I progressi nella tecnologia sfidano continuamente i dentisti a rivalutare le loro attuali tecniche per il trattamento del paziente. Computer Assisted Design /Computer Assisted Machining (CAD /CAM) è una innovazione tecnologica per l'odontoiatria che ha investito in modo significativo materiali e processi sia nel laboratorio odontotecnico e la clinica. Un certo numero di sistemi digitali sono state introdotte che offrono i dentisti l'opportunità di fornire un trattamento rigenerante senza la necessità di impressioni e di pietra getta. Il sistema CEREC (Sirona Dental Systems) è uno di questi sistema digitale che applica la tecnologia CAD /CAM per l'odontoiatria restaurativa che ha subito una serie di recenti innovazioni.
Il sistema CEREC è stato inizialmente sviluppato nei primi anni 1980 specificamente per fornire restauri in ceramica da un dentista in una sola seduta. 1 L'unità iniziale CEREC 1 è stato utilizzato per fornire un intarsio in ceramica per la prima volta nel 1985. Da allora, il sistema si è evoluto attraverso una serie di aggiornamenti hardware e software di espandere le capacità di riparazione del sistema CEREC 3 per includere posterior inlay, onlay e corone, così come corone frontali e faccette. Il 3 sistema CEREC è progettato per uso studio dentistico e si compone di due pezzi di hardware separati. L'unità di acquisizione è costituito da una telecamera intraorale, computer, monitor LCD a colori, tastiera e trackball assemblati in una unità mobile. Le funzioni principali del l'unità di acquisizione sono da registrare otticamente un'immagine digitale della preparazione della cavità al computer e progettare il restauro con il programma software CEREC 3D. Il secondo pezzo di hardare è la camera di macinazione. È costituita da due bracci di fresatura contenenti diamantate nonché un serbatoio di acqua per l'irrigazione dei diamanti durante il processo di fresatura. La funzione primaria della camera di macinazione è quello di molare il restauro progettato partendo da pezzi di materiale da restauro ceramica o composito come indicato dal programma CEREC 3D sull'unità di ripresa Un numero significativo di studi clinici sono stati pubblicati su CEREC restauri nel corso degli ultimi 20 anni. 2,3 Simile ad altri restauri in ceramica, porcellana e frattura frattura dei denti sono i due modi principali di fallimento per restauri CEREC. Otto e De Nisco riportato una sopravvivenza di Kaplan-Meier di probabilità del 90,4% dopo 10 anni per 200 restauri collocati in 108 pazienti in uno studio privato svizzero. 4 Posselt e Kerschbaum riportati su 2.328 CEREC 1 e CEREC 2 inlay e onlay collocati in 794 pazienti in uno studio privato. 5 La probabilità di sopravvivenza di Kaplan-Meier è stata del 97,4% a cinque anni e il 95,5% in nove anni. Reiss e Walther pubblicato una serie di documenti tra il 1991 e il 2006 su 1.011 restauri CEREC posto in 299 pazienti in uno studio privato che monitorati per un massimo di 18 anni. 6-8 Dopo cinque anni, la probabilità di sopravvivenza è stata del 95% e dopo sette anni, la curva di Kaplan-Meier è scesa al 91,6%. La probabilità di sopravvivenza è stata del 90% a 10 anni ed è sceso al 84,9% a 16,7 anni. Il basso tasso di frattura restaurazione e lungo termine documento sopravvivenza clinica l'efficacia del sistema di CEREC come un affidabile, l'opzione di restauro estetica per i pazienti. Recenti innovazioni nella capacità di materiale di restauro, hardware del sistema, e le caratteristiche del software sono state introdotte che estendono la capacità clinica e applicazione del sistema. Lo scopo di questo lavoro è quello di rivedere le più recenti innovazioni al sistema CEREC. ricostituente Material Innovation opzioni di materiale da restauro per il sistema CEREC 3D sono notevolmente aumentati negli degli ultimi anni. Attualmente, ci sono quattro blocchi di ceramica disponibili per l'uso con il sistema. Due sono porcellane feldspatiche, Vita Mark II (Vident) e Sirona Blocs (Sirona Dental), e due sono porcellane leucite rinforzata, Empress CAD (Ivoclar Vivadent) e