La prima promessa realistica per resine leganti a struttura del dente è nata grazie agli sforzi di Buonocore quasi 50 anni ago.1 Sebbene i meccanismi possono essere diverse, il suo concetto di incisione del sottosuolo è stata presa dalle pagine di chimica delle superfici in cui l'acido fosforico è stato utilizzato per migliorare l'adesione di vernici e resina acrilica a substrati metallici. Entro 15 anni della sua scoperta, l'incollaggio di resina attraverso attacco acido è diventato uno standard significa per compositi incollaggio di superfici smalto. In anni più recenti le formulazioni per il mordenzante acido fosforico è stato standardized.2 numerosi ricercatori nel 1970 hanno contribuito a stabilire la concentrazione del mordenzante a tra 30 e 40 percent.3-6
E 'interessante notare che il stesso Buonocore (1956) ha inoltre studiato il potenziale di resine leganti a surfaces.7 dentinale Purtroppo, i punti di forza dei titoli diminuiti se conservato in acqua. Tuttavia, nei primi anni 1980 un nuovo gruppo di sistemi disponibili in commercio sono resi disponibili. Qui il meccanismo di legame alla superficie dentinale è compiuta mediante bagnatura ed eventuale chelazione del componente di calcio di hydroxyapatite.8,9 guasto generale nuovamente accaduto dovuto legare forza di 10 MPa e meno.
Indubbiamente, il massimo movimento in giusta direzione avvenne con l'introduzione della terza generazione di adesivi dentinali. Rimuovendo il fango dentinale e permettendo i monomeri di penetrare nel sottosuolo dentinale, le forze di legame non è aumentato, ma erano più stable.10-14 Adesione alla dentina ora, si avvicinavano quella di legame smalto.
Mentre questi ultimi sistemi sono stati utilizzato da molti clinici per un certo numero di anni, più grandi miglioramenti arrivarono circa appena prima del 1990. l'introduzione del etch15,16 totale che consisteva di incisione sia smalto e dentina con acido fosforico, ha determinato un riorientamento dei metodi di incollaggio così come il meccanismo di aderenza. L'introduzione di questo cosiddetto sistema di incollaggio "quarta generazione" è la base per le attuali formulazioni che hanno dimostrato di essere così tanto successo.
quarta generazione DENTIN ADESIVO
In sostanza gli adesivi dentinali consisteva di tre componenti di base. Tra queste, la mordenzante acido, un primer e un adesivo. Tutti e tre sono stati applicati separatamente in una sequenza attentamente controllato. Il mordenzante acido rimosso idrossiapatite tra le fibre collagene sia sulla superficie della dentina taglio nonché all'interno dei tubuli dentinali. Dopo il lavaggio e l'asciugatura minima, la superficie è stata trattata con il primer.
La chimica del primer dentina stato progettato in modo da poter rimuovere efficacemente l'acqua intercollagenous (introdotto mediante lavaggio della superficie attaccata) e riempire tutti vacanti creati dal processo di incisione stessa. La fase finale richiesto l'applicazione della cosiddetta agent "adesiva". Questo componente è stato necessario per incidere un legante di resina composita sovrastante materiale di restauro alla superficie già innescato e ibridato.
Se il clinico attenzione aderito alle raccomandazioni specifiche riguardanti i metodi ei tempi necessari per l'applicazione del collante, la risultati erano altamente efficace. forza al taglio su entrambi smalto e dentina di routine approssimati 25 MPas. Tale processo ha consentito forme di estetica e funzionale trattamento non precedentemente concepito.
quinta generazione dentinale ADESIVO
Mentre il successo di questo cosiddetti agenti dentina collanti quarta generazione erano abbastanza gratificante professionalmente, un numero di produttori ha iniziato a commercializzare una nuova generazione di adesivi che potrebbe combinare due delle operazioni normalmente inclusi nella procedura di adesione dentinale. Identificato come un agente di dentina "quinta generazione", sono stati combinati i passi per l'immissione del primer e l'adesivo. Teoricamente, il principale vantaggio di questo sistema modificato era che sarebbe risparmiare tempo per il clinico poiché uno dei passi praticamente erano stati eliminati.
