Abstract
sfondo
Per determinare la prevalenza di lesioni periapicali in radice canale trattati denti in un rurale, maschio adulto, popolazione turca e di indagare l'influenza della qualità delle otturazioni canalari in prevalenza di lesioni periapicali.
Metodi
il campione di questo studio trasversale consisteva di 552 pazienti maschi adulti, 18-32 anni di età, che presentano consecutivamente come nuovi pazienti in cerca di cure odontoiatriche di routine ai odontoiatria di Gulhane Medicina militare, Ankara. Sono stati valutati i radiografie dei denti del canale trattati 1.014 root. I denti sono stati raggruppati in base alla qualità radiografica del ripieno canale radicolare e la restaurazione coronale. I criteri utilizzati per l'esame erano leggermente modificati rispetto a quelli descritti da De Moor. periapicale è stata valutata mediante il punteggio periapicale Index (PAI) proposti da Orstavik.
Risultati
Il tasso di successo complessivo della terapia canalare è stata del 32,1%. I tassi di successo di adeguato trattamento canalare erano significativamente più alti rispetto al trattamento del canale radicolare in modo inadeguato, indipendentemente dalla qualità o la presenza del restauro coronale (P & lt; .001). Inoltre, il tasso di successo della terapia canalare inadeguata è stata significativamente influenzata dalla qualità dei restauri coronali.
Conclusioni
I nostri risultati hanno rivelato una elevata prevalenza di lesioni periapicali nel trattamento del canale radicolare, che è paragonabile a quello riportato in altri studi metodologicamente compatibili provenienti da diverse aree geografiche. Inoltre, i risultati di questo studio confermano i risultati di altri studi che hanno trovato la qualità del trattamento canalare di essere un fattore chiave per la prognosi con o senza un adeguato ripristino coronale.
Parole
periapicale stato canalare rurale trattamento Kaan Gündüz, Hakan Avsever contribuito in maniera uguale a questo lavoro.
Sfondo
ci sono un sacco di studi longitudinali che indagano l'esito del trattamento canalare eseguita in ospedali didattici (ad esempio, facoltà dentali), che hanno dimostrato che la realtà per la popolazione complessiva potrebbe essere un po 'diverso, con solo il 35% -96% dei denti trattati canale radicolare espositrici nessuna malattia [1-5]. Tuttavia, per la maggior parte, gli studi epidemiologici che valutano i risultati dei trattamenti canalari eseguite da medici di medicina generale mostrano tassi di successo molto più bassi. Le frequenze di lesioni periapicali in terapia canalare sono stati segnalati in Belgio (40%), Danimarca (52%) Lituania (39%), Canada (44% e 51%), Germania (61%), Scozia (51%), Spagna (64,5%) e Stati Uniti (39%) [6-9]. Questa discrepanza nei tassi di successo può riflettere una differenza nella qualità del trattamento canalare eseguita nonostante i miglioramenti degli strumenti e dei materiali e progressi nella comprensione del processo patologico.
In studi trasversali, esiste un'associazione coerente tra periapicale radiotrasparenza e root inadeguata otturazioni [10, 11]. Ray & amp; Trope [12] hanno riportato che la qualità del restauro coronale ha avuto un impatto maggiore sulla periapicale dei denti trattati canale radicolare. In contrasto con i risultati di Ray & amp; Trope [12], altri studi hanno rivelato che un adeguato trattamento del canale radicolare ha avuto un'influenza maggiore di restauro coronale. Tronstad et al. [11] hanno dimostrato che la qualità di un restauro coronale ben chiuso solo significativamente influenzato il risultato quando combinato con un adeguato trattamento endodontico. Gli alti tassi di successo riportati in questi studi sono stati ottenuti con i professionisti ben addestrati sotto stretto condizioni operative che possono non riflettere la situazione trovata all'interno della clinica odontoiatrica media [13].
