Per i pazienti affetti da moderata a grave malattia parodontale, mobilità dentale può contribuire a disagio quando si mangia e riduzione della funzione masticatoria e occlusale. La gestione clinica del dente iper-mobile può rappresentare sfide, soprattutto, nel determinare l'eziologia, sia legato alla perdita esistente parodontale attaccamento
, o un trauma vero e proprio a causa di occlusione. trauma occlusale e la mobilità nel dentatura parodontalmente compromesso contribuisce ad una prognosi parodontale peggioramento. 1-4 mobilità dentale, tuttavia, può essere controllato e gestito con la terapia immobilizzazione. 5-7 Esiste molte prove per sostenere l'uso della stabilizzazione dei denti tramite immobilizzazione per migliorare la prognosi parodontale. 1,3,4,6-10 Splintaggio di denti è un impegno a lungo termine da medico e paziente. Inoltre, le procedure rigenerative utilizzando membrane e ossa sono molto più prevedibile se il movimento del dente viene eliminata prima dell'uso di una membrana barriera. 11,12 In casi con mobilità che non possono essere eliminato da coronoplasty selettiva solo, splint dovrebbe essere considerata in aggiunta a fornire ulteriori stabilità dente durante le fasi chirurgiche e curative di rigenerazione guidata dei tessuti e ossea guidata rigenerazione per migliorare la stabilizzazione. Tarnow e Fletcher descritte le indicazioni e le controindicazioni per splintaggio denti parodontali coinvolti. 13 Il razionale splintare denti dovrebbero prendere in considerazione il grado di compromissione parodontale in dentizione, in quanto caratterizzati da quantità di perdita di tessuto osseo radiografico e /o mobilità dentale misurata. La letteratura descrive i seguenti scenari in cui splintaggio parodontale può formare un componente del trattamento: & bull; occlusale trauma primario; & bull; occlusale trauma secondario; & bull; la mobilità progressiva, la migrazione, e il dolore sulla funzione. trauma occlusale primaria è definita come danno risultante da forze occlusali eccessive applicato ad un dente o denti con normale supporto parodontale, mentre un trauma occlusale secondario è pregiudizio derivante dalle normali forze occlusali applicato ad un dente o denti con supporto parodontale inadeguata. Identificazione www.oralhealthjournal.com bilità richiede ripetuto l'osservazione della mobilità clinica per un periodo di mesi, o forse settimane. Nel corso degli anni ci sono stati diversi approcci di restauro utilizzati per splintaggio denti. Prima dell'avvento di adesivo odontoiatria restaurativa la scelta ottimale per splintaggio denti era l'uso di copertura totale restauri del cast. Ogni dente che deve essere immobilizzato è stato preparato per una corona; l'obiettivo finale è stato quello di realizzare un restauro più unità per essere immessi sul questi denti coinvolti contigui. 6,14 Il vantaggio di questa tecnica è che i denti possono essere stabilizzati con una resina acrilica protesi provvisoria durante la terapia parodontale. Al completamento della terapia parodontale attiva il restauro fusione definitivo è stato fabbricato e completato. Uno svantaggio percepito di questa opzione di trattamento è stata che tutti i denti della stecca sono state preparate e restaurati con restauri copertura totale. Inoltre, questo impegno rigenerante in un breve periodo, a volte non ha consentito per un'attenta valutazione del singolo dente prognosi parodontale. In alcuni casi i denti uniti alla stecca getto porcellana metal sviluppato una prognosi speranza e doveva essere estratto. Di conseguenza, l'unico ciclo di trattamento è stato ri-fabbricazione della porcellana-metallo fisso stecca protesi parziale. Il successo clinico di incollato resina composita per inciso smalto fornito soluzioni aggiuntive a denti steccare. Una modifica era l'uso di una stecca linguale metallo fuso che è trattato in superficie e posizionato con una tecnica adesiva resina legante per la ritenzione splint. 15,16 Questi restauri ancora necessarie tutte le fasi per la realizzazione di un restauro cast, tra cui più visite di pazienti. ing stecca conservatore completato in una sola visita è stato documentato nel iterature. Denti sono stati fisicamente stabilizzato con fili ritorti o legatura seguita da un'applicazione di resina sul materiale splint. 7 in metallo e rete di nylon, incastonato in resina, è stato proposto. 17 denti posteriori sono stati stabilizzati con l'uso di preparati intra-coronale nel occlusale e le superfici prossimali di denti, o in restauri in amalgama esistenti; bar espressi o fili spessi sono inseriti in questi canali e chiuse con resine. 