Un impianto algoritmo Endodonzia Evidence-Based: sciogliere il nodo gordiano; Parte I

studiare il passato, se si divinare il futuro - Confucio

La Implant algoritmo Endodonzia - fornisce evidenzia nella valutazione e identificazione dei fattori determinanti che portano a fallimenti endodontici, al fine di aiutare nel processo decisionale se sia o non è sufficiente per implementare un nuovo approccio endodontico contro l'estrazione e la sostituzione con impianti dentali - Confusione

nel corso degli anni, endodonzia si è diminuita, permettendo la presunzione che è costituito da un mix di servizio strettamente definito; terapia canalare inizia presumibilmente al vertice e termina al foro. Nulla potrebbe essere più lontano dalla verità. È il catalizzatore e precursore di un continuum multivariata, potenzialmente il pilastro fondamentale di tutte le fasi di qualsiasi riabilitazione [figure 1a, 1b, 1c]. La diagnosi precoce dei denti che necessitano di trattamento endodontico, prima dello sviluppo della malattia periradicolare, è fondamentale per un risultato del trattamento di successo (1). Estetica, funzione, struttura, biologici e la morfologia sono le variabili nell'equazione della salute orale ottimale. endodonzia interventistica o intercettiva, endodonzia restauro, il re-engineering di fallire terapia, endodonzia transitorie e endodonzia chirurgica comprendono un vasto ambito di considerazioni terapeutiche prima di qualsiasi punto di decisione /ribaltamento di sostituire un dente naturale. Tutto quello che facciamo come i dentisti è "di transizione", con l'eccezione di estrazioni. Nessun risultato è eterno, nessuno è permanente; così i nostri piani di trattamento devono riflettere questa realtà. Artificio contro uno stato naturale non è una panacea per i risultati positivi di trattamento [Fig 2a, 2b, 2c, 2d].

Nel 1992, i finanziamenti del Cochrane Collaboration è stata ottenuta per un Regno Unito Cochrane Centro con sede a Oxford per facilitare la preparazione delle revisioni sistematiche di studi randomizzati di assistenza sanitaria (2). La revisione sistematica Cochrane è un processo che coinvolge l'individuazione, la valutazione e la sintesi di prove da studi scientifici, al fine di fornire risposte empiriche informative alle domande di ricerca scientifica. Nel 1952, il figlio intraprendente di un inventore di nome Ron Popeil creata usando infomercials 30 a 120 punti secondo televisore di vendere la sua gamma economica di prodotti utili, tra cui il Pocket Pescatore e il cibo affettatrice Veg-O-Matic. L'obiettivo singolare di uno spot è stato quello di ottenere lo spettatore a un telefono cellulare immediatamente e li hanno posto il loro ordine. Nessuna attesa settimane, mesi o anche anni per gli alti obiettivi di marketing di branding per pagare. Da qualche parte lungo la strada, l'odontoiatria trasformato i due concetti. In nessun luogo questo diventando sempre più evidente che nel dibattito sull'algoritmo dell'impianto endodonzia. " Abbiamo incontrato il nemico ... e lui è noi" ... ..La Pogo Papers
.

dottrina scientifica è la pietra angolare di terapie endodontiche. Tuttavia, negli ultimi tempi, testimonianze aneddotiche è diventato l'impostazione predefinita per i nuovi paradigmi per giustificare modalità di trattamento endodonzia e un elogio ai progressi tecnologici. La forza del l'arco di questo o l'integrità di ogni specialità e rilevanza deve poter contare su una chiave di volta di studi clinici randomizzati e risultati del trattamento evidence-based. perizie riflessa attraverso lo specchio di modelli di business o tour globali non possono sostituire le valutazioni cliniche rigorosamente controllate distillati da impegnative indagini indipendenti. La scienza non può essere applicato attraverso un McLuhanistic specchio retrovisore della tecnologia. I due devono occupare in simbiosi lo stesso spazio, indipendentemente dal fatto che è antitetica al principio di esclusione di Pauli, una delle leggi più accettata della fisica; non esistono due oggetti possono occupare contemporaneamente lo stesso spazio.

