Abstract
sfondo
rilevanza clinica della carie dentale è spesso sottovalutato nei pazienti con schizofrenia. L'obiettivo di questo studio è stato quello di esaminare la carie dentale e per identificare le variabili cliniche e demografiche, associate ad una cattiva condizione dentale in pazienti con schizofrenia.
Metodi
pazienti ricoverati con schizofrenia hanno ricevuto un esame orale visivo dei loro carie dentale, utilizzando il decaduto -missing piena di denti (DMFT) Indice. Questo studio è stato condotto in più siti in Giappone, tra ottobre e dicembre 2010. Un modello lineare generale univariata è stata utilizzata per esaminare gli effetti delle seguenti variabili sul punteggio DMFT: età, sesso, abitudine al fumo, l'assunzione giornaliera di dolci, secchi bocca, frequenza di spazzolatura quotidiana dei denti, tremore, la Clinical Global Impression-punteggio schizofrenia nel complesso la gravità, e la Cumulative Illness Rating Scale per Geriatrics punteggio.
Risultati
523 pazienti sono stati inclusi in questo studio (± SD età media = 55,6 ± 13,4 anni; 297 uomini). Un modello lineare generale univariata ha mostrato effetti significativi di fascia di età, il fumo, la frequenza di spazzolamento dei denti tutti i giorni, e tremore (lt tutti di & P; 0.001) sul punteggio DMFT (Corretto Modello: F
(23, 483) = 3.55, p & lt; 0,001, R 2 = 0.42). In altre parole, l'età avanzata, il fumo, tremore carico, e meno frequenti spazzolatura dei denti sono stati associati con una maggiore punteggio DMFT.
Conclusioni
Dato che cattive condizioni dentale è stata correlata ad un aumentato rischio di co-morbidità fisiche, i medici devono essere consapevoli di stato dentale dei pazienti, soprattutto per i pazienti fumatori di età compresa tra affetti da schizofrenia. Inoltre, per i pazienti schizofrenici che non spazzolare regolarmente i denti o che presentano tremore, può essere consigliabile per gli operatori sanitari per incoraggiare e li aiutano a svolgere dente spazzolatura più frequentemente.
Parole
invecchiamento La carie dentale schizofrenia Tooth fumatori spazzolatura Tremor materiale elettronico supplementare
La versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-12-32) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
Sfondo
pazienti con schizofrenia. sono stati riportati a subire una serie di co-morbidità fisiche, che è considerato essere attribuibile alla loro stile di vita sedentario [1] e perdite di valore in cura di sé [2], così come gli effetti collaterali da farmaci psicotropi [3]. Alla luce della natura cronica di questa malattia, l'identificazione e la gestione di queste condizioni fisiche è di fondamentale importanza in questa popolazione. Tra queste condizioni, la rilevanza clinica della carie dentale è spesso sottovalutata [4], mentre altre condizioni somatiche come l'ipertensione, il diabete mellito e l'osteoporosi hanno ricevuto grande attenzione [3, 5-7]. Infatti, migliori condizioni dentali sono noti per essere associati con non solo una migliore qualità della vita dei pazienti [8], ma anche una migliore digestione [9]. Indagini precedenti hanno dimostrato che i pazienti con schizofrenia dentisti visita meno frequentemente, rispetto alle persone sane, a causa delle loro condizioni finanziarie difficili e una mancanza di motivazione nel mantenimento dell'igiene dentale a causa della malattia [10-12]. caratteristiche demografiche e cliniche Tuttavia, mentre diversi studi precedenti hanno esaminato che sono collegati con l'igiene dentale peggio nella schizofrenia [13-17], tali dati sono ancora limitati in letteratura. Inoltre, igiene dentale dovrebbe essere soggetto a influenze dirette e indirette di standard attuali e locali di cura, che indica una necessità di ulteriori informazioni da varie impostazioni cliniche al fine di fornire un accordo robusto su questo tema.