18,19 fallimenti clinici di questi approcci erano comuni a causa delle sollecitazioni di carico immessi sul stecca durante il normale e para-funzione. 7,20 frequenti, riparazioni di fratture stecca coinvolgono il posizionamento di resina addizionale sul materiale di rinforzo con conseguente superfici restauro overbulked. Questi restauri overcontoured portano a difficoltà igieniche e cibo e la ritenzione di placca. 7,21 resine composite per loro natura chimica sono materiali fragili. In funzione quando sostenendo elementi intermedi o stabilizzare denti mobili, crepe all'interno delle aree di collegamento portano alla frattura a titolo definitivo. 22-25 Al fine di soddisfare le esigenze sia parodontali e di restauro, sono state sviluppate una nuova classe di nastri di rinforzo bondable e fibre che potrebbero essere utilizzati per posizionare un sottile ma resistente stecca a base di resine composite. Entrambe le fibre di vetro e fibre di polietilene vengono utilizzati in materiali di rinforzo in fibra. Le fibre di vetro sono trattate con un agente di accoppiamento silano chimica per consentire resine dentali per aderire chimicamente ai filamenti di fibra di vetro. Per migliorare bond-capacità di resina fibre ultra alto peso polietilene (UHMWPE), queste fibre sintetiche sono superficie plasma trattato per raggiungere un elevato livello di adesione interfacciale. Research con fibra rinforzata resine composite hanno dimostrato che sia vetro e UHWMPE materiali di rinforzo in fibra di dare un aumento della resistenza alla flessione e modulo a flessione delle resine composite. 22-28 Le valutazioni cliniche di fibra legato rinforzati resine composite restauri sia per immobilizzazione e per protesi parziali fisse hanno avuto successo. 29-32 Ci sono stati una serie di indagini che confrontano le proprietà fisiche e durabilità dei diversi materiali di rinforzo in fibra. Studi dedicati degradazione della fibra composita nella faccia ter hanno descritto una varietà di comportamenti che contribuiscono al fallimento. Bouillaguet et. al. hanno studiato le sollecitazioni idrotermali e meccaniche che degradano l'interfaccia in fibra composita in fibra di vetro rinforzata steccatura. 33 Perdita delle proprietà meccaniche è dovuto alla perdita di forza legame interfacciale tra le fasi di vetro e resina. ritiro in fibra di vetro è stata notata quando si rompe i campioni dopo la conservazione dell'acqua. Errori sono stati attribuiti sia ad una degradazione all'interfaccia resina e vetro, unitamente a degradazione idrolitica del vetro pure. La degradazione dell'interfaccia fibra-vetro resina è dovuto alla idrolisi del legame silanizzato di vetro con fibre di vetro estraibile esposto e le fibre di vetro rotto pure. 24 in cemento (Ribbond) esemplari UHM WPE lock-stitch giro inglese-armatura in fibra di nastro, fessurazione composito è stato osservato, ma la trave è rimasta intatta. Di interesse, i campioni UHMWPE treccia bi-assiale e giro inglese-armatura di rinforzo non mancano attraverso resina di rottura, piuttosto. 24 Nei test di resistenza alla flessione, la modalità di guasto della fibra rinforzata fascio è diversa tra le fibre di vetro unidirezionali e UHMWPE con lenoweave lock-stitch (Ribbond). fibre di vetro unidirezionali e campioni compositi rinforzati avevano frattura catastrofica. Il unidirezionale c'era una deviazione e piegatura della trave. 24 Questo modo di curvatura è la prova di un alto livello di energia di deformazione assorbita dai campioni e una maggiore durezza Attualmente, ci sono due tipi di materiali di rinforzo in fibra di UHMWPE. Ribbond è una UHMWPE lock-punto, nastro in fibra lenoweave che ha una configurazione intreccio che mantiene la sua forma durante la manipolazione. 17, 21- 24 Connect (Kerr) è un biassiale nastro intrecciato UHMWPE aperto che è dimensionalmente instabile durante la manipolazione e il nastro in fibra dipana al taglio. 21,22 Un ulteriore vantaggio del UHMWPE è il tessuto stretto che permette il nastro per mantenere una integrità strutturale attraverso minimizzando trama e spostamento tessuto all'interno del composito. Questo si traduce in un rinforzo multidirezionale per Restorative resine polimeriche, che agisce come un "tappo crepa." 23,24,32,34,35 Sia UHM WPE e materiali di rinforzo composito in fibra di vetro forniscono resine composite con equivalente valorizzazione proprietà fisica. Spesso, la scelta del materiale della fibra si basa sulla scenario clinico, tenendo conto larghezza del prodotto materiale in fibra disponibili, e la facilità di gestione clinica e manipolazione. 