E 'stato quasi 20 anni da quando ho inventato il laminato di porcellana acidato. Da allora, ho osservato, seguito e partecipato alla evoluzione della "preparazione" per questa procedura. Lo scopo di questo lavoro è quello di spiegare cosa funziona e cosa non funziona quando si esegue il laminato di porcellana acidato.
legame composito, un concetto molto nobile e rivoluzionaria, aveva catalizzato l'evoluzione di odontoiatria estetica. Tuttavia, anche se il suo uso era diffuso, molti dentisti non erano convinti che l'incollaggio composito era la soluzione ideale per l'estetica anteriori. A livello possibile, una buona percentuale di dentisti non godere o si sentono sicuri con la responsabilità dei denti in modo incrementale ricostruire. Questo era stato precedentemente delegata a tecnici, previa approvazione da parte del dentista, e molti erano a disagio a partire da zero.
Inoltre, anche se i compositi sono stati e ancora sono ideali riparazioni di gran lunga anteriore, il potenziale di usura e possibilità di scolorimento loro hanno fatto meno che perfetto per estese alterazioni anteriori. A differenza del suo omologo di legame composito, porcellana laminati soddisfano tutti i requisiti estetici di cui sopra. Per questo motivo, e innumerevoli altri, lo sviluppo del laminato di porcellana è stata schiacciante accolto e rapidamente assorbito nella professione odontoiatrica per diventare il portabandiera di estetica in odontoiatria.
L'IDEALE PREP
Inizialmente, quando è stata sviluppata la tecnica di porcellana laminato, nessuno denti preparati. Il concetto laminato era molto nuovo e le preoccupazioni primarie poggiava sulla stabilità del vincolo e il corretto spessore della porcellana. Tuttavia, poiché questi problemi sono stati superati, ci siamo resi conto della preparazione del dente corretta è essenziale per la forza, la salute gengivale ed estetica ideali. Oggi, è universalmente accettato che i denti devono essere preparati per i migliori risultati.
Dal punto di vista della gestione di un laboratorio odontotecnico, vedo numerosi denti preparati giornalmente. La maggior parte dei casi, tuttavia, non sono stati adeguatamente preparati. Di conseguenza, io sono preoccupato e addolorato per come ha interpretato erroneamente la preparazione è. Lo scopo del testo che segue è quello di spiegare in dettaglio i mezzi adeguati di preparazione denti per laminati di porcellana.
ho fatto vicino al mezzo milione di laminati e le conoscenze che ho accumulato nel corso degli ultimi 20 anni è quello che ho lo scopo di condividere con voi. Tuttavia, per essere in grado di parlare della "preparazione ideale", dobbiamo prima stabilire alcune linee guida fondamentali:
* angoli linea netta creeranno punti di stress e, infine, fratturare la laminato di porcellana;
* il laminato di porcellana non dovrebbe essere più sottile di 0,5 millimetri;
* la porcellana dovrebbe essere 1,0 millimetri di spessore nelle zone di stress che porta alto (smalto);
* preparazione gengivale è essenziale per consentire il laminato un normale profilo di emergenza gengivale e prevenire un eccesso di rimodellamento;
* preparazione prossimale permette l'occultamento del margine interprossimale porcellana e avvolgente aggiuntivo per una maggiore forza di legame. Inoltre, l'aumento di spessore dei bordi di porcellana rende il laminato meno probabilità di chip di durante l'inserimento;
* rendimenti preparazione incisale spessore maggiorato porcellana presso lo stress importante cuscinetto smalto, permette una seduta positiva durante la cementazione e nasconde incisale margini .
