Nella maggior parte delle infezioni del viso generali sono di origine odontogena e normalmente non si verificano senza un condition.1 predisponente Queste infezioni possono essere causate da carie o restauri profondi che approssimano la polpa, polpe infetti che conducono ad un ascesso periapicale, abcess parodontale e pericoronite. La mancata istituire un trattamento precoce può provocare lo sviluppo di osteoperiostitis della mascella, osteomielite e profondo spazio fasciale infection.1
I bambini sono particolarmente suscettibili al rapido coinvolgimento sistemico in modo che il riconoscimento precoce e la gestione di un gonfiore del viso emergente è fondamentale per il successo risoluzione. I principi di gestione sono comuni a entrambi i bambini e adulti. Questi includono istituzione di drenaggio mediante incisione chirurgica, la rimozione della fonte di infezione per estrazione del dente offendere o istituendo trattamento endodontico. In alcuni casi, può essere richiesta l'identificazione di un antibiotico appropriato per la cultura e la sensibilità di prova per i batteri patogeni. trattamento di supporto medico per la febbre, il dolore, la disidratazione e la valutazione della compromissione delle vie aeree può anche essere indicated.2
Ci sono casi però, quando un paziente può presentarsi con gonfiore del viso acuta per la quale non sembra esserci alcuna origine dentistica che evidente. Un esame orale intra superficiale può rivelare mucosa orale che sembra essere entro i limiti di normale, denti che sono morfologicamente normali e nessuna evidenza clinica di carie. Il seguente caso è esemplificativo di questa situazione specifica e sottolinea l'importanza di una consultazione dentale appropriato e tempestivo per il paziente che si presenta con gonfiore del viso acuta per l'impostazione pronto soccorso dell'ospedale.
RELAZIONE CASE
Paziente : Donna età 10 anni
denuncia capo:. paziente si presenta per un 'check-up' presso l'Università di Toronto Pediatric Dental Clinic nel gennaio 2004.
storia medica: la sua storia medica era a carattere non contributivo, senza farmaci o note allergie ai farmaci
storia dentale precedente:. Il paziente aveva ricevuto cure dentistiche regolari presso l'ufficio di un medico privato e ha riferito che aveva un check-up nel luglio 2003 dove era stata dichiarata la carie gratuito e aveva una pulizia. Nel novembre del 2003, aveva un infetto sciolto (esfoliante presunta) mascellare sinistro dente canino primaria (63) estratti a causa del dolore e gonfiore associato. Il dentista prescritto amoxicillina orale (dose sconosciuto) in un programma di dosaggio 'tre volte al giorno'. Due giorni dopo, il paziente ha presentato in un pronto soccorso dell'ospedale con una sinistra schierò cellulite facciale che si estende alla zona periorbitale.
Il personale di pronto soccorso non ha richiesto un esame da parte di odontoiatria perché il loro esame orale ha rivelato una carie apparentemente dentatura gratis senza ascessi. Il paziente è stato posto sulla via endovenosa clindamicina somministrata e trasferito in un ospedale più vicino a casa sua, dove è stata ricoverata e trattata per una "infezione del seno" per 17 giorni. Dopo questo periodo di tempo il gonfiore era risolto in modo che il paziente è stato dimesso, ma ha riferito che c'era ancora un po 'di disagio connesso con l'area.
EXTRA-ORALE ESAME
Il paziente era un sano, ben -developed femminile pre-adolescenziale che non presenta alcuna gonfiore extra-orale, asimmetria, indurimenti, eritema o trisma. Il paziente presentava una certo grado di disagio legate ansia.
intraorale ESAME
Il paziente era in fase di "brutto anatroccolo" di sviluppo dentizione mista con un rapporto 1 molare Angles Classe, il 50 per cento overjet overbite e 5 mm. Non c'era alcuna evidenza clinica di carie, l'igiene orale è stato valutato come equo e c'era un toro linea mediana del palato. Tutti i denti eruttati erano entro limiti normali morfologiche ad eccezione dell'incisivo mascellare sinistro permanente laterale (22). Questo dente è stato PEG forma con un piccolo pozzo sulla punta della cuspide, rilevabile da un'attenta ispezione e di sondaggio. Dente 22 era anche tenera a percussione ed è apparso scuro su transilluminazione. Un'area associata dell'eritema è stata notata nel apicale vestibolo labiale al dente 22.