Nel dicembre 2004, Salehrabi e Rotstein (3) ha pubblicato uno studio epidemiologico sui risultati del trattamento endodontico in un'ampia popolazione di pazienti. I risultati del trattamento endodontico iniziale fatto da medici generici e endodontists che partecipano al piano Delta Dental assicurazione sulla 1,462,936 denti di 1,126,288 pazienti provenienti da 50 stati attraverso gli Stati Uniti sono stati valutati in una linea temporale di otto anni. 97% di denti furono trattenuti nella cavità orale successivo al trattamento endodontico non chirurgico in questo periodo. L'incidenza combinata di eventi spiacevoli, come ritrattamenti, ambulatori apicali, ed estrazioni è stata del 3% e si è verificato in primo luogo entro 3 anni dal completamento del trattamento. L'analisi dei denti estratti rivelato che l'85% non ha avuto una copertura completa coronale. Una differenza statisticamente significativa è stata trovata tra i denti coperti e scoperti per tutte le testate del dente, che è coerente con i risultati di numerose indagini (4, 5, 6).

Lo scopo di questa pubblicazione è quello di valutare le attuali tendenze e percezioni relative al livello di assistenza in endodonzia e di fornire un consenso basato prove sulla loro pertinenza e applicazione. Parte II affronterà l'algoritmo con il quale il sacrificio di strutture naturali per le sostituzioni orthobiologic può essere convalidato e dei principi di ingegneria e design che detta clinici migliore mimici.
evolutiva paradigma Sposta

Tre studi sono stati condotti con i membri della American Association of Endodontists dalla fine degli anni 1970. Il primo riflesso quello che oggi è una visione anacronistica delle procedure di emergenza e lo standard di cura definire una terapia non chirurgica durante quel periodo (7); la seconda, fatta prima dei progressi tecnologici degli ultimi dieci anni del XX secolo, è stato caratterizza per un calo drammatico nel lasciare i denti pulpless aperto in situazioni di emergenza e un calo significativo l'uso di coltura prima di otturazione (8). Il rapporto ha indicato che il concetto di "sbrigliamento e disinfezione" contro "la pulizia e sagomatura" era ora al centro del biologica terapeutica imperativo e la necessità di strategie espansive microbici stato riconosciuto come di fondamentale importanza [Figura 3]. I vettori primari fisiopatologici della malattia della polpa e la miriade complessità del sistema dei canali radicolari erano sempre stati compresi; come il secolo chiuso, i medici sono stati forniti con nuovi strumenti e la tecnologia per espandere i confini ei limiti di procedure di trattamento endodonzia [Fig 4a, 4b].

infezioni canalari sono polimicrobica, caratterizzata principalmente sia da batteri anaerobi facoltativi e obblighi la (9) .La polpa necrotica diventa un serbatoio di agenti patogeni, conseguenze tossiche e la loro infezione risultante è isolato dalla risposta immunitaria del paziente. Alla fine, la microflora e loro sottoprodotti produrranno una risposta infiammatoria periradicolare. Con l'invasione microbica dei tessuti periradicolari, un ascesso e cellulite possono sviluppare. La risposta infiammatoria risultante avvierà o un effetto protettivo e /o immunopatogenici; inoltre, può distruggere il tessuto circostante con conseguente cinque segni e sintomi di infiammazione classici; calor, dolor, rubor, tumore e penuria. valutazione del paziente e l'appropriata diagnosi /trattamento della sorgente di un'infezione sono della massima importanza.

I pazienti che mostrano segni e sintomi associati con l'infezione endodontica grave (Tabella I) dovrebbero avere il sistema dei canali radicolari riempiti con idrossido di calcio e l'accesso sigillato. In caso di copiosa di drenaggio, l'accesso può essere lasciata aperta per non più di 24 ore, il dente poi isolato con diga di gomma, i canali irrigui e secchi e idrossido di calcio inserito nel canale radicolare e l'accesso a tenuta (10). L'antibiotico di scelta per ascesso periradicolare rimane penicillina VK; Tuttavia, studi recenti hanno riportato che l'amoxicillina in combinazione con (dose di carico 1gm con 500 mg ogni 8 ore per 7 giorni) clavulinate era un regime terapeutico più efficace (11).

somministrazione antibiotica sistemica deve essere considerata in caso di diffusione dell'infezione che segnala fallimento di risposte dell'ospite locali nel diminuire la dispersione delle sostanze irritanti batteriche, o se la storia medica del paziente indica condizioni o malattie note per ridurre i meccanismi di difesa dell'ospite o esporre il paziente a rischi sistemici più elevati. Il trattamento antibiotico non è generalmente raccomandato per i pazienti sani con pulpite irreversibile o infezioni localizzate endodontici (Tabella II). Numerosi studi con criteri di diagnosi e di inclusione ben definite non sono riusciti a dimostrare la risoluzione del dolore maggiore al di là dell'effetto placebo (12, 13).

