Abstract
sfondo
Lo scopo di questo studio trasversale è stato quello di valutare l'impatto delle condizioni di salute orale, di stato e di uso di talune sostanze sulla qualità della vita di alcol e tossicodipendenti persone, che ricevono cure presso le strutture di trattamento ambulatoriale in Brasile socio-economico.
Metodi
Un campione casuale di 262 partecipanti, età media 37 anni, da psicosociali Care Centers per alcool e droghe (CAPS AD) situati in tre città dello stato di San Paolo, in Brasile, sono stati esaminati clinicamente per la carie esperienza (indice DMFT) da un esaminatore calibrato. Sono stati invitati a completare una serie di questionari, tra cui l'alcol, fumo e sostanze coinvolgimento test di screening (ASSIST), le caratteristiche socio-economiche, e l'Organizzazione Mondiale della Sanità valutazione della qualità della vita (WHOQOL), che sono state considerate le variabili di risultato dello studio. Le associazioni tra stato di salute orale, le caratteristiche socio-economiche, il coinvolgimento sostanza con WHOQOL sono stati studiati per mezzo del test chi-quadro e multiple analisi di regressione logistica, con un livello di significatività α & lt; 0.05.
Risultati
L'indice medio DMF del gruppo era 13,0. I soggetti con DMFT & gt; 14 (OR = 2,25; IC 95% = 1,30-3,89); a basso reddito (OR = 2.41; IC 95% = 1,22-4,77) e gli utenti di cocaina /crack (OR = 2,02; IC 95% = 1,15-3,59) avevano più probabilità di avere scarsa qualità generale della vita
Conclusione.
Questo studio ha dimostrato che la qualità generale della vita delle persone tossicodipendenti è stato associato con la carie esperienza, il basso reddito e cocaina /uso di crack.
Parole
la qualità della vita degli utenti di droga sostanze trattamento di abuso di salute orale Sfondo
l'uso di sostanze illecite e lecite è aumentato in tutto il mondo con importanti conseguenze sanitarie e sociali, tra cui la perdita di anni produttivi persone e le loro vite [1].
Secondo l'Ufficio delle Nazioni Unite contro la droga e il crimine si stima che 243 milioni di persone di età compresa tra 15-64 anni in tutto il mondo sono gli utenti di alcune droghe illecite, causando circa 5.000 decessi per droga all'anno in America Latina e Caraibi [1].
in Brasile, i dati del II della alcol e droga Survey brasiliano nazionale ha indicato un prevalenza di circa il 4% della marijuana uso tra gli adolescenti e ci sono rapporti di crescente dipendenza tra i consumatori di cannabis [2]. Per quanto riguarda la cocaina e crack, l'1,7% dei brasiliani hanno usato intranasale cocaina e circa il 0,8% riferito di fumare la cocaina sotto forma di fessura [3,4]. La prevalenza del consumo di droghe per via endovenosa in Brasile è stato considerato molto basso [3,4]
. L'alcol è visto da molti come un farmaco più socialmente accettabile e uno che è stato ampiamente utilizzato in molte culture da secoli. Tuttavia, è noto che l'alcol provoca una vasta gamma di malattie, oltre a creare oneri economici e sociali sulle società [4]. Diversi fattori sono associati con il consumo di alcol e danni alcol-correlati, come lo sviluppo economico, la cultura, la disponibilità di alcol e il livello e l'efficacia delle politiche sull'alcol [4-6].
Si stima che in Brasile vi è un consumo di circa 8,7 litri di alcol puro pro capite da parte di persone di età superiore ai 15 anni, e il 25 per cento degli adulti (circa 32 milioni di persone) hanno un qualche tipo di disturbo alcol-correlati [4,7]. Alcune politiche nazionali cercano di avere un impatto sul consumo di alcol, come ad esempio l'età minima legale nazionale di 18 in vendita on-premise di bevande alcoliche, i regolamenti in materia di pubblicità di alcol e una concentrazione nazionale legale di alcol nel sangue massimo giuridicamente vincolante quando si guida un veicolo [4]. Tuttavia, il consumo di alcol continua a causare cirrosi epatica, incidenti stradali, la dipendenza, e altri problemi sociali a cittadini brasiliani [4-6].
