Ogni tanto, un incontro casuale per un individuo si trasforma in una esperienza di vita alterando. Ella, una piacevole 51 anni donna che lavora part-time e alzando due figli, ha avuto un tale incontro. All'interno si sentiva vigile, vivace e giovanile ma esternamente il suo aspetto detto droopy, e stanco. Nel rivedere le preoccupazioni di Ella, che aveva sempre avuto una avversione per tutta la vita per il suo equilibrio del viso. Il suo naso era dominante e il mento e il collo erano carenti. Come lei età, il suo scheletro facciale debole ha permesso tessuti molli a incurvarsi e senza il supporto è apparsa prematuramente vecchio. Con l'età, tre fasi si verificano, la deflazione, la discesa e deterioramento. In caso di Ella la normale perdita di grasso del viso, e una diminuzione della guancia e il volume del mento, ha provocato il naso guardando sproporzionatamente grande. Oltre alla droopiness delle sue guance, guance e del collo, ha iniziato a notare fleshiness sulle sue palpebre e la pesantezza della sua fronte che ha contribuito al suo più vecchio e più stanco di quanto si sentisse.
Una sala riunioni con questo spirito donna ed era chiaro per noi quanto ha voluto partecipare a questo rifacimento. Anche se l'intero processo è stato quello di essere documentata, tutti gli aspetti del protocollo dovevano essere trasmesso al paziente in modo che aveva una conoscenza completa delle procedure prima dell'implementazione in modo che il consenso informato potrebbe essere ottenuto. Inoltre, a causa della natura del trattamento, il paziente prontamente accettato di partecipare al programma televisivo che ha seguito questa storia e tutte le numerose fotografie da presa lungo la strada.
La trasformazione è iniziata con esami completi indipendenti da parte del chirurgo, dentista e maestro ceramista di plastica. In consultazione congiunta abbiamo deciso di mettere a punto un piano di trattamento che avrebbe risposto i desideri dei pazienti, mentre lasciandola con un risultato piacevole e prevedibile. Una volta in armonia, siamo stati in grado di capire il tempo verso il basso che ogni fornitore richiederebbe e come tale il seguente protocollo è stato definito.
chirurgia parodontale per correggere la tasca profonda in una zona localizzata e rimuovere un dente che ha avuto una prognosi senza speranza. Questa procedura è stata eseguita prima come sarebbe circa otto settimane prima di qualsiasi ulteriore lavoro dentale potrebbe essere contemplata.
Chirurgia
di plastica che comprendeva una rinoplastica, aumento del mento e lifting. (Di conseguenza, la chirurgia plastica e chirurgia parodontale sarebbe guarita contemporaneamente.)
Una volta che la guarigione della chirurgia parodontale e plastica si è verificato, il ripristino completo dell'arcata superiore e il restauro parziale dell'arcata inferiore dovesse essere eseguita.
visita odontoiatrica
il paziente presentato il rinvio dal chirurgo plastico per le raccomandazioni estetiche dei suoi denti. La valutazione iniziale ha indicato un sano 51 anni femminile senza problemi medici o controindicazioni al trattamento. Discussione con il paziente ha rivelato che lei era estremamente infelice con l'aspetto dei denti e sorriso generale. In particolare, il paziente era scontento (Fig 1-6.)
& bull; il colore dei suoi denti,
& bull; la posizione dei suoi denti tra cui il passaggio # 11 su # 21, le lacune, e denti mancanti,
& bull; otturazioni scoloriti,
& bull; l'assenza di un sorriso guardando sano.
Per assicurare un risultato prevedibile, è indispensabile per capire dove si sono provenienti da. Di conseguenza, un esame completo e record di diagnostica sono stati raccolti tra cui:
& bull; valutazione clinica e dento-gram,
& bull; radiografie digitali e fotografia, & bull; pre-operatoria modelli di studio e la successiva ceratura,
& bull; completa valutazione parodontale.
Una volta che tutti i record sono stati raccolti, le consultazioni con il periodontist e maestro ceramista ha cominciato a portare il risultato a fuoco. Tuttavia, prima che le preoccupazioni estetiche potrebbero essere pianificati, problemi parodontali dovevano essere affrontati per assicurare il nostro trattamento è stato fabbricato su una solida base. Si è scoperto che c'era una tasca 5-6mm sull'aspetto buccale del # 14, così come intascare 6-9mm sul dente # 17. Per correggere queste intervento di riduzione problemi tasca sarebbe necessaria # 14, tuttavia, il grado di perdita ossea sul # 17 ha richiesto che il dente rimosso. La rimozione del dente # 17 ha presentato nuove sfide per creare un risultato estetico.
