I pazienti oggi sono esigenti restauro estetico non solo dei loro denti anteriori, ma dei loro denti posteriori pure. Ci stiamo muovendo da un approccio "Malattia Centrato" nella professione odontoiatrica cioè otturazioni ad un approccio più "Salute Centrato" cioè restauri. Per ripristinare tutto ciò è quello di "migliorare, riparare o ritoccare in modo da riportare alla condizione originale; di riportare a uno stato di salute ". Dobbiamo essere esperto in tutte le tecniche ed i materiali che sono disponibili per permetterci di produrre restauri posteriori prevedibili. L'introduzione di attacco acido e incollaggio di smalto da Buonocore nel 1955, 1,2 e alla dentina, 3,4 insieme con l'introduzione di resine composite come possibili alternative ai restauri posteriori metallici, ha portato alla diretta posterior restauro resina composita essendo uno dei restauri più comunemente poste oggi. Tuttavia, ci sono stati numerosi problemi clinici associati a questa procedura di restauro popolare. "I medici devono capire il concetto di polimerizzazione di stress contrazione e rendersi conto che la qualità dei restauri in resina composita dipende dalla gestione di successo di questi sforzi". 5 Queste sollecitazioni di contrazione possono portare alla rottura del legame alla struttura del dente 6- 8 con conseguente sigillo marginale poveri, 9-13 sensibilità per mordere e la temperatura, 14-18 e contatti poveri. 19,20 C'è una curva di apprendimento ripida per la tecnica corretta. è richiesto un eccellente isolamento e la tecnica a matrice eccellente, e questi restauri sono in termini di tempo di luogo e di finitura. Rispetto alla tipica restauro in amalgama, restauri in composito sono più difficili e tecnica sensibile. Dobbiamo capire i limiti di questo materiale e di eseguire una procedura meticolosa passo-passo per garantire il successo. Questo articolo discuterà un processo prevedibile passo-passo che porterà a estetica e funzionale composito posteriori restauri. dIAGNOSI Come in ogni aspetto del trattamento odontoiatrico o medico, tutto deve iniziare con una diagnosi. Come una volta ha dichiarato Morton Amsterdam "Ci possono essere diversi modi di trattare una malattia, ma non ci può essere, ma una diagnosi corretta". Utilizzando evidenze odontoiatria base, questa diagnosi ci condurrà al buon materiale da restauro per quella particolare dei denti e la situazione clinica. Molte volte ci sono sotto pressione per posizionare restauri in resina composita in denti che non possono supportare il materiale. Abbiamo poi agire sorpreso quando il ripristino non riesce o, peggio, il dente non riesce (Fig. 1). Abbiamo bisogno di ridurre i rischi di restauro al fine di aumentare la prognosi positiva dei denti in questione. Dalla letteratura restaurativa e protesica ci è stato insegnato alcuni criteri per consentire di determinare se posizionare un restauro diretto o indiretto . Larson ha affermato che a frattura di un dente intatto prende un carico 530 chili, 21 e quando una preparazione MOD è posto che è maggiore di 1/3 della distanza intercuspidazione (ICD), ci vuole solo un carico di 216 chili di frattura un dente. 22 Effettuando un restauro intra-coronale in un dente che ha una preparazione di ICD maggiore di 1/3 della ICD dente, sarà ancora frattura. 23 Questi denti richiedono una copertura completa delle cuspidi. È la larghezza della porzione occlusale di una preparazione che influenza la resistenza del dente. Vale dimostrato che la resistenza alla frattura di denti diminuisce con l'aumento delle dimensioni preparazione intra-coronale. 24 Pertanto, se l'ICD del preparato è 1/4 o meno della ICD dente, un restauro diretto è indicato. Inoltre, sappiamo anche che se più del 75% di una cuspide non funzionale e più del 50% di una cuspide funzionale è distrutta, un restauro indiretto è indicata. 25 Se possiamo determinare quale tipo di restauro luogo sulla base sulla conoscenza della ricerca, e seguire tali orientamenti, il successo dei restauri in composito posteriori aumenterà notevolmente. ADESIONE la pietra angolare per il successo di odontoiatria estetica è corretta esecuzione delle tecnologie adesive. Eliminazione della sensibilità dipende la corretta applicazione di agenti leganti dentina attuali. Smalto fornisce un substrato molto prevedibile al quale siamo in grado di legarsi a. 26-28 Purtroppo, la dentina è meno prevedibile. 