Abstract
sfondo
I bambini con sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) presentano compromissione stato dentale, che possono incidere sulla loro qualità di vita. Questo studio ha valutato la qualità correlata alla salute orale della vita di questi pazienti e fattori associati.
Metodi
"percezioni Child Questionario 11-14", punteggio complessivo e il dominio-specifici (sintomi orali, limitazioni funzionali, benessere emotivo essere e benessere) per via orale qualità sociale correlata alla salute della vita (OHR-QoL) è stato completato da 88 bambini con AIDS assistiti presso l'Istituto Bambino, San Paolo, Brasile. I genitori o tutori fornite informazioni comportamentali e socio-demografici. Lo stato clinico è stato fornito da registri ospedalieri. covariate OHR-QoL sono stati valutati mediante analisi di regressione di Poisson
. Risultati
i più colpiti OHR-QoL sottoscale sintomi orali interessati, il cui tasso era del 23,9%. La risposta diretta per la salute orale e benessere costituito da un tasso del 47,7%. Spazzolare i denti meno di due volte al giorno e carica virale superiore a 10.000 di HIV-RNA copie per millilitro di plasma sono stati direttamente associati (p & lt; 0,05). Con una peggiore qualità correlata alla salute orale della vita
Conclusioni
bambini con più gravi manifestazioni di AIDS si sono lamentati dello stato più povero dei sintomi orali, limitazioni funzionali, emotivi e il benessere sociale in relazione alla loro salute orale. Riconoscendo i fattori che sono associati con più poveri OHR-QoL nei bambini affetti da AIDS possono contribuire alla pianificazione dei servizi dentali per questa popolazione.
Sfondo
Nonostante sia una condizione evitabile, la perinatale, trasmissione verticale di immunodeficienza umana virus (HIV) influenzata da 25 a 50% dei bambini nati da madri infette nel corso del 1980 in Brasile [1]. Il primo caso di un bambino brasiliano è stato segnalato nel 1983. Entro il 2006, il numero dei bambini con infezione da HIV che erano meno di 13 anni e manifestano sintomi di AIDS sono stati pari a 19.825 [2].
Più del 10% dei pazienti pediatrici che hanno avere l'AIDS in Brasile vive a San Paolo [2]. Sao Paulo è la più grande e più industrializzata città del paese, e si trova al centro di un'area metropolitana di ancora più grande. Pertanto, il suo sistema sanitario è necessario per aiutare gli abitanti di città vicine, e anche gli abitanti di altre città all'interno dello Stato di San Paolo, e altri stati brasiliani, perché la città contiene unità di riferimento a livello nazionale per diverse specialità sanitarie. i bambini e coloro che già si manifestano i sintomi di AIDS hanno bisogno di cure mediche continue e il monitoraggio dello stato di salute affetti da HIV. In particolare, questi bambini possono avere bisogno di particolari cure di odontoiatria per la promozione della salute orale.
Cattivo stato socio-economico, la carie dentale, ridotta risposta immunologica, sintomi dolorosi in bocca, diminuzione della funzione salivare e l'uso continuo di farmaci che sono stati formulati come sciroppi o Le soluzioni zuccherate sono caratteristiche abituali di bambini con l'AIDS [3, 4]. Questi bambini presentano spesso lesioni sulla mucosa orale, con conseguente dolore che contribuisce alla inefficaci o poco frequenti spazzolatura dei denti. Tutte queste condizioni implica il rischio di un impatto pregiudizievole per la salute orale, e possono influenzare la qualità della vita (QoL).
Nonostante quanto sopra, l'accesso dei pazienti pediatrici che hanno AIDS o HIV positivi per i programmi di salute orale è resa difficile dalla stress di genitori e tutori, l'accumulo di molteplici esigenze di trattamento, e ha ridotto l'integrazione delle unità di cure mediche e dentistiche. La fornitura insufficiente di servizi dentali per i bambini con bisogni Particolare cura è stata valutata come un problema di salute pubblica cronico [5].
