Quarant'anni fa, il Dott P.I. Brnemark collocato i primi impianti in titanio in una mascella umana. Quei quattro infissi, avvitato nel mandibola edentula di un 34-year-old paziente di sesso maschile, serviti come base per un restauro di lunga durata che ha restituito l'uomo alla forma normale e function.1 Nel corso degli anni successivi, come Brnemark ha sviluppato il concetto di osteointegrazione, il suo lavoro è stato ampliato e sviluppato per servire non solo la popolazione completamente edentuli, ma anche pazienti parzialmente edentuli e quelli manca un solo dente nelle aree posteriori così come le zone estetiche anteriori.
l'originale Brnemark chirurgica protocollo coinvolto un approccio in due fasi. Questo è stato destinato per mantenere l'impianto integrato nel tessuto osseo e proteggerlo da qualsiasi carico precoce che potrebbe indurre micro-movimento e causare il processo osseointegrative al sicuro. Sommergendo gli impianti è stato anche lo scopo di prevenire qualsiasi contaminazione batterica e l'infezione risultante; il sito chirurgico è stato fissato con chiusura primaria. Tuttavia, questo approccio ha reso necessario un intervento chirurgico seconda fase che è stata potenzialmente disagio per il paziente e ritardato la consegna di funzione ed estetica. La necessità di un secondo intervento chirurgico non solo allungato il tempo totale di trattamento, ma anche aumentato i costi di entrambi i professionisti e patients.2,3
posizionamento dell'impianto solo stadio in siti di estrazione immediati:
- è più efficiente per il chirurgo ed il paziente
- è più facile per il paziente ad accettare
- Elimina la necessità di un secondo intervento chirurgico
- consente al chirurgo di valutare la la stabilità degli apparecchi direttamente durante la fase di guarigione, e
- Permette di maturazione del tessuto molle durante la fase di guarigione, se l'impianto è immediatamente caricato con una protesi provvisoria
gli svantaggi di questo. approccio sono:
- carico precoce potenziale dell'impianto, che può comportare la formazione di tessuto fibroso non-mineralizzato e rimodellamento osseo compromessa, e
- Una maggiore dipendenza igiene orale del paziente regime. Eccesso infiammazione gengivale può comportare un aumento dell'insorgenza di riassorbimento osseo e dell'impianto conseguente failures.3,4
Affinché un impianto ad essere immessi direttamente in un sito di presa fresca, la quantità e la qualità di osso disponibile deve essere sufficiente. Il chirurgo impianto deve stabilire che solo il dente oggetto di sostituzione è compromessa e non il tessuto molle circostante o dell'architettura ossea. Infezione attiva deve essere eliminato prima, ed il successo del trattamento è totalmente dipendente dalla rimozione del dente compromessa senza danneggiare alcun dell'attacco
apparatus.4-6
denti compromessi che sono trattati con maggior successo con estrazione e posizionamento immediato dell'impianto sono quelli che hanno:
- un margine gengivale libero più coronale posto
- un piatto smerlato gengivale forma
- una forma di tessuto più spesso, e
- una più squadrata dente forma
Questi fattori assicurano la minor quantità di recessione dei tessuti post-operatorio ed estetico problems.7
Affinché l'impianto di essere un candidato per il carico immediato, deve essere rigidamente stabile a placement.8-10 E 'stata l'esperienza di questo autore che prevedibile, il successo a lungo termine può essere raggiunto utilizzando una coppia di sfida di 45Ncm come indicatore per valutare la stabilità dell'impianto
.
la stabilità dell'impianto può essere influenzata da:
- geometria della superficie implantare
- la qualità e la quantità disponibile di osso
- Splintaggio di impianti ove applicabile
< p> - controllo dei carichi occlusali
- l'assenza di paziente dannoso habits.3,11-15
l'uso di impianti dentali nella zona estetica è ben documentato nel literature.16- 18 estetica e funzione prevedibili possono essere raggiunti in anteriore pre-mascellare in cui non vi è alcun software e /o deformità hard-tessuto perché il supporto del tessuto è fornito da denti adiacenti. Come pure, l'occlusione può essere protetta per ridurre al minimo qualsiasi carico precoce. restauri provvisori con profili di emergenza appropriate possono guidare e modellare il tessuto circostante prima della realizzazione della protesi definitiva.