Mentre molti clinici riluttanza dato il loro materiale legante "vero e provato", altri comprati a il concetto immediatamente. Una volta che il mercato ha cominciato a pesare in favore del nuovo agente dentina generazione bonding, divenne purtroppo evidente che l'incidenza di sensibilità postoperatoria era notevolmente superiore rispetto al passato. Sebbene l'eziologia della (durata e lunga) la sensibilità fastidiosa era ancora da definire, molti medici hanno cominciato a tornare al loro sistema di quarta generazione.
In assenza di meccanismi ben definiti associati con il problema di sensibilità, probabilmente si riferisce a la mancanza di controllo manipolativo. Nel caso della quarta sistemi adesivi dentinali generazione, il clinico potrebbe facilmente influenzare la velocità di diffusione del primer. Nel caso dei sistemi di quinta generazione, la combinazione del primer e dell'adesivo come singolo componente tendeva a prevenire tale potenziale.
un'analogia interessante può essere fatto per varie forme di shampoo trovati nelle docce camera. Nei luoghi più sofisticati, lo shampoo comunemente è costituito da due componenti: shampoo e balsamo (Fig. 1). Negli hotel meno prestigiosi c'è solo una singola bottiglia o un agente (Fig. 2). Mentre la fa pulire i capelli, solo i due sistemi componenti offrono un controllo sufficiente per generare miglior risultato: capelli puliti ma correttamente condizionata. Senza dubbio, i sistemi di incollaggio quinta generazione ci forniscono meno controllo nel processo di diffusione dell'agente di dentina.
È interessante notare che, come il quinto leganti dentina generazione hanno cominciato a sostituire i loro predecessori, altre carenze divennero evidenti. Ad esempio, il sistema più recente offerto meno potenziali applicazioni. Nella maggior parte dei casi, la forza di adesione per l'incollaggio a sé o Dual-Cure materiali d'anima resina composita era sensibilmente inferiore. comunemente sono state riportate significative riduzioni dei valori di adesione.
La stessa constatazione è stata associata con l'auto o dual-cure compositi agenti resina cementi. Inoltre, si è riscontrato che un agente attivante chimici necessari da aggiungere il legante dentina per consentire l'incollaggio di superfici metalliche quali messaggi e corone lega a base di metallo. Infine, il costo degli adesivi dentinali quinta generazione era quasi due volte più costoso all'operatore rispetto a quelli che appartengono agli adesivi dentinali quarta generazione (Fig. 3).
sesta generazione dentinali ADESIVI
< p> Come alcuni dei problemi inerenti la quinta leganti dentina generazione divenne noto per il clinico, è stato introdotto un altro tipo di agente dentina. In grado di incisione della dentina (e smalto) e diffondendo in fondo nella superficie quasi contemporaneamente, il problema della sensibilità diminuisce sensibilmente. Questo importante cambiamento nella composizione e la tecnica ha comportato l'applicazione o la designazione di un nuovo termine:. Sesta generazione
Mentre entrambe le due famiglie generazione precedente erano diverse nelle tecniche e componenti, entrambi costituiti da due procedure principali. Il primo consisteva parzialmente decalcificazione dentina come prima fase seguita da una fase di resina caricato separato e individuale. Questo concetto è illustrato in Fig. 4. Il primo stadio (curva rossa) raffigura lo scioglimento della idrossiapatite. La seconda fase (linea blu) rappresenta l'assorbimento effettivo della resina di incollaggio nelle regioni interfacciali creati durante la prima fase.