Questo studio ha cercato di raccogliere informazioni rilevanti per pianificare programmi di salute orale che colpiscono i bambini affetti da AIDS. L'obiettivo primario dello studio era di valutare la percezione di sé di salute orale per i pazienti pediatrici HIV positivo, i quali sintomi dell'AIDS già manifeste. L'obiettivo secondario era valutare i fattori socio-demografici, comportamentali e cliniche associate.
Metodi
Un totale di 88 bambini che erano 10 a 15 anni hanno partecipato a questo studio. Tutti questi bambini sono stati arruolati per il monitoraggio medico continuo presso l'unità ambulatoriale dell'Istituto Bambino della Scuola di Medicina dell'Università di San Paolo, in Brasile, e ha incontrato i criteri per l'AIDS definizione dei casi - una diagnosi positiva di HIV, e la manifestazione dei sintomi di AIDS con soppressione immunologica moderata o grave (conta delle cellule CD4 + basso per l'età) [6]. Tutti i bambini che hanno partecipato a questo studio sono stati colpiti dalla trasmissione verticale dell'HIV. I criteri di esclusione compreso il rifiuto di partecipare e non riuscendo a partecipare ospedalieri consultazioni in programma nel periodo di raccolta dei dati.
Il protocollo di studio ha osservato gli statuti internazionali e la legislazione nazionale su etica nella ricerca che coinvolge gli esseri umani. Tutti i pazienti acconsentito a partecipare allo studio e dei loro genitori o tutori firmato un termine di consenso. Il protocollo di studio è stato approvato dai comitati istituto partecipante (Facoltà di Medicina e Facoltà di Odontoiatria dell'Università di San Paolo).
Da marzo ad agosto 2009, questi bambini hanno completato il questionario Percezioni bambini per 11-14-Yearbook vecchi bambini - CPQ11-14 [7], una forma che è stato specificatamente progettato per valutare la salute connessi qualità della vita per via orale (OHR-QoL) in questa fascia di età. Era già stato tradotto in portoghese e convalidato per l'uso in Brasile [8]. Anche se il questionario è stato originariamente proposto per 11-14-anni i bambini, questo studio ha incluso 10 e bambini 15 anni con l'intenzione di reclutare più partecipanti, e la produzione di ulteriori informazioni. I bambini hanno completato i questionari da loro stessi. Tuttavia, l'intervistatore rimase vicina, per essere disponibile in caso ci fossero incertezze. Se delle domande rimaste senza risposta, l'intervistatore reindirizzato la questione, spiegando il significato e l'annotazione la risposta.
Il questionario conteneva due indici complessivi sulla salute orale e il benessere ( "Si può dire che la salute dei denti, labbra, mascella e bocca è ... "e" Quanto alla condizione dei denti, labbra, mascella o la bocca influenzare la vita in generale "), e 37 domande specifiche sui seguenti domini della OHR-QoL:?? sintomi orali, limitazioni funzionali, benessere emotivo, e il benessere sociale. Ogni domanda è stato risposto selezionando una delle cinque risposte alternative. Queste alternative sono stati assegnati valori di 0 a 4, con maggiori valori corrispondenti a una qualità di vita più povera [7, 8]. Ad esempio, le categorie per la prima domanda andava da molto povera (punteggio = 4) a eccellente (punteggio = 0). Le tariffe per ogni dominio sono stati standardizzati da 0 a 100%, permettendo così il confronto tra sottoscale che differivano nel numero di domande. Questo confronto ha utilizzato il test non parametrico di Kruskal-Wallis. La scala generale (37 domande) e le due indici globali sulla salute orale e il benessere non sono stati confrontati con i tassi sottoscale, a causa della grande differenza nel numero di domande.