La sofisticazione delle attrezzature endodonzia, materiali e tecniche è in costante iterato e innovato dal momento che la seconda indagine. Il microscopio introdotto in otorinolaringoiatria intorno al 1950, poi a neurochirurgia nel 1960, è ora standard di cura per il viaggio nel mondo microcosmico del sistema dei canali radicolari. Ricorsioni nelle tecnologie di micro-lavorazione dei localizzatori foramenal elettronici generò livelli senza precedenti di precisione, il miglioramento sensori radiografici digitali e software avanzato acume diagnostico, e le unità a ultrasuoni con una varietà di suggerimenti progettati specificamente per l'uso durante l'esecuzione di entrambe le procedure endodonzia non chirurgiche e chirurgiche danni ridotti al minimo per coronale e la struttura del dente radicolare nel tentativo di individuare i percorsi della polpa. L'esito del trattamento di terapia canalare non chirurgica a questo punto nel tempo è molto più prevedibile rispetto a qualsiasi altro periodo della nostra storia.
Diagnosi

​​Tra tutte le innovazioni tecnologiche abbracciati da endodonzia, radiografia digitale dovrebbe aver generato il maggiore impatto; tuttavia, il suo valore resta limitato nella diagnosi, pianificazione del trattamento, il controllo e l'esito valutazione intra-operatoria. sensori di campo piatte richiedono ancora 3 a 4 immagini parallasse della zona di interesse per stabilire una migliore percezione della profondità e l'orientamento spaziale della patologia ossea e dentale. Questi deficit di informazione tridimensionale, distorsione geometrica e il mascheramento delle aree di interesse per l'anatomia sovrastante o rumore anatomica sono di rilevanza strategica per la pianificazione del trattamento in generale e in particolare endodonzia (14) [Fig. 5a, 5b].

Cone Beam tomografia computerizzata (CBCT) produce fino a 580 immagini di proiezione individuali con risoluzione spaziale submillimetrica isotropa arricchita da sensori recettori immagine avanzate; è ideale per la scansione CT dento-maxillo-facciale dedicato. In combinazione con strumenti software per applicazioni specifiche, cone beam tomografia computerizzata in grado di fornire una soluzione completa per l'esecuzione di attività diagnostiche e chirurgiche specifiche. Le immagini possono essere resliced ​​con qualsiasi angolazione, producendo una nuova serie di immagini ortogonali ricostruite e gli studi hanno dimostrato che le scansioni riflettono accuratamente il volume di difetti anatomici. Gli scanner di volume CBCT limitato più adatti per endodonzia richiedono una dose efficace di radiazione paragonabile a due o tre radiografie periapicali convenzionali e come tali sono destinati a rivoluzionare endodonzia (15, 16) [Fig 6].

tridimensionale valutazione pre-chirurgica del ravvicinamento delle apici radicali per il canale dentale inferiore, forame mentali e del seno mascellare sono essenziali per la pianificazione del trattamento. La capacità di CBCT per diagnosticare e gestire trauma dento-alveolare con viste multiplanare, la determinazione dell'anatomia canalare e il numero di canali, il rilevamento della vera natura e la posizione esatta delle lesioni riassorbimento e la scoperta dell'esistenza di verticale e fratture orizzontali superano le preoccupazioni circa il livello di radiazioni ionizzanti e ai rischi connessi (17). Fornito CBCT viene utilizzato in situazioni in cui le informazioni provenienti da sistemi di imaging convenzionali è inadeguata, i benefici sono essenziali per l'ottimizzazione dello standard di cura.