Il potenziale problema qui (entrambi gli scenari) è che il caricamento di resina può non andare a completamento (Fig. 4 ). Come risultato, alcuni degli spazi intercollagenous evacuati rimangono vacanti. Questo poi può provocare biodegradazione delle fibre collagene esposte, potenziale debonding, nanoleakage ed eventualmente, sensibilità.
Nel caso degli adesivi dentinali sesta generazione, l'estrazione minerale e resina (legante dentina) diffusione vengono eseguite quasi simultaneamente (Fig. 5). Poiché le procedure di attacco e incollaggio sono svolte insieme, il potenziale per meno diffusione e sensibilità postoperatoria sono del tutto eliminato. Il maggiore potenziale per riempire tutti gli spazi evacuati creati dal processo di incisione ridurrà automaticamente la possibilità di post-operatorio sensibilità, perdite e delaminazione. Almeno in teoria, la possibilità di carie secondarie dovrebbe essere ridotto al minimo. Non c'è da stupirsi, allora, perché così molti medici hanno abbracciato il concetto degli agenti leganti dentina sesta generazione.
Mentre un gran numero di medici ha iniziato la conversione a questo nuovo sistema di adesivi dentinali, un altro ma diverso tipo di problema a superficie. In particolare, mentre la conservazione dei restauri in preparazioni di cavità di Classe V (senza ritenzione meccanica) è rimasto nel tatto, i margini a volte mostravano una zona di scolorimento. La ragione apparente per questo tipo di fallimento clinico era legato al processo di incisione stessa. Come si è scoperto, questa nuova classe di adesivi dentinali in genere non è risultato efficace nella incisione della superficie dello smalto (modello incisione meno pronunciata) rispetto all'acido fosforico.
Per questo motivo quindi, che alcuni produttori di adesivi dentinali sesta generazione consiglia mordenzatura dello smalto separatamente con acido fosforico prima dell'applicazione dell'adesivo automordenzante. In questo modo, vi è una certezza che lo smalto sarà adeguatamente sensibile alla collante stesso.
In ciò tuttavia, si trova un potenziale problema. Secondo Torii e il suo acido colleghi17 fosforico incisione prima dell'applicazione del primer self-etching diminuisce l'adesione della resina composita alla dentina, anche se lo fa adesione aumento smalto.
In sostanza, il pretrattamento della preparazione con acido fosforico prima l'applicazione di un adesivo automordenzante può causare due problemi. Mentre si forma uno strato ibridato spessore, può essere molto poroso in natura. In secondo luogo, vi è una possibilità che il collante, che viene successivamente applicato non può infiltrarsi l'intero strato dentinale decalcificata dal etchant.18 Questo a sua volta può facilmente provocare eventuale degradazione del collagene, sensibilità postoperatoria, nanoleakage e delaminazione.
è interessante notare che il pH acido fosforico 10 percento è 0,8 mentre quello di una concentrazione 37 per cento è 0,1. In confronto, molti dei automordenzante sistemi presentano un pH di soli 2,0 o addirittura superiore (Fig 6). Questo naturalmente spiegherebbe le differenze nella microstruttura delle superfici smaltate incise.
Si può affermare che il modello etch pronunciato generato da acido fosforico su smalto non può essere necessario per il mantenimento del restauro. Mentre questo può essere vero almeno nelle fasi iniziali della durata clinica, è ampiamente dimostrato che l'adesione allo smalto gradualmente ridotta in un periodo di tempo. Tra l'altro, tutto questo spiegherebbe l'eziologia per il verificarsi di macchie superficiali lungo gli angoli della superficie Cavo preparati. Per inciso, per compensare questo potenziale di imperfezioni marginali e forza di adesione decrescenti, alcuni dei produttori hanno ridotto il pH delle loro adesivi dentinali automordenzanti a valori vicini a quelli di gel di acido fosforico comunemente utilizzati nella pratica.