Pertanto, in il presente studio, è stato condotto uno studio trasversale per identificare le variabili associate alla carie dentale in un campione più ampio di persone con schizofrenia in Giappone
. Metodi
popolazione di studio
in questo studio trasversale, i soggetti sono stati ammissibili se fossero 18 anni di età o più anziani e pazienti ricoverati e sono stati diagnosticati con schizofrenia o un disturbo psicotico correlato (F20 - F29 secondo l'ICD, 10 ° edizione) [18]. Ci siamo avvicinati potenziali soggetti in quote il cui psichiatri consulente accettato la presente indagine. Questo studio è stato condotto nel rispetto della Dichiarazione di Helsinki in vari siti ospedalieri in Giappone - Sakuragaoka Memorial Hospital, Musashino Ospedale, Komagino Ospedale, e Ohizumi Hospital di Tokyo; Nakayama Hospital e Kinosaki Hospital di Chiba; Minamihannou Hospital di Saitama; e Touyokokeiai Hospital di Kanagawa tra ottobre e dicembre 2010. Tutti questi siti sono stati ospedali psichiatrici che sono stati affiliati sia con l'Università di Keio o St. Marianna University. Erano situato nell'area metropolitana di Tokyo e aveva 200-700 posti letto di degenza. Lo studio è stato approvato dal comitato istituzionale di revisione per ogni sito partecipante, e soggetti fornito il consenso informato scritto dopo aver ricevuto informazioni dettagliate sul protocollo.
Valutazione dello stato dentale e variabili cliniche e demografiche
carie dentale dei pazienti sono stati esaminati da esame orale visivo da uno degli investigatori (HT o SA), con il punteggio di denti cariati-missing-riempita (DMFT). Il punteggio DMFT è un indice standard per valutare la carie dentale raccomandati dall'Organizzazione Mondiale della Sanità. Questo punteggio varia da 0 a 28; Un punteggio DMFT più elevato indica condizione dentale poveri del paziente [19]. Sintomatologia di schizofrenia e complicazioni fisiche sono state valutate con la Clinical Global Impression-Schizophrenia (CGI-SCH) [20] e la Cumulative Illness Scale Valutazione di Geriatria (CIRS-G) [21], rispettivamente, dal loro psichiatra di record. Altre informazioni raccolte inclusi: età, sesso, durata della malattia, abitudine al fumo, la frequenza del dente spazzolatura al giorno, la presenza di assunzione giornaliera di dolci, la presenza di secchezza delle fauci, tremori utilizzando il udvalg per Kliniske Undersøgelser (UKU) Side Effect Rating Scale analisi [22], e farmaci psicotropi prescritti
. statistica
analisi statistiche sono state effettuate con il SPSS versione 17.0 (SPSS Inc., Chicago). Un modello lineare generale univariata è stata utilizzata per esaminare gli effetti delle seguenti variabili sul punteggio DMFT: fascia di età (ad esempio, & lt; 40 [giovane], 40-59 [di mezza età] o ≥60 [vecchia]), il sesso, il fumo (ad esempio, fumatori o non fumatori), l'assunzione giornaliera di dolci, secchezza delle fauci, la frequenza del dente spazzolatura al giorno (& lt; /die, una volta /giorno, due volte /die, e ≥ tre volte /die), il UKU punteggio tremore sottoscala (0-3), il punteggio di gravità CGI-SCH generale (1-7), e il punteggio totale CIRG-S (& lt; 5 o ≥5). Questo modello è stato generato con effetti principali e tutti significativi termini di interazione a 2 vie. Il modello lineare generale incorpora una serie di differenti modelli statistici, compresa l'analisi della varianza (ANOVA) e analisi di regressione multipla. Quando il modello lineare generale univariata ha mostrato un effetto significativo di qualsiasi altro gruppo /categoria di interessi sull'indice DMFT, abbiamo anche esaminato le differenze di gruppo con confronti a coppie, con Tukey-Kramer HSD (differenza significativa onestamente). Un valore di p. & Lt; 0.05 è stato considerato statisticamente significativo