Patel ha riferito che la malattia periapicale può essere rilevata prima e con maggiore precisione utilizzando CBCT rispetto ai tradizionali viste periapicali e che la vera dimensione, portata, la natura e la posizione delle lesioni periapicali e riassorbimento possono essere valutati con precisione (18). Utilizzando un nuovo indice periapicale sulla base di cone beam tomografia computerizzata per l'identificazione della parodontite apicale, lesioni periapicali sono stati identificati nel 39,5% per radiografia e 60,9% dei casi da CBCT rispettivamente (P & lt; .01). Simon et al confronto la diagnosi differenziale di grandi lesioni periapicali con la biopsia tradizionale. I risultati suggeriscono che CBCT potrebbe fornire un metodo veloce per diagnosticare differenzialmente un solido da una lesione piene di liquido o la cavità, senza chirurgia invasiva (19, 20). Nonostante la presenza di manufatti, la curva di apprendimento relativi alla manipolazione delle immagini e il costo, la tomografia a fascio conico invariabilmente lo standard di cura accettato di diagnosi e pianificazione del trattamento in endodonzia in un futuro molto prossimo.
accesso

Una cavità di accesso impropriamente progettato ostacolerà la facilitazione della terapia ottimale del canale radicolare. Se l'orientamento, l'estensione, angolazioni e profondità sono imprecisi, di ritenzione di anatomia originaria dello spazio canalare diventa precaria. Le esigenze di design cavità di accesso possono essere realizzati mediante regressione concettuale e tecnica della configurazione esistente a quella che ci si aspetterebbe logicamente avere visto prima gli insulti di ristorazione, la funzione e l'invecchiamento. Se dentina terziaria erano percepiti come "dentina irritational" o calcificazione distrofica considerato "decadimento", il contorno della camera potrebbe essere usato per una configurazione modello inlay per il disegno di accesso che replica letteralmente dente "vergine" (Figura 7).

La rimozione del restauro esistente nella sua interezza e /o preparazione preliminare della struttura del dente coronale per il successivo restauro copertura completa identificherà decadimento, fratture, struttura del dente non supportato ed esporre l'anatomia della radice di fondo tronco periferia che assiste nella scoperta del orientamento spaziale e la morfologia delle radici. Il soffitto e polpa pietre da camera polpa può essere staccato con una fresa calcio diamante per identificare grossolanamente gli orifizi primarie. Micro-incisione (Danville Materiali, San Ramon CA) il pavimento della camera, forse il più sottoutilizzata di tutti gli strumenti di accesso, è prezioso per l'esposizione delle linee di fusione e scanalature al fine di individuare gli orifizi accessori. Del solco con punte a ultrasuoni di qualsiasi progettazione sono utilizzati al solo per tracciare le linee di fusione, non effetto di rimozione lordo. L'uso di ultrasuoni a "martello pneumatico" pietre polpa è semplicemente troppo rischioso come ci si avvicina al pavimento della camera, soprattutto se non ci sono le porte d'acqua sulle punte. Orifice allungamento e allargamento consente rettilineo percorso in linea scivolata al terzo apicale. L'obiettivo strategico è non ostacolare il file, acciaio inossidabile o nichel-titanio rotante lungo le pareti assiali con asportazione di dentina minima [figure 8a, 8b].

È altrettanto importante produrre un restauro coronale alta qualità al momento della sigillatura del canale radicolare (21, 22). Nonostante le ricerche sostenere l'efficacia di barriere coronali e la necessità della loro posizionamento immediato come componente della fase completamento del trattamento canalare, un protocollo universalmente accettata non esiste. Schwartz e Fransman hanno descritto una strategia clinica per la sigillatura coronale della preparazione accesso endodontico che elenca le seguenti considerazioni nel protocollo; utilizzare materiali incollati [4 ° generazione (in tre fasi) sistemi adesivi in ​​resina sono preferiti perché forniscono un legame migliore degli adesivi che richiedono un minor numero di passaggi], gli adesivi "etch e risciacquo" sono da preferire a "self etching" sistemi adesivi se un eugenolo contenente sigillante o materiale temporanea viene utilizzato, adesivi "self etching" non devono essere utilizzati con l'auto-cura o dual-cure compositi restauro, ricostruzione di una cavità di accesso, i migliori risultati estetici e più alta resistenza iniziale si ottengono con una tecnica di riempimento incrementale con resina composita, una tecnica più efficace che fornisce l'estetica accettabili è quello di bulk riempire con un materiale di vetro ionomero al raggio di 2 a 3 mm dal margine cavo-superficie, seguite da due incrementi di fotopolimerizzare composito e se la ritenzione di una corona o di un ponte moncone è un preoccupazione dopo il trattamento canalare, posizionamento del perno aumenta la ritenzione di maggiore lo stato originale (23) [Fig 9].
irrigazione