17,21,22 Il seguente caso clinico descrive l'uso di una stecca di resina composito rinforzato con fibre posto per stabilizzare una moderata a grave parodontali compromessa dentatura. SEGNALA CASE parodontale stecca fabbricai in fibra di rafforzamento nastro con un adesivo light cura gruppo resina prevedendo un elevato grado di isolamento, diga dentale per pazienti con superfici radicolari esposte e sensibilità radice agisce come una barriera per aria, acqua e spruzzo aria-acqua durante la procedura di steccatura, molte volte rendendo la uso di anestesia locale inutile. I denti sono stati puliti sulle superfici facciali e linguali con una tazza la profilassi con una pasta di pomice non-fluoro. I denti sono stati accuratamente sciacquati e asciugati. Le superfici interprossimali dei denti sono stati puliti e preparati con una grana gapped striscia di rifinitura diamante medio (strisce Gateway Vision, Brasseler, Savannah, GA) In alcuni casi, quando i denti hanno spazi un diamante abrasivo su un manipolo può essere utilizzato per pulire il interprossimale superfici. Per ridurre al minimo massa sulla superficie estetica del viso interprossimale, un sottile, tondo-end, il diamante smusso (Apocalisse, # 854-016, SS Bianco, Lakewood, NJ) è stato utilizzato per barile nelle zone interdentali (Fig. 3). la scelta di Ribbond THM rinforzo del nastro (Ribbond, Seattle, WA) per la stecca è stata fatta. Un problema con i materiali di rinforzo in fibra che sono stati disponibili, è il loro spessore intrinseco quando incorporato in resina composita in una stecca. Per superare questo problema, un tessuto reticolato lock-cucita fili sottili di fibre di polietilene, Ribbond THM rinforzo nastro (Ribbond, Seattle, WA) è stato introdotto. Il più sottile Ribbond incorpora ancora la facilità d'uso di tessere punto annodato del nastro Ribbond originale. Diversamente intrecciato fibra tesse che una volta tagliato alla lunghezza desiderata necessario, hanno la tendenza a dipanare e non tenere la loro forma tridimensionale, Ribbond non svelare e sarà dimensionalmente costante quando incorporato in materiali compositi. Un'altra caratteristica del tessuto lock-stitch del Ribbond è il tessuto stretto permette il nastro per mantenere una integrità strutturale che conferisce un rinforzo multidirezionale per resine polimeriche riparazione che agisce come un tappo crepa. 34,35 Inoltre, variando il diametro dei fili di polietilene da un filo 215 denari ad un 50% più sottile 100 denari filo, lo stesso nastro larghezza ha più di due volte la frazione volumetrica di fili e quando tessute hanno orientamento più unidirezionale . Con questa frazione di volume maggiore, c'è un due volte e mezzo aumentano di resistenza alla flessione di resina composita rispetto a nessun rinforzo fibra e un aumento del 15% rispetto al nastro Ribbond originale. 23,24 La sottigliezza del nastro di fibre Ribbond THM richiede alcuna necessità di una preparazione canale sulla superficie linguale per compensare lo spessore finale della stecca. Per misurare la lunghezza di nastro fibra necessaria, un pezzo di filo interdentale è stata posta sulle superfici facciali dei denti che si estendono dal mesiale del canino mandibolare sinistra alla mesiale del canino mandibolare destro. La lunghezza effettiva del www.oralhealthjournal.com nastro in fibra era dalla metà-linguale del canino di sinistra alla metà linguale del canino destro. Misurazione sulla maggior lunghezza dell'arco sul viso efficacemente dà la lunghezza desiderata sulla superficie linguale. Le fibre plasma trattati sono sensibili alla superficie contaminazione. Pertanto, durante la manipolazione Ribbond & reg; un ambiente pulito pinza cotone devono essere utilizzati. Usando il filo come modello di lunghezza, un pezzo di 3 mm di larghezza è stato preso dalla confezione utilizzando una pinzetta e tagliato ad una lunghezza pari con le forbici Ribbond (Fig. 4). Alcuni nastri di rinforzo richiedono forbici speciali che i produttori forniscono con i loro prodotti. Splint-It (Pentron, Wallingsford, CT) viene fornito con una forbice di ceramica mentre sia Ribbond e Connect (Kerr, Orange, CA) perché sono tessuta da fibre di polietilene hanno una speciale forbice dentellato per tagliare i loro prodotti. una volta tagliato a misura, il nastro è stato bagnato con una resina priva di HEMA vacanti (Ribbond resina, Ribbond, Seattle, WA) (Fig. 6). Se viene utilizzato un singolo componente resina adesiva, si