e tutti i test erano a due code Risultati
Caratteristiche del campione
dei 550 pazienti ricoverati sono avvicinati per la partecipazione a questo studio, 523 pazienti (95,1%) accettato di partecipare e completato tutte le procedure dello studio. caratteristiche demografiche e cliniche sono riassunte nella Tabella 1. Inoltre, le diagnosi psichiatriche dei soggetti sono stati i seguenti: la schizofrenia (n = 511), disturbo schizoaffettivo (n = 5), disturbo delirante (n = 6) e disturbo psicotico acuto e transitorio (n = 1). I cinque farmaci antipsicotici più frequentemente prescritti erano risperidone (n = 194), olanzapina (n = 105), aloperidolo (n = 58), quetiapina (n = 33), e blonanserin (n = 32). 202 soggetti (39,0%) sono stati ricevere più di un farmaco antipsicotico (Tabella 1) .table 1 caratteristiche demografiche e cliniche di 523 soggetti
Caratteristiche
Valori
Età (anni) , media ± SD (range)
55,6 ± 13,4 (18-87)
& lt; 40 anni, n (%)
75 (14,3%)
41-59 anni, n (%)
221 (42,3%)
≥ 60 anni, n (%)
227 (43,4%)
Maschio, n (%)
297 (56,8% )
Durata della malattia, media ± SD (range)
29,8 ± 13,9 (0-60)
GAF, media ± DS (range )
33,3 ± 12,4 (5-85)
CGI-SCH, gravità complessiva, media ± SD (range)
4.6 ± 1.0 (2-7 )
CIRS-G punteggio totale, media ± SD (range)
5.5 ± 3.1 (0-20)
SD, deviazione standard.
caratteristiche cliniche e demografiche, associate con la carie dentale
Un modello lineare generale univariata ha dimostrato che i seguenti termini hanno avuto effetti significativi sul punteggio DMFT (Corretto modello: F (23, 483) = 3.55, p & lt; 0.001, R 2 = 0.42): gruppo di età (F (2, 488) = 93.02, p & lt; 0,001), il fumo (F (1, 488) = 13.83, p & lt; 0,001 ), la frequenza del dente quotidiana spazzolatura (F (3, 488) = 8.26, p & lt; 0,001), e tremore (F (3, 488) = 6.53, p & lt; 0,001) (Tabella 2). In altre parole, l'età avanzata, il fumo, meno frequente spazzolatura dei denti, e un maggior grado di tremore erano significativamente associati con un punteggio DMFT più alto. D'altra parte, l'assunzione giornaliera di dolci mostrato un effetto a livello di tendenza (F (1, 488) = 3,62, p = 0,058) (Tabella 2) .table punteggio 2 DMFT in associazione con caratteristiche cliniche
Caratteristiche
valori (media ± DS)
Statistiche
Age group
F (2, 488) = 93.02, p & lt ; 0.001
& lt; 40 anni (N = 75)
10.7 ± 6.2 a
p & lt; 0,001 vs 40-59 anni; p & lt; 0.001 vs ≥ 60 anni
40 - 59 anni (N = 221)
18,8 ± 7,0 b
p & lt; 0,001 vs & lt; 40 anni; p & lt; 0.001 vs ≥ 60 anni
≥ 60 anni (N = 227)
23,5 ± 6,3 c
p & lt; 0,001 vs & lt; 40 anni; p & lt; 0,001 vs 40-59 anni
fumatori
F (1, 488) = 13.83, p & lt; 0.001
Sì (N = 172)
21.1 ± 7.4
NA
No (N = 351)
19,0 ± 8,0
NA
Frequenza del dente quotidiana spazzolatura (3 488)
F = 8.26, p & lt; 0.001
& lt; Una volta /die (n = 136)
23,5 ± 7,2 d
p & lt; 0,001 vs una volta al giorno; p & lt; 0.001 contro due volte al giorno
Una volta /die (n = 155)
19,4 ± 7,6 e
p & lt; 0,001 vs no spazzolatura dei denti tutti i giorni
due volte /die (n = 99)