Tali studi dimostrano il potenziale esito del trattamento canalare piuttosto rispetto al suo esito realistico in medicina generale [14].
in Turchia, il 25% della popolazione nazionale vive in una zona rurale. Questo studio è il primo a determinare la prevalenza di lesioni periapicali in radice denti del canale trattati in una campagna, per adulti, la popolazione turca e di indagare l'influenza della qualità delle otturazioni canalari e restauri coronali sulla prevalenza delle lesioni periapicali.
metodi
Il campione di questo studio trasversale consisteva di 552 pazienti maschi adulti, 18-32 anni di età, presentando consecutivamente come i nuovi pazienti in cerca di cure odontoiatriche di routine ai odontoiatria di Gulhane Medicina militare, Ankara. Tutti questi individui erano reclute dell'esercito, che ha vissuto in diverse regioni rurali della Turchia. Ogni paziente che ha vissuto in una città della Turchia è stato escluso dallo studio. Una zona con meno di 10.000 abitanti è stato classificato come città e villaggi (rurale); e una popolazione di oltre 10.000 definito una posizione come una città. Un'altra parte dei criteri di inclusione era che il paziente doveva essere una visita alla clinica per la prima volta.
Per essere arruolati nello studio, grafico del paziente doveva contenere una radiografia panoramica con radiografie periapicali supplementari. radiografie periapicali sono stati utilizzati solo quando radiografie panoramiche hanno mostrato immagini di scarsa qualità soprattutto nella regione anteriore superiore e inferiore. Tutte le radiografie periapicali sono state effettuate utilizzando la tecnica parallelo. Tutte le radiografie sono state prese e trattate nello stesso centro di radiologia nel 2008. Il Bluex Pantos 16 XP (Assago, Italia) unità Roentgen panoramica e Trofeo Trex a raggi X (Croissy, Beaubourg, Francia) unità radiografia periapicale sono stati utilizzati per fare le radiografie.
Questo studio è stato basato su retrospettivamente valutazione delle radiografie. Così, senza l'approvazione etica è stata ottenuta dal comitato etico locale in quanto solo i dati di raggiungere sono stati utilizzati per lo studio. Tuttavia, prima di prendere qualsiasi radiografia o esame intra /extra-orale, i pazienti hanno dato il loro consenso informato prima di radiografia e gli esami in base ai principi della Dichiarazione di Helsinki, con tutti gli emendamenti e revisioni. I dati raccolti era accessibile solo ai ricercatori. Inoltre, tutti gli esaminatori nello studio esaminate solo le radiografie ed erano a conoscenza degli eventuali altri dati del paziente nella procedura di esame radiografico.
In totale, sono state valutate le radiografie dei denti 1014 radice-riempita. I denti sono stati raggruppati in base alla qualità radiografica del ripieno canale radicolare e la restaurazione coronale. I criteri utilizzati per l'esame erano leggermente modificati rispetto a quelli descritti da De Moor et al. [9] come segue:
qualità di radice di riempimento
adeguata: Tutti i canali sono stati otturati. Non c'erano vuoti presenti. La fine delle otturazioni canalari era 0-2 mm al di sotto del vertice radiografico
inadeguata. La fine delle otturazioni canalari erano più di 2 mm brevi dell'apice radiografico o grossolanamente sovraccarico. otturazioni canalari hanno vuoti, densità inadeguate, canali vuoti, e /o erano poveri condensa
restauro coronale
adeguata:. restauro intatta con un buon adattamento margine e senza segni di carie ricorrenti
Restauro inadeguata con strapiombi, aperto i margini, la carie ricorrenti; o nessun restauro tutte le nazioni periapicale stato
stato apicale è stata valutata dal periapicale Index (PAI) proposto da Ørstavik et al [15] che ha segnato la zona apicale delle immagini radiografiche come segue:.. 1. strutture periapicali normali
2. Piccoli cambiamenti nella struttura ossea
3. Cambiamenti nella struttura ossea con la perdita di poco minerale
4. La parodontite con superficie radiotrasparente ben definito
5. parodontite gravi con esacerbando caratteristiche
Un punteggio di 1 PAI è stata definita come una regione periapicale sano, indicando una larghezza normale dello spazio del legamento permanente e normale aspetto del tessuto osseo circostante. Tutti gli altri punteggi PAI sono stati valutati come parodontite apicale. Tutte le radiografie sono state valutate in modo indipendente da un consulente endodontico e un radiologo dentale che entrambi avevano più di 10 anni di esperienza clinica. Entrambi gli esaminatori sono stati calibrati. Come parte della fase di calibrazione, metodologia di studio è stato spiegato agli esaminatori. Per ridurre al minimo i risultati discrepanti che anche hanno familiarizzato con i punteggi che dovrebbero attribuire alle immagini radiografiche e il metodo di valutazione stabilito per lo studio. Duecento i denti sono stati valutati per calibrare i 2 esaminatori, e l'accordo inter-esaminatore è stato rilevato da Cohen di kappa (kappa = 0,86). Sono stati osservati i radiografie utilizzando un visualizzatore di x-ray con 2 volte ingrandimento. Per ottenere una qualità ottimale dell'immagine, la camera era oscurato per controllare la luce circostante per il miglior contrasto radiografico. Quando si è verificato il disaccordo, un terzo osservatore, un radiologo dentale con 15 anni di esperienza clinica, ha chiesto di prendere una decisione.