Quando si comincia a preparare un dente, vi consiglio l'utilizzo di frese da taglio profondità per misurare la quantità di struttura del dente rimosso, partendo dal presupposto che la lunghezza e colore del dente non ha bisogno di essere cambiato. riduzione incisale deve essere 1,0 millimetri e dovrebbe essere perpendicolare all'asse lungo del dente. riduzione labiale dovrebbe essere 0,5 millimetri e seguire il contorno dente labiale. Inoltre, mentre il labiale incisale è essere arrotondati, il incisale linguale dovrebbe finire in un giunto di testa tagliente (Fig 1 & amp;. 2)
Continuando con la procedura di preparazione, una profonda smusso al traguardo gengivale. , dovrebbe seguire il contorno dei tessuti molli da prossimale mesiale a prossimale distale
la domanda più frequente è dove collocare questa profonda smusso in relazione al tessuto molle. sottogengivale, equagingival o sopragengivale. Il fattore determinante per questo problema è il contrasto tra il colore del dente preparato e l'ombra del restauro finito. Ad esempio, se il dente preparato è una tonalità chiara come A1 Vita Lumin e l'obiettivo è quello di finire con la stessa tonalità, il traguardo gengivale può essere mantenuto sopragengivale. In una situazione in cui la tonalità di partenza è A2 Vita Lumin e ombra del dente finito desiderato è nuovamente A1 Vita Lumin, quindi un posizionamento equagingival del traguardo è accettabile. Infine, in una situazione in cui colore del dente preparato è A4 Vita Lumin e ombra del dente finito è Al Vita Lumin, quindi il traguardo deve essere sottogengivale. Pertanto, si può concludere che maggiore è il contrasto tra l'inizio e sfumature di finitura desiderate, l'ulteriore sottogengivale traguardo dovrebbe essere collocato sul dente preparato. (Fig. 3)
PROBLEMATICA DENTE PREPARATO
I problemi più diffusi che ho incontrato nei casi inviati al mio laboratorio sono quelli in cui il labiale incisale non è stato arrotondato e invece angoli linea netta avere stato lasciato. Questo errore crea un punto di stress nel nostro nuovo restauro che possono fratturare il laminato. Inoltre, è impossibile realizzare la transizione graduale di ombra ideale dal incisale al colore corpo quando vi è un angolo di linea netta sulla vestibolare incisale. Dopo la porcellana è incollato su questo tipo di preparazione, il risultato invariabile è una netta demarcazione del colore alla zona di transizione del corpo a bordo incisale. Questo è dimostrato nella figura 4a, in cui la luce si riflette un dente mal-preparati, ma viaggia attraverso di essa alla incisale.
Figura 4b rivela come la superficie arrotondata al labiale incisale riflette la luce in tutte le direzioni, ottenendo un ideale transizione del ombra dal colore del corpo a incisale colore.
Un altro problema di preparazione comune è dimostrata nelle Figg. 5a e b. Qui, la riduzione incisale è fatto in un angolo di pendenza verso il linguale anziché essere perpendicolare all'asse lungo del dente. Questo crea un angolo acuto linea che agisce come uno scalpello all'interno del laminato di porcellana. Il risultato è una certa frattura del nuovo restauro.
La preparazione difettosa nella Figura 6a non segue il contorno labiale del dente. Di conseguenza, il labiale smalto non è stato adeguatamente ridotto dal minimo 0,5 mm. Bonding il laminato di porcellana di denti preparati in questo modo costringe il caso finito più lontano labiale poi il dente originale, creando così un risultato negativo (Fig. 6b).