17.6 ± 7.8 f
p & lt; 0,001 vs nessun dente spazzolatura quotidiana
≥ tre volte /die (n = 133)
17,7 ± 7,4 g
p & lt; 0,001 vs nessun dente quotidiana spazzolatura
Il punteggio parziale UKU Tremor
F (3, 488) = 6.53, p & lt; 0.001
0 (N = 294)
18.1 ± 7.8 h
p = 0,001 vs notare 1; p & lt; 0,001 vs segnare 2; p & lt; 0,001 vs segnare 3
1 (N = 166)
20,6 ± 7,8 i
p = 0,001 vs punteggio 0; p & lt; 0,001 vs segnare 2; p = 0,005 vs segnare 3
2 (N = 36)
25.1 ± 4.4 j
p & lt; 0.001 vs punteggio 0; p & lt; 0,001 vs segnare 1
3 (N = 23)
25,1 ± 4,9 k
p & lt; 0.001 vs punteggio 0; p = 0,005 vs segnare 1
L'assunzione giornaliera di dolci
F (1, 488) = 3,62, p = 0,058
Sì (n = 363)
20.1 ± 7.9
NA
No (n = 160)
18,7 ± 7,7
NA
SD, deviazione standard; il DMFT, i denti cariati-missing-Filled, N.A., non disponibile
Un univariata modello lineare generale: corretto Modello:. F (23, 483) = 3.55, p & lt; 0.001, R2 = 0,42.
Abbinare confronti saggi sono stati eseguiti dalla Tukey-Kramer HSD (differenza significativa onestamente) quando il modello lineare generale univariata ha mostrato un effetto significativo di qualsiasi altro gruppo /categoria di interessi sull'indice DMFT.
Discussione
In questo studio, abbiamo scoperto che l'età avanzata, il fumo, meno frequenti spazzolatura dei denti e un maggior grado di tremore sono stati associati con un punteggio DMFT più alto. Mentre è ben riconosciuto che i pazienti schizofrenici presentano spesso co-morbidità, come disordini metabolici [3, 23], la rilevanza clinica di loro igiene dentale è riconosciuto sotto-ancora [4]. E 'evidente che cattive condizioni dentale potrebbe portare a digestione insufficiente; Inoltre, la carie ha dimostrato di essere significativamente associato con la polmonite ab ingestis [24]. Inoltre, de Oliveira et al. dimostrato un'associazione tra poveri igiene orale e un più alto rischio di malattie cardiovascolari nella popolazione generale in Scozia (N = 11.869) [25]. Inoltre, cattiva salute dentale si è associato ad una minore qualità della vita come tali pazienti non completamente godere pasti [26-28]. Questi risultati sottolineano la necessità di attenzione a controlli dentistici per i pazienti affetti da schizofrenia. Infatti, come Ponizovsky et al. hanno dimostrato che gli esami dentistici regolari e trattamento per i pazienti ricoverati in ospedali psichiatrici hanno migliorato sostanzialmente la salute dentale di questa popolazione [29]; Di conseguenza, la realizzazione di servizi dentali in loco deve essere considerato.
Una delle nuove scoperte in questo studio trasversale è una stretta associazione tra più tremore grave e di una condizione dentale più poveri. Questo risultato sembra dovuto al fatto che il tremore è molto suscettibile di provocare alterata circolazione motorio, che si dovrebbero ostacolare liscia spazzolino che consiste di vari movimenti elaborati. Quasi tutti i pazienti schizofrenici stanno ricevendo farmaci antipsicotici che hanno un potenziale di causare sintomi parkinsoniani [30]. Pertanto, è di fondamentale importanza per cercare di trovare la dose terapeutica più basso possibile di antipsicotici per mantenere la fine della funzione motoria del paziente che sarebbero necessari per le competenze di spazzolatura lisce, anche se antipsicotico riduzione della dose ha chiaramente bisogno di cautela approfondita alla luce del potenziale peggioramento clinico [31] .