Software SPSS è stato utilizzato per l'analisi statistica (SPSS Inc., Chicago, IL). Le differenze tra i gruppi sono stati esaminati utilizzando il test chi-quadrato. Il livello di significatività è stato fissato al 5%.
Risultati La rosa della trattamento del canale della radice 1014 indagato in questo studio da 552 pazienti di sesso maschile, incisivi centrali superiori erano i denti più frequentemente trattati, seguiti da premolari mandibolari, incisivi laterali mascellari, e premolari superiori (Tabella 1). incisivi inferiori sono stati i denti con la frequenza più bassa di treatment.Table endodonzia 1 La distribuzione dei denti trattati root-RIEMPITO a seconda del tipo di dente (n = 1014)
Tooth
mascellare
mandibolare
centrale incisivo
225
20
laterale incisor
162
24
Canine
123
31
Premolar
140
192
Molar
42
55
Total
692
332
On la base del sistema di punteggio PAI, 326 (32,1%) sono stati classificati come denti sani e 688 (67,9%), i denti come parodontite apicale. Il riempimento del canale radicolare è stato valutato come adeguato in 425 denti (41,9%). In questo gruppo, il tasso di successo è stato del 59,8%. Il gruppo con trattamento canalare inadeguata corrispondeva al 58,1% dei casi esaminati e ha avuto un tasso di successo del 12,2% (Tabella 2). In generale, i tassi di successo di adeguato trattamento canalare erano significativamente più alti rispetto canalare-trattamento inadeguato, indipendentemente dalla qualità o la presenza del restauro coronale (P & lt; .001) .table 2 Una panoramica del rapporto tra la qualità della riempimento radice, restauri coronali e lo stato periapicale (n = 1014)
sano (pai 1)
apicale parodontite (pai 2 -5)
totale
restauro coronale
|
|
|
adeguato
183 (59%)
127 (41%)
310 (30,6%)
inadeguata
143 ( 20,3%)
561 (79,7%)
704 (69,4%)
totale
326 (32,1%)
688 (67,9%)
1014
riempimento radice
|
|
|
adeguata
254 (59,8%)
171 (40,2%)
425 (41,9%)
inadeguata
72 (12,2%)
517 (87,8%)
589 (58,1%)
totale
326 (32,1%)
688 (67,9%)
1014
Per la (30,6%), i denti 310 con adeguati restauri coronali, la percentuale di successo era del 59%. Il gruppo con restauri inadeguati consisteva di 704 denti (69,4%), e il tasso di successo in questo gruppo è stata del 20,3%. La differenza tra i 2 gruppi è risultata statisticamente significativa (P & lt; .001).
Il tasso sano è stata del 76,2% (231/303) per i casi con un adeguato trattamento del canale radicolare e restauri adeguate. In caso di un adeguato trattamento canalare e il restauro inadeguata, la percentuale di successo era del 45% (55/122) (tabella 3). La differenza tra i 2 gruppi era statisticamente significativa, indicando che l'esito dei canali radicolari trattati adeguatamente è stata influenzata dalla qualità del restauro coronale (P = .04) .table 3 Lo stato periapicale per combinazioni di diverse qualità di restauro coronale e radice otturazioni del canale (n = 1014)
coronale restauro
riempimento radice
n
sano ( pai 1)
%
adequate
| adequate
303
231
76.2
inadequate
adequate
122
55
45.0
adequate
| inadequate
231
25
10.8
inadequate
inadequate
358
15
3.7
Teeth con trattamento inadeguato ed adeguato restauro ha mostrato un tasso di successo del 10,8% (25/231). Denti con trattamento inadeguato e il restauro inadeguato ha prodotto il tasso più basso sano di questo studio, vale a dire, il 3,7% (15/358). L'analisi statistica ha rivelato che il tasso sano di terapia canalare inadeguata è stata significativamente influenzata dalla qualità dei restauri coronali. rispetto ai denti con cura canalare inadeguato e un adeguato ripristino, la differenza era statisticamente significativa (P = .02).
