Abstract
sfondo
Per identificare gli ostacoli alla partecipazione ad un programma di assistenza sanitaria primaria orale volto a prevenire carie della prima infanzia, agli occhi del personale infermieristico.
Metodi di una totale di 140 infermieri scelti a caso impiegati in 40 centri di salute del governo di Lima, 123 hanno completato un questionario di pre-testato. variabili di sfondo erano distretti '' status socio-economico '(SES) e' anni di esperienza '. L'analisi fattoriale è stata eseguita. ANOVA è stato applicato per testare l'influenza delle variabili di base sui fattori di barriera. Test chi-quadrato è stato applicato per verificare le differenze tra le barriere singolo elemento e le variabili di sfondo. Il Likert scala (1-4) è stato utilizzato
. Risultati
vi era alcun effetto statisticamente significativo di 'SES' o di 'anni di esperienza' di infermieri su uno qualsiasi dei fattori di barriera 7, né sul 11 fattori voce barriera singoli. Il punteggio più alto media (3.81) è stato ottenuto per il fattore di ostacolo 'importanza della salute orale'
, seguito da 'responsabilità percepita'
(3.44). Il punteggio medio più basso è stato (1,70) per 'la conoscenza in materia di prevenzione della carie'
. Conclusioni
infermieri considerano salute orale molto importante e sono disposti a partecipare attivamente ai programmi volti a ridurre primi carie infanzia, a condizione che saranno addestrati bene e che il regista e dentisti del centro di salute danno il loro consenso.
Parole chiave
salute orale carie della prima infanzia carie infermieri prevenzione percezione Perù l'assistenza sanitaria primaria elettronico materiale supplementare
la versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-17) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
Sfondo
In tutto il mondo, primi carie infanzia (ECC) è un grave problema di salute pubblica che. colpisce, in particolare, i bambini da basso reddito e le comunità svantaggiate [1-3]. Non trattata ECC può portare a condizioni avverse gravi che interessano l'psicologico [4, 5], sociale [6] e fisico [7] lo sviluppo dei bambini. cura attuale è spesso basata sulla gestione del comportamento in concomitanza con gli interventi di restauro invasivi che a volte richiedono la sedazione o anestesia generale [5, 8]. Questo approccio non garantisce i risultati clinici accettabili, né è considerato efficace nel prevenire l'insorgenza di nuove lesioni cariose. Inoltre, il trattamento in anestesia generale è costoso e rischioso.
ECC è prevenibile [9, 10]. E 'stato suggerito che la fornitura di cura orale preventiva per i bambini a rischio di ECC entro il primo anno di vita è fondamentale [11, 12], come sta fornendo educazione alla salute orale [13]. Tuttavia, visite dentistiche durante la prima infanzia sono infrequenti, a causa di una serie di fattori che sono paese e cultura dipendente [14]. In molti paesi neonati e nei bambini visitare regolarmente i centri sanitari per le vaccinazioni e controlli ben bambino e consigli, forniti da provider Primary Health Care (PHCP) [15, 16]. PHCPs, nella maggior parte dei casi, non sono stati addestrati in dell'igiene orale e non fare consiglio bambini o genitori circa la prevenzione di ECC [17, 18]. Tuttavia, se addestrato, potessero educare i genitori e /o tutori di buon comportamento salute orale e sul rilevamento primi segni di ECC.
In Perù, ECC è un problema di salute pubblica. La sua prevalenza tra 0-11, 12-23, 24-35 e 36-47 mesi di età i bambini da aree depresse di Lima (capitale del Perù) è del 10,5%, 27,3%, 60% e 65,5%, rispettivamente, [19]. Questa alta prevalenza necessita di un approccio multidisciplinare. La collaborazione con PHCPs impiegati nella pubblica peruviana quadro di salute, come gli infermieri, sarebbe vantaggioso. Gli infermieri vedono madri durante la gravidanza e dopo la nascita, a intervalli di 3 o 5 mesi, quando i loro bambini richiedono controlli di immunizzazione e ben-figlio. Quindi, aggiungendo buona attività di educazione e mantenimento della salute orale per le funzioni di infermiere fornirebbe un enorme potenziale per sostenere la dentatura sana e invertire la situazione ECC corrente. Tuttavia, per tali dazi per diventare efficace, eventuali ostacoli alla adozione e l'attuazione di infermieri delle attività sanitarie orali richieste devono prima essere affrontati [20, 21].