Il seguente rapporto caso illustra il posizionamento immediato e il restauro di due impianti nel mascellare anteriore.
< p> cofanetto
Un giovane, sano 18-year-old paziente presentato con incisivi laterali decidui superiori a nuovo che sono stati tenuto in posizione solo da stecche di filo (Figg. 1-5). L'osso disponibile nella zona in alto a destra è stata valutata ed è risultato essere sufficienti in altezza e larghezza per ospitare un impianto stretto-piattaforma (3,5 mm). E 'stato possibile collocare un impianto regolare-piattaforma (4.3mm) nella posizione di incisivo laterale superiore sinistro.
Replace Select Tapered con la superficie Ti-Unite (Nobel Biocare, Yorba Linda, California) sono stati utilizzati. Il design affusolato è stato scelto per sfruttare al meglio la forma dell'osso pre-mascellari anterior così da minimizzare l'invasione sulle superfici radicolari adiacenti. La superficie ruvida Ti-Unite ha mostrato di indurre un inizio più rapido di guarigione e osteointegrazione del dispositivo con la circostante bone.19 Il disegno dell'impianto consente l'osso da incorporare nella profondità dell'impianto threads.20 Ciò crea più area di resistere ai carichi iniziali. Il risultato è una maggiore iniziali fixation.21
L'impianto in alto a destra potrebbe essere la coppia-sfidati solo per 35 Ncm. E 'stato quindi deciso di mettere un basso profilo di guarigione collare a livello tissutale e non immediatamente caricarlo con una protesi provvisoria (Fig. 6). Il dente mancante è stato temporaneamente ripristinato con un acrilico rimovibile "flipper" protesi parziale (Fig. 11). L'impianto nella zona in alto a sinistra è la coppia-sfidato a 45Ncm e restaurata immediatamente sedia-side. Il dente acrilico provvisorio è stato effettuato su un aggancio, anti-rotazione del cilindro in titanio che fa parte del sistema di Select Replace (Fig. 7-11).
analgesici Il paziente è stato prescritto, profilassi antibiotica, e una bocca clorexidina risciacquare e dato istruzioni post-operatorie. Lei è stato visto uno settimane post-operatorio e, successivamente, su base mensile. La sua guarigione procede senza complicazioni, e il lavoro di restauro finale iniziata tre mesi dopo.
A quel tempo, era evidente che il tessuto era guarita in modo bello intorno all'impianto di sinistra a carico immediato. Sopra l'impianto destra, c'era una sovrabbondanza di tessuto, senza pettine apparente nel tessuto molle (Fig. 12). Una piccola quantità di anestesia locale è stato somministrato, e gengivectomia attenzione è stata effettuata utilizzando l'unità elettro-chirurgia per creare la corretta architettura gengivale (figg. 13-14). Un impressione livello dispositivo con una tecnica aperta vassoio è stata fatta (Figg. 16-18), e le corrispondenti repliche fixture fosse collegata prima che l'impressione è stata inviata al laboratorio per la colata di un modello accurato livello fixture (figg. 19 -22).
monconi in zirconio personalizzati sono stati progettati e fabbricati con il sistema di computer tridimensionale progettazione assistita Procera (CAD 3D). Questa tecnologia permette la progettazione di una battuta di dimensione ideale, forma e angolazioni. Il margine sagomato mantiene il traguardo nella posizione esatta prescritta all'interno del tessuto guarito e imita il contorno del solco maturo. Nei casi in cui il ripristino è cementata, questo lo rende molto più facile da pulire il cemento che altrimenti potrebbero essere profondamente radicata a livello interdentale del solco dell'impianto. restauri avvitate beneficiano anche quando la corona /restauro pilastro finale segue il contorno ideale del tessuto maturato; ottimale rimodellamento dei tessuti molli è quindi favorita. Quando si utilizza il processo Procera, tutti gli aspetti del restauro sono progettati e fabbricati fuori della bocca (figg. 23-24).