Informazioni relative allo stato clinico è stato ottenuto da cartelle cliniche contenute in un file in ospedale. Gli standard internazionali che sono state adottate in Brasile hanno determinato la classificazione della gravità dei sintomi nei pazienti pediatrici affetti da AIDS [6]. Informazioni sulla carica virale e CD4 + linfociti T sono stati anche raccolti. La carica virale viene quantificato per il numero di copie di HIV-RNA per millilitro di plasma. Il punto di cut-off per la classificazione categorica (10.000 copie) è alto, e delimita uno stadio avanzato dell'infezione. La classificazione del numero di cellule CD4 + differenziato quei bambini che hanno presentato con un numero basso per la loro età: meno di 500 cellule per i bambini da 10 a 12 anni, e meno di 350 per i pazienti di età compresa tra i 13 ei 15 anni. I valori inferiori a questi punti di cut-off sono considerati indicativi di soppressione immunologica moderata o grave.
Genitori e tutori risposto a un questionario supplementare sulle variabili socio-economiche e comportamentali. Le famiglie sono state classificate in base alle caratteristiche delle loro famiglie - proprietà (sì o no) e l'affollamento, come valutato dal rapporto di abitanti per stanza, dicotomicamente classificato (& gt; 1.0; ≤1.0). La badante della famiglia (madre o di altri parenti) e la frequenza di spazzolino da denti (due volte al giorno o più spesso, meno di due volte al giorno) sono state le variabili comportamentali che sono stati selezionati per questo studio.
I risultati sono mostrati e statisticamente analizzati utilizzando il software Stata 10.0 (Stata Corporation, college Station, TX, USA). L'associazione tra OHR-QoL prezzi e fattori socio-economici, comportamentali e clinici è stata valutata mediante analisi di regressione di Poisson, stimando quindi rapporti dei tassi tra i gruppi di confronto e le rispettive 95% intervallo di confidenza. Tutti i modelli di regressione sono stati aggiustati per età, perché le risposte individuali al questionario sono stati segnalati in precedenza di essere dipendente dall'età [9], nonostante la variazione ridotta in età entro il gruppo dei partecipanti.
Risultati
novanta sette (da 10 a 15 anni), i pazienti che sono stati arruolati in unità di assistenza sanitaria, sono stati ammessi per questo studio. Due bambini si sono rifiutati di partecipare, e sette sono stati considerati di aver abbandonato perché non avevano frequentato le ospedalieri in programma consultazioni. I restanti 88 bambini (43 ragazze e 45 ragazzi) hanno partecipato allo studio. Per la maggior parte di loro (57%), la loro madre era la badante di famiglia; 41% di loro manifesta gravi sintomi di AIDS (Tabella 1) .table 1 condizioni socio-demografiche, comportamentali e cliniche di 88 bambini affetti da AIDS, São Paulo, 2009.
I bambini con l'AIDS , San Paolo 2009
N (%)
variabili socio-demografiche
genere
Donne russe
43 (49)
|
Ragazzi
45 (51)
domestica affollamento (1)
Sì
24 (27)
|
No
64 (73)
proprietà della famiglia
Sì
56 (64)
|
No
32 (36 )
comportamento Salute
|
|
Chi è il custode
Altri
38 (43)
|
Madre
50 (57)
Spazzolino
2 o più volte al giorno
73 (83)
|
meno di 2 volte al giorno
15 (17)
AIDS-correlata variabili
|
|
Lo stato clinico
sintomi gravi
36 (41 )
|
assenti sintomi, lievi o moderate
52 (59)
CD4 + (2)
basso per l'età
36 (41)
|
normale per l'età
52 (59)
La carica virale (3)
≥10,000
25 (28)
|
& lt; 10.000
63 (72)
(1) Rapporto (abitanti per camere) superiore a uno.
(2), le cellule CD4 + T-linfociti per millimetro cubo di sangue.