Al dente mascellare # 13 era già assente e, con # 17 non recuperabili, il paziente era ormai edentulo dal distale del # 15 e distale del # 24. Sul arcata inferiore il paziente è stato denti mancanti # 's 46, 48, 35, e 38. La presenza di #' s 37 e 47 avrebbe fornito l'equilibrio bilaterale al restauro mascellare. Una volta che si è stabilito che i denti rimarrebbero, il maestro ceramista ed io siamo riusciti a mettere avanti un piano di trattamento vitale che comprendeva:
& bull; Trattamento igienico compresa la pianificazione radice dei mascellari e mandibolari archi,
& bull; servizi parodontali per includere la riduzione tasca sul dente # 14 e la rimozione dei denti # 17,
& bull; I singoli corone in ceramica sui denti # 's 12, 11, 21, 22,
& bull; Steccata corone PBM con attacchi di precisione semi interni per s '14 denti #, 15/23, 24 e un accompagnamento scheletrato,
& bull; faccette in ceramica sul arcata inferiore per i denti # s '32,31,41, 42.
Prima di intraprendere il piano di trattamento, una ceratura diagnostica è stato completato e presentato al paziente. In rassegna con il paziente, che era contento e fiducioso che tutte le sue preoccupazioni sarebbero state affrontate (Fig. 7).
Per assicurare un uso efficiente del tempo, era fondamentale che ogni clinico era a conoscenza delle esigenze del altri . Come tale, il trattamento è stato effettuato nel seguente ordine
guarigione inizialmente chirurgia parodontale vorrebbero circa due settimane.; in quanto tale, questa procedura è stato programmato prima. chirurgia parodontale consisteva in un debridement lembo aperto e la riduzione tasca di # 14 mesiale e l'estrazione della # 17. conica inversa e incisioni solco da # s '12-15 sul buccale e palatali sono state fatte e lo scarto è stato rimosso.
completa
lembi di spessore si sono riflessi, tessuto di granulazione e del calcolo sono stati rimossi e osteoplastica e osteoectomy sono stati usati per ridurre le tasche e migliorare contorno osseo. 4-O sutura Vicryl stati collocati riposizionare i tessuti. Tooth # 17 è stato estratto con un ascensore e pinze, la successiva tasca essendo curetted per rimuovere il tessuto di granulazione. Prima di sutura del sito di estrazione, visivo, controllo strumentale e la respirazione ha confermato che non vi era alcuna comunicazione con il seno. Posta istruzioni operative inclusi:
& bull; Amoxicillin 500mg T. I. D per sette giorni,
& bull; Tylenol 500mg q4-6h PRN (usato al posto di ibuprofene in modo da non interferire con fattori di coagulazione),
& bull; Clorexidina sciacquare 0,12% B. I. D per sette giorni
.
sono stati riportati post operatorio seguito al decimo giorno rivelate senza complicazioni. Il paziente era pronto per la sua chirurgia plastica.
Valutazione COSMETIC
Dopo un'attenta analisi del suo scheletro facciale e dei tessuti molli, il chirurgo ha ideato un progetto che avrebbe ripristinare l'equilibrio e l'armonia al viso di Ella. Il piano operativo è stato quello di eseguire una elevazione del tessuto molle caduti, tra cui una elevazione telescopica della sua fronte, guance e fronte. Per migliorare il lassismo collo e la linea del collo un collo-lift è stata eseguita attraverso piccole incisioni invisibili dentro e dietro l'orecchio. Per migliorare ulteriormente la sua linea di collo, il mento di Ella è stata portata avanti per migliorare la sua percentuale complessiva del viso. Una procedura coperchio superiore e inferiore ripristinato l'aspetto della giovinezza e vitalità agli occhi. Infine, una riduzione rinoplastica è stata effettuata per ridurre il predominio del naso.