Più della metà dei pazienti spazzolato i denti il minor numero di volte che una volta al giorno o meno nel presente studio. Inoltre, come previsto, questi pazienti hanno mostrato punteggi DMFT superiori a quelli che più frequentemente spazzolato i denti. Scarsa igiene dentale è stato trovato per essere associate a cambiamenti di stile di vita e le preferenze che sono stati spesso visti nei pazienti con schizofrenia [32-35]. risultati precedenti hanno dimostrato una mancanza di motivazione sufficiente nella cura di sé nei pazienti con schizofrenia [12, 36, 37]. Ad esempio, Jovanovic et al. comportamenti e interessi indagati associati a cure odontoiatriche in 372 pazienti psichiatrici e ha scoperto che, rispetto alle persone sane, hanno visitato un dentista meno frequentemente, spazzolato loro denti per periodi più brevi e meno spesso, e non è riuscito a riconoscere gli effetti negativi delle malattie orali su la loro condizione di salute generale [36]. Questi risultati sono compatibili con i nostri risultati e sottolineano l'importanza di regolare spazzolatura dei denti da parte dei pazienti o un promemoria di farlo data dalla loro caregiver. Inoltre, un elevato tasso di fumare è un'altra preoccupazione nei pazienti con schizofrenia [38], che era anche vero per il campione (32,9%). Nella presente indagine, c'era una correlazione positiva tra il fumo e il punteggio DMFT; questo è un dato costante nella letteratura. Il fumo può contribuire a cattive condizioni di salute dentale in quanto è associato ad un aumentato profondità della tasca, perdita di attacco parodontale e un più alto tasso di perdita dei denti [39]. Pertanto, si deve notare che il fumo non solo causa una serie di gravi malattie fisiche, ma ha anche il potenziale di provocare una scarsa igiene orale-dentale. Questi risultati sono particolarmente clinicamente rilevanti in pazienti con schizofrenia alla luce del loro alto tasso di fumare.
I risultati del nostro studio devono essere interpretati alla luce di una serie di limitazioni. In primo luogo, la R al quadrato del valore di 0,42 indica che circa la metà della variabilità è ancora pienamente spiegata dalle variabili che sono contenuti nel nostro modello. Sarebbe stato l'ideale per valutare altre caratteristiche cliniche quali la situazione finanziaria, lo stato nutrizionale, e tecnica di spazzolamento che sono suscettibili di influenzare la condizione dentale del paziente. In secondo luogo, gli psicofarmaci non sono stati inclusi nei modelli in questo studio, anche se i loro potenziali impatti complessivi sulla condizione dentale come secchezza delle fauci e tremori sono stati presi in considerazione. Considerando che i regimi psicotrope sono molto improbabile che siano costanti nel corso degli anni [40], questa importante questione merita chiaramente ulteriori indagini in modo longitudinale. In terzo luogo, la possibilità di bias di selezione non può del tutto essere respinta. I pazienti che non erano d'accordo a partecipare a questa indagine sono stati più probabilità di essere riluttanti ad avere un check-up dentale a causa della loro scarsa salute dentale che erano già a conoscenza. Tuttavia, anche se questo è vero, il punteggio effettivo DMFT in pazienti con schizofrenia sarebbe peggiore i risultati di questo studio, che sottolinea ulteriormente la necessità di cure dentistiche in questa popolazione. In quarto luogo, alcune variabili sarebbe stato meglio essere affrontato in senso longitudinale. Per esempio, solo lo stato attuale di fumare è stata valutata, che esclude ogni speculazione sull'analisi dose-risposta cumulativa plausibile. Allo stesso modo, il tremore è prevista per un certo tempo per tradurre finalmente in cambiamenti osservabili nei denti. In quinto luogo, ci siamo avvicinati solo pazienti ricoverati con la schizofrenia nelle unità la cui psichiatri consulente accettato tale indagine; Pertanto, il campione non sempre rappresenta la popolazione generale con schizofrenia. Infine, a causa della natura del disegno studio trasversale, una relazione causale tra caratteristiche cliniche associate con un più alto punteggio DMFT e una condizione dentale povero può non essere inequivocabilmente stabilito. Questo deve essere affrontato in studi prospettici.