(3) copie di HIV-RNA per millilitro di plasma.
la tabella 2 mostra i tassi medi e mediani per due indici complessivi di salute orale e benessere, per la scala totale e ogni sottoscala nel questionario. tassi standardizzati permesso sintomi orali di essere identificato come il dominio più colpiti di OHR-QoL, con tassi di punteggio significativamente più alto (p & lt; 0,05) che nei restanti sottoscale. Quando i due indici complessivi sulla salute orale e benessere sono stati confrontati, il primo classificato significativamente più elevata (p & lt; 0,05) rispetto ai second.Table 2 indici generali sulla salute orale e il benessere; tassi totali e sottoscale CPQ11-14 di 88 bambini affetti da AIDS, São Paulo, 2009.
CPQ11-14
Gamma di possibili tassi (1)
Gamma dei tassi osservati
mediana tassi
tassi medi (SD)
standardizzata tariffe (2)
Indice 1. "Vuoi dire che la salute dei denti, labbra, mascella e bocca è ...?"
0-4
0-4
2.0
1.9 (1.1)
47,7%
Indice 2. "Quanto alla condizione dei denti, labbra, mascella o la bocca influenza la tua vita nel complesso? "
0-4
0-4
1.0
1.4 (1.3)
34,1%
scala totale (37 articoli)
0-148
2-90
25,5
28,5 (17,9)
19,2%
Sottoscale
|
|
|
|
|
sintomi orali (6 articoli)
0-24
0-18
5,0
5.7 (3.4)
23,9%
limitazioni funzionali (10 articoli)
0-40
0-20
7.0
7.8 (4.7)
19,4%
emotivo benessere (9 articoli)
0-36
0-30
4,5
7.0 (6.9)
19,4%
sociale benessere (12 articoli)
0-48
0-33
6.0
8.0 (7.1)
16,7% gamme
(1) Ogni tassi da 0 ( meglio lo stato soggettivo) a 4 (peggiore condizione di auto-riportati).
(2) i tassi erano standardizzato al variare da 0 (stato meglio soggettiva) al 100% (peggiore condizione di auto-riportati).
tabella 3 sintetizza il studio dei fattori che sono associati con indici generali di salute orale e benessere. Le ragazze hanno riportato un impatto maggiore nella prima questione rispetto ai ragazzi. Lo stesso è stato osservato per i bambini che vivevano in famiglie più affollato e per i bambini che non hanno lavarsi i denti almeno due volte al giorno. No covariate valutato in questo studio sono stati significativamente associato con risposte alla seconda domanda. La valutazione della scala globale ha evidenziato un impatto maggiore sui bambini con una frequenza più bassa di spazzolini da denti, e su quelli con uno stato clinico più povera (come valutato da un carico virale HIV superiore) .table 3 Valutazione dei fattori associati con gli indici complessivi su orale salute e benessere e tariffe CPQ11-14 totale di 88 bambini affetti da AIDS, São Paulo, 2009.
CPQ11- 14
|
domanda 1
RR (95% CI) (1)
domanda 2
RR (95% CI) (1)
scala totale
RR (95% CI) (1)
|
|
media (2 )
significato