Paradigm C (3M ESPE). Alcuni di questi blocchi di ceramica sono disponibili come blocchi multicolori con vari gradi di croma e traslucenza anche. Tutti i blocchi di ceramica attualmente disponibili per i restauri sedia lato deve essere incollata al dente per ottenere la massima resistenza e di garantire la longevità del restauro. Tuttavia, vi è un'eccezione, e che è il più recente e. materiale max CAD (Ivoclar Vivadent), comunemente indicato come il "blocco blu" (Fig. 1). L'e. blocco max CAD è un materiale in vetroceramica al disilicato di litio che è stato introdotto come parte della posta. linea di ceramica max come ad alta resistenza, materiale di coping per corone singole. 9 e. max CAD di coping è impiallacciato con l'e. max Ceram porcellana per completare il contorno corona e ombra. Il blocco era inizialmente disponibile in una forma "MO" (media opacità) per cappette e sottostrutture. Da allora si è evoluto in un (bassa traslucenza) forma di blocco "LT" con nove colori A-D e quattro colori Bleach. Anche se è stato progettato per l'uso in cappette, più di recente, e. max CAD è stato utilizzato anche per i restauri pieni di contorno. L'e. max CAD in vetroceramica ha una resistenza alla flessione di ~ 360 Mpa, che è di circa 2 1/2 volte maggiore rispetto ad altri blocchi di ceramica disponibile per il sistema CEREC per restauri sedia-side. Per creare un blocco che può essere facilmente macinato, la e. blocco max CAD è prodotto in una fase cristallina intermedia, o stato "soft". Il viola al colore blu del blocco è dovuto alla composizione e struttura della vetroceramica pre-cristallizzato. Dopo la posta. blocco max CAD è stato lavorato, il restauro deve subire una sequenza di cottura sotto vuoto in un forno di cottura per completare il processo di cristallizzazione e raggiungere le proprietà fisiche massime. 9 Il processo di cristallizzazione di 25 minuti si verifica a 8400C (15440F) e converte la tonalità blu del blocco pre-cristallizzato al blocco tonalità finale (Fig 2 & amp;. 3). Essa provoca un aumento della crescita dei cristalli di disilicato di litio e aumenta la densità del materiale. Il processo di cottura non provoca contrazione volumetrica clinicamente rilevante del materiale. Tutte le modifiche di contorno devono essere espletate nello Stato blu (più morbida), in quanto è molto più facile da regolare rispetto allo stato cristallizzato finale. Il processo di cristallizzazione può essere combinato con un'applicazione macchia e smalti per la massima efficienza nella lavorazione della corona. Alcuni possono considerare problematico per creare il colore finale desiderato da macchie che si applicano e smalto ad una corona blu. Tuttavia, con il minimo di pratica e l'esperienza del colore finale desiderato si ottiene facilmente (Figg. 4-7). In alternativa, la corona piena contorno può essere riduzione così ulteriori modificatori porcellana ombra o ceramica di rivestimento può essere posizionato per personalizzare il restauro finale. Tuttavia, questo sarebbe estendere il tempo di elaborazione e può essere di valore limitato in un'applicazione sedia-side. L'e. max CAD vetroceramica è l'unico materiale blocco sedia-side che offre il clinico una scelta di tecniche di cementazione grazie alla sua elevata resistenza. Una possibilità è quella di legare adesivamente la corona al dente come è richiesto di altri materiali sedia-side CEREC. L'e. max CAD vetro-ceramica può essere inciso con IPS Ceramic gel mordenzante (acido 4,9% fiorini) per creare microporosità richieste per incollaggio al dente. La superficie ceramica mordenzata deve essere trattato con un accoppiatore silano prima dell'applicazione del cemento resina adesiva. In alternativa, la e. corone max CAD possono essere cementati con un cemento vetroionomerico modificato con resina. Questa alternativa offre il potenziale uso clinico di e. max CAD restauri in situazioni non adesivo come corone implantari, o con anime metalliche. innovazioni hardware Nel gennaio 2009, la CEREC 3 Sistema è stato aggiornato per l'unità CEREC AC con CEREC