29-31 Tuttavia, con la tecnica corretta e la comprensione della chimica di ogni sistema che usiamo, possiamo aumentare il nostro tasso di successo. I vantaggi di restauri adesiva posti è che sono minimamente invasiva, ci sono diminuiti i rischi pulpari, la struttura del dente residuo è più forte e non ci possono essere ridotti microinfiltrazioni. In mancanza di restauri in composito può essere collegata alla rottura del sigillo all'interfaccia dente-restauro. Questo è di solito a causa delle maggiori forze di contrazione da polimerizzazione o l'occlusione. Questo microinfiltrazioni può causare infiltrazioni di batteri, che porta a infiammazione della polpa (dolore e sensibilità) e il decadimento ricorrente. Essere in grado di comprendere contrazione da polimerizzazione e l'adesione porterà il sollievo di accento posto sul dente e materiale composito con conseguente un restauro più duratura. IL FATTORE C- da polimerizzazione o curare la contrazione è la quantità di riduzione volumetrica un composito subisce a causa del processo di polimerizzazione. 32 viene creata una sollecitazione che viene poi trasferito alla struttura del dente perché le pareti della cavità limitano le variazioni volumetriche del composito. Il C-fattore è il rapporto tra legante (flow-inattivo) per unbonded o libero (flow-attivo) superfici. 33 Se la C-Factor è alta, lo stress creato è di solito superiore alla forza di legame con conseguente delaminazione del legame adesivo. 34-36 Questo porta alla formazione di divario tra la dentina e materiale da restauro. Le 3 tecniche per il posizionamento dei restauri in composito posteriori saranno riesaminati nella prossima sezione e come il C-Factor è affetto da ogni tecnica. TECNICHE Ci sono 3 tecniche di base per la collocazione di restauri in composito. Questi sono i Tecnica Bulk Fill, inserimento incrementale, e la contrazione diretto con la tecnica accumulo incrementale conosciuta anche come la tecnica di contrazione ritiro diretto. Con la tecnica Bulk Fill, si mette l'intera quantità di resina composita nella preparazione in una sola volta e poi trans-smalto polimerizzazione viene usato per curare il composito. Il materiale composito restringe poi verso la sorgente luminosa. Questo crea tensioni interne del materiale composito che portano a maggiori sollecitazioni di polimerizzazione, che poi sfidano il legame alla dentina e porta a microinfiltrazioni. Se il C-Factor è alto, come in un ripristino occlusale, bulk riempiendo il restauro pone enormi sollecitazioni sul dente e materiale. Questo può portare a maggiore temperatura e sensibilità pungente. Questo è il motivo per cui un "semplice occlusale" ci può causare tanto dolore post-operatorio. Pertanto la tecnica Bulk Fill non può essere raccomandato nei restauri posteriori. posizionamento incrementale dei compositi posteriori è stato sostenuto per molto tempo come una risposta a polimerizzazione contrazione. Molti metodi sono stati proposti, compreso l'uso di alcun rivestimento, l'uso di una bassa scorrevole modulo, o qualche tipo di cemento vetroionomero. Dal momento che ci sono molti viscosità dei compositi disponibili con diversi gradi di polimerizzazione contrazione, la qualità di adattamento del composito o il suo flusso, così come intrinseche proprietà volumetriche interesserà l'adattamento e la dispersione modelli marginali finali con queste tecniche di posizionamento. L'uso di una bassa fodera modulo può diminuire il fattore C a causa di flettere, e il posizionamento di un vetroionomero, che ha poco restringimento contrazione dalla dentina, serve a diminuire volumetricamente la quantità di composto messo, e quindi diminuire la quantità totale di contrazione. Boksman et al fornire una panoramica sui fattori che influenzano queste variabili nel loro articolo 37, ma una discussione di queste tecniche e tutte le variabili in gioco è oltre la portata di questo articolo. La contrazione diretto con accumulo incrementale tecnica introdotta da Bertolotti, 20 utilizza una bassa viscosità composito di base posteriore auto-curata seguito da un sostituto dello smalto di luce curata composito. Questo composito auto-curata raggiunge il suo punto di gel molto lentamente, evitando così lo stress accumulo e ritiro, i due maggiori contribuenti al fallimento posteriori in composito. Un