dentale generale nigeriano
Abstract
sfondo
rapporti precedenti indicano che in tutto il mondo, la qualità tecnica di Root otturazioni del canale è scarsa. Ci sono pochi rapporti di sub-sahariana e nessuno ancora dalla Nigeria dove la maggior parte dei pazienti accedono trattamento da non addetti ai lavori soprattutto in cliniche dentali generali. Lo scopo di questo studio era di valutare la qualità tecnica delle otturazioni canalari fatto in una clinica dentale generale, con particolare attenzione sugli effetti di esperienza professionale dell'operatore, sia dente era anteriore o posteriore e se era un mascellare o dente mandibolare.
Metodi
studio retrospettivo di note a sentenza e radiografie periapicali di pazienti con radice completato otturazioni del canale visto tra il 2008 e il 2011. I criteri di inclusione inclusi i casi di trattamento primario, con note di caso disponibili, di buona qualità pre-operatoria e post-operatoria radiografie periapicali . Qualità tecnica che è stato valutato era la lunghezza del canale radicolare e omogeneità. otturazioni canalari sono state classificate sia come buona qualità Endodonzia lavoro (GQEW) o Non- buona qualità Endodonzia lavoro (NGQEW).
Risultati
Cinquantuno pazienti di età compresa tra 8 e 54 anni (media 28) soddisfacevano i criteri di inclusione per questo studio. Da questi, ci sono stati 62 radice riempita denti dando un rapporto di 1,2 radice canale denti riempiti a persona. C'erano lunghezza accettabile di radice di otturazioni del canale nel 71% dei denti, 58,1% erano omogenei, mentre il 53,2% era GQEW. Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa in se dente è stato radice riempito da dentista junior o senior (p = 0,43), anteriore o posteriore (p = 0,11). C'era significativa associazione tra GQEW e denti mascellari (p = 0.03).
Conclusione
Questo studio ha dimostrato che la qualità tecnica complessiva di otturazioni canalari fatto da non specialisti era meglio di relazioni precedenti, ma inferiore a quello fatto da endodontists. Dal momento che molti pazienti ricevono un trattamento da non specialisti nei paesi in via di sviluppo, è necessario migliorare la qualità tecnica delle otturazioni canalari fatto in cliniche dentali generali. Questi potrebbero essere attraverso il miglioramento della qualità della formazione universitaria e più corsi di formazione continua post laurea per l'aggiornamento delle competenze.
Sfondo
terapia canalare è ampiamente riconosciuto come una procedura dentale intricato. Studi precedenti indicano che la terapia è spesso di scarsa qualità [1-3]. Lo scopo biologico e terapeutico del trattamento della radice è quello di prevenire la parodontite apicale o per creare le condizioni ottimali per la guarigione dei tessuti periapicali. Rimozione di infezione e l'eliminazione dei batteri dal sistema canalare aiuta ad evitare la reinfezione [4].
Falliti otturazioni canalari sono associati a trattamento inadeguato, attraverso sia errore tecnico o difficoltà insormontabili nel sistema di canali del dente [4, 5]. Alcuni dei fattori che determinano la qualità tecnica sono la lunghezza e la qualità del riempimento e restauri coronali [6-8]. La qualità della radice limature del canale viene valutato radiograficamente. Inoltre, la disponibilità e l'affidabilità delle radiografie li rende adatti per gli studi epidemiologici [9].
Nei paesi in via di sviluppo come l'Africa sub-sahariana, la maggior parte dei pazienti ricevono un trattamento da cliniche odontoiatriche non specializzata per scarsità di Endodontisti. Tra procedure dentali eseguite sono otturazioni canalari. Valutazione della qualità della radice otturazioni è importante per scopo di valutazione, ma è afflitto da differenze nei criteri. In Africa sub-sahariana, gli studi della qualità dei trattamenti canalari sono rari. Un rapporto precedente ha registrato che solo il 17,7% delle otturazioni canalari in una popolazione senegalese erano di buona qualità tecnica [10]. Lo scopo di questo studio era di determinare la qualità tecnica delle otturazioni canalari in una clinica odontoiatrica generale nigeriano con analisi degli effetti della durata dell'esperienza professionale del dentista, la posizione del dente alla mascella e se il dente radice riempita era mascellare o mandibolare.