Bluecam (Fig. 8). Simile al gruppo CEREC 3 Acquisizione, l'unità CEREC AC ha un basato su Windows computer, monitor, e la macchina fotografica in una unità mobile. Il monitor è stato aggiornato da un 17 pollici ad un monitor LCD da 19- pollici per una maggiore area dello schermo e una migliore visibilità. L'aspetto più significativo del aggiornamento hardware è la nuova Bluecam (Fig. 9). È una telecamera basata su un blu diodi emettitori di luce (LED) che sostituisce la telecamera emettitore a infrarossi del sistema CEREC 3. La lunghezza d'onda di luce blu utilizzato dalla Bluecam ha una lunghezza d'onda significativamente più breve (420 nm) rispetto alla luce infrarossa emessa dal CEREC 3 fotocamera (820nm). La lunghezza d'onda più corta di luce blu ha dimostrato di causare una notevole maggiore precisione della telecamera. 10 La Bluecam ha anche una maggiore profondità focale rispetto alla telecamera CEREC 3. La distanza focale maggiore significa che la posizione della telecamera non è critico per la registrazione di un'immagine accurata La Bluecam può essere utilizzato in una delle due modalità di funzionamento.; modalità manuale o automatica. In modalità manuale, l'operatore utilizza l'interruttore a pedale attivato per controllare i tempi di acquisizione delle immagini, se lo desideri. In alternativa, il Bluecam può essere usato in modalità automatica. Quando la fotocamera è attivata per registrare la prima immagine, le immagini successive vengono registrati automaticamente come la fotocamera è tenuta immobile e riconosce dati simili. Questo offre una tecnica molto rapida per la registrazione di immagini multiple per creare modelli estesi. La migliore risoluzione del Bluecam ed il più grande monitor LCD da 19 pollici a migliorare la visibilità di dettaglio registrato per il modello virtuale. La telecamera emettitore infrarosso CEREC 3 richiede l'uso di uno strato opaco in polvere per creare una superficie uniforme riflettente ai denti e dei tessuti molli per registrare un'immagine accurata. 11 Questa tecnica richiede una certa abilità e pratica per ottenere risultati prevedibili senza influenzare negativamente l'adattamento del restauro. La Bluecam richiede solo un leggero strato di polvere per creare una superficie opaca piuttosto che uno strato opaco. Lo strato più sottile è più facile da applicare e gestire. Ciò si traduce in un risultato più efficiente e prevedibile. Una sola immagine è tutto ciò che è richiesto per il software per creare un modello virtuale della preparazione. Tuttavia, più immagini vengono spesso registrate creare modelli più grandi per i corrispondenti modelli di pre-trattamento o registrazioni del morso per la determinazione contatti occlusali. Le immagini multiple possono essere registrate con la Bluecam senza una significativa perdita di precisione del modello. 10 La Bluecam offre una tecnica più semplice e veloce per registrare altre immagini per creare un intero quadrante o arco. In generale, richiede circa 40- 60 secondi per registrare le immagini per creare un modello di quadranti, e 2-3 minuti per registrare immagini di un modello completo arco. La Bluecam ha un design compatto simile a quello della fotocamera precedente così come una punta di auto-illuminante, che fornisce visibilità in luoghi difficili da accedere. Essa ha anche un angolo di offset alla punta fotocamera che è simile a quella di un manipolo convenzionale per il comfort nella gestione della fotocamera in una penna afferrare. Esso contiene anche un nuovo sistema di "rilevazione shake" che impedisce la registrazione di immagini distorte mentre la fotocamera è in movimento. 