raccomanda che il solvente all'interno della resina evaporato dal collante con un getto d'aria per dieci secondi. adesivi automordenzanti sono controindicati per l'uso con splintaggio in fibra. Una volta che le fibre del nastro sono stati bagnati, sono stati cancellati con un tovagliolo di carta per rimuovere l'eccesso paziente. Una volta bagnato con la resina del Ribbond ora può essere gestito come un qualsiasi materiale in resina. Il nastro è stato messo da parte e coperto per mantenere la luce fuori di esso fino a quando non è stata posta sui denti. Al momento non vi sono prove sufficienti per sostenere l'uso di un adesivo self-etch per il collocamento di rinforzata con fibra di resina composita stecche. Per questo caso è stato utilizzato un adesivo etch e risciacquo. I denti sono stati incisi per 30 secondi con un gel di acido fosforico 32% la certezza che mordenzante è stato immesso sul linguale e vestibolare e scorreva tra tutti i denti da steccato (Fig. 7). L'agente di attacco è stato tenuto lontano da tutte le superfici radicolari esposte per evitare di aumentare la sensibilità della radice. I denti furono lavate con uno spray aria-acqua per 10 secondi e asciugati delicatamente. Le superfici dei denti più distali di cani sinistro e destro della mandibola e aveva strisce matrice inter-prossimali posizionati per mantenere la separazione. In passato, i cunei sono stati collocati per ridurre al minimo composito in eccesso nelle aree strombatura interprossimali gengivali. Con cunei c'è sempre la possibilità che i denti molto mobili potrebbero essere splintati in una posizione diversa. Recentemente una tecnica innovativa per minimizzare eccessivo resina composita in questi settori è stata descritta. 36 La tecnica è il posizionamento di un mezzo o la viscosità pesante polisilossano materiale impronta con una siringa impressione in queste aree strombatura gengivali. È importante che il materiale da impronta viene collocato dopo l'attacco del dente, risciacquo e asciugatura per evitare l'intrappolamento di umidità che possono verificarsi se la tecnica viene fatto in precedenza. Questo uso di materiale da impronta elastomerico assicura un posizionamento passiva del Blockout. Per questo caso, un ambiente di polivinile materiale silossano impressione veloce medio corpo fu siringati nelle aree introproximal (Fig. 8). Un adesivo in resina (Peak, Ultradent) è stato applicato alle superfici smaltate incise tra le superfici interprossimali e le aree interprossimali del viso con un pennello usa e getta. Una resina composita viscosità ibrido medie Compules stato distribuito sulle superfici facciali di tutte le aree interprossimali dei denti da splintate. Le superfici del viso sono stati modellati per ridurre al minimo in eccesso e quindi fotopolimerizzato per 10 secondi con una luce a LED polimerizzazione (Fig. 9). Lo scopo di questa resina identikit è quello di sigillare le zone interprossimali contro la carie ricorrenti e prevedere un involucro 180 di resina composita a ciascuno dei denti splintate. Ciò funzionerà come crosssplint di ogni dente per impedire il movimento del dente e la rottura della stecca finale. Questo passaggio è importante perché una volta steccata, le superfici interprossimali dei denti adiacenti non possono essere puliti adeguatamente. La resina composita è stata poi posta sulla superficie linguale da midcanine a midcanine. Inserendo la punta del tubo precaricato perpendicolarmente alle superfici linguali dei denti della resina composita può essere applicato per mezzo dei denti in cui la stecca sarà posto (Fig. 10). Il largo nastro Ribbond THM 3 millimetri è stato incorporato nella resina composita a partire dalla canino muoversi verso l'altro cane con un dito guantato bagnato con resina adesiva. Il nastro è stato ulteriormente collocato e adattato alle superfici linguali e interprossimali utilizzando una pinza cotone e burnisher (Fig. 11). resina composita in eccesso è stato rimosso prima fotopolimerizzazione. Le superfici linguali stati poi fotopolimerizzati per 20 secondi per ogni dente per essere certi luce penetrava il nastro e resina composita polimerizzazione completa. A questo punto il nastro può essere visibile e non completamente ricoperto con una spessore adeguato di resina composita. Per questo motivo, una elevata resistenza, resistente all'usura, resina composito fluido (PermaFlo, Ultradent) è stato applicato per lisciare la pavimentazione irregolare sulla linguale e fornire uno spessore uniforme del composito che copre il nastro (Fig. 12). La resina