliance del paziente ed una maggiore efficacia. Diversi studi recenti mostrano che vernice fluoro è efficace nel ridurre decadimento denti primari di alto rischio children.31,32 L'azione di vernice fluoro è quello di aumentare la concentrazione di fluoro nella superficie esterna dei denti, e quindi durante le prime fasi di demineralizzazione l'assorbimento di fluoro è migliorata. Appena contatti saliva la vernice, si indurisce sul dente. Questo permette al fluoro per essere in contatto con lo smalto dei denti per un periodo prolungato di tempo. Rispetto ad altre alte dosi di fluoruri topici come gel, il contatto è in genere solo 10 a 15 minuti. Un altro vantaggio è che la quantità di fluoro depositato su demineralizzata contro superfici dentali sonori è considerevolmente maggiore rendendo i benefici per i pazienti ad alto rischio anche vernici Fluoruro più attractive.33-36 contengono 22.600 ppm fluoruro. Ci sono diverse vernici disponibili oggi sul mercato, per esempio Vanish da 3M ESPE, Profluorid di VOCO, Smalto Pro con ACP da Premier. Profluorid (VOCO) è disponibile in sapori "kid-friendly" ed è molto ben voluto dai bambini nella mia pratica. Smalto Pro (Premier) contiene fosfato di calcio amorfo che ha dimostrato di essere efficace sulle lesioni sotto la superficie.

Una vernice fluoro che è stato molto ben accolto nel mio studio privato è Vanish 5% fluoruro di sodio bianco della vernice (3M ESPE). È una vernice innovativo, che fornisce calcio e fosfato sotto forma di fosfato tricalcico. fosfato tricalcico (TCP) è una struttura cristallina stabile simile a idrossiapatite. È ottimizzato per rilasciare calcio e fosfato a dente surface.37 TCP è solo leggermente più solubile idrossiapatite ad un pH di sette. Ciò significa che TCP è destinato a rimanere sulla superficie del dente ad un pH neutro ed è disponibile da combinare con fluoro per creare fluoruro di calcio per migliorare il processo di rimineralizzazione (Fig. 3).

Application è semplice. I denti hanno bisogno di essere "spazzolino pulito" solo. Una profilassi non è necessaria prima dell'applicazione della vernice. Un sottile strato dovrebbe essere applicato a tutte le superfici di trattamento. Il paziente deve essere istruito a non mangiare o bere per almeno 15 minuti dopo il trattamento al fluoro e di non lavarsi i denti fino alla mattina successiva

antimicrobici (Fig. 4):.
An esempio di un anti-microbica è clorexidina gluconato. Questo inibisce S. mutans nella placca. Clorexidina gluconato è un bisguanide antisettico (Fig. 5). Il meccanismo d'azione è di danneggiare la parete cellulare di un microrganismo. E 'efficace contro una vasta gamma di microrganismi, tra cui grammo ve, gram + ve, anaerobi e lieviti. È aderente per periodi di tempo prolungati. Una diminuzione nei batteri cariogeni porta ad una diminuzione della produzione di acido e quindi una caduta di pH diminuito.

clorexidina è stato oggetto di molti studi. Una meta-analisi di studi clinici ha determinato un effetto carie media del 46% .38 Viene fornito in una delle sue molteplici forme come un risciacquo orale inibenti - sotto forma di 0,12% clorexidina gluconato. Disponibile sono Peridex da 3M ESPE e Periogard da Colgate. protocollo clinico per la prevenzione è per l'uso due volte al giorno per una settimana al mese. Per facilità di conformità, i pazienti sono istruiti a usare il risciacquo a partire dal primo di ogni mese per l'intera settimana e ripetere una volta alla settimana mensile

xilitolo:.
Xilitolo ha un duplice azione. Si tratta di un sostituto dello zucchero e un anti-batterica. Xilitolo è un alcool di zucchero naturale, che agisce come un sostituto per i carboidrati fermentabili, aumenta la produzione di saliva, e sceglie per una flora batterica senza S. mutans. E 'stata ampiamente studiata. Gli studi Turku erano una vasta sperimentazione, che ha comportato una drastica riduzione decadimento in quei pazienti che usano xylitol.39 xilitolo è fornito in varie forme, ma l'uso più comune nella prevenzione è sotto forma di una gomma da masticare o menta. Gomme da masticare che contengono xilitolo dovrebbe avere un minimo di 1 grammo di xilitolo al pezzo. Essi hanno il vantaggio aggiunto di un'azione detergente masticata. Gli esempi includono Epc gomma da masticare, Spry da Xclear. Un'ottima alternativa per i bambini troppo giovane per aver imparato la gomma da masticare, sono i TheraMints 3M ESPE.