Conclusioni
Il presente studio ha rilevato che l'età avanzata, il fumo, grave tremore, e meno frequenti spazzolatura dei denti sono stati negativamente correlati con condizione dentale in pazienti con schizofrenia. Dato che la scarsa igiene dentale è stato segnalato per essere associato ad un aumentato rischio di complicazioni fisiche gravi [9, 41], i medici devono essere consapevoli dello stato dentale dei pazienti, soprattutto per i pazienti di età con schizofrenia che fumano. Inoltre, negli ambienti clinici del mondo reale in cui un dentista non è disponibile, un semplice macroscopica dentale check-up che potrebbe essere tenerne eseguita da medici con 1-2 giorni di formazione può essere utile. Inoltre, per i pazienti schizofrenici che presentano tremore, è di fondamentale importanza per cercare di trovare la dose antipsicotico più basso possibile per mantenere la loro funzione motoria fine per una migliore capacità di spazzolatura lisce. Può anche essere opportuno per tutori di incoraggiare e aiutare i pazienti con schizofrenia effettuare spazzolamento più frequentemente, almeno una volta, per evitare un peggioramento nella loro condizione dentale.
Presentazione precedente
Alcuni dei dati sono stati presentati in occasione della Conferenza europea sulla Schizophrenia Research, Berlino, Germania, 29 settembre 2011.
dichiarazioni
Ringraziamenti
Gli autori ringraziano Drs. Koichi Ishii, Yasushi Imasaka, Yoshie Kimura, Satoru Iwashita, Masaaki Inami, Naoyuki Hara, Toshihiko Kasahara, Hirotsugu Kikumoto, e Tsutomu Sakuta per il loro continuo supporto e preziosi consigli. Fascicoli presentati originali
d'autore per le immagini
Qui di seguito sono i link ai originali degli autori presentati file per le immagini. file originale 12903_2011_225_MOESM1_ESM.tiff degli autori per la figura 1 interessi concorrenti
Dr. Uchida ha ricevuto sovvenzioni da Pfizer, onorari di chi parla da Otsuka Pharmaceutical, Janssen Pharmaceutical, e Shionogi, e le tasse manoscritti da Dainippon Sumitomo Pharma negli ultimi 5 anni. Dr. Suzuki ha ricevuto sovvenzioni da Kanae Foundation e Mochida Memorial Foundation, e le tasse di manoscritti formare Dainippon Sumitomo Pharma e Kyowa Hakko Kirin negli ultimi 5 anni. Dr. Watanabe ha ricevuto sovvenzioni, o tasse di consulenza da Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical e Pfizer, e ha ricevuto onorari di chi parla da Astellas Pharma, Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical, Meiji, Otsuka Pharmaceutical , Pfizer, e Yoshitomiyakuhin negli ultimi 5 anni. Dr. Takeuchi ha ricevuto onorari di chi parla o tasse di manoscritti da Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical, e Otsuka Pharmaceutical negli ultimi 5 anni. Dr. Mimura ha ricevuto sovvenzioni, o tasse di consulenza da Eisai, Astellas Pharma, GlaxoSmithKline e Meiji, e ha ricevuto onorari di chi parla da Astellas Pharma, Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical, Meiji, Otsuka Pharmaceutical, Pfizer, e Yoshitomiyakuhin all'interno negli ultimi 5 anni. Altri autori hanno nulla da rivelare.
Contributi degli autori
Tutti gli autori hanno contribuito alla e hanno approvato la progettazione e il protocollo dello studio e le ricerche bibliografiche. HT e HU gestito la raccolta dei dati e di analisi. HT ha scritto la prima stesura del manoscritto, e tutti gli autori hanno contribuito a ed hanno approvato il manoscritto finale.