media (3)
significato
medio
significato
Socio caratteristiche demografiche
media (2)
significato
medio (3)
significance
Mean
significance
Gender
| Girls
2.2
1.30 (1,01-1,67)
1.3
0,88 (0,60-1,30)
29,2
1,03 (0,79-1,33)
|
Ragazzi
1.7
P = 0,040 *
1.4
P = 0.520
27,8
P = 0,833
domestica affollamento (2)
Sì
2.3
1,30 (1,01-1,67)
1.3
0,99 (0,65-1,50)
29,1
1,04 (0,76-1,42)
|
No
1.8
P = 0.041 *
1.4
P = 0,967
28,3
P = 0.792
casa proprietà
Sì
2.0
1,09 (0,82-1,44)
1.3
0,87 (0,58-1,31)
26,7
0,93 (0,71-1,22)
|
No
1.8
P = 0,566
1.5
P = 0,509
29,9
P = 0,620
Salute comportamento
|
|
|
|
|
|
Chi è il custode Casa Other
2.1
1,17 (0,92-1,48)
1.6
1,27 (0,87-1,87)
31,4
1,20 (0,93-1,55)
|
Madre
1.8
P = 0.200
1.2
P = 0,215
26,3
P = 0,171
Spazzolino
2 o più
1.5
0.71 (,55-,91)
1.4
1,35 (0,78-2,35)
26,6
0,68 (0,50-0,91)
|
Meno di 2
2.2
P = 0.007 *
1.0
P = 0,279
37,3
P = 0.009 *
AIDS-related variabili
|
|
|
|
|
|
Lo stato clinico
sintomi gravi
2.1
1.19 (0,94-1,52)
1.3
0,88 (0,60-1,29)
31,0
1.15 (0.89 -1.48)
|
assenti sintomi, lievi o moderate
1.8
P = 0,155
1.4
P = 0,507
26,7
P = 0,300
CD4 + (3)
bassa per età
2.1
1,17 (0,92-1,48)
1.4
1,00 (0,68-1,49)
29,6
1.02 (0.79- 1.31)
|
normale per l'età
1.8
P = 0,194
1.3
P = 0,986
27,7
P = 0,897
carica virale (4)
≥10,000
2.1
1.13 (0,88-1,46)
1.3
0,94 (0,59-1,48)
37,8
1,54 (1,20-1,99)
|
& lt; 10.000
1.8
P = 0,338
1.4
P = 0,776
24,8
P = 0.001 *
* p & lt; 0.05.
(1) Tasso ratio (95% intervallo di confidenza), aggiustato per età.
(2) "Diresti che la salute dei denti, labbra, mascella e bocca è ...?"
(3) "quanto alla condizione dei denti, labbra, mascella o la bocca influenzare la vita in generale?"
(4) Gli abitanti per rapporto di camera superiore a uno.
(5) CD4 + T-linfociti cellule per millimetro cubo di sangue.
(6) copie di HIV-RNA per millilitro di plasma
. carica virale superiore HIV anche associati con più povera classifica in tutte le sottoscale (Tabella 4). Avere una bassa conta CD4 + (rispetto ai valori di riferimento per l'età corrispondente) associati con le risposte più poveri per le domande che hanno valutato limitazioni funzionali. Una migliore condizione socio-economica - di proprietà della famiglia - associata a tassi migliori nella scala che ha valutato i sintomi orali. I bambini che non potevano contare sulla propria madre come badante ha segnato inferiore sul benessere sociale sottoscala. Una frequenza più bassa di spazzolini da denti era significativamente associato con le risposte peggiori delle limitazioni funzionali e benessere emotivo subscales.Table 4 Esame dei fattori associati con sottoscale tassi CPQ11-14 di 88 bambini affetti da AIDS, São Paulo, 2009.