composito antiusura fotopolimerizzabile viene poi messo in piccoli incrementi di 2 mm e la luce curata utilizzando la polimerizzazione trans-smalto. Questa tecnica controlla la quantità di stress creato da contrazione da polimerizzazione e lasciando ben poco composito per tagliare e lucidare. Inoltre, ciò consente stratificazione e stratificazione di sfumature compositi e traslucenze, portando ad una più estetica restauro posteriore composito. I casi clinici presentati si concentrerà su questa tecnica. procedure cliniche Caso 1 Questa paziente si presenta con un restauro in amalgama in mancanza. Le radiografie hanno indicato decadimento ricorrenti così come decadimento interprossimale (Fig. 3). Adeguata anestesia locale è stato consegnato e la diga è stata posta. La diga di gomma è un must per il controllo della contaminazione umidità nel posizionamento di restauri in resina composita. L'amalgama esistente è stata rimossa e il decadimento è stato rimosso. Poi una matrice sezionale è stato posto (Fig. 5). Il sistema Palodent (Clinica Dental Research) o il sistema d'oro Composi-Tight (Clinica Dental Research) sono due sistemi a matrice componibili che permettono un facile posizionamento e assicurano contatti interprossimali stretti. Dopo aver pulito la preparazione con Consepsis Scrub (Ultradent ) e abrasione ad aria, le superfici di smalto e dentina sono stati incisi con acido fosforico 32% per 10-15 secondi, sciacquati e leggermente essiccato all'aria. La superficie deve essere nuovamente umidificato con un agente bagnante dentina /smalto. L'agente di scelta è Aqua-Prep F (Bisco) ed è stato applicato con un pennello Micro e delicatamente asciugato. Numerosi strati di One Step Più (Bisco) sono state applicate, il solvente evapora e quindi fotopolimerizzato per 20 secondi. La superficie lucida ottenuto è stato poi rivestito con un composito a bassa viscosità base di auto-curata, BisFil 2B (Bisco), alla superficie GDE (Fig. 6). dentina A3 Vit-L-Essenza (Ultradent) è stato posto in passi con le cuspidi palatali, curando ogni incremento 2mm per 10 secondi e poi stratificazione le cuspidi buccali nello stesso modo. Un tinta ocra stata collocata nella fossa centrale del box mesiali e distali (Fig. 7). L'intero restauro è stato quindi curato per altri 40 secondi. La matrice sezionale è stato rimosso e De-Ox (Ultradent) è stato quindi posto su tutta la superficie e stagionato per altri 20 secondi (Fig. 7). Nota la mancanza di materiale composito eccessivo in Figura 7. Questo è un altro vantaggio della tecnica Buildup incrementale dal fatto che il taglio lordo del composto non è richiesto. Finitura è più veloce, più facile, e mette meno stress sul composito. Questo riduce anche la presenza di margini linea bianchi e diminuisce tassi di usura. La ricostruzione definitiva è visto in Figura 8. Caso 2 Questo caso dimostra ricorrente decadimento interprossimale. La dimensione finale della preparazione è circa la larghezza dell'istmo massima che è indicato per un restauro diretto. Figura 9 mostra lo stato preoperatoria del dente. I passaggi per il restauro sono sostanzialmente lo stesso del caso precedente pertanto non devono essere ripetute. Figura 10 dimostra l'uso di carie Detector (Kuraray) per esporre la superficie della dentina decaduto. Questo è utilizzato su ogni dente prima di iniziare il processo adesivo. Il decadimento interprossimali è chiaro (Fig. 11). Questo passaggio viene ripetuto finché tutto il decadimento viene rimossa (Fig. 12). Come nel caso precedente, la matrice in sezione appropriata è posto, adesivamente corretta viene seguita e BisFil 2B (Bisco) viene quindi posto usando un Centrix punta dell'ago della siringa (Fig. 13) Figura 14 illustra il livello di BisFil 2B che è necessario per consentire il posizionamento incrementale di smalto e dentina tonalità di composito. Nel caso di un restauro di classe II, il primo strato composito locale è una tonalità di smalto. Questo anatomicamente accumula il dente in modo che un dente naturale è stratificata. La cresta marginale è costruito per contorno mediante Vit-L-Essenza (Ultradent) tonalità Pearl Frost (Fig. 15). Le cuspidi sono costruiti un segmento alla volta utilizzando dentina A3 (fig. 16 ). Lo strato di smalto finale è collocato, Pearl Frost. De-Ox (Ultradent) viene nuovamente posizionato su tutta la superficie e