Abstract
sfondo
pregiudizi informazioni può avvenire in studi epidemiologici e compromettere i risultati scientifici, in particolare al momento di valutare le informazioni fornite da un paziente per quanto riguarda la propria salute. Le abitudini orale dei bambini segnalati dalle loro madri sono comunemente utilizzati per valutare le pratiche spazzolatura dei denti e per stimare l'assunzione di fluoro da parte dei bambini. Lo scopo del presente studio era di confrontare osservati abitudini dente-spazzolatura dei bambini che usano dentifricio al fluoro con quelli riportati da madri.
Metodi
Un campione di 201 madri e dei loro figli (di età compresa tra 24-48 mesi) da Montes Claros, Brasile, ha partecipato a uno studio cross-sezionale. Nei centri diurni, le madri risposto a un questionario auto-somministrato sulle abitudini dente-spazzolatura del loro bambino. Il questionario strutturato aveva sei elementi con due o tre possibili risposte. Un appuntamento è stato poi fatto con ogni coppia madre /bambino presso i centri di assistenza diurna. I partecipanti sono stati invitati a dimostrare la pratica dente-spazzolatura come di solito eseguita a casa. Un esaminatore addestrato osservato e documentato la procedura. Osservato spazzolini da denti e quello riportato da madri sono stati confrontati per un accordo globale con coefficiente di Kappa di Cohen e il test di McNemar.
Risultati
Kappa di Cohen Valori di confronto tra i rapporti e dente madri spazzolatura osservato dall'esaminatore variava da povero-di-bene (0,00-0,75). Ci sono state differenze statisticamente significative tra le abitudini spazzolini da denti osservati e quelli riportati da madri (p & lt; 0,001). Quando osservati dall'esaminatore, le frequenze di dentifricio dispersi in tutte le setole (35,9%), i bambini che sfioravano i loro denti da solo (33,8%) e quelli che non risciacquare la bocca durante la spazzolatura (42,0%) sono stati superiori a quelli riportati dal madri (12,1%, 18,9% e 6,5%, rispettivamente; p & lt; 0,001).
Conclusioni
In generale, vi era bassa accordo tra osservato spazzolatura dei denti e le relazioni madri. Inoltre, i diversi metodi di stima comportato differenze nelle frequenze di spazzolatura abitudini, indicative di bias. I dati relativi abitudini dente-spazzolatura dei bambini, come riportati da madri dovrebbero essere considerate con cautela in indagini epidemiologiche sull'uso dentifricio al fluoro e il rischio di fluorosi dentale.
Sfondo
pregiudizi informazioni può avvenire in studi epidemiologici e compromettere il risultato scientifico, soprattutto quando si valuta il paziente self-report per quanto riguarda la propria salute. Lo scopo del disegno di studio è quello di ottenere i risultati più accurati di rappresentare la realtà. In odontoiatria pediatrica, un certo numero di studi hanno valutato l'assunzione di fluoro tra i bambini sia da fonti alimentari o da denti spazzolatura con dentifricio al fluoro [1-4]. L'attuale metodo utilizzato per valutare l'assunzione di fluoruro da dieta è il metodo della piastra duplicato [1]. Un confronto tra il metodo della piastra duplicato e tronchi alimentari forniti dai genitori 'suggeriscono differenze di assunzione di fluoruro di bambini tra i metodi, con il registro dietetico segnalazione significativamente più alta assunzione di fluoruro da cibo rispetto al metodo della piastra duplicato [5]. Tuttavia, i pochi altri studi di confronto tra metodologie per il cibo e il consumo di bevande da parte di bambini piccoli si concentrano sul rischio di obesità [6, 7].