CPQ11-14
|
sintomi orali
RR (95% CI) (1)
limitazioni funzionali
RR (95% CI) (1)
emotiva benessere
RR (95 % CI) (1)
sociale benessere
RR (95% CI) (1)
|
|
Mean
significance
Mean
significance
Mean
significance
Mean
significance
caratteristiche socio-demografiche
|
|
|
|
|
| <
td>
|
genere
ragazze
5.3
0,85 (0,67-1,08)
8.1
1,08 (0,83-1,39)
7.3
1,07 (0,71-1,60)
8.5
1,09 (0,76-1,57)
|
Ragazzi
6.1
P = 0,186
7.4
P = 0,571
6.7
P = 0.760
7.6
P = 0,642
domestica affollamento (2)
Sì
6.0
1,08 (0,81-1,44)
8.2
1,08 (0,82-1,41)
7.3
1,09 (0,65-1,78)
7.8
0,95 (0,62-1,46)
|
No
5.6
P = 0,600
7.6
P = 0,599
6.8
P = 0,736
8.2
P = 0,803
proprietà della famiglia
Sì
5.2
0,78 (0,60-1,00)
7.4
0,89 (0,68-1,15)
7.1
1,07 (0,69-1,64)
8,0
1,00 (0,69-1,45)
|
No
6,7
P = 0.050 *
8,4
P = 0,370
6.8
P = 0,772
8.1
P = 0.982
comportamento Salute
|
|
|
|
|
|
|
|
Chi è il custode Casa Other
5.9
1,07 (0,83-1,37)
8.5
1,18 (0,91-1,52)
7.0
1,00 (0,66-1,51)
10,0
1,54 (1,08-2,18)
|
Madre
5.6
P = 0,593
7.2
P = 0,209
7.0
P = 0,999
6.5
P = 0.017
Spazzolino
2 o più
5.4
0,74 (0,53-1,03)
7.4
0,74 (0,57-0,97)
6.1
0,51 (0,32-0,80)
7.7
0,75 (0,52-1,08)
|
Meno di 2
7.1
P = 0,076
9,7
P = 0,031 *
11,3
P = 0.003 *
9,7
P = 0,121
AIDS-related variabili
|
|
|
|
| <
td>
|
|
Lo stato clinico
sintomi gravi
5.8
0,99 (0,78-1,26)
8.3
1,13 (0,87-1,46)
7.6
1,13 (0,75-1,71)
9.4
1,30 (0,90-1,87)
|
assenti sintomi, lievi o moderate
5.7
P = 0,964
7.3
P = 0,363
6.6
P = 0,558
7.1
P = 0,160
CD4 + (3)
bassa per età
5.2
0,80 (0,62-1,03)
9.4
1.41 (1.12- 1.78)
7.1
0,96 (0,63-1,45)
7.9
0,92 (0,90-1,87)
< td>
normale per l'età
6.1
P = 0,080
6.6
P = 0,004 *
6.9
P = 0,837
8.1
P = 0,658
carica virale (4)
≥10,000
7.1
1.39 (1,07-1,82)
10,0
1,46 (1,14-1,87)
9.8
1.69 (1.12- 2,54)
10,9
1,61 (1,11-2,34)
|
& lt; 10.000
5.2
P = 0.015 *
6,9
P = 0.003 *
5,9
P = 0.013 *
6,9
P = 0,012 *
* p & lt; 0.05
(1) Tasso ratio (95% intervallo di confidenza), aggiustato per età.
(2) Gli abitanti per rapporto di camera superiore a uno.
(3) cellule CD4 + T-linfociti per millimetro cubo di sangue . (4) copie di HIV-RNA per millilitro di plasma
. Discussione
bambini sieropositivi sono stati segnalati
a subire una maggiore prevalenza della carie dentale [3, 4], candidosi, leucoplachia, lesioni erpetiche, linfoadenopatia e parotiditis di altri bambini [10, 11]. Lo stato clinico dei bambini partecipanti in questo studio, come ottenuti dall'esame dentale, è stato segnalato in un altro studio [4]. Tuttavia, poco si sa circa le conseguenze funzionali, emotive e sociali della cattiva salute orale tra questi bambini [12]. Dopo aver valutato la percezione di sé di pazienti pediatrici affetti da AIDS, questo studio ha riportato fattori socio-demografici, comportamentali e cliniche che sono associati con un impatto maggiore sulla OHR-QoL. Questi sono i principali risultati di questo studio, e possono istruire i programmi che vengono svolte per monitorare la salute orale dei bambini che hanno l'AIDS.
Domande generali sulla salute auto-percepita sono una risorsa utile che viene comunemente utilizzato nelle indagini. Approvato dal Organizzazione Mondiale della Sanità [13], questa strategia consente la produzione di indici di salute che sono legati a diverse variabili e contribuiscono ad una valutazione della domanda e l'uso efficace dei servizi sanitari. Questa proposta mette in evidenza l'importanza di includere gli indici complessivi di salute orale e benessere nel questionario utilizzato in questo studio. Stranamente, i risultati discordanti sono stati ottenuti da domande 1 e 2. Domanda 1 (sulla percezione complessiva della salute orale) ha rivelato un impatto maggiore di quanto pregiudizievole domanda 2 (su quanto la salute orale colpisce la vita nel complesso). Inoltre, le risposte alla domanda 1 sono stati legati a fattori socio-demografici e comportamentali, mentre risposte alla domanda 2 no.