Lo scopo del presente studio è stato quello di individuare le barriere che gli infermieri a Lima, Perù potrebbe sperimentare l'adozione e l'attuazione di un programma di assistenza sanitaria per via orale primaria destinati a neonati e le loro custodi, al fine di prevenire la carie della prima infanzia.
Metodi
sviluppo di un questionario
un questionario validato identificazione degli ostacoli alla adozione e l'attuazione di un programma di prevenzione della salute orale per l'uso nel sistema sanitario peruviano non era disponibile. Pertanto, un apposito questionario doveva essere sviluppato e validato. Questo processo è stato iniziato ottenendo informazioni dalla letteratura [8, 14, 15, 18, 21]. Questo è stato riassunto in dichiarazioni da un team di esperti della Associazione Peruviana di Odontoiatria per neonati (ASPOB) e del Dipartimento di Global salute orale del Radboud University Nijmegen, Paesi Bassi. Cinque infermieri di tre centri sanitari scelte a caso del Ministero della Salute (MINSA), sono stati intervistati, al fine di guadagnare la comprensione circa l'organizzazione sanitaria, fornitura di assistenza e dei vincoli con esperienza nella loro routine quotidiana, e, successivamente, sviluppare un questionario strutturato. I risultati sono stati utilizzati nella progettazione di un questionario aperto. E 'stato poi presentato ad un focus group di venticinque infermieri, non precedentemente intervistato, per la discussione circa la completezza e la completezza delle dichiarazioni. I risultati sono stati poi discussi dai principali investigatori e un team di supporto (8 membri da ASPOB). Questa discussione ha portato alla costruzione di un questionario di tipo chiuso che copre i seguenti aspetti: 'L'importanza della salute orale', 'responsabilità percepita', 'intenzione di dare consigli', 'formazione', 'norme sociali', 'esperienza nel vedere cariato lesioni 'e' la conoscenza in materia di prevenzione della carie '. Il questionario finale in lingua inglese composto da 34 affermazioni, ciascuno accompagnato da una scala a 4 punti di Likert (1 = completamente in disaccordo, 2 = in disaccordo, 3 = Accetto e 4 = Totalmente d'accordo).
Tipo chiuso processo questionario progettazione
Dopo l'approvazione finale è stato raggiunto, il questionario è stato inviato a un traduttore professionista e di un dentista di lingua spagnola la cui lingua madre era inglese. Entrambe le traduzioni sono state valutate da autori di lingua spagnola, che regolate le dichiarazioni in caso di necessità. Il questionario spagnola è stata poi sperimentata tra 30 infermieri che non avevano partecipato nella progettazione del campione finale. Ciò ha portato ad un miglioramento nella formulazione di tre domande. La versione finale (file aggiuntivo 1) è stato nuovamente testato tra i 10 infermieri e una volta approvato, è stato tradotto torna a Inglese (sui file 2) da uno dei ricercatori (Figura 1). Figura 1 protocollo traduzione di adattare la versione inglese di un finale versione spagnola (Q 0 = questionari di tipo aperto; Qt = questionario di tipo chiuso per il test; Qf = finale questionario progetto di costruzione).