possono verificarsi anche problemi durante riduzioni linguali, come prova da i preparativi difettosi raffigurati nelle figure 7a-c. Le domande più comuni che coinvolgono riduzioni linguale riguardano quanto in basso e quanto è profonda la riduzione dovrebbe essere. Idealmente, riduzioni linguali dovrebbero essere 0,5 millimetri di profondità e dovrebbe andare giù 0,5 millimetri (Fig. 7a). Una maggiore riduzione crea un percorso di inserimento inflessibile definitiva. Se tale riduzione non è parallelo al profilo gengivale emergenza, allora una frattura del laminato porcellana è inevitabile in fase di inserimento. Un altro problema presente in alcune riduzioni linguale si verifica quando i denti sono più sottili a 1,5 mm labio-linguale nel terzo incisale. Ridurre il incisale labiale e linguale su tali denti da 0,5 millimetri lascia un sottile frammento di struttura del dente che non può essere arrotondato (Fig. 7b). Questo è un punto di stress che indebolisce il nuovo restauro. Quando viene presentato ad una tale situazione, la tendenza è di sotto-ridurre la profondità della sovrapposizione linguale a 0,2 millimetri invece del 0,5 millimetri richiesto (Fig. 7b). Ricordiamo che il laminato di porcellana non può essere più sottile di 0,5 mm. Così, quando la profondità della preparazione linguale è 0,2 millimetri e lo spessore del laminato di porcellana è di 0,5 mm, il risultato finale è una sporgenza di porcellana oltre il normale profilo del dente (Fig. 7c). Dentisti devono quindi ridurre il laminato con uno strumento rotante per la linguale contourof dente
.
Tuttavia, tutto ciò che rimane da allora in poi a dire 0,2 millimetri di porcellana, in modo tale che una porzione linguale del restauro si romperà via dopo poco tempo. Per queste ragioni, i casi che coinvolgono i denti che sono più sottili a 1,5 mm labio-linguale nel terzo incisale devono essere preparati come descritto in "The Ideal Prep" di questo documento, senza alcun tipo di riduzione linguale.
Con la miriade di potenziali problemi che circondano riduzioni linguali, si può chiedere perché la incisale deve essere ridotto a tutti. Il problema con preparati privi riduzione lunghezza incisale si verifica quando viene applicata una forza incisale dopo il laminato di porcellana è inserito (Fig. 8). Questa giunzione è l'anello debole della catena bonding. La forza grande legame riportato in tutti gli studi di porcellana laminato pertinenti è misurata tirando a parte la massa di porcellana da massa di resina composita (Fig. 8a). Una forza peeling può essere introdotto applicando una forza per l'interferenza incisale (Fig. 8).
Tuttavia, poiché questa forza di spellamento viene misurata da solo il 10 percento delle forze rappresentate in figura 5a, l'interfaccia deboli sul bordo incisale esperienze piccola scheggiatura della porcellana poco dopo il laminato è legato in posizione. Confrontare questa situazione a quella di figura 8b in cui la struttura del dente incisale è diminuito di 1,0 millimetri come specificato dalla procedura di preparazione ideale. Qui, i benefici laminato dalla forza del 1,0 millimetri di porcellana solido e praticamente senza fratture presentate quando viene applicata una forza simile a quella illustrata nella figura 8, poiché diventa una forza di compressione e porcellana è a sua assoluta più forte in compressione.
lo stesso principio vale nel caso della frattura incisale in Figura 9. Molti medici avvocato ricostruire la zona di frattura in composito seguito con una preparazione del dente convenzionale e quindi incollare il laminato per completare il ripristino. Il pericolo è che il modulo di flessione del composito e della ceramica sono sostanzialmente diverse. Di conseguenza, quando una forza viene applicata nella zona incisale, il composito dà sempre un po 'e la porcellana senza un supporto rigido si rompe (Fig. 9a). Invece, vi consiglio di spigoli vivi della linea di frattura sono eliminati e il dente essere preparati come descritto in precedenza (Fig. 9b). Il laminato di porcellana fabbricato per questo tipo di restauro varia in spessore da 0,5 mm sulla vestibolare verso l'alto di 6,0 millimetri. porcellana solida nella zona fratturata mancante ripristinata. L'abilità del tecnico ceramista è altamente testato qui, ma il vantaggio è valsa la pena. Applicando la stessa forza incisale come in figura 9a, la forza della porcellana solido impedirà frattura compressione
.