Metodi
una revisione retrospettiva di casi note di tutti i pazienti visitati presso il Centro Army Dental, Ospedale militare, Ikoyi, Lagos, Nigeria tra il 2008 e il 2011 è stato intrapreso. Di questi sono stati selezionati i seguenti; coloro che hanno completato il trattamento canalare, con adeguate radiografie periapicali qualità scattate prima e dopo il trattamento. Coloro che hanno avuto interventi chirurgici come l'enucleazione cisti o apicectomia sono stati esclusi. terapia canalare era con la tecnica step-back con otturazione utilizzando la condensazione laterale della guttaperca fredda. La qualità tecnica delle otturazioni canalari sono stati rivisti controllando le radiografie post-trattamento. Tutte le radiografie sono state esaminate da un dentista. affidabilità intra-osservatore per il recensore è stato calcolato con il metodo test-retest, Kappa di Cohen era 0.82. Lo studio è stato approvato dal comitato etico dell'ospedale. Tutti i pazienti hanno acconsentito al trattamento iniziale ei dati raccolti era disponibile solo per questo studio.
Qualità tecnica della radice otturazioni del canale è stata valutata sulla base di adeguatezza e l'omogeneità con i criteri di Unal et al., [11]. Adeguatezza delle radici otturazioni del canale sono stati valutati come: a. riempimento della radice di terminazione 0-2 mm dall'apice radiografico (accettabile).
b. riempimento della radice di terminazione ≥ 2 mm dal vertice radiografico (inaccettabile).
c. . Riempimento della radice si estende oltre l'apice radiografico (inaccettabile)
omogeneità di riempimento radice è stata considerata come: a. ripieno omogeneo radice, buona formazione di condensa, senza vuoti visibili (accettabile).
b. riempimento radice omogenea Non, scarsa formazione di condensa o vuoti presenti (inaccettabili).
Un dente è stato considerato di avere una buona qualità di lavoro endodonzia (GQEW) se tutti i canali radicolari erano di lunghezza accettabile riempimento radice e omogenea secondo i criteri di Unal et al., [11]
incisivi e canini sono stati classificati come anteriore, mentre premolari e molari sono stati considerati come i denti posteriori.. Tutti i praticanti non avevano una formazione post-qualifica endodonzia. I dentisti di 0-5 anni di esperienza post-qualifica sono stati classificati come i medici, mentre quelli con più di 5 anni di esperienza sono stati classificati come anziano.
L'analisi statistica dei dati è stata effettuata utilizzando SPSS 10.0 per Windows (SPSS Inc., Chicago , IL, USA). Chi-quadrato analisi di associazione è stato fatto a ≤0.05 livello di significatività.