La complessa anatomia dello spazio canalare rappresenta una sfida scoraggiante per theclinician che devono sbrigliare e disinfettare i corridoi di sepsi con assoluto per ottenere un risultato del trattamento di successo [Figura 10]. Inoltre, l'assenza di una difesa cellulo-mediata (fagocitosi, una risposta dell'ospite funzionale) in denti necrotici intendono i microrganismi residui nei tubuli, cul de sac e arborizations sono principalmente interessate dal potenziale redox (potenziale di riduzione riflette lo stato di ossidazione-riduzione dell'ambiente - microflora aerobici possono essere solo attiva alla Eh positiva, che anaerobi severe possono essere solo attiva a valori negativi Eh) e la disponibilità di nutrienti in varie parti del canale radicolare (24). Mentre la nostra conoscenza batteri persistenti, disinfettanti e l'ambiente chimico del canale radicolare necrotico è notevolmente aumentato, non vi è dubbio che sia necessaria la ricerca di base e clinica più innovativa per ottimizzare l'uso di metodi e materiali esistenti e sviluppare nuovi in ​​ordine per prevenire e /o il trattamento di parodontite apicale.

Vari gradi di sterilità del canale radicolare, vengono raggiunti da rimozione meccanicistica, la reattività chimica e fluidodinamica di irriganti e la loro introduzione allo spazio canale; tuttavia, i protocolli utilizzati oggi non possono prevedibilmente fornire canali sterili. Poiché nessuno degli elementi di terapia endodontica (sistema di difesa dell'ospite, terapia antibiotica sistemica, strumentazione e l'irrigazione, i medicamenti inter-appuntamento, riempimento radice permanente, e il restauro coronale) da solo può garantire la completa disinfezione, è della massima importanza per puntare al più alto possibile qualità in ogni fase del trattamento. Nel classico studio di Sjogren et al, 55 denti monoradicolati con parodontite apicale sono stati strumentati e irrigati con ipoclorito di sodio e la radice pieno. guarigione periapicale è stata seguita-up per 5 anni. La guarigione completa periapicale si è verificata nel 94% dei casi che hanno prodotto una cultura negativa. Se i campioni sono risultati positivi prima del riempimento radice, il tasso di successo del trattamento è stata solo del 68% - una differenza statisticamente significativa. Questi risultati sottolineano l'importanza di batteri completamente eliminando dal sistema dei canali radicolari prima di otturazione. Questo obiettivo non può essere conseguito in modo affidabile un trattamento di una visita polpa necrotica perché non è possibile eliminare ogni infezione dal canale radicolare senza il supporto di una medicazione antimicrobica inter-appuntamento (25).

NaOCl è la soluzione annaffiature più utilizzato. Si tratta di un agente antimicrobico potente e lubrificante che si scioglie in modo efficace residui pulpari e componenti organici della dentina, impedendo così l'imballaggio dei tessuti duri e molli infetti nei confini apicali. L'acido ipocloroso (HClO) è la frazione attiva responsabile per l'inattivazione batterica. NaOCl è utilizzato in concentrazioni variabili da 0,5% a 5,25%; in vitro e in vivo differiscono significativamente in termini di efficacia della gamma di concentrazioni da esperimenti in vitro fornire un accesso diretto ai microbi, volumi vengono utilizzati e la complessità ambiente chimico della spazio naturale canale sono assenti rispetto della a vIVO sperimentazione. Uno studio di Siqueira et al (26) non ha evidenziato differenze (in vitro) tra l'1%, 2,5% e il 5% NaOCl soluzioni per ridurre il numero di batteri durante la strumentazione. Ciò che è stato dimostrato è che gli effetti sui tessuti sciogliere sono direttamente correlate alla concentrazione utilizzata (27).