Per stimare il rischio di fluorosi dentale nei bambini, l'assunzione di fluoro considera anche dente spazzolatura con dentifrici al fluoro. I bambini spesso ingeriscono una gran parte del dentifricio disperso sullo spazzolino, aumentando così il rischio di sviluppare fluorosi dentale [3, 4]. Un metodo per la valutazione dei denti abitudini di spazzolatura dei bambini è attraverso l'osservazione diretta. Questo metodo è stato utilizzato come standard di riferimento per il confronto con un altro metodo in un precedente studio [8]. L'uso di rapporti madri per quanto riguarda le abitudini dei denti-spazzolatura dei loro figli è un altro metodo comunemente impiegato. Uno studio ha trovato differenze statisticamente significative nei rapporti madri per quanto riguarda le abitudini di spazzolamento dei loro figli quando la stessa intervista è stata ripetuta sei anni più tardi, il che suggerisce recall bias [9]. Tuttavia, vi è una mancanza di studi per determinare se le relazioni madri sono simili alle abitudini spazzolatura reali dei loro figli. Poiché i dati affidabili sono importanti per la valutazione dei fattori di rischio, pregiudizi informazioni possono compromettere i risultati. Ad esempio, la frequenza giornaliera del dente-spazzolatura è utilizzato per calcolare l'assunzione quotidiana di fluoro di un bambino dentifricio [3]. Così, la sovra-segnalazione di frequenza giornaliera dente spazzolatura da parte delle madri porta ad una sovrastima di assunzione quotidiana di fluoro per bambini. Considerando la mancanza di studi che hanno confrontato le informazioni raccolte utilizzando diverse metodologie, è importante valutare questi dati per determinare il metodo più affidabile e valido.
Lo scopo del presente studio è stato quello di confrontare l'accordo tra le abitudini dei denti-spazzolatura dei bambini osservati usando dentifrici al fluoro con le abitudini segnalati dalle mamme.
Metodi
Il presente studio è stato condotto come parte di un più ampio studio trasversale su assunzione di fluoruro da dentifrici tra i bambini da Montes Claros, MG, Brasile. Otto centri diurni nella città di Montes Claros (quattro pubblici e quattro privati) sono stati selezionati in modo casuale da un elenco di centri diurni compilati dal Dipartimento Comunale della Pubblica Istruzione. Al momento della raccolta dei dati (2007-2008), Montes Claros ha 84 asili nido (31 pubblici e 53 privati), in cui 3.898 bambini sono stati arruolati [10]. I direttori di questi centri sono stati contattati e acconsentito alla conduzione dello studio. Un incontro è stato inizialmente istituito con i genitori, momento in cui le madri hanno ricevuto informazioni sugli obiettivi e termini di consenso informato che autorizzano la loro partecipazione allo studio firmato. È stato chiarito che la presenza delle madri è stato preferito padri e, quindi, solo le madri erano presenti alla riunione. Erano i criteri di inclusione per prendere parte allo studio: le madri devono essere presenti alla riunione e dei loro figli devono essere compresi tra 24-48 mesi di età. Cinque madri con bambini di meno di 24 mesi di età sono stati esclusi dallo studio. Il campione iniziale comprendeva 203 madri tra i quali due è riuscito a completare il questionario e sono stati esclusi dallo studio. Il campione finale comprendeva 201 coppie di madri e bambini (0,98% di drop-out). L'età media dei bambini era 41,3 mesi. Il numero totale delle madri e dei bambini che frequentano gli asili nido era 362. Tutte le madri che erano a) presenti alla riunione e b) hanno accettato di partecipare sono stati inclusi nello studio.