L'analisi comparata dei tassi di sottoscale hanno mostrato sintomi orali come il dominio QoL che è stato più colpite nei bambini esaminati in questo studio . Questa conclusione è coerente con gli studi precedenti che riportano l'impatto pregiudizievole delle lesioni orali sul OHR-QoL di adulti che sono stati colpiti [14] e non influenzata [15] dall'infezione da HIV. Promuovere l'importanza di questa osservazione, si osserva che la carie dentale, lesioni dei tessuti molli e le infezioni del cavo orale sono giudicate manifestazioni frequenti in pazienti pediatrici di AIDS [3, 4, 10-12]. Utensili
metodologici che sistematizzare come i bambini valutano la propria salute orale sono relativamente recenti e, finora, non le medie di riferimento per i tassi CPQ11-14 sono stati stabiliti per la popolazione generale. In effetti, le conclusioni contrastanti sono stati osservati dal confronto dei nostri dati con quelli di precedenti studi che ha esaminato OHR-QoL nei bambini brasiliani. Attualmente medie valutati per sottoscala e tassi complessivi posizionato più in alto rispetto a quelli riportati per 114 bambini senza l'AIDS e la connessione di carie, e vivono in un'altra città brasiliana (Belo Horizonte) [8]. Tuttavia, i risultati per i 55 bambini iscritti nelle scuole pubbliche a Piracicaba (Stato di San Paolo) [9], che non hanno l'AIDS e erano liberi di carie, erano simili a quelli riportati in questo studio.
Per quanto riguarda l'identificazione di fattori associati, è da notare che la frequenza spazzolino da denti era praticamente indicativo di protezione contro gli impatti negativi risultanti per OHR-QoL. Questa osservazione è in accordo con l'ipotesi che un semplice, anche se efficace risorsa di promozione della salute orale può contribuire a migliorare la qualità di vita. Tuttavia, in quanto lo studio esclusivamente valutato le informazioni della sezione trasversale, non si può escludere una causalità inversa, ipotizzando che i bambini con l'AIDS che si sentono un impatto maggiore di cattiva salute orale possono avere maggiori difficoltà a mantenere un dente desiderabile spazzolatura frequenza.
Questo studio mette in evidenza anche l'importanza, per questi bambini, di avere le proprie madri, come gli operatori sanitari. Questo rafforza anche l'importanza del monitoraggio casa come una risorsa efficace per la promozione della salute orale, che è in accordo con l'osservazione di affollamento delle famiglie come un ulteriore fattore che influisce sulla OHR-QoL. sovraffollamento delle famiglie è stato utilizzato come proxy per lo status socio-economico in studi epidemiologici che valutano la malattia dentale [16], in quanto i soggetti più poveri in Brasile tendono a vivere in famiglie più affollate.
carica virale era l'indicatore clinico più rilevante nella valutazione della OHR -QoL. Questo è importante per le unità sanitarie che frequentano i bambini con l'AIDS, e devono essere presi in considerazione nella pianificazione di entrambi i servizi medici e dentistici per questo gruppo di pazienti. I bambini che hanno presentato una fase avanzata di infezione da HIV (più di 10.000 di HIV-RNA copie per millilitro di plasma) classificati poveri in OHR-QoL scala generale e nei quattro sottoscale. Queste informazioni dovrebbero essere prese in considerazione al momento di pianificare servizi odontoiatrici, di anticipare gli interventi che potenzialmente si traducono in miglioramenti della QoL per questi pazienti
Il questionario OHR-QoL è stato originariamente progettato per i bambini di età compresa da 11 a 14 anni.; ma questo studio comprendeva 10 e 15 pazienti-anni, al fine di reclutare un maggior numero di partecipanti e di migliorare la valutazione dei fattori associati. Auto-percezione della salute orale, tuttavia, è stato descritto come dipendente dall'età [9], e l'ampliamento della fascia di età può aver modificato il profilo di risposte. Tuttavia, un'analisi di regressione che viene aggiustato per età potrebbe essere controllato, almeno in parte, l'effetto della variazione dell'età sull'identificazione di fattori che modificano OHR-QoL.