Come detto in precedenza, l'uso di droghe e alcol e abuso provoca grande sociale e una perdita finanziaria il paese, compresa la criminalità, la violenza domestica, abusi sui minori, perdita di produttività, disgregazione della famiglia e ad alto rischio di malattie come l'HIV, l'epatite, la tubercolosi, cirrosi [4-7]. Il loro utilizzo è influenzata dal sesso, stato socio-economico, i rapporti con la famiglia e gli amici, la cultura e il contesto [4,8,9].
Alcol e la tossicodipendenza può avere un impatto importante sulla salute orale [8-10] di questi individui . I soggetti che sono alcol e tossicodipendenti sono ad aumentato rischio di avere salute orale compromessa per vari motivi, come ad esempio l'accesso limitato alle cure odontoiatriche, cattiva alimentazione, cattive abitudini di igiene orale, la mancanza di cura della salute orale e salute generale. Inoltre, ci sono gli effetti delle sostanze stesse sui denti e mucosa orale che conducono al bruxismo, perdita dei denti, la malattia parodontale, alitosi, stomatiti e cancro orale [10-18].
Studi hanno dimostrato che la dipendenza influisce sulla qualità di la vita di consumatori di sostanze [19-25]. Tuttavia, si sa molto poco circa l'impatto delle condizioni di salute orale sulla qualità generale della vita delle persone che diventano dipendenti da alcol e /o droghe [26].
L'obiettivo di questo studio è stato quello di studiare l'impatto della salute orale le condizioni, lo status socio-economico e l'uso di sostanze specifiche sulla qualità della vita delle persone tossicodipendenti che ricevono cure a? /che frequentano ambulatori in Brasile.
Metodi
questioni etiche
Prima di realizzazione, il progetto di ricerca è stata presentata al Comitato Etico della Dental School Piracicaba, Università di Campinas, in Brasile, e approvato ai sensi del protocollo 069/2012. Consenso informato scritto è stato ottenuto dai partecipanti di questo studio.
Popolazione campione
Lo studio attuale trasversale è stato condotto su un campione di adulti dipendenti da alcol e /o droghe, reclutati da 3 multidisciplinare ambulatori pubblici, trova in tre città nello stato di San Paolo, denominato psicosociali Centri di cura per alcool e droghe (CAPS-aD), che forniscono servizi e trattamenti appositamente per persone con disturbi sostanza [2].
per calcolare il campione probabilistico, abbiamo preso in considerazione la situazione di maggiore probabilità di errore di campionamento (p = 0,50) presumendo un livello di confidenza del 95% e un errore di campionamento 5%. Inoltre, abbiamo calcolato la dimensione del campione per la stima della salute orale dei volontari, in base ai dati in letteratura [27]. Abbiamo preso in considerazione un numero medio complessivo di cariati, mancanti e pieno di denti (indice DMFT) di 14.88, con una deviazione standard di 6,38 [27]. Quando si calcola il campione, il potere di prova di almeno l'80% con livello di significatività del 5% e un minimo significativo odds ratio di 1,5, in associazione con le variabili sono state prese in considerazione. Ci sono stati elaborati (286) 10% in più rispetto al campione iniziale di considerare le perdite.
Esame clinico
I partecipanti sono stati esaminati clinicamente ai tre ambulatori da un esaminatore calibrato, con riferimento alla presenza di cariati, mancanti, e denti nella dentizione permanente (indice DMFT) riempita in una cornice naturale, sotto la luce naturale con sonde a sfera e specchi, in conformità con le raccomandazioni dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) per indagini epidemiologiche [28]. Prima che la raccolta dei dati è iniziata, calibrazione esaminatore è stato condotto da un esaminatore "Gold Standard" con precedenti esperienze in indagini epidemiologiche. Inizialmente, una discussione teorica è stata sviluppata su codici di guida ed i criteri diagnostici per la carie. Dopo questo, vi era una fase pratica comprese le tecniche di esame clinico, ricerca e analisi dei risultati. L'inter-esaminatore valore medio di 0,95 Kappa è stato ottenuto per la carie dentale. La durata complessiva del processo di calibrazione è stato di 28 ore. Durante la fase sperimentale, il 10% del campione di volontari sono stati riesaminati dallo stesso esaminatore in questa ricerca, controlla la manutenzione dei criteri diagnostici e di errore intra-campionamento afferenti, e il valore kappa medio di 0.89 è stato ottenuto per carie dentale.