Risultati
Cinquantuno pazienti hanno incontrato i criteri di studio. Essi erano di età compresa tra 8 a 54 anni (media 28 ± 9,3 anni). Ci sono stati un po 'più maschi (n = 28, 54,9%) rispetto alle femmine (n = 23, 45,1%). Dalle 51 pazienti, 62 denti erano radice riempita con un rapporto di 1,2 denti per persona. Quarantaquattro pazienti (86,2%) hanno avuto una radice del dente pieni, 6 (11,8%) ha avuto due denti mentre uno (2%) aveva quattro denti pieni. Il trattamento è stato effettuato tra il 1 a 8 visite (mediana 3). valutazione radiografica ha mostrato che la lunghezza di riempimento del canale radicolare era accettabile in 44 denti (71,0%), mentre il resto erano inaccettabili perché terminati ≥ 2 mm dal vertice radiografico (n = 13, 21,0%) e sono stati troppo pieno (n = 5, 8.0 %). Più denti avevano otturazioni radicolari omogenee (n = 36, 58,1%) rispetto erano inaccettabili (non omogeneo). Sulla base dei criteri di Unal et al., [11], 33 denti (53,2%) hanno GQEW mentre il 29, il 46,8% ha avuto non di buona qualità di Endodonzia lavoro (NGQEW). Tabella 1 ha dimostrato che non vi era alcuna relazione statisticamente significativa tra durata della seniority professionale e la qualità del lavoro endodonzia (chi-quadrato = 0,89, p = 0,34). In Tabella 2, non vi era alcuna statisticamente significativa relazione tra se il dente è stato anteriore o posteriore e la qualità del lavoro endodonzia (chi-quadrato = 2.51, p = 0,11). Con la correzione di Yates, la qualità del trattamento endodontico è stata statisticamente significativamente associato con se un dente è stato nella mascella superiore o inferiore. I denti della mascella superiore sono stati più probabilità di avere GQEW mentre quelli nei denti inferiori sono NGQEW a Table2 (Yates chi-quadrato corretto = 5.37, p = 0,03) .table 1 Analisi della qualità delle otturazioni radicolari fatto da varie categorie di medici in una clinica dentale nigeriano
medico
Junior doctor
Total
GQEW
12
21
33
NGQEW
14
15
29
TOTAL
26
36
62
Chi-quadro = 0.89, p = 0,34 GQEW- di buona qualità di Endodonzia lavoro.
NGQEW- non di buona qualità di Endodonzia lavoro.
Tabella 2 Analisi del rapporto tra la qualità tecnica delle otturazioni radice, posizione e luogo del dente in le ganasce
GQEW
NGQEW
TOTALE
posizione dei denti (Chi quadro = 2.51, P = 0,11)
Anterior
18
15
33
Posterior
10
19
29
Total
28
34
62
Luogo di denti (Yates Correzione del chi-quadrato = 5.37 P = 0.03)
Maxillary
26
3
29
Mandibular
21
12
33
Total
47
15
62
GQEW -. Buona qualità Endodonzia lavoro NGQEW- non di buona qualità di Endodonzia lavoro
Discussione
valutazione di radice di otturazioni del canale è in gran parte per mezzo di radiografie panoramiche e periapicali. Secondo Gröndahl et al., [12] e De Cleen et al., [13], radiografie panoramiche hanno meno affidabilità inter-esaminatore e la leggibilità. Il nostro studio ha utilizzato le radiografie periapicali e caso note per la valutazione della qualità tecnica dei trattamenti canalari. Questa è stata anche la tecnica utilizzata da Unal et al., [11]. Diversi criteri sono stati utilizzati dai lavoratori per valutare l'accettabilità delle otturazioni canalari. Lunghezza della radice di riempimento sia stato usato solo da altri [13-16]. Alcuni operai lunghezza e l'omogeneità del riempimento del canale radicolare [11, 17-23] utilizzati. Tuttavia, questo studio ha valutato la qualità dei denti radice riempito in base alla durata ed omogeneità. C'è bisogno di standardizzare la valutazione della qualità della radice otturazioni del canale di preferenza con le linee guida della Società Europea di Endodontology [24] per migliorare la comparabilità
. Peak et al., [25] ha studiato l'esito della limatura canalari fatto da dentisti generali militari della Royal British Army. Mentre il 57% dei materiali da otturazione della radice erano decisamente di successo, il resto erano probabilmente di successo (28%) e gli errori (15%). Lo studio tra i francesi ha rivelato una qualità inferiore come solo il 21% delle otturazioni radicolari sono stati segnalati per essere tecnicamente accettabile da Boucher et al., [26]. . In uno studio basato sulla popolazione di Taiwan, Chueh et al, [27] ha rilevato che i canali radicolari con adeguata lunghezza di otturazioni sono stati 61,7%, mentre otturazioni inaccettabili a causa della lunghezza inadeguata erano 25,0% e l'eccessivo riempimento erano il 12,6%; 0,6% non ha avuto otturazioni nei loro canali radicolari. Per quanto riguarda otturazione omogenea, 38,0% aveva otturazione accettabile. Il nostro risultato è stato la lunghezza accettabile di otturazione canalare nel 74,2% dei denti. Abbiamo anche trovato che il 58,1% dei denti aveva otturazioni radicolari omogenei. I nostri risultati di periodo di riempimento della radice e otturazione erano meglio che la qualità tecnica degli studi sopra citati.