10 Questo aiuta a garantire che solo le immagini accurate vengono usati per creare il modello di preparazione virtuale. I record Bluecam immagini più precise e più le immagini più velocemente rispetto alla infrarossi che emette telecamera sull'unità CEREC 3. L'effetto complessivo della Bluecam si prevede di migliorare l'efficienza e la prevedibilità di registrare immagini accurate per creare il modello virtuale . La precisione del modello virtuale è un elemento critico in quanto determina la precisione del restauro conseguente. Si prevede anche i cambiamenti innovativi nella Bluecam per rendere l'apprendimento di applicare il sistema più facile pure. Un cambiamento hardware aggiuntivo è il nuovo gruppo di continuità. Una batteria di backup cinque minuti è stato installato sull'unità in modo che possa essere scollegato temporaneamente spostato senza arrestare il sistema. Questa sarebbe una funzione utile da considerare in uffici che spostare il CEREC AC tra operatorie dentali nel trattamento di pazienti. Il back-up batteria evita il ritardo di spegnimento del computer e quindi riavviare al fine di spostare l'unità. Innovazioni Software Insieme con gli aggiornamenti ai componenti hardware del sistema CEREC AC, il programma software di computer grafica è stato aggiornato con l'aggiunta di diverse nuove funzionalità. 12 Le finestre Catalogo Immagine sono stati modificati per consentire di ridurre al minimo i cataloghi non sono attualmente in uso (Fig. 10). Tutte le immagini sono visibili come piccoli modelli e il modello virtuale è visibile sopra le immagini prima di calcolare il modello virtuale per la progettazione. Un'altra nuova caratteristica è la possibilità di copiare e incollare immagini tra cataloghi di immagini. Dopo aver creato il modello virtuale, una nuova funzionalità spessore minimo può essere attivata che fornirà un feedback dal grado di riduzione del dente rispetto allo spessore minimo desiderato del restauro per assicurare un'adeguata preparazione dente per il successo del restauro (Fig. 11). Questo può essere attivato all'inizio del processo di progettazione per determinare la necessità di modifica preparazione prima di procedere con il disegno. Questa caratteristica era precedentemente disponibile solo dopo aver progettato il restauro. C'è anche una nuova schermata di fresatura anteprima con visualizzazione avanzata di pre-fresatura del restauro all'interno del blocco di fresatura proposto (Fig. 12). Questo può essere particolarmente utile quando si selezionano i blocchi di fresatura policromi come il disegno di restauro può essere posizionato in modo appropriato all'interno del blocco per ottenere il grado desiderato di traslucenza e crominanza. Probabilmente la novità più significativa caratteristica del software è la possibilità di utilizzare il registrati dati digitali non solo nell'unità CEREC AC, ma anche per trasferire elettronicamente ad un laboratorio odontotecnico tramite l'opzione CEREC Connect. CEREC Connect permetterà ai dentisti di aumentare le opzioni di ripristino disponibili per i loro modelli digitali includendo ulteriori materiali e le tecniche del laboratorio odontotecnico. I dati possono essere trasmessi a qualsiasi laboratorio odontotecnico di accettare CEREC Connect. Il laboratorio odontotecnico può inserire i dati digitali direttamente nel sistema CEREC InLab per la progettazione 3D e la fresatura di un completo contorno inlay, onlay, impiallacciatura, o la corona. Inoltre, i dati possono essere utilizzati per la progettazione del software e fresatura di una singola unità di coping o un'unità multipla sottostruttura. I dati possono anche essere utilizzati per fabbricare un modello di stereolitografia (SLA). La realizzazione di un modello di SLA permette laboratorio odontotecnico di utilizzare qualsiasi tecnica di laboratorio convenzionali per realizzare restauri alternativi come l'oro o porcellana fusa per restauri in metallo del modello. Registrazione denti antagonisti per valutare contatti occlusali è una funzione del modello di corrispondenza tra il modello virtuale di preparazione e un modello virtuale di una registrazione del morso. Questa è una registrazione statica dell'occlusione che non registra i movimenti laterali funzionali dei denti. le tecniche di montaggio per includere un facebow, registrazione del morso, e verificare morsi saranno necessari per riprodurre la guida laterale su un caso montato in laboratorio, in quanto questo è un non è una