La procedura ha richiesto tre settimane per recuperare prima Ella era in make-up e altre sei settimane fino a che non era presentabile tra estranei. I miglioramenti estetici erano affermazione della vita. Oltre a fornire un ringiovanimento giovanile, la chirurgia estetica ha portato a Ella la proporzione, la bellezza e la forma si sentiva che era stata negata dalla genetica. Inoltre, Ella era stata in grado di creare una forma del viso esterna e la forma che esprime pienamente la sua bellezza interiore ed eleganza (Fig. 8-10).
Otto settimane dopo l'intervento chirurgico del viso e la conferma dal chirurgo plastico, il paziente era pronto per la fase III del suo rifacimento. C'era stato più di dieci settimane di guarigione dal momento che la prima chirurgia parodontale e ri-sondare i siti hanno indicato che l'intervento chirurgico, in combinazione con l'assistenza domiciliare impeccabile, stabilito tessuti gengivali sonori in cui procedere con la fase di restauro.
uso della ceratura diagnostica come il nostro modello architettonico, stint chiari sono stati fabbricati usando Chiaramente Affinity (Scelta del medico London, Ontario). Inoltre, il maestro ceramista disponibile una matrice mastice in modo che possa essere facilmente confermata una verifica delle riduzioni. Dopo profonda anestesia locale è stata ottenuta, denti # 's 15, 14, 12, 11, 21, 22, 23, 24 sono stati preparati per preparazioni di corone convenzionali. Se necessario, la ricostruzione del moncone up sono stati collocati in denti # s '15, 14, 22, 24 e la matrice mastice fornito dal tecnico confermato la riduzione appropriata dell'arco max (Fig. 11). Utilizzando la stint chiaro e Protemp più (3M Corporation - MN) i provvisori per l'arcata mascellare sono stati fabbricati. Per conservare il VHD, il lato destro è stato preparato con la successiva fabbricazione temporanea. Con l'occlusione bilanciata, il lato sinistro è stato poi preparato e provvisori fabbricato. I provvisori sono stati poi rifinite con Estetica corredo di guarnizione del Brasseler (Brasseler Stati Uniti d'America - Savannah, GA) e lucidato.
Una volta che i provvisori sono stati fabbricati, i preparativi sono stati fatti per gli ultimi preparativi. "30" cavo non impregnato è stata posta in ogni solco, poi Expasyl (Kerr - Orange County, CA) è stato distribuito intorno alla circonferenza sopra il solco per assicurare un campo asciutto. Dopo circa due minuti, il Expasyl è stato lavato via e l'impressione è stata presa con Impergum Penta Quick Step (3M Corporation - MN). Dopo la conferma dell'impressione, i provvisori sono stati collocati con Rely X Temp NE. (3M Corporation - MN).
Il trattamento sull'arcata inferiore chiamato per il posizionamento di quattro faccette sui denti # 's 31, 32, 41, 42 per rimuovere i triangoli neri. Utilizzando il kit strategica Estetica Protocol (creato da Brasseler, Stati Uniti d'America e Soll) i contatti sono stati rimossi con una bava di zanzara (# 8329-016). tagli di profondità iniziali di 0,5 millimetri utilizzando (# 834-021) hanno creato un percorso per i preparati impiallacciatura conservatori su questi denti con la bava corrispondenti predisposizioni (# 6844-016). Per assicurare naturale e immune alla colorazione apparve l'emergere inter-prossimale, i margini dei traguardi sono stati immessi sul linguale dei denti creando l'aspetto di una vernice 3/4. Come c'era già la recessione presente sui denti anteriori inferiori, retrazione gengivale non era un problema perché i preparativi apicali erano finiti timido del margine gengivale (Fig. 12). L'impressione più bassa è stata presa con Impregum Penta Quick Step (3M Corporation - MN). Le faccette provvisorie inferiori sono stati realizzati con la tecnica di incisione posto (Soll J. salute orale, dicembre '08, pg. 9) (Fig. 13).
Dopo la conferma ing tutte le registrazioni sono state registrate, comprese le linee mediane del viso /dentale e il piano orizzontale, le impressioni e le registrazioni sono stati inviati al laboratorio.