In uno studio di meta-analitica, Kojima et al., [28], ha riferito che per quanto riguarda la lunghezza delle otturazioni radicolari, non vi era differenza significativa nel tasso di successo tra il filo e sovra-esteso e tra il filo e sotto-esteso. Essi hanno concluso che il riempimento del canale radicolare deve essere entro 2 mm l'apice radiografico. Tabella 1 ha mostrato che l'esperienza professionale ha raccolto in lunghi anni di pratica odontoiatrica generale non necessariamente migliorare la qualità tecnica del lavoro endodonzia. Non c'era alcuna differenza statisticamente significativa nella qualità del lavoro endodonzia fatto o odontoiatri junior e senior. Tabella 1 ha mostrato che, mentre ci sono stati più GQEW (n = 33, 53,2%) rispetto NGQEW (n = 29, 46,8%), questa differenza clinica non era probabile statisticamente significativa. La nostra scoperta che il 53,2% dei denti radice pieno erano GQEW era meglio che il ritrovamento tra i taiwanesi (30,3%) da Chueh et al., [27].
Secondo Chueh et al., [27], più casi trattati negli ospedali (38,1%) erano GQEW di quelli provenienti da cliniche odontoiatriche private (24,3%). La differenza di qualità del lavoro endodonzia tra ospedali e cliniche private a Taiwan è stato molto significativo statisticamente (p≤0.001). Touré et al., [10] ha rilevato che solo il 17,7% delle otturazioni radicolari in una sottopopolazione senegalese fosse tecnicamente accettabile. Nella popolazione kosovara, Kamberi et al., [29] ha rilevato che a seguito delle procedure di endodonzia di dentisti generici, il 30,5% dei denti radice riempita aveva GQEW. Anche se questo è inferiore a nostra scoperta (53,2%), riteniamo che gli standard bassi e /o tecnica poveri tra i dentisti generali potrebbero essere responsabili. Bjørndal et al., [30] ha valutato le prestazioni dei dentisti generali sui fattori che consideravano durante l'esecuzione di otturazioni di root. Mentre gli intervistati hanno sottolineato i fattori associati a sintomi clinici, sono sotto-valutato la situazione microbica del dente. Noi crediamo che una migliore formazione universitaria, attrezzature migliori, standard professionali elevati e una migliore tecnica sarebbe migliorare la qualità delle otturazioni canalari dai dentisti generali. Un'economia in via di sviluppo come la Nigeria non avrebbe adeguato numero di Endodontisti per la popolazione nel prossimo futuro, quindi, il ricorso avrebbe continuato ad essere il dentisti generici da ampi segmenti della popolazione.
Sulla base della posizione dei denti come anteriore o posteriore, Tabella 2 ha mostrato che tra i denti anteriori GQEW è stato fatto nel 54,5% dei denti mentre la percentuale di denti posteriori è stato inferiore al 34,5%. A Taiwan, Chueh et al., [27] ha rilevato che GQEW stata più alta nei denti anteriori (40,4%) rispetto ai denti posteriori composti da premolari (33%) e molari (18,4%). Questo è stato molto inferiore al ritrovamento di Unal et al., [11] che ha analizzato otturazioni radicolari realizzati da studenti di odontoiatria turchi in endodonzia distacco. Il GQEW in denti anteriori sono stati 90,1%, mentre per i denti posteriori che era 66,4%. Sebbene l'analisi statistica non ha rivelato alcuna differenza significativa nella qualità dei denti anteriori e posteriori nei nostri risultati, la difficoltà tecnica di pulizia e efficace otturando denti (posteriori) pluriradicolati a volte con radici curve sono ben noti. Nel turco così come questo rapporto, i file in acciaio inox con la tecnica step-back è stato utilizzato per tutti i denti. Kim et al., [31] raccomanda l'uso di file di nichel-titanio e tecnica forza equilibrata di radici curve come un modo per aumentare la qualità tecnica delle otturazioni.