TheraMints (3M ESPE) sono 100 zecche% xilitolo zuccherate (Fig. 6). Il dosaggio raccomandato è un minimo di 4 grammi al giorno. Un ulteriore vantaggio di xilitolo è quello di prolungare l'effetto di chlorhexidine.40

sigillanti:
sigillanti impedirne materialmente i pozzi e fessure delle superfici occlusali della maggior parte della carie dei denti sensibili. La colonizzazione e la penetrazione di carboidrati fermentabili viene quindi impedito. Sigillanti sono altamente efficaci nel prevenire il decadimento in pozzi e fissures.41

Il posizionamento di sigillanti non dovrebbe essere respinto come una procedura di insignificante. Per essere mantenuto con successo, un campo asciutto deve essere mantenuto. materiali sigillanti possono essere di un materiale di vetro ionomero o un materiale composito. sigillanti vetroionomerico quali Riva Protect (SDI) hanno aggiunto benefici di rilascio di fluoro e la capacità di ricaricare il loro contenuto di fluoruro di fluoro disponibile nella saliva e dentifricio, e per l'applicazione della vernice fluoro. Inoltre vetroionomeri non richiedono un campo completamente asciutto e quindi sono l'ideale per i molari parzialmente scoppiati e pazienti per i quali è difficile mantenere il controllo dell'umidità. Ottimi materiali sigillanti compositi oggi sul mercato includono Grandio Seal di VOCO, che è un sigillante nano fessura altamente riempito con un impressionante 70,2% w /w di riempimento ed è un ottimo chice per i denti primari e bambini che Brux. È disponibile anche Clinpro sigillante 3M ESPE.

Clinpro sigillante (3M ESPE) è un sigillante unico in quanto ha una funzione di cambiamento di colore (Fig. 7). Clinpro sigillante è di colore rosa nella sua applicazione e una volta guarito diventa di colore dei denti. Ciò consente facilità di applicazione. Si tratta di una bassa viscosità che scorre facilmente in pozzi e fessure. Sigillanti sono raccomandati per tutti i molari permanenti. Nei pazienti ad alto rischio che sono consigliati anche per molari primari. Rivalutazione è fondamentale per il successo e la ritenzione.

CONCLUSIONThus, una semplice domanda ha una risposta complessa. Il metodo di trattamento dei pazienti attraverso la valutazione dei rischi e la prevenzione è il futuro di odontoiatria. interventi evidence-based di prevenzione tra cui l'uso dei fluoruri, antimicrobici, xilitolo e sigillanti devono essere vigorosamente ampliati. Attraverso questi metodi e con questi strumenti abbiamo la speranza di cambiare le tendenze della carie nella popolazione pre-scolastica. Come dentisti siamo maestri a adattarsi ad un mondo in continua evoluzione, in cui si pratica. Materiali e tecniche cambiano su una base continua, ma il nostro atteggiamento verso il nostro metodo rimane ostinatamente lo stesso come ha fatto centinaia di anni fa. Dobbiamo uscire dai tempi bui di odontoiatria. Non dobbiamo più guardare odontoiatria in maniera chirurgica. Sono finiti i giorni in cui tutti abbiamo dovuto fare affidamento su era un trapano o di estrazione pinze. Se aspettiamo fino a quando la cavitazione, lo stadio finale della malattia è stato raggiunto e abbiamo fallito i nostri pazienti. È giunto il momento in cui dobbiamo sradicare la malattia di carie per la prevenzione. Facciamo tutti andare avanti per un futuro più luminoso. OH

Dr. Cohn mantiene una pratica privata a dentale per bambini e presso il Centro di Chirurgia occidentale, a Winnipeg. Lei è un istruttore clinico, part-time, nel dipartimento di Scienze della prevenzione presso l'Università di Manitoba. Dr. Cohn lezioni a livello internazionale su odontoiatria per bambini per il medico di medicina generale. Può essere raggiunto a
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