La raccolta dei dati è stata effettuata da ottobre 2007- giugno 2008. lo studio ha ricevuto l'approvazione da parte del Comitato Etico umano di ricerca della Università federale di Minas Gerais (ETIC 278/07)
. report madri '
madri che hanno accettato di partecipare con la firma di un modulo di consenso informato è stato poi chiesto per rispondere a un questionario strutturato sulle attuali abitudini dente-spazzolatura dei loro figli. Un questionario auto-somministrato è stato distribuito da uno degli esaminatori (MJO) per essere compilati dalle madri ai centri diurni che sono stati incaricati che non c'erano risposte giuste o sbagliate e che dovrebbero rispondere al questionario sulla base dei loro bambini abitudini dente-spazzolatura a casa. Il questionario è stato strutturalmente composta da sei elementi-cinque con due opzioni e una con tre opzioni (Tabella 1). La prima voce ( "tipo di dentifricio il bambino usa") aveva due opzioni: "bambini" e "adulti". In Brasile, dentifrici per bambini sono appositamente aromatizzato per i bambini (frutta, gomma, fragola, uva, ecc) e di solito contengono tra dentifrici 0-1100 ppm F. adulti sono aromatizzate alla menta e contengono tra 1100-1500 ppm F [11]. I marchi sono stati mantenuti nel questionario per migliorare rispondente comprehension.Table 1 Confronto di rapporti madri e spazzolini da denti abitudini osservate da esaminatore
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Osservato dall'esaminatore
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< th>
|
tipo di bambino dentifricio usa
|
bambini in dell'Adulto
|
Prevalenza
%
valore p †
accordo%
K
(SE *)
|
|
bambini
92
7
|
49,3
0,043
87,6
0.75
(0.05)
|
|
per adulti
18
84
|
50,7
|
|
|
|
|
Prevalenza%
54,7
45,3
|
|
|
|
|
|
quantità di dentifricio
|
- 1/2 di setole
1/2 di setole
Tutti setole
Prevalenza
%
valore p †
accordo%
K
(SE *)
|
erogato sul pennello sull'oggetto - 1/2 di setole
47
28
8
41,9
& lt; 0.001
47,0
0,22
(0.05)
|
|
1/2 di setole
18
28
45
46,0
|
|
|
|
|
Tutte le setole
2
4
18
12,1
|
|
|
|
|
Prevalenza%
33,8
30,3
35,9
|
|
|
|
rapporto madri
che dispensa
|
Bambino da solo
Il Un adulto
|
Prevalenza
%
valore p †
accordo%
K
(SE *)
|
dentifricio su spazzolino da denti?
Bambino da solo
0
38
|
18,9
& lt; 0.001
80,6
0.00
(0,01)
|
|
Un adulto
1
162
|
81,1
|
|
|
|
|
Prevalenza%
0.5
99,5
|
|
|
|
|
|
Chi spazzole denti del bambino?
|
Bambino da solo
Il Un adulto
|
Prevalenza
%
valore p †
accordo%
K
(SE *)
|
|
Bambino da solo
30
8
|
18,9
& lt; 0.001
77,1
0.43
(0,07)
|
|
Un adulto
39
125
|
81,1
|
|
|
|
|
Prevalenza%
33,8
66,2
|
|
|
|
|
|
Ha bambino sputare
|
Sì
No
|
Prevalenza
%
valore p †
accordo%
K
(SE *)
|
dentifricio durante
Sì
67
11
|
39,6
& lt; 0.001
50,2
0,11
(0.05)
|
spazzolatura?
No
87
32
|
60,4
|
|
|
|
|
Prevalenza%
78,2
21,8
|
|
|
|
|
|
Ha bambino sciacquare
|
No
Sì
|
Prevalenza
%
valore p †
accordo%
K
(SE *)
|
bocca durante lo spazzolamento?
No
10
3
|
6.5
& lt; 0.001
61,5
0,11
(0,04)
|
|
Sì
74
113
|
93,5
|
|
|
|
|
|
Prevalenza%
42,0
58,0
|
|
< td>
|
* errore standard; † McNemar test di
Dente-spazzolatura osservato da un esaminatore
Nella seconda parte dello studio, un appuntamento è stato realizzato con le madri ei loro bambini presso il centro diurno una settimana dal rispondere al questionario. Le madri è stato chiesto di portare il dentifricio e spazzolino da denti che il bambino usato a casa. Un appuntamento è stato fatto per ogni coppia madre /bambino separatamente, senza la presenza di altre madri. Le madri ei bambini sono stati indotti a un bagno e chiesto di eseguire dente-spazzolatura, riproducendo la stessa tecnica normalmente impiegata a casa. Non ci sono istruzioni su dente-spazzolatura sono stati dati. Un esaminatore (MJO) osserva senza intervenire e registrato appunti su una forma strutturata, che conteneva gli stessi elementi e le opzioni di risposta, come il questionario (tabella 1). L'esaminatore ha mantenuto una distanza sufficiente osservando per evitare di disturbare la normale routine del processo. La pratica dente-spazzolatura di ogni coppia madre /bambino è stata osservata solo una volta.