Molti casi riguardano restauri di 10 o anche 12 denti, che si estende in profondità nella zona posteriore. La preparazione vestibolare dei denti posteriori superiore non è diverso da quello che abbiamo presentato finora (Fig. 10a). Sulla superficie occlusale, uno smusso profondo è collocato a metà strada tra le
buccali
cuspide punta e la fossa centrale. La profondità di questo smusso è di 0,5 mm e il taglio perpendicolare al angolo di inclinazione occlusale. La preparazione è completata da 1,00 millimetri riduzione incisale e quindi l'arrotondamento del angolo della linea buccale incisale (Fig. 10b). Questo diventa ancora più critica sui denti posteriori inferiori. Le cuspidi vestibolari inferiori funzionano cuspidi e devono avere 1,00 mm di porcellana solida per sostenere la loro attività. Per motivi estetici, la preparazione occlusale dovrebbe essere estesa nella fossa centrale. (. Fichi 10c & amp; d)
Particolare attenzione è necessaria per la preparazione interprossimale nei casi in cui i punti di contatto sono presenti e deve rimanere così. Questi denti sono preparati con una profonda smusso 0,5 millimetri interprossimale e la linea di finitura devono essere portati linguale quanto possibile senza rompere i contatti (Fig. 11).
Particolare attenzione deve essere dedicata alla riduzione al gengivale interprossimale. Questa cosiddetta zona "dog leg" {zona di transizione da buccale a prossimale gengivali} è spesso sotto-preparati. Quando questa area è diminuito di 0,2 millimetri anziché 0,5 mm, il caso finito sarà sopra sagomato e impingement alla papilla è molto possibile. Inoltre, quando il traguardo prossimale non è collocato abbastanza linguale, la giunzione tra porcellana e dei denti è evidente, facendo spesso il caso esteticamente inaccettabile.
Nel caso in cui dobbiamo cambiare la proporzione del dente (mesiale e larghezza distale) per raggiungere un equilibrio sorriso estetica, i punti di contatto devono essere aperte.
Quando i punti di contatto non sono presenti e che stanno lavorando con diastemi, il concetto traguardo cambia considerevolmente. In queste situazioni, una parete dritta è preferito piuttosto che uno smusso. Osservare in Figura 12 che sullo stesso dente distale ha un traguardo smusso convenzionale mentre mesiale ha una linea di finitura parete diritta, dove è stato ridotto solo l'altezza del profilo. A scopo illustrativo, la figura 13 mostra la centrale sinistro preparato correttamente in modo che possa essere confrontato con il centro erroneamente preparata destra. La preparazione fetta sul mesiale del centro sinistra, dove è stato ridotto solo l'altezza del profilo, consente al tecnico di portare la porcellana completamente nel linguale ad una continuazione del contorno linguale del dente. La centrale di destra è stato preparato in modo errato mesiale come detto, con uno smusso invece di un preparato fetta. Come illustrato, il laminato di porcellana non può andare oltre l'angolo di linea netta creato da questa preparazione smusso e quindi non può essere portato in continuazione con il bordo linguale. Questa zona diventa così sia un irritante per la lingua e una trappola targa, sottolineando l'importanza di adattare la linea retta di finitura della parete in tali casi.
In conclusione,
Lo scopo di questo articolo è stato duplice. In primo luogo, speravo di aver sconfessato il mito che la preparazione del dente è inutile con laminati di porcellana. Io e molti altri sono molto addolorato per coloro che, per qualsiasi ragione, sostengono poca o nessuna preparazione del dente. Non credo che nessuno ha costruito più di laminati di me nel corso degli ultimi 20 anni, e dopo aver visto quasi 500.000 unità, mi sento fiducioso nel dire in modo inequivocabile che la preparazione è essenziale per il tessuto sano e laminati esteticamente attraenti.
In secondo luogo, ho creduto necessario sottolineare che la preparazione corretta è fondamentale per sfruttare appieno porcellana laminati. Utilizzando le linee guida delineate qui, spero che la strada ai risultati belli e sani è ora più facile da seguire.
Adrian Jurim è il proprietario di Jurim Dental Studio, Inc., a Great Neck, New York .
salute orale accoglie questo articolo originale.