Discussione
Questo studio è uno studio trasversale. i principali svantaggi di una sezione trasversale di studio sono che i dati analizzati sono limitati alle informazioni disponibili e quindi vulnerabile alle distorsioni di interpretazione [16]. ad esempio, radiografie sono stati esaminati in un determinato punto nel tempo, ed è stato impossibile determinare se una lesione periapicale stava guarendo o no. D'altra parte, interpretazioni errate e diagnosi errate a studi trasversali sono noti per essere abbastanza equamente distribuita, quindi i risultati sono ancora significativi [17]. Inoltre, una grande dimensione del campione e selezione casuale sono più importanti vantaggi di questo metodo.
Radiografia intraorale, l'oggetto 3-dimensionale è compresso in una immagine a 2 dimensioni da cui l'osservatore deve ricreare mentalmente 3 dimensioni [ ,,,0],18]. Questo può essere difficile anche quando più viene utilizzato un unico radiografia. L'uso di più di 1, radiografia è ovviamente incalcolabile quando vi è la necessità di visualizzare le radici di un dente con il minor sovrapposizione su ogni altra possibile e quando fratture radicolari sono sospettati [18]. Migliori radiografie periapicali possibili si ottengono quando la tecnica parallela viene utilizzato [19]. Questo, tuttavia, non sempre è possibile, ad esempio, nelle regioni molari superiori dove, a causa di condizioni anatomiche, vi è la maggiore necessità di informazioni 3 dimensioni. Pertanto, periapicali radiografie intraorali possono essere abbastanza sufficiente in molti settori e meno in altri, a seconda dei problemi diagnostici e le condizioni anatomiche [18].
Un'altra limitazione di questo e di altri studi con una metodologia simile è il fatto che radiografica valutazione senza dati clinici non sempre fornisce informazioni attendibili. Ad esempio, i margini occlusali che perde e crepe nei restauri non potevano essere osservati in radiografie. Allo stesso modo, le lesioni parodontite apicale limitate alla spongiosa potrebbero passare inosservato in un esame radiografico [20]. Inoltre, le condizioni microbiologiche del sistema canalare, che influenzano il risultato del trattamento, non può essere dedotta sulla base dell'esame radiografico [21]. La precisione delle radiografie panoramiche nella rilevazione della parodontite apicale è stato anche messo in dubbio anche se Ahlqwist et al [22] ha sostenuto il loro uso in studi epidemiologici. Questo è stato sostenuto anche da Muhammed e Manson-Hing [23], che non ha mostrato alcuna differenza statisticamente significativa tra le indagini panoramiche e periapicali nella rilevazione di cambiamenti periapicali. Tuttavia, hanno anche suggerito che un esame radiografico completo dovrebbe includere periapicali, panoramica e mordere-ala radiografie. In questo studio, le radiografie periapicali sono stati utilizzati solo quando radiografie panoramiche con scarsa qualità di immagine in particolare nella regione anteriore superiore e inferiore. Inoltre, solo i denti segnati come PAI 1 sono stati accettati come sano. Ulteriori studi con tecniche più sensibili, come la tomografia computerizzata a fascio conico, hanno il potenziale per ridurre al minimo questa limitazione.
Questo studio di pazienti turchi che vivono in aree rurali ha risultati simili per la prevalenza di lesioni periapicali a quello di altri studi epidemiologici in Turchia e altri paesi [6, 8-10, 12, 24-32]. In relazione a questi risultati, è evidente che la necessità di miglioramento della qualità del trattamento canalare nella pratica odontoiatrica generale. In realtà, questi studi sono stati effettuati su persone che vivono in città e che hanno redditi elevati e maggiori opportunità di trattamento. Studi condotti in ambienti controllati sono di solito effettuate da specialisti o degli operatori controllati e rivelano il potenziale esito del trattamento canalare, piuttosto che il suo esito realistico nella popolazione generale. In Turchia, quasi 17,1 milioni di persone vivono in zone rurali. Prevalenza di lesioni perapical a denti radice-riempita in Turchia condotto su persone che vivono nelle città e di ottenere cure mediche in ospedali universitari pubblici e privati [30, 32] Questa ricerca è la prima in termini di targeting una popolazione da una zona rurale. Kayahan et al. [32], un esempio di uno studio fatto in Turchia, ha rilevato 1268 denti che hanno ricevuto il trattamento canalare tra i 280 pazienti. In 754 (59,5%) di questi denti, non c'erano reperti patologici. In un altro studio condotto da ricercatori diversi, le radiografie panoramiche di 375 pazienti sono stati studiati, e il trattamento canalare è stata applicata a 449 denti [30]. In 209 (46,5%) i denti, non c'erano reperti patologici. Nel nostro studio, 688 (67,9%) del 1014 denti sottoposti trattamento canalare, e parodontite apicale è stato rilevato. Il reddito e il trattamento di opportunità per i pazienti, soprattutto quelli che vivono nelle zone rurali della Turchia, sono limitate. Forse questo spiega l'alto tasso di parodontite apicale trovato nel nostro studio.