L'esaminatore era un dentista pediatrico esperto che ha subito un processo di formazione per l'osservazione del dente-spazzolatura. Il processo di calibrazione è descritto di seguito.
Processo di calibrazione
Prima dello studio principale, un processo di formazione è stato condotto al fine di garantire che i partecipanti avrebbero capito il metodo. Per questo, un asilo nido, che non faceva parte del campione principale è stato scelto. coppie /bambino di dieci madre ha preso parte a questo processo. Le madri è stato chiesto di rispondere al questionario e tutti gli elementi sono stati pienamente compresi. Ogni coppia madre /bambino è stato poi chiesto di eseguire dente-spazzolatura al centro diurno. Non ci sono state importanti le correzioni necessarie per il processo di calibrazione e lo studio principale è stato poi condotto. In questa parte dello studio, l'esaminatore è stato in grado di migliorare il metodo di osservazione.
Analisi statistica
I dati sono stati analizzati utilizzando il pacchetto statistico per le Scienze Sociali (SPSS per Windows, versione 12.0, SPSS Inc., Chicago, IL , STATI UNITI D'AMERICA). rapporti madri sono stati confrontati con osservata dente-spazzolatura ed i dati sono stati analizzati per accordo globale (%) e il coefficiente di Kappa di Cohen. Per calcolare il coefficiente di Kappa, la seguente formula è stata usata: k =
p
O -
p
e
1 -
p
e
, in cui 'po' è la proporzione di unità con un accordo: p
o =
a +
d
a +
b
+
c
+
d
e 'pe' è la proporzione di unità per le quali è previsto un accordo per caso:
a +
b
.
a +
c
+
c
+
d
.
b
+
d
a +
b
+
c
+
d
2
[12]. forza dell'accordo è basata sui seguenti criteri: ,00-,20 = 'povero'; ,21-,40 = 'Giusto'; 0,41-0,60 = 'moderata'; 0,61-0,80 = 'buono'; 0,81-1,00 = 'molto buono' [13]. Accordo generale ritiene che la percentuale di accordo totale diviso per il totale (PO) e non a caso (Kappa). Il test di McNemar stato utilizzato per confrontare la frequenza riportata di abitudini dente spazzolatura con quella osservata dall'esaminatore (livello di significatività fissato al 5%). I dati mancanti sono stati "Non lo so" risponde e quelli in bianco sul questionario, che non sono stati considerati nelle analisi sinistra.
Risultati
Ottanta-nove figli erano maschi (44,3%) e 112 erano di sesso femminile (55,7 %); 72 bambini sono stati da asili nido privati (35,8%) e 129 erano di asili nido pubblici (64,2%). La tabella 1 mostra il confronto tra i dati osservati e quelli dai rapporti delle madri.