Questionari
I dati sono stati raccolti su del partecipante di sesso, età, razza e status socio-economico (reddito mensile della famiglia, dei partecipanti e di livello di istruzione dei genitori). I questionari sono stati completati in una stanza tranquilla e le interviste sono state realizzate faccia a faccia e individualmente.
Inoltre, l'alcol, fumo e sostanze coinvolgimento test di screening (ASSIST) strumento [29] che è stato tradotto e validato per la popolazione brasiliana [30,31] è stato applicato a soggetti per valutare l'uso di sostanze pericolose e nocive tra loro nel corso degli ultimi 3 mesi. L'ASSIST determina un punteggio di rischio per ciascuna sostanza, che cade in una, 'moderata' o 'alto' categoria di rischio 'minore', e determina l'intervento più appropriato per il rispettivo livello di utilizzo. Misura
Esito
Il auto-somministrato WHOQOL-BREF è un questionario messo a punto dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) per valutare la qualità generale della vita delle persone ed è stato convalidato in Brasile da Fleck et al. Si compone di 26 domande, formando 4 sottodomini circa la salute fisica, la salute psicologica, Relazione Sociale e Ambiente Salute. Inoltre, all'interno delle sue 26 domande, ci sono 2 elementi di riferimento la valutazione della qualità complessiva della vita e la salute generale [32] analizza
. Statistica
I punteggi WHOQOL-BREF di qualità complessiva della vita gamma da 0-100 e punteggi più alti indicano una migliore qualità della vita. Questi punteggi sono stati dicotomizzate dalla mediana (58.87) in inferiore e superiore qualità generale della vita e rappresentava la variabile dipendente da analizzare. Le variabili indipendenti sono stati valutati il sesso (femminile e maschile); reddito familiare mensile (misurata sulla base del numero di salario minimo -MW- famiglia riceve e dicotomizzata in "fino a un MW" e "superiore ad un MW"), livello di istruzione dell'utente droga e il suo /suoi genitori ( fino a 8 anni di scuola o di oltre 8 anni), razza (bianco o nero), età (dicotomizzata dalla mediana in ≤ 37 anni e & gt; 37 anni), il numero mediano di decaduto, dimenticata e denti riempita (dicotomizzata dalla mediana in ≤ 13 anni e & gt; 13), rischio di usare il tabacco, la marijuana e cocaina /crack secondo ASSIST di prova (a basso rischio e ad alto rischio moderato /rischio)
tavoli distribuzione di frequenza, analisi grezza con le stime odds ratio e intervallo di confidenza. del 95% sono stati inizialmente costruito per valutare le associazioni tra qualità della vita (WHOQOL) e le variabili indipendenti analizzate. Le variabili con p & lt; 0.20 nell'analisi greggio sono stati testati nel modello di regressione logistica multivariata, e le variabili con p ≤ 0,05 sono rimasti nel modello. Il rapporto regolato Odds (OR) e rispettivi intervalli di confidenza del 95% sono stati calcolati per tutti gli indicatori che sono rimasti nel modello di regressione multipla a 5%. Il programma software statistico utilizzato per eseguire tutte le analisi è stata SAS (SAS, 12,3)
Risultati
Considerando i 286 volontari disegnati inizialmente, 24 non sono d'accordo a partecipare al sondaggio.; quindi l'8% è stato il suo tasso di astensione, arrivando così ad un campione finale di 262 soggetti.