caratteristica ancora trovato sui sistemi di impronta digitale fusione convenzionale. Avere la capacità di registrare le impressioni digitali di protesi parziali fisse che possono essere trasmessi ad un laboratorio odontotecnico per la fabbricazione richiede la necessità di creare una protesi provvisoria alla poltrona. Il software dispone di una nuova opzione di ripristino per un design ponte intero contorno. Sedia lato Ponti temporanei possono essere selezionati nel software e progettati sulla stessa dati trasmessi al laboratorio. Una protesi temporanea parziale fissa può essere macinato sedia-side da 40mm blocchi CADTemp (Vita) con la funzione completa disegno di profilo sedia-side. Conclusioni L'avanzare della tecnologia , le applicazioni si evolvono e si adattano. Il sistema CEREC ha recentemente introdotto nuovi sviluppi nel tentativo di espandere la capacità di restauro del sistema, migliorando l'efficienza e la facilità d'uso. L'e. blocco max CAD offre un materiale alternativo ad alta resistenza significativa per inlay CEREC, onlay, o corone. A causa della elevata resistenza del materiale, il clinico ha l'opzione di legame adesivo o cementare il restauro. La ricerca clinica sulla longevità di questi restauri fornirà informazioni preziose per determinare l'intera gamma delle sue applicazioni sedia-side. Il CEREC AC con la Bluecam offre la possibilità di registrare più immagini digitali più prevedibile e più veloce rispetto al passato possibile. La Bluecam ha dimostrato di essere significativamente più accurata rispetto alla telecamera CEREC 3. Visiva valorizzazione del modello virtuale è evidente sul franco espanse in monitor LCD 19 pollici, tuttavia la ricerca è necessaria per determinare il grado in cui questo influenzerà la misura clinica dei restauri. Una serie di sviluppi software sono state introdotte per la CEREC AC. Il più significativo è la possibilità di migliorare la comunicazione tra l'ufficio dentale e di laboratorio utilizzando CEREC Connect. CEREC Connect offre la possibilità di trasmettere i dati digitali dall'ufficio al laboratorio dove può essere applicato in una varietà di opzioni. I dati digitali possono essere utilizzati nell'unità CEREC InLab progettare e mulino piena restauri contorno così come le sottostrutture. I dati digitali possono essere utilizzati per fabbricare un modello SLA. Il modello può essere utilizzato con qualsiasi tecnica di laboratorio convenzionali per elaborare restauri alternativi tra corone e protesi parziali fisse oh Dr. Fasbinder è un professore clinico e la salute orale accoglie questo articolo originale. Riferimenti 1. Mörmann WH. L'evoluzione del sistema CEREC. JADA 2006; Sep, Vol 137:. 7s-13s 2. Jedynakiewicz NM, Martin N. CEREC: Scienza, ricerca e applicazione clinica. Compendio 2001; Vol 22 (6): 7-13 3. Fasbinder DJ. Affidabilità clinica di sedia-side restauri CAD /CAM. JADA 2006; Sep, Vol 137:. 22s-31s 4. Otto T, De Nisco S. Computer-Aided restauri in ceramica diretti: uno studio clinico prospettico di 10 anni di inlay e onlay /CAM CEREC CAD. Int J Prosthodont 2002; 15 (2):. 122-128 5. Posselt A, Kerschbaum T. longevità di 2328 sedia-side inlay e onlay CEREC. Internazionale J Computer Dent 2003; 6 (3):. 231-248 6. Reiss B, Walther W. Sopravvivenza l'analisi e la valutazione clinica di restauri CEREC in uno studio privato. 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Direttore della formazione avanzata in generale
Odontoiatria programma, presso l'Università del Michigan,
Scuola di Odontoiatria. Egli mantiene anche un part-time
studio privato a Ann Arbor, Michigan. Dr. Fasbinder
è un membro fondatore del Fully Integrated Practice,
composto da alcuni dei maggiori esperti della nazione in CAD /
CAM e applicazioni tecnologiche per l'odontoiatria. Dr.
Fasbinder ha pubblicato numerosi articoli su laboratorio
e applicata, la ricerca clinica con CAD /CAM
sistemi ed ha tenuto conferenze a livello internazionale sulla tecnologia
applicazioni per Digital odontoiatria.
anche
p> il medico ha l'opzione di legame adesivo o cementare il restauro