Accordo Kappa variava 0,00-0,75. Il "tipo di dentifricio il bambino usa" ha ottenuto il miglior accordo (buono, K = 0,75, errore standard = 0,05) e il massimo accordo globale (87,6%). Tutte le altre voci raggiunti da moderata a poveri accordo (K = 0,43-0,00). accordo globale variava 47,0-87,6%. La tabella 1 mostra i valori accordo, in cui un particolare comportamento segnalato è stata confermata dalla osservazione. Ad esempio, 10 madri hanno riferito che il loro bambino non lavare la /la bocca durante il dente-spazzolatura, che è stato osservato anche da parte dell'esaminatore (ultima domanda). Bocca-risciacquo dai bambini durante lo spazzolamento è stato riportato da 113 madri, che era in accordo con il risultato osservato. . Per i restanti 77 risposte, i dati osservati non corrispondono a quelli riportati dalle madri
Confronti delle frequenze tra i risultati osservati e le relazioni madri erano statisticamente differenti su tutte le questioni (McNemar test, p & lt; 0,05) (Tabella 1 ). Le frequenze d'uso dentifricio per bambini (54,7%), la quantità di dentifricio ripartito in tutte le setole (35,9%) e il numero di bambini che sputare il dentifricio (78,2%) erano significativamente più alti quando osservati dall'esaminatore rispetto a quando riportato da madri ( 49,3%, 12,1% e 39,6%, rispettivamente; p & lt; 0,05, test di McNemar). Al contrario, le frequenze di adulti che sfioravano i denti del bambino (81,1%) e bambini che risciacquati la bocca durante la spazzolatura (93,5%) erano significativamente più alti quando riportato da madri che osservato dall'esaminatore (66,2% e 58,0%, rispettivamente; p. & lt; 0,001)
Discussione
I metodi più largamente impiegato per valutare le condizioni di salute riferiti dai pazienti sono interviste e questionari [14-17]. Tuttavia, le informazioni dei pazienti può essere prevenuto a causa di episodi passati dimenticati o a un eccesso di segnalazione di certe abitudini di apparire attenti la propria salute.
Nel presente studio, la maggior parte dei bambini sono stati arruolati in asili nido pubblici (64,2 %) e il resto sono stati arruolati in asili nido privati (35,8%). Queste istituzioni svolte prevalentemente attività didattiche rivolte ai bambini in età prescolare. Nessuna istituzione ha offerto una classe in salute orale. La formazione è stata simile in entrambi i gruppi di bambini. Così, le abitudini di salute orale di questi bambini non sono stati influenzati dal processo di apprendimento a scuola.
Opinione parentale è considerato un valido strumento per la valutazione delle condizioni dei bambini. Un precedente studio brasiliano ha testato la validità dei pareri delle madri per quanto riguarda la vita del loro bambino [18]. La nostra decisione di raccogliere i dati presso i centri di assistenza al giorno è stato fatto perché molte madri lasciano i loro figli a tali centri durante il lavoro, piuttosto che lasciandoli con tate o nonni. Inoltre, vi è una grande diversità nei tipi di madri in asili. Il Brasile è un paese prevalentemente cattolico con le madri sposate, divorziate e singole. Molte donne sposate lavorano per aiutare con le finanze di famiglia, a salari che possono essere inferiore o superiore a quello del marito. Ci sono anche le madri sposate che non lavorano e si impegnano interamente alla cura della famiglia. Nel divorzio, la legge brasiliana dà la priorità donna per quanto riguarda la tutela di un bambino e, infine, vi è una percentuale di madri che vivono con i loro genitori o che sono il capo della famiglia. Nella città di Montes Claros, 81% dei bambini in età prescolare non sono stati arruolati presso centri diurni [19].
Un precedente studio condotto in Brasile ha dimostrato comprensione dello sviluppo cognitivo, psicologico, emotivo e fisico dei loro figli madri. Lo studio ha anche scoperto che le madri considerano la loro presenza di grande importanza per crescere ed educare i figli, più che il padre, che è considerato importante soprattutto come un modello di ruolo maschile [20].
