gengivale recessione è definita come rottura del tessuto che si traduce in esposizione della superficie radicolare. La recessione è considerata una condizione muco-gengivale, perché può portare a numerosi problemi parodontali. Le principali conseguenze di recessioni gengivali sono: sensibilità radice, aumento del rischio di marciume radicale, le preoccupazioni estetiche, la perdita di supporto parodontale. La comunità dentale ha sempre cercato di stabilire le tecniche efficaci per il trattamento di tali deformità gengivali. La zona estetica è spesso definita labiale dei denti # 14 a 24. Per alcuni clinici, zona estetica varia con ogni paziente e deve essere definita come l'area vestibolare di tutti i denti mascellari con margine gengivale visibile. Per motivi di discussione in questo articolo, useremo la prima definizione. L'obiettivo principale di innesto gengivale nella zona estetica è quello di ottenere la copertura della radice. Diversi metodi sono stati sviluppati nel corso dei decenni, alcuni più efficaci di altri.
Prima di intraprendere una procedura di innesto, ogni medico deve prima valutare la causa della recessione. Identificando la causa e stabilire una corretta diagnosi, l'operatore aumenta il tasso di successo. Con la preparazione pre-operatoria adeguata, un medico dovrebbe essere in grado di prevedere il risultato finale di ogni procedura.
DIAGNOSISThe primo passo è quello di stabilire la giusta diagnosi. In generale, ci sono due tipi di recessione gengivale:.. Visibili e nascosti
1) recessione visibile è definita come la radice clinicamente osservabile misurata dalla CEJ al margine della gengiva
2) recessione Hidden è la profondità del solco (o tasca) misurato dal margine della gengiva all'epitelio giunzionale. Questo è un aspetto importante per determinare prima di eseguire l'innesto gengivale. Alla consultazione iniziale, i medici dovrebbero sondare la zona vestibolare per misurare la recessione nascosta. Ad esempio, let & rsquo; s esaminare un dente con una recessione visibile di 4 mm e una recessione nascosta di 3 mm (Fig. 1). Questo dente ha una recessione combinata di 7 mm. Questa misura è fondamentale nel determinare le dimensioni del trapianto da utilizzare. Poiché una parte della vacularization deriva dall'osso sottostante, la quantità di recessione ci dice quanto apicale l'osso è situato. Misurare la recessione nascosta ci permette anche di evitare sorprese. Una tasca parodontale profonda può spesso passa inosservato fino a quando è elevato il lembo.
CRITERI PER SUCCESSO I medici ROOT nazionali dovranno essere in grado di valutare e prevedere con precisione i risultati delle loro procedure. Al primo esame, l'operatore dovrebbe dire al paziente se la copertura della radice completo è previsto. Il paziente può quindi decidere se vogliono andare avanti con la chirurgia. Per proiettare ciò che il risultato finale sarà, alcuni fattori clinici devono essere valutate. In primo luogo, il livello osseo interprossimale deve sempre essere valutato. Sarà difficile, se non impossibile, ottenere una copertura radice 100% se non vi è perdita di osso interprossimale (Fig. 2). L'osso sottostante è una fonte importante di approvvigionamento di sangue.
La quantità di gengiva aderente presente pre-chirurgica dovrebbe essere misurata. La presenza di una banda di gengiva aderente significa che la parte coronale del lembo avrà un margine cheratinizzato. In questo modo sarà più facile per suturare e quindi tirare il lembo per garantire una copertura completa del trapianto. In assenza di questa banda di gengiva aderente, l'operatore sarà suturando nel tessuto della mucosa, che può portare alla lacerazione del lembo
Inoltre, avendo divisoria tessuto marginale /cheratinizzato won & rsquo (Fig. 3).; t guarentee successo a meno che il tessuto ha adeguato spessore. Una buona regola da seguire è di garantire che lo spessore del tessuto marginale è di almeno 1 mm. gengiva marginale sottile potrebbe non sopravvivere quando tirato su l'innesto, e potrebbe mutare, lasciando l'innesto esposto. Questo è più importante quando si utilizza un innesto allogenico, perché questi innesti dovrebbero generalmente essere completamente coperti dalla falda per evitare infezioni. Figura 4 desmonstrates necrosi del tessuto su un trapianto allogenico. Lo spessore lembo è stato minimo, che ha portato alla desquamazione dei tessuti.