Forse l'aspetto più frainteso di irrigazione NaOCl è la necessità per i quantitativi di irrigazione necessari a causa della variazioni morfologiche e anatomiche nella dimensione volumetrica dell'anatomia canalare. Siqueira ha mostrato che lo scambio regolare e l'uso di grandi quantità di irrigante dovrebbero mantenere l'efficacia antibatterica della soluzione NaOCl, compensando gli effetti della concentrazione (28). Numerosi dispositivi sono apparsi in armamentarium endodonzia per affrontare questa situazione; EndoVac (Discus Dental) - un dispositivo differenziale di pressione negativa progettato per fornire elevati volumi di soluzione di irrigazione durante l'utilizzo apicale pressione negativa attraverso il sistema di evacuazione ad alto volume ufficio, a pressione negativa per la sicurezza irrigatore (Vista dentale, Racine WI) - dispositivo è simile a EndoVac, RinsEndo (Tecniche d'aria, Corona CA) utilizza la tecnologia di aspirazione di pressione; 65 ml di irrigante sono tratte automaticamente dalla siringa attaccata e aspirati nel canale [pressione creata è inferiore a quella di irrigazione manuale], VIbringe (Bisco Canada, Richmond BC) - tecnologia di flusso sonica facilita una maggiore irrigazione attraverso la miriade di complessità del sistema dei canali radicolari [11 Fig].

ipoclorito di sodio non possono sciogliere le particelle inorganiche dentina e quindi prevenire la formazione di smear layer durante la strumentazione (29). Chelanti come l'EDTA e acido citrico sono raccomandati come coadiuvanti nella terapia canalare. È probabile che biofilm sono staccati con l'uso di chelanti; tuttavia, essi hanno poca o nessuna attività antibatterica. Diversi studi hanno dimostrato che l'acido citrico in concentrazioni variabili fino al 50% era più efficace a solubilizzazione dei componenti smear layer inorganici e dentina polvere di EDTA. Inoltre, l'acido citrico ha dimostrato efficacia antibatterica.

Tecnologia e innovazione non negare la necessità per la preparazione ottimale (sbrigliamento e disinfezione) per eliminare il contenuto microbico e il suo impatto su un sistema dei canali radicolari necrotico. Noi, come una disciplina bisogno di essere meglio; tuttavia, per lo stesso motivo, endodonzia ha dimostrato il suo impegno per reinvenzione infinita. Con il tempo, che ristrutturerà il ruolo dei denti naturali in odontoiatria fondamentale, attualmente diminuito dalle forze di mercato di implantare guidata odontoiatria. la sostituzione Orthobiologic non è una panacea, come gli studi clinici casuali mostrano sempre più; la gravità delle lesioni perimplantiti dimostra significativa variabilità e pertanto non modalità di trattamento ha dimostrato la superiorità. Il pendolo continuerà a oscillare come algoritmo di impianto endodonzia diventa sempre più variabili.
microstrutturale replica - otturazione

Steven Covey è noto per il suo libro Le sette abitudini della gente altamente efficace. L'abitudine più applicabile alla endodonzia è la seconda; Inizia con l'estremità in mente. L'implicazione di questa visione in materia di idealizzare la forma finale del sistema dei canali radicolari per assicurare che l'otturazione rappresenta una totalità è profonda. Il canale radicolare è spazio negativo e, come tale recupero della sua forma inalterata originale è la condizione sine qua non di otturazione o più descrittivamente - replica microstrutturale.

Forse l'esempio più significativo di recupero spazio negativo è statuaria di Michelangelo per la funebre di Papa Giulio II. Quattro sculture incompiute parlano eloquentemente di questo processo: il dato è stato delineato sulla parte anteriore del blocco di marmo e poi Michelangelo lavorato costantemente verso l'interno da questo lato, nelle sue parole proprio 'liberare la figura imprigionata nel marmo'. Questa è una descrizione esigente di debridement e strumentazione della radice spazio del canale prima del riempimento root dopo una miriade di vettori patologici hanno distrutto la polpa dentale, e alterato la morfologia /topografia del sistema di [Figura 12].