Valori Kappa erano principalmente basso, che vanno dal scarsa a moderata. accordo globale è stato superiore al valore Kappa nella maggior parte dei casi, che conferma i risultati di studi precedenti [9, 21]. Questo perché l'indice Kappa applica misure adeguate per accordo casuale quando lo stesso fatto viene valutato due volte [12]. La voce "tipo di dentifricio che il bambino utilizza" ha raggiunto la più alta accordo globale e buon accordo Kappa. Questa è stata forse la domanda più semplice ed è probabile che le madri erano responsabili per l'acquisto di dentifricio, che la rende facile da ricordare. Altre domande contenevano dettagli che erano difficili da ricordare, ad esempio se il bambino ha sputato fuori la pasta o la quantità di dentifricio utilizzato. Un altro fattore che avrebbe potuto essere connessi ai poveri valori Kappa su queste due voci è il fatto che i bambini stanno ancora sviluppando le loro abitudini dente spazzolatura, in modo da sputi e risciacquo può variare tra brushings. Inoltre, questi bambini non sono generalmente in grado di sputo e risciacquo correttamente e quindi ingerire gran parte del dentifricio utilizzato durante dente spazzolatura [22]. Tuttavia, sono stati aggiunti questi elementi per verificare se le madri erano consapevoli della incapacità dei loro bambini a sputare pasta e sciacquare la bocca. Più madri hanno risposto "no" che "sì" alla voce "Il bambino sputare il dentifricio durante la spazzolatura?", Dimostrando che le madri siano consapevoli delle capacità limitate di spazzolatura dei loro figli. Tuttavia, la voce "Il bambino lavare il suo /la sua bocca durante lo spazzolamento?" ha rivelato che le madri hanno poca conoscenza per quanto riguarda il fatto che i bambini piccoli non possono eseguire correttamente questo atto, come quasi risposto a tutte le mamme "sì".
Ci sono state differenze statisticamente significative tra le abitudini segnalati e osservati spazzolatura dei denti. Un precedente studio ha anche riscontrato differenze nella segnalazione di salute della pelle quando valutato attraverso un'intervista telefonica e un questionario inviato. Quando i pazienti è stato chiesto se un non-medico, come ad esempio un partner, aveva controllato il suo /la sua pelle su tutto il corpo, la prevalenza di pazienti che hanno risposto 'sì' per la stessa domanda è stata maggiore nel corso delle interviste telefoniche che su questionari spediti (p & lt; 0,03) [15]. Tuttavia, per la determinazione del cibo e delle bevande di aspirazione per la valutazione del rischio di obesità nei bambini, i rapporti dei genitori con un consumo alimentare e l'attività fisica questionario hanno dimostrato risultati simili a 24 ore di registro dietetico somministrato da un intervistatore (non significativo p-value) [6]. In un altro studio sul dente spazzolatura abitudini da parte di bambini valutati attraverso interviste, un accordo è stato basso tra le risposte madri raccolti ad un intervallo di 6 anni [9]. Nel presente studio, le madri possono hanno riportato un miglioramento del comportamento dei loro figli hanno abitualmente. Per esempio, le madri riportati più frequentemente quantitativi inferiori sulla voce "quantità di dentifricio dispersa sulla spazzola". Tuttavia, la quantità osservato di dentifricio disperso sulla spazzola era quasi equamente distribuito. Inoltre, l'81% delle madri ha segnalato che un adulto normalmente spazzolato i denti del bambino, mentre questa cifra era solo il 66% sulla base di osservazioni dell'esaminatore. Questi risultati dimostrano una tendenza alla segnalazione abitudini sane.
Questa differenza nella prevalenza delle abitudini seconda del metodo impiegato può essere dovuta a bias informazioni. Alcune domande possono anche hanno confuso le madri di come si comportano e cosa credono, che è un problema che può verificarsi in indagini epidemiologiche [23]. Ad esempio, se una madre crede che la quantità corretta di dentifricio è "meno della metà delle setole", può contrassegnare questa opzione anche se non è il comportamento effettivo. Inoltre, le madri che hanno figli più grandi possono confondere le abitudini di un bambino con quelli di un altro o di prendere in considerazione le abitudini di tutti i bambini pari. Attualmente, gli studi vengono effettuati con le madri occupate che lavorano e non possono essere disposti a spendere molto tempo rispondendo a un questionario. Inoltre, un bambino può essere nella cura dei nonni o una baby sitter che possono essere più familiarità con le abitudini del bambino.
Il metodo di osservazione dovrebbe essere valutata con cautela. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
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