CHIRURGICI TECHNOLOGIESThrough degli anni, sono state sviluppate diverse tecniche di copertura della radice. Il più spesso utilizzato tecniche di oggi comprendono: tunnel, lembo posizionato coronale, lembo peduncolo laterale e doppio papilla. Le prime due tecniche saranno discusse in quanto sono le più diffuse. La tecnica tunnel è spesso la scelta primaria per copertura radicolare a causa dei problemi postoperatori minimi. Questa tecnica permette all'operatore di inserire l'innesto in posizione senza dover elevare papille. Lasciando le papille allegata, il clinico riduce notevolmente la quantità di retrazione dei tessuti (Fig. 5). Poiché il tessuto è minato, invece di essere elevato, non vi è quasi nessun gonfiore post-operatorio. Riducendo al minimo il gonfiore, l'operatore aumenta le probabilità di ottenere una copertura completa della radice. Il limite principale di questa tecnica è che non può consentire il massimo avanzamento coronale del tessuto per coprire l'innesto perché le papille sono lasciati attaccati.
Il lembo posizionato coronale richiede incisione attraverso il complesso papille. Questo consente al medico di poter elevare papille e facilitare l'inserimento dell'innesto. Il vantaggio principale di questa tecnica è quello di consentire la massima avanzamento coronale del lembo per coprire il più delle radici esposte possibile (Fig. 7). Uno dei principali svantaggi è aumentato postoperatorio gonfiore e disagio rispetto alla tecnica tunnel meno invasiva. Al fine di raggiungere correttamente il posizionamento coronale del lembo, il letto papille deve essere disepitelizzato per consentire il lembo di sdraiarsi su un letto di tessuto connettivo (Fig. 8).
sutura sutura è una parte fondamentale di ogni procedura di innesto. Nonostante quello che la maggior parte dei medici potrebbe pensare, i tipi di sutura utilizzati non sono importanti quanto la tecnica utilizzata. Tuttavia, per motivi di discussione, l'innesto gengivale va preferibilmente suturato con un lungo materiale assorbibile, come l'acido poliglicolico (PGA). La sovrastante lembo /confezione deve essere suturato con un materiale riassorbibile, come polipropilene. L'innesto deve essere suturato in modo che appoggi sulla superficie radicolare senza mobilità. La sovrastante falda /sacchetto deve essere suturato coronale e passivamente per coprire l'innesto. Il lembo può anche essere tirato circa 1 millimetro coronale alla CEJ. Non ci deve essere alcuna tensione quando l'aletta è avanzata coronale. Se troppa tensione viene creato mentre la sutura del lembo, il tessuto gengivale può subire necrosi. Desquamazione del lembo esporrà l'innesto e ridurre il tasso di successo. Il modo migliore per garantire l'avanzamento privo di tensioni del lembo è quello di utilizzare un lembo a spessore parziale. Nelle zone in cui è necessario il rilascio aggiuntivo, un superficiale lembo a spessore parziale dovrebbe essere utilizzato. Questa tecnica è stata introdotta dal Dr. Henry Greenwell e permette la massima rilascio lembo. Una tecnica imbracatura sutura continua è privilegiato perché permette al medico di applicare una quantità uniforme e costante di trazione sull'intera area di innesto (Figg. 9-10). L'imbracatura continuo può essere applicata sia l'innesto e patta sutura.
ragione principale POSTOPERATORIO CAREThe di prescrivere farmaci è quello di ridurre il gonfiore post-operatorio e disagio. Un altro obiettivo è quello di prevenire le infezioni. Diverse terapie farmacologiche possono essere prescritti, e in ultima analisi dipende dalla tecnica utilizzata, nonché preferenze clinico. Nella maggior parte dei casi, sarà data una combinazione di un anti-infiammatorio, un antibiotico, e un collutorio antibatterico. In situazioni in cui più denti sono stati innestati e il medico si aspetta molto di gonfiore, un corticosteroide può essere raccomandato per aiutare a prevenire la retrazione lembo da oltre l'innesto. La tecnica di sutura e la manipolazione lembo sono i fattori più importanti da considerare. Se la tecnica chirurgica utilizzata non è adeguata, nessun farmaco vi salverà da un fallimento. Le suture sono tipicamente lasciati sul posto per tre settimane. cancellazione anticipata di suture candisplace un innesto e causa il fallimento immaturo. I pazienti devono essere avvisati di non spazzolare la zona per un massimo di tre settimane. A partire dalla seconda settimana, il paziente può iniziare a pulire l'area applicando delicatamente clorexidina localmente con un batuffolo di cotone. Ogni caso di copertura della radice dovrebbe essere seguita per un massimo di sei mesi per assicurarsi che la guarigione è completa. Infine, una buona igiene orale è della massima importanza per garantire grandi results.OH
Michael Dib, DMD, MSD, FRCD (C), Diplomate del Board of Periodontology americano. salute orale accoglie questo articolo originale.