Circa un anno fa un nuovo paziente è venuto da me per un secondo parere. Era stata da un dentista "cosmetico" e stato dato un piano di trattamento che ha lasciato il suo confuso e sconvolto. Dal momento che il suo fratello e la sua famiglia sono stati i miei pazienti per anni, ho accettato di vederla per un consulto.
Melissa era un attraente, intelligente 32enne in buona salute che ha lavorato nelle relazioni pubbliche. La sua lamentela principale era che aveva una certa sensibilità sui denti posteriori e che voleva mantenere il suo sorriso. Esame extra-orale era nella norma e un'analisi sorriso infatti rivelato una molto bella aspetto. Intraorale esame risulta tessuto normale e periodontia con una certa usura occlusale e "macchie" marroni sui denti posteriori.
Non c'era collasso nella sua dimensione verticale e radiografie erano entro i limiti normali, ad eccezione di un "diradamento "dello smalto in alcuni dei posteriori. Non c'era la sensibilità alla percussione o un tester cuspide (Tooth Sleuth), ma quando ho saltato l'aria c'è stata una reazione su alcuni dei denti
.
Il piano di trattamento che era stato presentato con il primo dentista era quello di coronare tutti i denti in bocca; in sostanza, fare una riabilitazione bocca piena. Ho subito capito perché lei era così sconvolto.
Quando ho chiesto la logica alla base di questo piano di trattamento, lei mi ha detto che il dentista aveva avvertita dei pericoli di digrignando i denti posteriori in "nervi", il crollo del suo viso, e la distruzione del suo sorriso.
ho chiesto Melissa se era felice con il suo sorriso, e lei ha detto subito di sì. Quando ho proposto eliminando la sua sensibilità posteriore e rimuovere le macchie brune, e chiesto se che avrebbe fatto felice, ha accettato con entusiasmo.
Ho spiegato a lei che, in qualche momento della sua vita a causa di usura grave, era possibile che lei potrebbe aver bisogno vasta odontoiatria restaurativa per ricostruire la sua bocca. Ho discusso il fatto che, anche se fosse andata per il meglio dentista nel mondo, una ragionevole aspettativa di durata della vita delle corone sarebbe nel range 20-25 anno. Ciò significava che nella sua vita le corone sarebbe probabilmente deve essere fatto almeno tre volte.
Blocco qualche scoperta nel futuro che ci permette di crescere nuovi denti vergini, cioè una notevole prova di infliggere il suo dente struttura. Prendendo i costi di trattamento fuori dall'equazione, le ho chiesto se lei sarebbe interessato a ritardare questo vasto trattamento per diversi anni, pur conservando il suo sorriso e la comodità.
Melissa, naturalmente, ha detto di sì.
Il mio piano di trattamento consisteva in applicazioni di fluoro, compositi posteriori selettivi, e una guardia notturna. I suoi denti erano luminose e non hanno bisogno di sbiancamento. La sua sensibilità è andato via e, a questo punto nel tempo, lei è una giovane donna felice.
Un secondo paziente recentemente tornato a me. Aveva lasciato la pratica di due anni fa, perché si era trasferita via. Mi ha detto che il suo nuovo dentista ha utilizzato un "camera" sui denti e ha dimostrato che aveva diverse cavità. Il mio record è emerso che, mentre lei era un paziente nel mio ufficio, le sue esigenze di restauro sono state minime. esame intra-orale ha rivelato alcune amalgama e restauri in composito, e anche con 3,2 lente di ingrandimento, segni evidenti di carie. C'erano alcune zone della leggera macchia ed usura intorno ai restauri, nessuno dei quali la questione. Il mio piano di trattamento era quello di non fare nulla.
Qual è il punto di queste due storie apparentemente disparati? So che abbiamo professionisti aggressivi nella nostra professione. So anche che se un paziente va a dieci dentisti diversi, potrebbero benissimo avere dieci diversi ma ragionevoli piani di trattamento. Accetto che oggi c'è un forte interesse nei cosmetici nella nostra società, se si tratta di denti, il viso o il corpo.
Dopo aver praticato odontoiatria per trentasei anni, mi ritrovo ora a chiedere, 'quando ha fatto la linea di sfocatura?' quando abbiamo passare da una professione sanitaria scientifica puramente basata sulle prove di diventare fornitori di salone di bellezza schlock senza scienza dietro di esso?
Prima di miei colleghi "cosmetiche" me, diffamare vi dirà che faccio molti casi di faccette e corone e riabilitazione ogni anno.
io questione, tuttavia, il desiderio dei "cosmetici" dentisti di avere le proprie specialità. lavoro "Cosmetic" è semplicemente parte di un piano generale di salute per bocca di qualcuno. E 'solo una buona odontoiatria restaurativa adesiva. Periodontisti agire come i dentisti "cosmetiche" quando si scolpiscono la gengiva e osso con un allungamento corona. Ortodontisti sono dentisti "cosmetiche" quando creano una guida anteriore ideale. I chirurghi orali sono dentisti "cosmetiche" quando si muovono una mascella in un profilo più gradevole
Tutte queste specialità hanno dimostrato principi scientifici dietro di loro:. il periodontist mantiene la larghezza biologica; l'ortodontista utilizza la fisiologia degli osteoclasti e osteoblasti in movimento dentale; il chirurgo orale corregge malocclusioni mediante l'applicazione di una conoscenza approfondita di anatomia del viso. Francamente, se vi è un argomento per una nuova specialità, dovrebbe essere odontoiatria geriatrica.
Gli anziani sono il gruppo che ha veramente necessità particolari. I farmaci che sono spesso limitano il flusso salivare causando un aumento carie e malattia parodontale. Spesso richiedono attrezzature specializzate e il trattamento di loro è una sfida difficile che richiede una maggiore pazienza e abilità psicologiche.
La mia preoccupazione è che quando un paziente è dato un piano di trattamento da un ordine del giorno puramente "cosmetica", le conseguenze delle loro scelte spesso non vengono spiegate. Qual è la longevità dei materiali? Quali sono i rischi per la preparazione più aggressivo dei denti? Saranno in grado di scendere a compromessi nella scelta dei cibi? Quando sarà il lavoro sono da rifare?
L'avvento delle nuove tecnologie è una spada a doppio taglio. Da una parte, un paziente può essere informato e istruito. D'altra parte, lui o lei può essere spaventato in trattamento o venduto un disegno di legge di merci. Tutto può essere fatto per guardare male o ha bisogno di riparazione, quando ingrandita su un grande schermo.
La ragione per cui un paziente accetterà il piano di trattamento e tornare al vostro ufficio non è a causa di aggeggi ad alta tecnologia o specioso promesse di bellezza. E 'a causa della fiducia che si costruisce con loro, cercando nei loro occhi e presentare loro un piano che è nel loro salute orale generale. Trattarli come vorreste essere trattati.
La fiducia che si costruisce con un paziente è una cosa molto speciale. Non dobbiamo mai abusarne.
Quando è la linea di sfocatura?
Dr. Stephen Zamon è un coordinatore di trattamento nel programma di cura globale presso la Facoltà di Odontoiatria, Università di Toronto. Ha anche uno studio dentistico generale, con la figlia a Toronto.