radiografica
Dato che il paziente aveva presentato per un check-up radiografie bite-wing sono state prese in aggiunta alle radiografie periapicali del mascellari denti anteriori (Fig. 1). Non ci sono lesioni cariose prossimali sono state trovate sulle radiografie bitewing confermano l'impressione clinica che il paziente era la carie liberi. La radiografia periapicale del dente 22 ha rivelato un tipo III tane invaginatus3 con una superficie di rarefazione apicale continua con lo spazio follicolare del mascellare canino permanente sinistra unerupted (23).
DIAGNOSI
cronica infezione dentoalveolare legato al mancato vitale 22, secondaria ad una di tipo III tane invaginatus
pROGNOSI
la prognosi per il dente 22 è ritenuto senza speranza a causa della complessa anatomia radice, scarsa morfologia corona, corona sfavorevole.: rapporto di radice e la precedente storia di infezioni gravi in un periodo di prolungata ospedalizzazione.
pIANO dI tRATTAMENTO
il piano di trattamento iniziale era quello di estrarre dei denti 22, al fine di eliminare efficacemente sia il potenziale di ri- l'infezione e la ricorrenza della cellulite viso e per consentire dente 23 a eruttare passivamente. Considerazioni futuro trattamento di questo paziente includerà la valutazione della morfologia del dente 23 per l'idoneità per il rimodellamento cosmetico in combinazione con la chiusura ortodontica dello spazio dell'arco residua. In alternativa, ditalization del dente 23 con apparecchi ortodontici fissi potrebbe anche essere considerato per creare lo spazio sia per un impianto dentale o fisso o la sostituzione protesica rimovibile per dente 22.
TRATTAMENTO
A causa della estrema del paziente ansia, dente 22 è stato estratto in anestesia locale con sedazione integrato protossido di azoto. L'intervento è stato completato senza complicazioni e il paziente è stato respinto in buone condizioni con opportune istruzioni post-operatorie verbali e scritte. Sono stati presi accordi per il follow-up e inclusi sei appuntamenti di richiamo mensili per monitorare lo stato della carie, l'igiene orale e la dentatura in via di sviluppo.
DISCUSSIONE
Dens invaginatus è stato descritto da Ploquet nel dente di un balena in 17943 e Salter in un dente umano nel 1855, dove ha chiamato un 'verrucosa tooth'.4 La prevalenza è stato segnalato per variare 0,04-10 cento in soggetti surveyed.5 Sinonimi di questa malformazione comprendono: tane nel dente, odontome invaginato, dilatato odontome gestant, dilatato odontome composita, l'inclusione dei denti e dentoid in dente. I denti più comunemente colpite sono mascellare incisivi laterali permanenti con occorrenze bilaterali non essendo uncommon.3 L'anomalia è stato trovato anche in mascellari incisivi centrali, canini, premolari e molari e incisivi inferiori e premolars.3,6 E 'stato riportato anche verificarsi in denti primari anche se questo è rare.3
nella maggior parte dei casi un invaginatus tane viene rilevato dal caso ma denti che presentano clinicamente con morfologie corona insoliti come a botte, conica oa forma di piolo, dilatato o con profonda pozzi cingulum possono essere importanti indicatori di anomalia. D'altro canto denti colpiti possono mostrare segni clinici della malformation.3 Frequentemente, una diagnosi definitiva può essere fatta solo con l'uso di una radiografia periapicale. Se un dente dimostra l'anomalia, è prudente ispezionare il dente controlaterale causa della frequenza di occurrence.3 bilaterale
Dens invaginatus è un'anomalia di morphodifferentiation durante la quale parte dell'organo dello smalto diventa invaginato modo che una parte di essa sporge in la papilla.7 dentale Questo invaginazione forma uno spazio o cavità che permette prima colonizzazione batterica e la stagnazione producendo condizioni favorevoli per l'apertura dei primi carie.