Nonostante aver ampliato la fascia di età previsto di partecipanti per il questionario (11-14 a 10-15 anni), la dimensione del campione (88 bambini) è stato ancora ridotto, e può aver avuto un numero insufficiente di partecipanti per valutare altri fattori che alla fine associano con l'esito dello studio. Inoltre, il gruppo di studio corrisponde ad un ospedale pediatrico, e non può essere considerata rappresentativa dei bambini con AIDS nel contesto brasiliana. disegno di campionamento - limitato a un unico ospedale e con un numero relativamente ridotto di partecipanti - è riconosciuta come la limitazione studio principale. Pertanto, questo studio sostiene fortemente la realizzazione di ulteriori studi sulla OHR-QoL, con campioni più ampi e più rappresentativi di bambini malati di AIDS.
Partecipare bambini hanno completato il questionario in una stanza separata del ambiente medico, subito dopo che avevano la loro clinica consultazione. Ci chiediamo se essi avrebbero risposto in modo diverso se sono stati valutati nelle loro case o scuole, e siamo a conoscenza di prove su questo tema. Valutare questi bambini nella struttura medica che frequentano era un'opzione metodologica che ha facilitato l'accesso ai partecipanti ammissibili; anche se questa opzione può comportare una limitazione ulteriore studio.
La valutazione della OHR-QoL è un importante complemento per la definizione delle priorità e la pianificazione di programmi di assistenza sanitaria. Dal 1980 s, i pazienti sono stati invitati a segnalare la loro percezione della salute nelle valutazioni delle risorse terapeutiche e profilattiche, e nel processo decisionale clinico [17]. Tuttavia, il questionario specifico utilizzato in questo studio è stato proposto solo nel 2002 [7], ed è riconosciuto come il primo strumento di indagine specificamente progettato per valutare auto-percepita salute orale nei bambini [18].
La prospettiva di valutare la percezione dei bambini della salute orale è ancora più recente in Brasile. Il questionario è stato tradotto e validato nel 2008 [8, 9]. A nostra conoscenza, questo studio è stato il primo a valutare OHR-QoL nei bambini con l'AIDS nel contesto brasiliano [19]. Valutare l'entità degli impatti pregiudizievoli della salute orale sulla qualità della vita, e la segnalazione fattori associati possono contribuire pertinenza per la pianificazione dei programmi adeguati di servizi odontoiatrici ai bambini che hanno l'AIDS, contribuendo così ad un miglioramento della loro salute orale e sistemica.
Conclusioni
AIDS-related caratteristiche cliniche associate a effetti più gravi sulla OHR-QoL. I bambini con più gravi manifestazioni di AIDS si sono lamentati di uno stato povero di sintomi orali, limitazioni funzionali, emotivo e il benessere sociale relativi alla loro salute orale. Spazzolare i denti due o più volte al giorno e che hanno la loro propria madre come custode associata ad un miglioramento della qualità della salute orale di vita correlata, che rafforzano l'importanza dell'attenzione che questi bambini ricevono nella loro casa. risultati di questo studio mettono in evidenza la necessità di integrare il dentista nel team sanitario interdisciplinare che assiste i pazienti in età pediatrica affetti da AIDS, e possono istruire i programmi di salute che hanno lo scopo di migliorare la loro qualità di vita.
dichiarazioni
Ringraziamenti
Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
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