incompleto riempimento dello spazio canalare debrided e scolpito è una delle principali cause di fallimento endodontico (30). Fino a poco tempo, test in vitro (perdite colorante, il trasporto di fluidi, penetrazione batterica, perdite glucosio) è stato utilizzato per valutare l'efficacia di tenuta di materiali di riempimento endodontici e tecniche valutando il grado di penetrazione /assorbanza di tali rivelatori (31, 32, 33) . Sfortunatamente, gli studi di dispersione sono limitati modelli statici che non simulano le condizioni presenti nella cavità orale (sbalzi di temperatura, influenze dietetiche, flusso salivare). Dato il predominio storico di test in vitro, il medico deve essere cauti quando estrapolando risultati dello studio alla situazione clinica, a prescindere dei crediti del produttore (34). Questa dipendenza da protocolli di prova validi diminuisce le affermazioni "monoblocco" applicati alla nuova generazione di materiali da otturazione adesivi proposto come "materiale di sostituzione" per guttaperca (35).

Guttaperca è stato introdotto per l'odontoiatria da Edwin Truman nel 1847 (36). Il concetto di condensazione verticale termo-labile di guttaperca è stato originariamente descritto dal Dr. J. R. Blaney nel 1927 (37). L'articolo definisce il otturazione rimane classico del Dr. Schilder sul riempimento del canale radicolare in tre dimensioni pubblicato una quarantina di anni dopo (38). Logicamente, non si può fisicamente riempire il canale radicolare in due dimensioni; tuttavia, si può riempire lo spazio canalare male, in tre dimensioni. Questo non criticare l'esposizione del Dr. Schilder, ma questo dimostra che le parole possono essere facilmente fraintese e modificare la prospettiva, una volta che diventano, come diceva Kipling, 'il più potente farmaco del genere umano'. Ironia della sorte, l'articolo di Schilder venuto sette anni prima del suo trattato sulla pulizia e definizione del sistema dei canali radicolari, che ancora oggi rimane lo standard iconico per gli imperativi tecnici connessi con strumentazione.

Il Washington studio da Ingle ha indicato che il 58% dei guasti trattamento sono stati a causa di otturazione incompleta (39). Il corollario è evidente; denti che sono mal otturati sono invariabilmente mal ripulite e disinfettate. Gli errori procedurali come la perdita di lunghezza di lavoro, il trasporto canale /apicale, perforazioni, perdita di sigillo coronale e fratture radicolari verticali hanno dimostrato di pregiudicherà l'integrità del sigillo apicale (40, 41). Lo studio di Toronto valutare il successo e il fallimento del trattamento endodontico a 4 a 6 anni dopo il completamento del trattamento ha dimostrato che i denti trattati con una preparazione del canale svasata e la condensazione verticale della termolabile guttaperca ha avuto un tasso di successo più elevato se confrontato con la preparazione del canale passo-indietro e compattazione laterale. Evidenziando la condensazione verticale della tecnica caldo otturazione guttaperca come un fattore che influenza il successo e il fallimento semplicemente confermato una prospettiva evidente alla maggior parte dei endodontists da anni dell'empirismo clinica.

Vi è una serie infinita di materiali di otturazione, sistemi di consegna e sigillanti che appaiono sul mercato. Ciascuno si caratterizza per modifiche proprietarie e ciascuno è annunciato come l'iterazione più significativo otturazione dal precedente; oggi, si pratica con una triste verità lapalissiana - marketing sta inesorabilmente dirigendo la scienza. Tuttavia, guttaperca in combinazione con una miriade di sigillanti e solventi rimane il materiale otturazione endodontico primario. I sistemi dominanti rimangono otturazione a base portante (Thermafil - Tulsa Dental Specialties, Tulsa OK), Continuous Tecnica onda compattazione (Elementi di otturazione - SybronEndo, arancione CA e termoplastica a iniezione (Obtura III Max -. Obtura Spartan, Earth City MO)