dimensione del campione e la randomizzazione
Nei 20 distretti di Lima, MINSA gestiti in 554 centri di salute in cui 5.180 infermieri sono stati impiegati nel 2012 [22]. Solo i centri di salute che ha avuto: 1) una sezione "visita ben-bambino" vaccinazione e e; 2) seguita strategie preventive pubblici (vaccinazioni, educazione sanitaria, controlli di gravidanza, le visite ben bambino) erano adatte per l'inclusione nello studio. Il rispetto di questi criteri ha determinato la potenziale idoneità di 1.036 infermieri, impiegati in 181 centri di salute. Sulla base di un formato inizialmente richiesto campione di 10% degli infermieri, e un fattore di correzione del 10% per gli infermieri che avrebbero lasciato i servizi dal momento che avrebbero ricevuto il questionario, e per una non-risposta del 20%, un campione dimensioni di 138 infermieri è stato calcolato.
La randomizzazione è stata effettuata nel modo seguente. I 181 centri sanitari insieme con il numero di infermieri impiegati, sono stati elencati per distretto. Utilizzando il programma software Easy Randomizer [23], centri sanitari sono stati selezionati fino a quando è stata raggiunta la dimensione del campione stimato. Ciò ha provocato un totale di 140 infermieri selezionati, provenienti da 40 centri sanitari
Questionari:. Consegna e procedura di raccolta
I questionari sono stati consegnati e raccolti da ogni infermiere, dopo che avevano fornito il loro consenso a partecipare allo studio e hanno ricevuto visite da ricercatore principale [EP] sul posto di lavoro per un periodo di un mese e mezzo. Durante la prima visita, lo scopo dello studio e il lay-out del questionario sono state spiegate. Informazioni di contatto compresi i loro nomi, centri sanitari e numeri di telefono è stato registrato. Una settimana dopo, il questionario è stato raccolto. era necessaria una terza visita, come alcuni infermieri non avevano ancora compilato il questionario o avevano perso prima la seconda visita. Analisi dei dati
dati sono stati inseriti in un foglio di Excel e analizzati da uno statistico utilizzando SAS versione 9.0. variabili di sfondo sono stati: lo status socio-economico (SES) del distretto in cui l'infermiera è stato impiegato (basso, medio /alta) [24], e anni di esperienza (& lt; 5; 5-10; & gt; 10). La SES di un quartiere in Perù si basa sul reddito medio degli abitanti e il loro accesso ai servizi di base. Fattori che sono stati costruiti e analizzati per la conferma, utilizzando l'analisi fattoriale per i componenti principali con rotazione Varimax. coefficiente alpha di ≥0.60 Un Cronbach è stato considerato un livello accettabile di affidabilità di un fattore. Ventitre le dichiarazioni del questionario sono stati utilizzati nella costruzione di sette fattori barriera: (1) L'importanza della salute orale; (2) percepita responsabilità; (3) Intenzione di dare consigli; (4) Formazione; (5) Le norme sociali; (6) L'esperienza nel vedere lesioni cariose; (7) La conoscenza sulla prevenzione della carie (Tabella 1). ANOVA è stato applicato in fase di test per un possibile effetto delle variabili di sfondo sui fattori di barriera. deviazioni medi e degli standard dei 11 singoli barriere voce sono stati calcolati e il test chi-quadrato è stato applicato in fase di test per le differenze tra queste barriere e le variabili di sfondo. Differenza statisticamente significativa è stata fissata a a = 1 0.05.Table barriere fattore estratto (corsivo), dichiarazioni da cui sono stati derivati e la loro coerenza interna (alfa di Cronbach)