Le procedure di laboratorio per questo caso clinico sono stati identificati come aventi diversi componenti diverse e, come tale, doveva essere trattata singolarmente, ma con una visione d'insieme che ha assicurato che i restauri armonizzati tra di loro entro i pazienti estetici esistenti. Diversi incontri tra il tecnico del paziente, clinico e di laboratorio hanno avuto luogo per preparare i protocolli di laboratorio corrette, che comprendeva i parametri estetici, così come la scelta dei materiali appropriati per i restauri differenti.
A partire mascellare , denti # 's 12, 11, 21, 22 sono stati restaurati con IPS e. max Press HT Ceramicaintegrale corone ic, che ha una traslucenza maggiore e minore di riflessione (Ivoclar, Amherst N. Y). Queste corone sono state incisale tagliano e stratificato con opalescenza, traslucenza e polveri di smalto, per dare una laurea naturale dalla dentina allo smalto. I lobi arrotondati distali, che sono stati presentati nei suoi denti naturali, sono stati replicati in misura minore nei nuovi restauri (Figg. 14-16).
con IPS Empress Esthetic, le faccette inferiori sono state realizzate con il paziente personalità di forma del dente essere continuato. (Ivoclar, Amherst N. Y) Questo approccio ha impedito un cambiamento radicale nelle dinamiche sorriso e mantenuto le sue caratteristiche esistenti con un'armonia addolcita.
numero di denti 13, 14 e 23, 24 sono stati steccata alta metallo prezioso fuso corone in porcellana, che comprendeva in più - allegati ERA coronali distali ai premolari. Questi allegati sarebbero la conservazione diretta per la protesi parziale. Le superfici palazzi di queste corone richiesti piani di guida fresate e sporgenze ritenzione indiretti per la protesi parziale per assicurare una vestibilità personalizzata.
Una struttura metallica tradizionale è stato fabbricato utilizzando gli allegati coronial extra come la ritenzione. Alla successiva prova nel della R. P. D. con set-up, la conformazione del morso ammesso per un corretto posizionamento dei denti per protesi prima del trattamento.
E 'stato molto soddisfacente per raggiungere questo caso ristoratore impegnativo, che per sua natura ha significato l'utilizzo di materiali dissimili. L'equilibrio tra-ceramica corone in metallo e acrilico /denti artificiali compositi il risultato finale si è rivelata utile.
Una volta che i restauri sono stati restituiti dal laboratorio sono stati controllati sul modello di forma e contorno. Come c'erano solo quattro faccette sulla mandibolare sono stati collocati prima. Utilizzando una fresa di zanzara (# 8329-016, Brasseler alto valore (restauri riflettenti) e alta traslucenza (luce assorbe restauro) è sempre una sfida, perché essi differiscono nella loro comportamento della luce. Tuttavia, utilizzando una combinazione di tutte le corone in ceramica, faccette in ceramica , USA) le impiallacciature temporanea sono stati sezionati tra loro e rimossi con l'assistenza di un ablatore U15. I pilastri sono stati puliti con una miscela di pomice e di ipoclorito di sodio per assicurare tutti i resti dei provvisori sono stati rimossi (Fig. 17). Le faccette sono stati processati con prova su pasta per confermare la forma e il colore. Una volta che il paziente ha approvato loro aspetto sono stati rimossi in preparazione per l'inserimento finale. Le faccette sono stati poi ri-inciso, silanizzate e legati, mentre i pilastri sono stati nuovamente fregati, inciso e adesivo applicato. Le faccette sono stati collocati in posizione con Rely X impiallacciatura Cement (3M Corporation - MN), il materiale in eccesso è stato rimosso e le faccette sono stati curati per 10 secondi sia sul buccale e linguistica Gual facce (Fig 18 & amp; 19.).
A questo punto il materiale in eccesso è stato rimosso ei contatti sono stati separati. Successivamente, le faccette sono stati completamente guariti e tutti i tag resina rimanenti sono stati rimossi con una lama # 12. Le linee di finitura linguali sono stati tagliati e tutte e quattro le faccette sono stati lucidati (Fig. 20). Una volta che i denti anteriori inferiori sono stati completati, la nostra attenzione si rivolse al mascellare.
I provvisori mascellari sono stati rimossi e tutti i pilastri sono stati fregati con una miscela di pomice e di ipoclorito di sodio (Fig. 21). I quattro corone anteriori in ceramica sono stati processati in per confermare in forma, contorno e colore. Successivamente, le corone PBM splintate per 14, 15 23, 24 sono stati processati per confermare la loro forma e il contorno. L'occlusione è stata regolata ed equilibrata. Dopo l'approvazione da parte del paziente, le quattro corone anteriori sono stati cementati con Rely X-Unicem di resina (3M Corporation - MN) (Fig 22 & amp;. 23).