Resilon (RealSeal - SybronEndo Corp., Orange, CA), un poliuretano industriale ad alte prestazioni è stato sviluppato come alternativa al guttaperca ci sono sparsi studi che mostrano Resilon presenta perdite meno microbica (42) e forza di adesione superiori a. canale radicolare dentina (43), ha ridotto l'infiammazione periapicale (44) e una maggiore resistenza alla frattura di denti trattati endodonticamente se confrontato con guttaperca (45) [Figura 13]. Altri studi hanno riportato proprietà indesiderati associati alla Resilon tra cui basso legame push-out resistenza (46) e bassa resistenza coesiva più rigidità (47). Inoltre, Resilon non potevano ottenere una tenuta ermetica apicale completa (48). Questi risultati indicano che un materiale più appropriato per radice otturazione del canale deve ancora essere sviluppato. Non vi è ancora un metodo di otturazione o materiale che produce una tenuta stagna. Un materiale che è bio-induttivo e favorisce la rigenerazione, un nano-materiale "intelligente" in grado di adattarsi al microambiente in continua evoluzione del sistema di canali è essenziale, ma todate, resta sfuggente.

Tutti i polimeri dimostrano temperatura di fusione e la portata. Entrambi guttaperca e Resilon dimostrano dare prova di una pendenza viscoelastico che si manifesta come una birifrangenza reologico dinamica nello stato stampato. A seconda del peso molecolare del materiale sorgente (senza le opacizzanti, cere e modificatori), misurazioni gravimetriche diagramma tempo-temperatura-trasformazione di qualsiasi composto di stampaggio possono essere costruiti. Nel mondo termoplastico di oggi, questo ha generato un aumento del peso della massa di materiale da otturazione e un miglioramento della tenuta batterica. Questo vale per le tecniche di supporto a base di otturazione, continua Tecnica onda compattazione e Obtura III otturazione senza posizionamento cono.
Strumentazione

I passi necessari per sbrigliamento e la disinfezione del canale radicolare sono sequenziale e interdipendenti. Aberrazione di un nodo gli impatti di processo sugli altri che portano a danni iatrogeni e potenzialmente, il fallimento esito del trattamento. La distorsione più comune di anatomia nativa è ledging; canale curvatura superiore a 20 ° è stato mostrato per la produzione di ledging di molari inferiori in una coorte di studenti universitari 56% del tempo (49). chip dentina spinti apicalmente dalla strumentazione incorporata con frammenti di tessuto pulpare si compattare nel terzo apicale e il blocco zona foramenal provocando, alterando la lunghezza di lavoro a causa della perdita di pervietà [figg 14a, 14b].

pervietà apicale è una tecnica in cui il diametro apicale minore del canale viene mantenuto privo di detriti da ricapitolazione con un piccolo file attraverso il forame apicale (50). Il metodo più prevedibile è quello di utilizzare regolarmente un file di pervietà designato durante la pulizia e la procedura di plasmare in collaborazione con abbondante irrigazione. Un K-file di # .08 passivamente mosso attraverso il capolinea apicale senza ampliare è più efficace; sarà aggiornare la NaOCl al capolinea come azione del file andare al punto di patiency produce una fluidodinamico. Purtroppo, la perdita della lunghezza di lavoro rimane un evento avverso comune durante la terapia endodontica, soprattutto tra i medici meno esperti. La causa principale è la formazione di una spina dentina apicale. Pertanto, stabilire pervietà apicale è raccomandato anche durante il trattamento di canali con polpe vitali (51).

Storicamente, molte tecniche sono state sostenuto per la preparazione del canale (forza equilibrata, anti-curvatura, doppio-bagliore, modificato doppio bagliore); tuttavia, step-back (52) e la corona verso il basso (53) sono i più universalmente accettati. L'esperienza ha dimostrato che un preparato corona verso il basso farà sì che un minor numero di errori procedurali (trasporto apicale, formazione gomito, ledging, striscia di perforazione, frattura dello strumento). oh

Dr.

salute orale accoglie questo articolo originale.
Riferimenti

​​1. Aquilino SA, Caplan DJ. Relazione tra il posizionamento della corona e la sopravvivenza dei denti trattati endodonticamente. J Endod. Percorsi della polpa. St. Louis: Mosby; Torabinejad M, Y Cho, Khademi AA, Bakland LK, Shabahang S. L'effetto di varie concentrazioni di ipoclorito di sodio sulla capacità di MTAD di rimuovere lo smear layer. J Endod.