barriera Factor
Cronbach di α
L'importanza della salute orale
0.53
orale salute è importante
Prendersi cura dei denti primaria è importante
sono necessari per la salute dei denti permanenti
percepito responsabilità denti primari
0.67
d'azione per il controllo carie è necessario
dentista dovrebbe essere assistito da altro operatore sanitario nella gestione dei denti cariati
dovrei assistere il dentista in gestione della salute orale
Intension per dare consigli
0,70
vorrei consigliare le madri circa le abitudini che sono benefiche per i loro figli
Se sufficienti volta che ho sarebbe fornire consulenza e ispezionare la cavità orale
posso contribuire al miglioramento della dei bambini 'salute orale
Formazione
0,71
Dopo l'allenamento, esaminerò genitori dei bambini
Se gli strumenti appropriati sono disponibili, l'ispezione bocca farò
Dopo l'allenamento, lo farei includere l'ispezione orale nel mio lavoro di routine
sociale norme
0.72
partecipo se il dentista nel centro sanitario accetta
partecipo se il direttore del centro di salute lo approva
dentale trattamento deve essere esclusivamente eseguita dai dentisti
esperienza nel vedere lesioni cariose
0.66
E 'comune vedere bambini con carie
vedo molti bambini con i denti cariati primaria
Durante il lavoro di routine, vedo molti bambini con mal di denti
durante il lavoro di routine, vedo molte madri con i denti cariati
conoscenza in materia di prevenzione della carie
0.71
biberon dovrebbe essere raccomandata dal 6 ° mese di vita
Per addolcire il latte nel biberon è buona qualità
Per dormire con il biberon è dannoso
l'allattamento al seno non deve essere somministrato dopo il 6 ° mese di vita
spazio etico è stato ottenuto dalla Dental School della zona San Martin de Porres University (Lima-Perù) comitato istituzionale di revisione (risoluzione N ° 252-2013-D-FO-USMP). Il consenso scritto è stato ottenuto da infermiere prima di interviste e la consegna dei questionari. I dati sono stati raccolti in forma anonima, come le informazioni personali degli infermieri intervistato è stato staccabile e codificato.
Risultati
Disposizione degli intervistati
un totale di 123 infermieri, 120 femmine e 3 maschi, da 40 centri di salute hanno completato il questionario, che ha dato un tasso di risposta del 87,9%. L'ottantacinque per cento degli infermieri sono stati impiegati nei centri sanitari situati in basso, e il 15% nelle zone Midium /alte, socio-economici. Ventidue per cento degli infermieri aveva meno di 5 anni di esperienza lavorativa, il 36% aveva tra i 5 ei 10 anni e il 42% aveva più di 10 anni di esperienza di lavoro.
Outcomes
Non c'era alcun effetto statisticamente significativo di ' status socio-economico 'o di' anni di esperienza 'di infermieri su uno qualsiasi dei fattori di barriera 7 (p & gt; 0,05). La tabella 2 mostra i punteggi medi e le deviazioni standard dei fattori barriera 7. Il punteggio più alto media (3.81) è stato ottenuto per 'importanza della salute orale', e il punteggio più basso media (1,70) per 'conoscenza su carie prevention'.Table 2 punteggi medi e le deviazioni standard (SD) dei fattori barriera 7
Fattore
media
SD
importanza della salute orale
3.81
0.31
responsabilità percepito
3.44
0.50
Intension di dare consigli
Il 3.31
0.53
Formazione
3.17
0.64
Le norme sociali
3.04
0.63
esperienza nel vedere lesioni cariose
2.84
0.55
conoscenza in materia di prevenzione della carie
il 1,70
0.69
1 = basso; 4 = più alto.