Le corone PBM splintate, anche se espone la misura adeguata e occlusione, aggiustamento richiesto a colori per coordinare con le corone anteriori in ceramica. Inoltre, perché queste corone splintate contenevano ritenzione interna per l'RPD accompagnamento, un'impressione pick-up è stato preso per la fabbricazione del telaio RPD. Durante la prossima nomina ment le corone steccata, insieme con la RPD in cera fino fase, sono stati processati in per la conferma di adattamento. L'RPD è stato poi restituito al laboratorio per il completamento e personalizzato colorazione delle corone PBM. Al successivo appuntamento le corone steccata per s denti # '14, 15 e 23, 24 sono stati cementati con Rely X Luting Cement (3M Corporation - MN) con la RPD in atto per assicurare le corone erano in posizione corretta (Fig. 24) . Il paziente ha frequentato una settimana più tardi per una valutazione di follow-up, tra cui l'ispezione e la rimozione dei residui di cemento, la regolazione di interferenze occlusali e fotografie finali (Figg. 25-29).
C'è un fascino da parte del pubblico nelle trasformazioni del viso. Inoltre, vi è un crescente interesse non solo la prima e dopo le immagini, ma il percorso in mezzo. Cinque mesi dopo il processo è iniziato il paziente è stato al centro di un giorno, televisivo nazionale talk show. Il suo cambiamento di personalità è stato notevole. Alcuni possono visualizzare questo esercizio come "banale", tuttavia, per parlare con questa donna e ascoltare la sua rinnovata visione della vita cambierà rapidamente la vostra mente. Nelle sue stesse parole, "Ho usato per cercare lavoro a un certo livello, ora guardo per i lavori ad un livello molto più alto" (Fig 30 & amp;. 31).
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Dr. Jordan Soll è il consulente Co-Cosmetic di salute orale ufficiale ed è principio di estetica in odontoiatria.
Mr. Trevor Laingchild è un Tecnico di laboratorio accreditato dal AACD e principio di Burlington Dental Studio.
Dr. Stephen Mulholland è una plastica accreditata e capo del collo chirurgo ed è principio di SpaMedica a Toronto.
Riconoscimento
Gli autori desiderano ringraziare il Dott Livia Silvestri per l'eccellente chirurgia parodontale prima della fase protesica.
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ABSTRACT
fascinazione del pubblico " makeovers "continua ad alimentare la domanda per osservare i cambiamenti che alterano la vita. Per l'individuo che sceglie di passare attraverso il processo di trasformazione, il cambiamento può avere un impatto positivo su molti livelli diversi nella loro vita. chirurgia plastica vasta che invertito anni di un proprio aspetto e odontoiatria ricostruttiva per migliorare l'aspetto del loro sorriso, mentre la correzione parodontali e occlusali discrepanze, ha dato al paziente un ascensore emotivo che le ha dato una serie completamente nuova visione della vita. La seguente è una documentazione di viaggio di questa donna di un rifacimento del viso-dentale.
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Con l'età, si verificano tre fasi, la deflazione, la discesa e il deterioramento
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per assicurare un risultato prevedibile, è indispensabile per capire dove si sono provenienti da
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Prima di intraprendere il piano di trattamento, una diagnostica wax up è stato completato e presentato alla
paziente
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e 'stato assolutamente necessario che ogni clinico era a conoscenza delle esigenze del altri
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il chirurgo ha ideato un progetto che avrebbe ripristinare l'equilibrio e l'armonia al di ella faccia
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Oltre a fornire un ringiovanimento giovanile, la chirurgia estetica ha portato ella proporzione, la bellezza e la forma si sentiva lei era stato negato dalla genetica
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con l'occlusione bilanciata, il lato sinistro è stato poi preparato e provvisori fabbricato
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una struttura metallica tradizionale è stato fabbricato utilizzando gli allegati aggiuntivi coronial come ritenzione
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Nelle sue stesse parole, "ho usato per cercare lavoro a un certo livello, ora guardo per posti di lavoro a un livello molto più alto "