composito fluido sulla superficie linguale è stato fotopolimerizzato per altri 10 secondi per ogni dente. Il polisilossano blockout materiale da impronta è stato rimosso dalle aree strombatura gengivali (Fig. 13). C'era molto poco di rifinitura necessaria per le aree strombatura gengivali della stecca a causa di questa tecnica Blockout. è stato modellato La resina composita, finito e lucidato per rimuovere l'eccesso di massa di materiale da restauro e ottenere un risultato es thetic. Le superfici linguali erano finite e sagomato con una fresa di finitura ovoidale e lucidato con un punto abrasivi di ossido di alluminio. La diga è stata rimossa e la stecca stato controllato per occlusione e l'aspetto estetico. Poiché i denti sono ora uniti, è importante che il paziente hanno dimostrato a loro tecniche e dispositivi per la pulizia delle aree strombatura gengivali. La stabilizzazione dente splint disponibile completata, funzione aumentata senza massa e si compie esigenze estetiche del paziente (Fig. 13). CONCLUSIONE mobilità dentale è stato descritto come un importante parametro clinico nel predire la prognosi dei denti parodontalmente compromessi. stabilizzazione del dente con immobilizzazione è stato raccomandato per la dentatura parodontalmente compromesso per migliorare il comfort del paziente e una maggiore funzione masticatoria. In passato collocato direttamente stecche adesivo con resine da restauro con fili incorporati, perni e maglie erano stati utilizzati con successo. 7 Purtroppo, questi materiali potrebbero solo bloccare meccanicamente attorno la resina di restauro e non sono stati integrati chimicamente all'interno della stecca. L'interfaccia creata tra la resina composita o resina acrilica e filo, perni, o rete di griglia aveva il potenziale di creazione di piani di taglio e concentrazioni di sforzi che avrebbero portato alla fessurazione prematura del composito e il fallimento. Se la stecca non riesce, i problemi clinici che possono verificarsi includono occlusione traumatica, la progressione della malattia parodontale, la carie ricorrenti e il disagio del paziente. Con l'introduzione di bondable, nastri di fibre di polietilene lock-stitch leno-tessere (bond Rib), molti dei problemi con i vecchi tipi di rinforzo sono risolti. In una valutazione clinica a lungo termine di splintaggio per un periodo di 48-96 mesi con il legame nervatura originale rinforzo del nastro di fibre rinforzate resine composite è stato un grande successo. 32 Questo articolo descrive una tecnica innovativa utilizzando un bondable, materiale nastriforme steccatura per il rinforzo delle resine dentali. Combinando l'adesivo chimiche e caratteristiche estetiche del composito con il miglioramento della resistenza di un sottile alto plasma modulo trattata, ad alto modulo, rafforzando nastro, dentisti possono fornire ai pazienti restauri e stecche che resistono alle forze portanti di occlusione e masticazione . Questi restauri resistenti frattura sarà più durevole rispetto alla maggior parte dei materiali alternativi splintaggio del passato. OH Howard E. Strassler è professore e direttore di Odontoiatria Operativa, Dipartimento di Endodonzia, Protesi e operativo tistry Den, Università del Maryland Dental School, Baltimore, MD. RIFERIMENTI 1. Serio FG. razionale clinico per la stabilizzazione dei denti e immobilizzazione. Dent Clin North Am 1999; 43 (1):. 1-6 2. Jin LJ, Cao CF. La diagnosi clinica del trauma da occlusione e la sua relazione con la gravità della parodontite. J Clin Periodontol 1992; 19:. 92-7 3. Lindhe, Nyman S. 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mo- progressiva
The Sims paziente
presentato
con
il
capo
denuncia
di
disagio
mentre
funzionamento
su
The Sims mandibolari
denti anteriori. (Fig. 1) Radio graficamente, gli incisivi mandibolari aveva perdita ossea circa il 40% (Fig. 2) con un grado di mobilità 2. Il paziente è stato sottoposto per splintaggio dal parodontologo trattamento. Con la consultazione con il parodontologo, un piano di trattamento di un nastro posizionato direttamente rinforzata con resina composita stecca legato ad estendere da canino a canino è stata decisa. Il vantaggio della stecca direttamente legato è che si tratta di una procedura in un'unica visita. Prima della visita di restauro per posizionare la stecca i denti sono stati ridimensionati e la radice piallato per assicurare tutti i calcoli e macchia sono stati rimossi dai denti. I denti sono stati isolati per la procedura clinica con una diga dentale. Oltre
finale
Ribbond THM
[email protected]