La media e la deviazione standard di single-item fattori barriera e risultati dei test, di variabili di sfondo, è presentato nella tabella 3. Né 'stato socio-economico', né 'anni di esperienza' ha avuto un effetto statisticamente significativo su una delle single-voce fattori barriera. Alti punteggi medi sono stati ottenuti per la volontà di infermieri per frequentare un corso di formazione e di fornire le attività di salute orale richiesti, mentre i più bassi punteggi medi sono stati ottenuti per fattori legati alla loro conoscenza della carie factors.Table eziologico 3 media e deviazione standard (SD) di singola voce fattori barriera e risultati dei test (chi-quadrato) di variabili di sfondo
singolo elemento variabili fattore barriera
media ± SD
sfondo
SES
Yoe
P
P
la partecipazione a un corso di formazione sulla diagnosi e la prevenzione lesioni cariose
3.58
0.61
0.51
0.93
disponibilità ad esaminare i bambini per via orale dopo l'allenamento
3.44
0.68
0.92
N /a *
esame bocca dei bambini è uno dei miei compiti ufficiali
3.11
0.86
0.47
0.30
in grado di riconoscere i denti cariati gravemente ora
3.09
0.57
0,06
0,12
ritiene che il latte materno può causa la carie
3.15
0,71
0.66
0.59
considera mangiare cibo zuccherino più volte al giorno è dannoso
1.49
0.50
0.53
0.42
crede che i bambini consumano zuccherino cibo più volte al giorno
2.93
0.96
0.37
0,09
concorda sul fatto che l'igiene orale deve iniziare prima denti appaiono
2.60
1.17
0.41
0.15
concorda sul fatto che un bambino dovrebbe visitare il dentista quando il primo dente appare
2.51
1.04
0.95
0,70
ritiene cavità nei denti primari accettabili perché saranno sostituiti
2.18
0.91
0.10
0,71
sa che è comune per i bambini a dormire con una bottiglia in bocca
1.97
0.83
0.82
0.64
* /Un risultato N = inaffidabile chi-quadrato per il 22% delle cellule sono al di sotto 5.
SES
status socio-economico; Yoe
anni di esperienza; 1 = basso; 4 = più alto
. Discussione
Nessun strumento di misura per la valutazione barriere per l'adozione e l'attuazione di un programma di assistenza sanitaria per via orale primario volte a neonati e bambini era disponibile in letteratura. Pertanto, tale strumento di valutazione doveva essere sviluppato. Questo fatto implica che il questionario di nuova costruzione non poteva essere convalidato. Tuttavia, il viso e il contenuto validazione è stata eseguita e il questionario è stato giudicato abbastanza valido per l'utilizzo nel presente studio. Questo e il tasso di risposta elevato indica un'alta probabilità che i risultati presentano un vero riflesso delle opinioni degli infermieri in materia di barriere per l'adozione e l'attuazione di un programma di assistenza sanitaria per via orale primario volte a neonati e bambini. Il fatto che uno dei fattori, 'importanza della salute orale', avevano un basso α di Cronbach è dovuto alla bassissima deviazione nei risultati, come quasi tutti gli infermieri ha riferito che la salute orale è importante.
I due principali fattori di barriera identificati erano 'importanza della salute orale' e 'responsabilità percepita'. Gli alti punteggi medi implicano che gli infermieri considerano la salute orale e la salute orale particolarmente infantile, molto importante. Hanno percepito che hanno un ruolo da svolgere nell'aiutare il dentista nel centro sanitario, a mantenere una buona salute orale tra i neonati e bambini. I prossimi due fattori influenti, 'intenzione di consigliare' e 'formazione', ha avuto anche alti punteggi medi. Gli infermieri erano disposti a dare consigli ai genitori che visitano il centro di salute se hanno ricevuto una formazione adeguata nella cura orale preventiva, l'ispezione della bocca e la rilevazione lesione cariosa. Si esibiranno questi compiti solo se c'è il consenso del direttore del centro di salute e il dentista. I punteggi medi del fattore barriera di 'norme sociali "indicano chiaramente che. Pertanto, prima dello sviluppo del corso di formazione, un incontro deve essere concordato con il dentista residente (s) e direttore del centro di salute, per la discussione di questi problemi e l'approvazione del fine collaborativo finale del programma di salute orale. Considerando la posizione strategica di infermieri, in termini di regolare stretto contatto con le madri ei loro bambini presso il centro di salute, possono diventare un importante collegamento in buona mantenimento della salute orale delle popolazioni sotto-servite.