polimerizzato luce per 20 secondi (Fig. 17). Il restauro lucido finale si vede in Figura 18. Nota l'anatomia eccellente che è stato creato da l'accumulo incrementale di ogni cuspide. Le scanalature centrali sono i punti di terminazione di ogni cuspide e non sono stati creati con contorni e la lucidatura frese quindi non sottolineare il composito e non vi è alcun rischio per cicatrice sulla superficie dello smalto. Caso 3 Questo caso dimostrerà 2 restauri di classe II e l'importanza di una corretta matricing. La figura 19 mostra 2 mancanza di restauri in amalgama con radiografica decadimento interprossimale. Dopo che le amalgame sono stati rimossi con il decadimento, i preparativi sono visualizzate (Fig. 20). Molte volte la casella prossimale è solo un po 'troppo largo per il Matrici sezionali. Quando l'anello viene posizionato matrice collassa in preparazione. Per risolvere questo problema, un Omni Matrix (Ultradent) è usato insieme con un anello BiTine (Fig. 21). Una procedura simile come discusso in precedenza è seguito per ripristinare la struttura del dente dentinale mancante, e quindi il successivo strato composito è in una tonalità di smalto perla gelo, lungo la cresta marginale mesiale e l'accumulo della cuspide buccale è stata completata (Fig. 21). I lobi della dentina sono collocati lungo le cuspidi vestibolari, polimerizzato poi le cuspidi linguali sono posti e polimerizzati (Fig. 22). L'immediato post-operatorio è mostrato in Figura 23. Caso 4 Questo ultimo caso introdurrà una nuova formulazione composita Amelogen più (Ultradent), che è un miglioramento nel mondo dei compositi esteticamente ombreggiate in quanto ci sono solo 3 tonalità di smalto e le solite tinte dentina. Lo rende meno confusione che la matrice Vit-L-Essenza di smalti ombreggiati. La Figura 24 mostra la condizione pre-operatoria del primo molare inferiore. Dopo l'uso di carie Detect (Fig. 25), la preparazione finale è mostrato in Figura 26. Il posizionamento del Matrici sezionali e incisione della intero dente è dimostrato nella Figura 27. BisFil 2B (Bisco) viene inserito nella scatola prossimale nel modo consueto (Fig. 28). accumulo incrementale è realizzato attraverso l'uso di un A3 dentina. La A3 viene usato perché è il colore più vicino alla dentina naturale. Se il paziente era molto più vecchio, una tonalità dentina A4 o A6 può essere indicato (Fig. 29). L'ombra smalto EN stato usato per assicurare che la dentina sottostante sarebbe impartire colorazione propria del dente (Fig. 30). Il risultato estetico finale è visto in Figura 31. SINTESI Con la comprensione dei principi di restauro di base e la loro applicazione a dirigere restauri in composito che possiamo ottenere risultati prevedibili. L'introduzione di nuovi materiali migliorerà il modo in cui si pratica l'odontoiatria. Non possiamo, però, dimenticare i principi di base di adesione e odontoiatria restaurativa. Questo articolo fornisce una tecnica che dovrebbe rendere il posizionamento di estetica restauri in composito posteriori diretta un'opzione rapida e prevedibile per i nostri pazienti. l'autore desidera ringraziare il Dr. Len Boksman per la sua eccellente assistenza editoriale per la preparazione di questo articolo. Dr. Marangos non ha alcun interesse finanziario in uno qualsiasi dei prodotti utilizzati in questo articolo. Dr. Marangos mantiene una pratica privata a Toronto con l'accento sulla odontoiatria e ortodonzia estetica e ristoratore. Egli è il medico principale al dell'ATM Centro Yorkville, una pratica che si concentra sulla gestione di testa, collo e dolore correlato ATM. Dr. Marangos è un oratore Ivoclar certificata. Dr. Marangos può essere raggiunto a 416-465-9343 o via email a [email protected]. salute orale accoglie questo articolo originale. Referenze 1.Buonocore MG. Un semplice metodo per aumentare l'adesione dei materiali di riempimento acrilici allo smalto superfici. J Dent Res, 1955; 34: 849 2.Buonocore MG, Matsui A, Gwinnett AJ. La penetrazione dei materiali dentali in resina nelle superfici smaltate con riferimenti ad incollaggio Arch Biol orale. 1968 Jan; 13 (1): 61-70 3.Brudevvold F, Buonocore M, Wileman W. Un rapporto su una composizione di resina in grado di legarsi alle superfici dentina umana. J Dent Res 1956 Dec; 35 (^): 846-51 4.Buonocore MG, Quigley M. 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