Ci sono rapporti rari sulla differenza tra i risultati di tecniche di trattamento endodontico dei denti mascellari e mandibolari. Secondo Kamberi et al., [29], la qualità del lavoro endodontica è direttamente associata con la probabilità di sviluppo di periodontite apicale. Tuttavia, mentre vi è un rapporto 2: 1 di denti riempiti radice nella mascella alla mandibola, non vi è alcuna differenza nel loro tasso medio di periodontite apicale [29]. In Tabella 2, c'erano 47 radice mascellare denti riempito (75,8%), mentre il resto erano mandibolare (n = 15, 24.2) con un rapporto di 3: 1. Ci sono stati quasi uguaglianza nella qualità dei materiali da otturazione della radice in denti superiore {GQEW era 26 (55,3%); NGQEW era 21 (44,7%)}. Nella mandibola, pochi denti avevano GQEW (n = 3, 20%), il resto erano NGQEW (80%), con significatività statistica di p = 0,03. Possibili ragioni per la scarsa qualità tecnica di devitalizzazione mandibolare non sono noti anche se la piccola dimensione di questo esempio è una limitazione nel valutare il significato clinico. sondaggi di maggiori dimensioni si spera spiegare ulteriormente la questione.
ci sono state controversie sull'influenza del restauro coronale nel risultato del trattamento canalare e viceversa. Molti autori hanno riferito che le otturazioni radicolari inadeguati metterebbero a repentaglio restauri coronali [32-35], ma Ray & amp; Trope [36] trovato che la qualità del restauro coronale ha avuto un impatto maggiore sulla periapicale dei denti trattati canale radicolare. Questo studio è limitato dal fatto che periapicale e restauri coronali non sono stati determinati, quindi la loro relazione con restauri coronali non può essere accertata. Tuttavia, non è fattibile per prevedere con precisione il risultato del trattamento in base alla qualità della radice otturazioni del canale a causa di variazioni di salute dei pazienti, denti, fattori biologici, fisici e psicologici [37].
Conclusione
La qualità tecnica di otturazioni canalari è stata variabile dalla letteratura a causa di problemi tecnici e di competenza. Rispetto agli studi precedenti, questo studio ha dimostrato che le otturazioni radicolari fatto da non specialisti avevano lunghezza accettabile delle otturazioni canalari e di omogeneità, mentre la qualità complessiva era giusto. La notevole esperienza nel posizionamento della radice otturazioni del canale raccolti nel corso degli anni dai chirurghi dentali non specialisti non sembrano migliorare le loro capacità rispetto ai loro colleghi più giovani. La necessità di migliorare la laurea e la formazione in servizio dei non specialisti per migliorare le loro abilità è stressato. C'è bisogno generale per la standardizzazione dei criteri di valutazione per il risultato tecnico per comparabilità internazionale. In tutto il mondo, la qualità delle otturazioni canalari eseguite dai dentisti generali devono essere migliorate a beneficio dei pazienti.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Il contributo del dottor Olaitan Osuntokun alla raccolta di dati di questo studio è riconosciuto. Le opinioni espresse in questo articolo sono del tutto quelli degli autori; essi non rappresentano il punto di vista di un ministero, un dipartimento o agenzia del Governo della Repubblica Federale della Nigeria.
Competere interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
ETA era il capo dello studio, ha fatto le recensioni radiografici e dato un contributo sostanziale alla ideazione e progettazione dello studio. LEA, RNN, ON, NAO e MOY hanno partecipato a progettazione e la scrittura del manoscritto. NAH eseguita l'analisi statistica. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