In questo studio abbiamo valutato 211 (81%) volontari maschi e 51 pazienti (19%) erano di sesso femminile. Nella tabella 1 la distribuzione di frequenza del campione è presentato in base alla carie socio-demografiche, economiche e passate esperienze variables.Table 1 Frequenza di variabili studiate
variabili
n
%
genere
Maschio
211
81.00%
femminile
51
19,00%
Età
≤ 37 anni
138
52,7%
& gt; 37 anni
124
47,3%
Race
nero
110
42,0%
Bianco
152
58,0%
reddito *
≤ 1 salario minimo
47
17,9%
Hotel & gt; 1 salario minimo
215
82,1%
Soggetto educazione
≤ anni
160
61,1%
& gt; 8 anni
93
35,5%
Nessuna reazione
9
3,4%
educazione della mamma
≤8 anni
208
79,4%
& gt; 8 anni
29
11,1%
No response
25
95%
istruzione
del Padre
≤8 anni
168
64,1%
DMFT
≤13
143
54,6%
& gt; 13
119
45,4%
uso di alcol rischio (ASSIST)
rischio basso
50
19,1%
moderato /alto rischio
212
80,9%
Marijuana rischio impiego (ASSIST)
basso rischio
140
53.44%
moderato /alto rischio
122
46.56%
L'uso di cocaina /crack (ASSIST)
basso rischio
104
39,7%
moderato /alto rischio
158
60,3%
* salario minimo brasiliano in vigore al momento della raccolta dei dati = US $ 290.
dei soggetti 17,9% (n = 47) sono stati osservati a riferire 1 o meno salario minimo come il loro reddito mensile familiare. Per quanto riguarda l'istruzione, la maggior parte dei volontari (61,1%), genitori (64,1%) e le madri (79,4%) aveva fino a 8 anni di scuola. Per quanto riguarda l'uso di sostanze, 80,9%, 46,56% e il 60,3% del campione sono stati classificati da ASSIST come aventi moderato ad alto rischio di essere alcool, marijuana e cocaina /crack /.
La tabella 2 mostra i risultati delle analisi del greggio e di regressione logistica multivariata delle variabili associate alla qualità generale della vita (WHOQOL). Gli individui con DMFT & gt; 13 erano 2,25 volte più probabilità di avere una qualità di vita inferiore rispetto a quelli con DMFT ≤ 13 (CI = 1,30-3,89, p = 0,0039). Gli utenti classificati come aventi elevato rischio di usare cocaina e crack da ASSIST erano 2.02 più probabilità di avere una qualità di vita inferiore rispetto a quelli a basso rischio (CI = 1,15-3,59, p = 0,0142). Tra gli individui che ricevono fino a un salario minimo, 68,09% ha avuto una bassa qualità della vita, mentre il 46,06% dei volontari che guadagnano più di un salario minimo ha avuto minore qualità della vita. Così, individui che vivono con un reddito inferiore ad un salario minimo erano 2,41 volte più probabilità di presentare una scarsa qualità della vita (95% CI = 1,22-4,77, p = 0,00,113 mila) .table 2 univariata e modelli di regressione multipla per la qualità della vita dei alcol e droga utenti
Qualità della vita
basso *
alta
greggio analisi
analisi multipla
Variabili
N
%
N
%
greggio o
IC 95%
p-value
posizione o
IC95%
p-value
Sex
Male
101
38.55
110
52.13
0.64
0.34-1.19
0.160
femminile
30
58.82
21
41.18
Rif
Età
≤37 years
64
46.38
74
53.62
0.73
0.45-1.19
0.215
& gt; 37 anni
67
54.03
57
45.97
Rif
Race
Black
51
46.36
59
53.64
0.77
0.47-1.27
0.316
Bianco
80
52.63
72
52.63
Rif
DMFT
≤13
62
43.36
81
56.64
Rif
Rif
>13
69
57.98
50
42.02
1.80
1.11-3.03
0.018
2.25
1.30-3.89
0.003
Alcohol uso risk
Low
24
48.00
26
52
0.90
0.48-1.67
0.750
Moderato /Alto
107
50.47
105
49.53
Rif
marijuana rischio uso
Low
69
49.29
71
50.71
0.94
0.57-1.52
0.800
moderata /alta
62
50.82
60
49.18
Rif
cocaina /uso crepa
Low
46
44.23
58
55.77
Rif
Rif
Moderate/high
85
53.8
73
46.2
1.47
0.89-2.44
0.120
2.02
1.15-3.59
0.014
Income
≤1 MW
32
68.09
15
31.91
2.49
1.27-4.88
0.006
2.41
1.22-4.77
0.011
>1 MW
99
46.05
116
53.95
Rif
Rif
Soggetto educazione
≤8 years
86
53.75
74
46.25
1.47
0.88-2.46
0.138
& gt; 8 anni
41
44.09
52
55.91
Rif
educazione
della mamma
≤8 years
105
50.48
103
49.52
1.93
0.85-4.36
0.106
& gt; 8 anni
10
34.48
19
65.52
educazione Rif
del Padre
≤8 years
84
50.00
84
50.00
1.66
0.76-3.60
0.194
& gt; 8 anni
12
37.50
20
62,5
Rif
* Bassa qualità della vita è stato considerato il livello di riferimento della variabile dipendente
CI = intervallo di confidenza.; odds ratio; PM = salario minimo.
