A 32-year-old man è stata rinviata al diagnostica e radiologia Dipartimento orale di una facoltà universitaria odontoiatrica per le indagini di sanguinamento gengivale. La sua storia clinica era insignificante, e lui non aveva preso tutti i farmaci. Esame intraorale rivelato marcata iperplasia gengivale (Fig. 聽 1a). I risultati di un esame emocromocitometrico completo indicate anomalie significative, con solo una leggera diminuzione del globuli rossi, emoglobina ed ematocrito e un lieve aumento dei linfociti. Per ulteriori analisi e la conferma di questi risultati, un altro emocromo completo è stato effettuato 2 giorni più tardi, momento in cui i livelli di tiroxina libera (T 4) e dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) erano anche determinato. T livello 4 del paziente era bassa, mentre il suo TSH è stata elevata. I livelli di anticorpi anti-perossidasi tiroidea (titolo 1049) e tireoglobulina (titolo 1075) erano molto elevati. L'ecografia ha rivelato che entrambi i lobi della ghiandola tiroidea erano più piccole del normale, con contorni lobulati. L'ecostruttura era pseudonodular. sono stati rilevati ispessimento del pelo ed eccessiva pelosità del viso durante un esame extraorale, e il paziente ha dichiarato di aver guadagnato peso (Fig. 聽 1b). Desquamazione schiena del paziente era evidente (Fig. 聽 1c). biopsia incisionale della gengiva, seguito da un esame istopatologico, è stato eseguito iperplasia gengivale è stata associata con una varietà di fattori, tra cui farmaci, infiammazioni e disturbi sistemici. Negli ultimi anni, l'elenco dei farmaci aventi un'associazione documentata con questo tipo di crescita eccessiva gengivale è aumentato. Questo elenco comprende farmaci anticonvulsivanti, potenti farmaci immunosoppressivi e alcuni farmaci antipertensivi. Il fatto che la fenitoina, ciclosporina e calcio-antagonisti bloccanti sono tutti i calcioantagonisti suggerisce una base patogenetica comune per iperplasia gengivale influenzato da questi farmaci. 1 può verificarsi anche gengivale iperplasia quando i microrganismi presenti nella placca batterica su superfici dentali invadono il solco gengivale. I tessuti gengivali colpite sono edematosa, la loro consistenza è morbida, e possono sanguinare dopo lieve sondaggio. 2,3 Diverse condizioni sistemiche possono portare a iperplasia gengivale. Ad esempio, nei pazienti con monocitica acuta, linfocitica o leucemia mieloide, i tessuti gengivali possono essere ingrandite, edematosa, morbido e tenero al tatto, e tendono a sanguinare facilmente. L'infiammazione della placca dentale che porta alla gengiva iperplasia può verificarsi in associazione con alcune condizioni ormonali (ad esempio, la gravidanza, la pubertà o ipotiroidismo), le condizioni nutrizionali (per esempio, carenza di vitamina C) o non specifica iperplasia condizionata (per esempio, granuloma piogenico). 2-6 studi parodontali recenti hanno suggerito una lieve a moderata associazione tra la malattia parodontale umano e alcune malattie sistemiche come la malattia di Hashimoto. 3,5 tiroidite di Hashimoto è la causa più comune di ipotiroidismo primario. Condizioni mediche associate con ipotiroidismo includono ipercolesterolemia, iponatriemia e anemia. Tiroidite di Hashimoto può essere associata ad altre malattie autoimmuni come l'anemia perniciosa. 7 Tra reperti orali precedentemente riportati di ipotiroidismo, c'è stato un solo caso di rapporto iperplasia gengivale. 8 In questa situazione , le conseguenze cliniche di alterata microcircolazione gengivale potrebbe compromettere la prima linea di difesa contro la malattia parodontale. Contatto di linfociti e plasmacellule con la parete vascolare conferma che i fattori vascolari innescano danni al parodonto. 6 alterazioni microvascolari nella papilla interdentale può rappresentare una carenza di meccanismi di difesa parodontale locali e può di conseguenza essere associata a malattia parodontale. 3 fibromatosi gengivale è stato diagnosticato in questo paziente, sulla base della sua storia medica e caratteristiche cliniche. Inoltre, i risultati ecografici e livelli di anticorpi anti perossidasi tiroidea e tireoglobulina ha portato a una diagnosi di malattia di Hashimoto. Più specificamente, la paziente non aveva utilizzato tutti i farmaci che hanno indotto l'allargamento gengivale. Inoltre, l'allargamento gengivale è stato localizzato, il paziente aveva guadagnato peso e aumento pelosità del volto era presente, insieme a ispessimento singoli peli. Desquamazione della pelle è un'altra caratteristica diagnostica clinica. L'emocromo completo indicato l'anemia, e le T 4 e TSH livelli erano anormali. ecostruttura Pseudonodular delle ghiandole tiroidee in ecografia, come osservato in questo paziente, è caratteristica della malattia di Hashimoto, come è elevazione di anticorpi contro perossidasi tiroidea e tireoglobulina. Il trattamento con levotiroxina sodica (0,1 聽 mg al giorno) per ipotiroidismo e vitamina B 12 (1000 聽 碌 g al mese) per l'anemia è stata avviata. Il paziente continuava a ricevere queste terapie al momento della scrittura, alla fine del 2011. Non è stato applicato il trattamento parodontale. In 2 mesi dopo la diagnosi, lo stato tiroideo del paziente era tornato alla normalità, e la remissione gengivale è stato osservato (Fig. 聽 2). Nel corso di un esame di follow-up di 1 anno dopo, è stata osservata la remissione totale della iperplasia gengivale (Fig. 聽 3). In quel momento, la terapia parodontale consisteva di scalatura soltanto. Dopo 1 anno di terapia ormonale, il peso del paziente è tornato alla normalità I dentisti dovrebbero essere a conoscenza di una potenziale associazione tra clinicamente osservabile iperplasia gengivale e ipotiroidismo. I pazienti con questa combinazione di sintomi devono essere riferite ad un clinica endocrino per la diagnosi definitiva, per evitare le possibili complicanze di ipotiroidismo non controllato.
Figura 1a:. Fotografia di un 32-year-old paziente di sesso maschile, al momento della presentazione mostra notevole iperplasia gengivale. Il tessuto gengivale tra i denti 11 e 12 assomigliava un epulis.
Figura 1b: esame extraorale ha mostrato eccessiva pelosità del viso.
Figura 1c: desquamazione è stato osservato sulla schiena del paziente.
Qual è la diagnosi?
Diagnosi differenziale
diagnosi definitiva e trattamento
figura 2 (Fig 聽 4.):. Dopo 2 mesi di terapia ormonale, senza alcun trattamento parodontale, è stata osservata remissione gengivale.
Figura 3: Dopo 1 anno, è stata osservata una remissione completa della iperplasia gengivale.
Figura 4: Dopo un corso di 1 anno di trattamento ormonale, il peso del paziente è tornato alla normalità.
Conclusione
AUTORI