Il fatto che molti infermieri hanno visto il problema della carie nei bambini e donne incinte ( 'esperienza nel vedere lesioni cariose') aggiungerà alla loro comprensione e la motivazione per aiutare i bambini e, se necessario, gli adulti, nel mantenimento e l'ottenimento di un buon funzionamento dentatura. 'La conoscenza in materia di prevenzione della carie' è stato il fattore di barriera con il punteggio medio più basso. Tale constatazione è un trampolino di lancio verso l'organizzazione di un corso di formazione sulla salute orale per gli infermieri. Tale corso di formazione dovrebbe preparare gli infermieri per la partecipazione attiva al programma di salute orale e, se il dentista e direttore del centro di salute sono d'accordo alla sua attuazione, infermieri sarebbe diventato un settore importante della forza lavoro contribuendo a mantenere i denti dei bambini sulla lesione cariosa gratuito. Tuttavia, la realizzazione di un programma di formazione deve essere attentamente pianificato, per garantire l'adozione a lungo termine del nuovo approccio. O'Brien et al. [25] hanno riportato che sei su sette studi che utilizzano presentazioni didattiche non hanno migliorato il comportamento dei fornitori di cure primarie, mentre sette su otto studi che coprono laboratori interattivi hanno riportato miglioramenti significativi successive nel comportamento professionale. I risultati per quanto riguarda il singolo-voce fattori di barriera sono in linea con quelli dei fattori barriera costruite.
Barriere tradizionali alla introduzione di nuovi metodi di educazione sanitaria e strategie di salute orale nel campo comprendono vincoli di tempo, l'inclusione di procedure dentali [16 ], la mancanza di conoscenza [8], e la fiducia relative alle attività proposte [18]. Pertanto, la mancanza di conoscenza e la mancanza di fiducia in se stessi sono fattori cruciali da affrontare prima di implementare programmi di salute orale forniti in collaborazione con altri professionisti della salute [15]. Mentre ci sono numerosi studi sulla riduzione ECC se l'integrazione basata su attività degli aspetti di salute orale nelle strutture esistenti di assistenza sanitaria primaria, a nostra conoscenza, la letteratura non contiene studi riguardanti le barriere percepite da infermieri, che fa un confronto tra i risultati trovati nel presente studio con quelli degli altri non è possibile.
Conclusione
infermieri di salute pubblica in Lima considerano salute orale molto importante e sono stati molto disposti a partecipare attivamente ai programmi di salute orale volti a ridurre primi carie infanzia, a condizione che gli amministratori ei dentisti dei centri di salute hanno dato il loro consenso e che essi sono stati addestrati bene nei compiti che sono chiamati a svolgere
. Dichiarazioni
Ringraziamenti
Vorremmo mostrare il nostro apprezzamento ai membri del Comitato e la direttiva dell'Associazione peruviana di Odontoiatria per neonati (ASPOB) e dare riconoscimento speciale a Carlos Nurko per il suo prezioso aiuto nel processo di traduzione necessario per convalidare il questionario. La nostra più profonda gratitudine a infermieri, funzionari del Ministero della Salute e il personale centro di salute per il loro sostegno e la partecipazione attiva durante questo studio. Questa ricerca è stata finanziata dalla Federazione Dentale Mondiale (FDI) e sostenuto dal Dipartimento della salute orale globale del UMC St. Radboud Nijmegen, Paesi Bassi e il Dipartimento di Odontoiatria pediatrica del San Martin de Porres Università, Dental School, Lima - Perù
materiale supplementare elettronica
12903_2013_353_MOESM1_ESM.doc sui file. 1: versione finale spagnola del questionario utilizzato nello studio. (DOC 166 KB) 12903_2013_353_MOESM2_ESM.docx sui file 2: traduzione in inglese della versione finale questionario. (DOCX 54 KB) Autori 'iniziale ha presentato i file per le immagini
Di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali inviati per le immagini. 12903_2013_353_MOESM3_ESM.jpeg Autori file originale per la figura 1 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Autori contributi
EP, RV, WJMVDS e JF concepito e progettato lo studio, EP ha raccolto il dati, JM e JF analizzato i dati, EP, camper e JF redatto il manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