zirconio è un minerale altamente stabile che è sia biocompatibile e ha una elevata resistenza alla corrosione. Zirconia (ossido di zirconio) ha da tre a sei volte la resistenza e tenacità di zirconio. Queste caratteristiche biomeccaniche e il colore bianco del materiale consentono la realizzazione di restauri estetici di altissima quality.22
Nella parte superiore destra, posizionamento dell'impianto nel migliore osso disponibile comportato l'uscita vite dell'abutment buco di essere posizionata nella zona estetica della zona mesiale-incisale del restauro. Un moncone zirconio personalizzato è stato quindi necessario per supportare un restauro corona separata che sarebbe cementata sul moncone. Per realizzare la corona, il moncone è stato scansionato digitalmente prima sul modello del tessuto. L'informazione digitalizzata è stato inviato a un impianto di fabbricazione Procera dove un ossido alluminoso densamente corona sinterizzato cappetta è stato fresato. Questo è stato poi affrontare impiallacciato in laboratorio con porcellana, producendo un restauro altamente estetica (Figg. 25-28).
La componente secondaria è stata serrata a 35 Ncm, e il foro di accesso della vite è stato coperto con un batuffolo di cotone e Systemp materiale temporanea (Ivoclar Corporation, Amherst, NY). La corona permanente è stato cementato con Panavia F (JF Morita Corporation, Irvine, CA).
Poiché la fixture implantare in alto a sinistra è stato collocato in una posizione ideale, con il foro di uscita vite del pilastro situata nel non- estetica zona cingolo della ristorazione, ceramista era in grado di rivestire la porcellana finitura direttamente sulla superficie di battuta zirconia senza dover fabbricare un secondo componente protesico. Il restauro moncone /corona è stata serrata a 35 Ncm, e il foro di accesso della vite è stato coperto con un batuffolo di cotone e resina restauri diretti (Figg. 29-30).
In conclusione,
A altamente estetici restauro supporto implantare anteriore (figg. 31-32) è stato ottenuto in questo caso. Le sostituzioni dei denti e restauri supportati da impianti previsti benefici immediati estetici e funzionali, al contrario di quello che sarebbe stato raggiunto con ritardo di carico. I numerosi vantaggi della tecnica di impianto /carico immediato includono l'estetica superiore, la conservazione delle ossa, ridotti interventi chirurgici, riduzione del tempo di trattamento, e ridotto costs.3 Speriamo che gli operatori degli impianti saranno sempre rivalutare il modo in cui approccio anteriore singoli casi-impianto e si sforzano di più spesso luogo e caricare gli impianti subito, preservando così l'architettura hardware e dei tessuti molli nel sito, al contrario di permettere di guarire e diventare compromessa, poi ricostruire it.23
Riconoscimenti
< p> l'autore desidera riconoscere il lavoro in ceramica e tecnici di talento del Dental Services Group Laboratory, Toronto, ON, Canada.
Dr. Schecter è stato in uno studio privato a Toronto dal 1980 ed è stata la pratica dentale per più di 20 anni. Dr. Schecter ha avuto una formazione chirurgica e protesica nei sistemi implantari Nobel Biocare ed è stato un utente innovativa della tecnologia personalizzata Procera. Negli ultimi 10 anni, ha tenuto numerose conferenze nel campo dell'implantologia e completa odontoiatria restaurativa e ha dimostrato agli altri a livello locale, nazionale, ed internazionale la facilità di integrare gli impianti nelle loro pratiche.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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