Poiché la dentina tra il pavimento della cavità invaginazione è spesso molto poco formata o incompleto questi batteri e dei loro prodotti possono accedere alla polpa dentale conseguente necrosi polpa volte anche prima del completamento della radice development.7,8 l'anomalia è stato descritto come si verificano in tre forme: 9
Tipo I: l'invaginazione è uno smalto minore modulo foderato, confinato all'interno della corona del dente e non si estende al di là del bivio amelocemental esterna
Tipo II:. una forma rivestita di smalto che invade la radice, ma rimane confinata all'interno di esso come una sacca cieca. L'invaginazione può comunicare con la polpa, può o non può essere grossolanamente dilatato e quando dilatato può causare una corrispondente dilatazione della radice o la corona
Tipo III:. L'invaginazione si estende tutta la strada da corona al vertice la creazione di un secondo foramen sia nella zona apicale o parodontale. Di solito non c'è comunicazione con la polpa e l'invaginazione può apparire completamente foderato con lo smalto, ma più spesso una parte di esso è rivestito con cemento.
Il trattamento dei tane invaginatus può presentare una sfida per il clinico in particolare se il dente interessato ha un morfologia complicato e complesso sistema di canals.10 radice
il trattamento raccomandato per i casi di tipo I è uno di prevenzione e controllo in cui il difetto è sigillato con un sigillante fessura o il ripristino.
per i casi di tipo II trattamento può variare da il ripristino del difetto, terapia endodontica o una combinazione di trattamenti endodontici e chirurgia fine radice.
raccomandazioni terapeutiche per il tipo più complesso casi III possono includere la terapia endodontica, la terapia chirurgica, una combinazione di terapia endodontica e chirurgica, reimpianto intenzionale dove combinati endodontico-chirurgico il trattamento non riesce e l'accesso apicale può essere raggiunto solo con l'estrazione del dente, e, infine, all'estrazione quando il dente invaginato provoca un disturbance.10,11 estetico o funzionale
si raccomanda che nella pianificazione del trattamento, la considerazione deve essere data l'accessibilità e la complessità del sistema canalare, morfologia apicale, collaborazione del paziente e più in particolare l'abilità del operator.8
Questo caso sottolinea l'importanza di cercare una consultazione dentale quando un paziente con una infezione acuta facciale presenta in uno pronto soccorso dell'ospedale in particolare perché la maggior parte dei casi di tane invaginatus rilevati per caso e hanno interessato i denti possono mostrare alcun sintomo clinico di malformation.3 un esame clinico da parte del personale del pronto soccorso ha rivelato una carie apparentemente dentatura libero e normale mucosa orale e ha portato il paziente in trattamento per un'infezione del seno mascellare. La mancata cercare una consultazione dentale in questo caso anche comportato un prolungato periodo di ospedalizzazione suoi costi accumulativi al sistema sanitario. Nonostante la risoluzione del gonfiore facciale e dimissione, il paziente ha continuato a riferire disagio sull'area perché la causa sottostante non è mai stato identificato e definitivamente trattata.
Un esame da un dentista al momento della presentazione iniziale al pronto soccorso avrebbe richiesto un esame più dettagliato comprese le opportune radiografie intraorali. Valutazione di queste radiografie avrebbe comportato la diagnosi delle tane invaginatus come il fattore causale. Il trattamento definitivo potrebbe quindi essere stata istituita immediatamente per risolvere l'infezione acuta alveolare che si era creata a causa di questa anomalia.
il personale del pronto soccorso dell'ospedale dovrebbero essere incoraggiati a cercare una consultazione dentale per qualsiasi paziente che presenta con un gonfiore del viso acuta. Dentisti dovrebbero essere incoraggiati a mantenere i contatti con i loro professionisti locali in questo senso e offrire assistenza per confermare o escludere cause dentali in caso di gonfiore del viso acuta.
Keith Titley è Professore, Dipartimento di Odontoiatria Pediatrica, Università di Toronto, e Editorial Board Member per odontoiatria pediatrica, salute orale.
Karen Campbell è master of Science candidato, Dipartimento di Odontoiatria Pediatrica, Università di Toronto.
salute orale accoglie questo articolo originale.
RIFERIMENTI
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