Un'altra luce laterale interessante i sistemi di incollaggio sé etching è che, a differenza degli adesivi quinta generazione, richiedono un minimo di due componenti: a) automordenzante primer e b) adesivo. Senza il componente adesivo, non è possibile per legare il composito sovrastante alla superficie ibridato. Mentre "risparmio di tempo" non può essere dichiarata una caratteristica positiva di questa generazione di adesivi dentinali, il vantaggio fondamentale depone nella promessa di completamente riempire gli spazi intercollagenous evacuati e l'assenza di sensibilità post-operatoria.
settima generazione DENTIN cOLLANTE
la maggior parte di recente un adesivo supplementare è stato introdotto sul mercato. Rispetto ad altri sistemi, l'unicità di questo agente è che è veramente un unico passaggio. Semplicemente viene erogato e quindi applicato alla superficie della preparazione. Identificato come iBond questa formulazione settima generazione è stato progettato per semplificare la procedura di applicazione e ridurre il potenziale per essere tecnica sensibile. L'acido componente incisione, primer e dell'adesivo sono tutti contenuti in una sola bottiglia. Come la maggior parte dei sistemi self-etching, iBond richiede attenzione essere dato l'applicazione del liquido sulla superficie preparata. E come tutti gli adesivi SE, la procedura di applicazione dovrebbe comportare il contatto con lo smalto leggermente più lungo del componente dentinale del preparato. Questo può essere fatto semplicemente avviare il contatto del liquido al margine cavitario-superficiale e poi lavorare verso l'interno alle superfici dentinali. Attualmente, questo sistema è l'unico sul mercato che è in realtà un unico passaggio e non richiede alcuna miscelazione di componenti di sorta.
qual è la linea di fondo?
Indubbiamente, la professione ha percorso una lunga modo per lo sviluppo e il miglioramento dei collanti dentinali. All'inizio, i punti di forza legame con la dentina erano solo tre o quattro MPa. L'avvento dei sistemi 4a e 5a generazione portato questo livello per 20 a 25 MPa. È interessante notare che questo valore è rimasto relativamente costante anche al presente. A questo proposito, questi sistemi adesivi recenti hanno avuto grande successo.
Nel tentativo di realizzare un buon sistema (4a generazione) ancora meglio, sono stati fatti sforzi per migliorare la facilità di utilizzo, risparmio di tempo e di standardizzare la tecnica applicazione. Anche se i loro successore (le formulazioni bottiglia singoli o adesivo dentinale generazione 5) abbiano consentito di conseguire questo obiettivo, una serie di diversi problemi come la sensibilità post-operatoria ha cominciato ad emergere. Lo sviluppo dei sistemi auto-incisione (6a generazione) potrebbe aver risolto gli ultimi fastidi, ma essi stessi generato una propria serie di problemi.
La maggior parte significativa tra queste è una generale incapacità di incidere adeguatamente le superfici di smalto. Sebbene non caratteristica di tutti i sistemi self-etching, pretrattamento dello smalto comunemente si raccomanda prima dell'applicazione dell'agente dentina. Sembra quindi che ogni nuova generazione di adesivi dentinali risolve i problemi dei loro predecessori ma tende anche a produrre nuovi. Come si considera l'immagine nella sua interezza, la maggior parte dei cambiamenti sono stati generati per rendere la tecnica della dentina e ibridazione più semplice, più veloce e meno complicato.
QUARTA GENERAZIONE REVISITED
E 'paradossale per certi versi , che molti degli adesivi quarta generazione offerti le soluzioni di successo ottimale. Tutti James Bond II (Bisco), ad esempio, a condizione che tutti i parametri appropriati per un eccellente successo clinico. Purtroppo però, le prestazioni adatto mandato che il clinico aderire strettamente ai dettagli di applicazione, come raccomandato dal rispettivo produttore. Inoltre, in confronto alle formulazioni più recentemente in commercio, la litania di fasi procedurali è stato un po 'lungo. Così il passaggio a ridurre il numero di componenti e di semplificare la procedura sembrava giustificata.