Tabella 3 contiene un data per i punteggi medi della WHOQOL-BREF e le, psicologiche, le relazioni sociali e l'ambiente fisico domains.Table 3 punteggi medi dei domini WHOQOL-BREF
Qualità della vita dominio
media
SD
Physical
62.08
17.70
Psychological
56.74
19.24
Social Relazione
Il 54.77
21.09
Ambiente
53.75
16.69
discussione
Qualità della vita (QoL) è un costrutto multidimensionale con i domini correlati, come fisico, sociale, psicologico e l'ambiente di vita [32]. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, QoL è definita come "la percezione di un individuo del suo /la sua posizione nella vita, nel contesto dei sistemi di coltura e di valori in cui lui /lei vive, e in relazione ai loro obiettivi, le aspettative, le norme e le preoccupazioni "[33]. Così, QoL è influenzata da fattori socio-culturali, economici, psicologici e fisici, che trascende la visione normativa di benessere del modello biomedico di salute.
Il WHOQoL-Bref è stato utilizzato come strumento generico per misurare la qualità della vita senza un specifica correlazione con qualsiasi particolare malattia. Inoltre, comprende la soddisfazione dei singoli con la vita in generale, che coprono ambiti diversi rispetto ad altri salute connessi qualità degli strumenti di vita, ed è stato ampiamente utilizzato nella zona di uso di sostanze [34-36].
Droga e alcol gli utenti sono stati generalmente trovati ad avere più bassa qualità di vita di quanto non facciano gli individui nella popolazione generale [35-37]. Tuttavia, come osservato nel nostro studio, l'impatto della dipendenza sulla qualità di vita è stato mediato anche dalle condizioni socio-demografiche degli utenti, in un andamento simile a quello osservato nelle popolazioni di utenti alcol e droghe non dipendenti [19-37]. Questo perché i tossicodipendenti trattati con CAPS-AD, che ha avuto un reddito familiare inferiore o uguale a un salario minimo erano 2,41 volte più probabilità di essere associati con una bassa qualità della vita rispetto a quelli provenienti da famiglie con redditi più elevati. Questo dato è stato osservato anche nello studio Moreira et al. [37], in cui gli autori hanno riferito che i consumatori di droga, che guadagnano meno di cinque salari minimi, erano tre volte più probabilità di avere una peggiore qualità della vita rispetto a quelli con redditi più alti. Pertanto, la misura in cui l'abuso di sostanze colpisce QoL è influenzata da determinanti sociali della salute.
Nonostante la crescente tendenza negli studi di valutazione della qualità della vita dei consumatori di droghe e di alcool [19,20,38,39], ulteriori ricerche indagando sono necessarie le associazioni di QOL con altre classi di farmaci in quanto tali marijuana. Nel presente studio, abbiamo osservato che gli utenti moderati e di alto livello di cocaina e crack hanno 2,2 volte più probabilità di presentare una qualità generale peggio della vita rispetto agli utenti di basso livello e questo era l'unica dipendenza da sostanze che ha dimostrato associazioni significative con il generale decine di WHOQOL-Bref.
secondo la letteratura, l'alcol e la marijuana possono essere meno dannoso per la salute in confronto con la cocaina e cocaina crack. Questi ultimi due possono causare morbilità più psichiatrici e deterioramento cognitivo, e sono anche associati con malattie sessualmente trasmissibili e coinvolgimento in attività illegali, fattori che possono influire sulla salute legati alla qualità della vita [1,2,40,41].