Di conseguenza, si è constatato che la prognosi del trattamento canalare inadeguata non è stata influenzata dal restauro coronale. Quando trattamento canalare è stata inadeguata, c'era solo una differenza del 7,4% tra i gruppi di restauro corona inadeguati ed adeguate. Questo dimostra che la qualità del trattamento canalare è il fattore più importante che influenza la salute dei tessuti peri-radicolari.
I risultati di questo studio confermano i risultati di altri studi che hanno trovato la qualità del trattamento canalare di essere un fattore chiave per la prognosi con o senza un adeguato ripristino coronale. . Siqueira et al [10] ha riferito che se il riempimento del canale radicolare era inadeguata, non importa se il restauro coronale era adeguata, inadeguata o assente; il dente avrebbe ancora una prognosi negativa rispetto a un dente adeguatamente riempita. Tronstad et al. [11] ha suggerito che esiste una correlazione tra la qualità del restauro e della salute peri-radicolare ma concluso che la qualità del restauro era significativamente meno importante della qualità del canale radicolare. Inoltre, Kayahan et al. [32] hanno riportato che, in una sottopopolazione turco urbano, tassi periapex sani erano significativamente maggiore nei denti con buona canalare riempimento indipendentemente dal tipo di restauro.
In letteratura esistono diversi studi che discutere la qualità del trattamento canalare e gli effetti di restauri coronali sui tessuti peri-radicolari. Inoltre, essi hanno risultati diversi.
Kirkevang et al. [25] ha dichiarato che la combinazione di terapia canalare insufficiente e inadeguata restauro coronale è stato associato ad un aumento dell'incidenza di parodontite apicale. Questo risultato è stato sostenuto anche da Hommez et al. [33], che hanno dimostrato che un adeguato restauro coronale e trattamento del canale della radice adeguata erano entrambi importanti per il successo globale del trattamento canalare. Ray e Trope [12] ha suggerito che la qualità del restauro ha avuto un impatto maggiore sulla salute periapical che la qualità del canale radicolare. Tavares et al. [16] hanno riferito che i tassi di successo più elevati per i denti con terapia canalare adeguata o inadeguata sono stati sempre rispettati a denti con adeguati restauri coronali. Ricucci et al. [34] hanno riportato che l'esposizione di otturazioni di root per il microbiota orale non è risultata significativamente correlata con lo status di peri-radicolari. Nel nostro studio, quando un restauro coronale è stata inadeguata, il tasso di successo dei canali trattati adeguatamente è stato ridotto. Studi di laboratorio hanno suggerito che l'esposizione diretta di un canale radicolare di riempimento per i microrganismi e dei loro prodotti può facilitare reinfezione del sistema dei canali radicolari in un tempo relativamente breve [35-37].
Conclusioni
I nostri risultati hanno rivelato una elevata prevalenza delle lesioni periapicali in radice dei denti trattamento del canale. I risultati di questo studio confermano i risultati di altri studi che hanno trovato la qualità del trattamento canalare di essere un fattore chiave per la prognosi con o senza un adeguato ripristino coronale.
Note
Kaan Gündüz, Hakan Avsever contribuito in maniera uguale a questo lavoro.
dichiarazioni
Ringraziamenti
Vorremmo ringraziare il dottor Tuncer OZEN, professore e presidente del dipartimento di orale, denti e la mascella Radiologia, Gulhane Military Medical Academy, Ankara, Turchia, per la grande aiuto hanno reso a noi durante il processo di raccolta dei dati.
Competere interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
KG e hA reso contributi sostanziali alla concezione e progettazione di questo studio, ha partecipato nella raccolta dei dati, l'analisi statistica e l'interpretazione dei risultati, redatto e rivisto il manoscritto finale, e letto e approvato il manoscritto finale. KO e KD hanno partecipato alla progettazione e analisi dei dati. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale
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