Come già indicato, gli adesivi dentinali nuova generazione effettivamente ridotto il potenziale per raggiungere taluni obiettivi. Ad esempio, il potenziale di legame degli agenti quinta generazione a materiali di base dual-cure generalmente sono sensibilmente diminuita. Lo stesso si può dire per gli agenti cementi dual-cura.
Il motivo per i punti di forza delle obbligazioni minime di auto-cura o materiali dual cura può essere correlato al pH ridotto associato con i collanti. In sostanza la natura acida dei materiali 5a generazione lega le ammine terziarie dei sistemi auto-cured. Di conseguenza vi è una interferenza con il legame chimico interfacciale tra il legante e l'agente luting (Fig.7).
E 'interessante notare che One-step (Bisco), che è un adesivo 5a generazione, fa non presentano punti di forza dei titoli ridotti con materiali dual curate. La ragione può essere correlato al fatto che il pH One-Step è notevolmente superiore rispetto alla maggior parte degli altri adesivi 5a generazione.
I valori per valori di pH di diversi sistemi sono presentati in Fig. 8. Si noti che con l'eccezione di One-Step (OS), i punti di forza dei titoli legati al sé o resine composite dual-cured è sensibilmente inferiore a quelli associati con le resine composite fotopolimerizzabili. Si noti anche che c'è una relazione corrispondente tra i valori di pH e forza di adesione (auto o duale).
raffigurati in Fig. 9 è una semplice relazione tra pH della forza adesiva e legame dentinale. Si noti che la forza di legame più alta (OS) può essere correlato al valore di pH. Le forze di legame ridotte esibita da molti adesivi 5a generazione possono essere correlate a una spesa di ammina terziaria (componente autopolimerizzante) dal monomero acido. È importante ricordare poi che minore è il pH dell'adesivo dentinale, maggiore è il potenziale per una forza di adesione ridotta.
correlate alla gran parte di questa discussione è stato lo sviluppo di un nuovo sistema progettato per eliminare i problemi di opportunamente incisione smalto senza sensibilmente modificare il pH del legame dell'agente dentina stessa. Identificato come Tiro (un acido organo-solfonico e organo-fosfato autoadescante mordenzante, Bisco), questo agente incide in modo efficace sia di taglio e superfici di smalto macinati allo stesso modo e nel modo più efficace l'acido fosforico. Inoltre rimuove lo smear layer e decalcifica la dentina sottostante, ma trattiene l'acqua nel sottosuolo dentinale in modo da evitare il potenziale collasso delle fibre collagene.
Inoltre, garantisce un'ottima penetrazione del monomero dell'agente dentina. Mentre è altamente efficace con One-Step, è anche efficace e compatibile con molti altri sistemi. La capacità di fornire una giunzione a massa e smalto non senza l'uso di pretrattamento dell'acido fosforico è illustrato in Fig. 10. Infine, la capacità di essere efficace con mostra il numero di altri sistemi di incollaggio in Fig. 11.
CONCLUSIONI
dentinale (smalto e dentina) leganti hanno drasticamente cambiato il modo che l'odontoiatria clinica è condotta. Indubbiamente, la combinazione degli adesivi dentinali e la resina composita rappresentano il massimo avanzamento sperimentato dal dentista ristoratore nell'ultimo mezzo secolo. Mentre i collanti hanno compiuto notevoli progressi, ogni nuova generazione è stata caratterizzata da nuovi problemi non precedentemente esposti dai loro predecessori. Ogni nuova modifica non comporta nuove formulazioni chimiche e talvolta maggiori influenze sul meccanismo di legame. Purtroppo, a volte i nuovi problemi connessi con ogni successiva formulazione prendono mesi e talvolta anni per scoprire. La risoluzione poi prende anche di più ...
Dr. Leinfelder è professore a contratto, Università del North Carolina, ed è professore emerito, Università di Alabama.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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