C'è una scarsità di un'indagine sull'impatto della salute orale sulla qualità della vita tra i consumatori di droga e alcol in letteratura. Wijk et al. [26] hanno valutato l'impatto della salute orale sul funzionamento quotidiano di un gruppo di individui dipendenti da alcol e /o droghe, che sono stati trattati in un centro di dentista specialista in Amsterdam, e osservato che la cattiva salute orale ha avuto un impatto sostanziale sulla il loro funzionamento quotidiano. Tuttavia, gli autori hanno usato la versione corta della salute orale Impact Profilo questionario (OHIP-14), una specifica orale salute legati alla qualità della vita strumento sviluppato per valutare gli impatti funzionali e psicosociali delle malattie orali. Pertanto, a nostro avviso, questo è il primo studio per studiare l'impatto delle esperienze carie sulla qualità generale della vita mediante lo strumento WHOQOL-Brief. C'è uno strumento per valutare la qualità della vita nei tossicodipendenti, ma non è stato ancora validato in Brasile (Drug User Qualità di Scala Vita: DUQOL) [24]. Abbiamo verificato che la carie sperimentano influenzato la qualità di vita delle persone tossicodipendenti, che ci ha portato a riflettere sull'importanza del dentista come professionista rilevante nei gruppi multidisciplinari che si occupano di utenti che danno assuefazione. Dentisti contribuirebbero a promuovere la salute orale e generale di questi individui, e contribuire alla loro riabilitazione psico-sociale, aiutando a sviluppare l'autostima e la consapevolezza delle possibilità di reinserimento sociale.
I risultati di questo studio dovrebbe essere considerata con una certa limitazioni. E 'stata una sezione trasversale di studio e ha cercato inferenze per quanto riguarda i fattori causali, senza, tuttavia, stabilire una relazione temporale. Il questionario di auto-percezione può essere stata influenzata dalla accettazione sociale e la desiderabilità sociale dei loro coetanei tossicodipendenti.
Conclusione
I risultati di questo studio hanno dimostrato che la bassa qualità della vita dei consumatori di sostanze psicoattive è legato alla elevata DMFT , il basso reddito e l'uso di cocaina /crack. Così, sono necessarie strategie con un approccio più ampio alla promozione della salute orale per questi individui, al fine di aiutare nel trattamento di riabilitazione tossicodipendenti
Abbreviazioni
ASSIST:.
Alcol, fumo e sostanze coinvolgimento Screening prova
CAPS AD:
psicosociali Centri di cura per alcool e droghe
DMFT:
Decay, mancante, dente otturato
OHIP-14:
orale profilo dell'impatto sulla salute questionario
QoL:
Qualità della vita
SAS:
Statistical Analysis Software
WHOQOL:
Organizzazione mondiale della sanità qualità della vita
dichiarazioni
Riconoscimento
Gli autori desiderano ringraziare con grazie al sostegno finanziario erogato dal CNPq. Abbiamo anche dare un ringraziamento speciale ai principali dei coordinatori di CAPS-AD signora Paula Becker, la signora Tânia mileny Serafini, i loro dipendenti e tutti i volontari che hanno contribuito alla realizzazione del sondaggio.
Competere interessi
Il autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
TCNM partecipato alla ideazione e progettazione dello studio, l'acquisizione e l'interpretazione dei dati e la preparazione del manoscritto. Klms ha contribuito alla raccolta dei dati. KLC e GMBA e hanno partecipato alla analisi dei dati. ACP, FLM, MCM hanno contribuito alla revisione critica del manoscritto. GMBA partecipato alla ideazione e progettazione dello studio e revisione critica del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
