ABSTRACT: Storicamente il tradizionale approccio in due fasi per impiantare il successo utilizzando il protocollo Branmark sottolinea un periodo di guarigione senza carico come un importante requisito per l'integrazione dell'impianto prevedibile. Un unico intervento chirurgico fase posizionando un impianto non sommerso è stato anche dimostrato di essere efficace, ma può essere imprevedibile quanto riguarda l'estetica è interessato. I progressi tecnologici nelle caratteristiche della superficie degli impianti per migliorare la ruvidità e porosità dimostrano migliore e più veloce adattamento dell'osso. Il carico immediato è stato proposto per la zona estetica anteriore. Con un'attenta selezione dei pazienti e attenzione per osso disponibile e il posizionamento dell'impianto è stato dimostrato questa tecnica per avere successo e vantaggiosa per il paziente
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Molti pazienti che hanno perso o stanno per perdere un dente nella zona estetica mascellare anteriore trovare questo per essere una prospettiva emotivamente e psicologicamente traumatico. Opzioni per la sostituzione dei denti in questa situazione forniscono un'ulteriore costernazione per il paziente e il medico curante. Un acrilico pollice scheletrato ha degli svantaggi evidenti e distinte. Un ponte fisso convenzionale richiede il taglio dei denti adiacenti sani. Un ponte legato Maryland simile non può essere considerato un permanente restauro e limiti di igiene accesso.
Ci sono molti dati in letteratura che documentano restauri supportati da impianti di denti singoli estetici che utilizzano la tradizionale due stadi protocollo chirurgico modem annuncio Branmark.1- 3 Con questo protocollo, tuttavia, quattro a sei mesi sono assegnati prima di impiantare l'esposizione e carico occlusale. provvisori, come un pollice protesi parziale o un fermo Essex o una stecca temporanea acrilico legato possono essere utilizzati. Ognuna di queste può contribuire, comunque, a complicazioni dei tessuti molli come la risposta infiammatoria, preoccupazioni igieniche e compromessa riforma della papilla. Inoltre, il paziente praticità, comfort e rispetto può essere carente di questi apparecchi.
Una ulteriore complicazione di post-estrattivo riassorbimento osseo si verifica quando un impianto non è posto su una base immediata dopo la rimozione del tooth.4 Un posizionamento immediato dell'impianto sarà preservare i contorni ossei e gengivali busta, ma non dovrebbe essere fatto se il dente è infettato in maniera acuta o se c'è buccale deiscenza ossea dovuta alla frattura verticale. Significativo patologia periapicale preclude anche il posizionamento immediato così come l'impossibilità di rimuovere il dente atraumatically.5
Si deve ricordare che estetica dell'impianto e successo funzionale si basa su di posizionamento dell'impianto di restauro-driven con la conservazione dei contorni dei tessuti duri e molli peri-implantari che sono in armonia con adiacente teeth.6 naturale Quando un sito di impianto previsto è insufficiente in altezza e /o larghezza, procedure di aumento devono essere utilizzati per ottimizzare le carenze. Questo può essere fatto prima o talvolta simultanea con il posizionamento dell'impianto e dipende come ricreare meglio un complesso dento-gengivale naturale con il minimo di interventi chirurgici.
monostadio, posizionamento non-sommersa impianto è stato proposto al fine per evitare un secondo intervento chirurgico e perturbazioni dell'ampiezza biologica. Dati clinici e istologici dimostrano il raggiungimento prevedibile osseointeg razione con questa tecnica anche se restauri e la masticazione di cibo provvisori invariabilmente causare loading "prematura" della implants.7,8 Nella zona estetica, tuttavia, la non-sommersione dell'impianto spalla può complicare ulteriormente del provvisorio e il massimo margine della corona gengivale protesica.
una tecnica più recente di estrazione simultanea, posizionamento dell'impianto e del provvisorio con una protesi in acrilico immediato può ovviare molte delle preoccupazioni di cui sopra. Si suggerisce che l'estrazione dei denti atraumatica con minimo o, meglio ancora, nessun aumento dei lembi con posizionamento dell'impianto adeguata e il posizionamento immediato corona provvisoria non solo conservare, ma ottimizzare molli contours.9-11 tessuto
pianificazione meticolosa è necessario con questa procedura . L'alloggiamento alveolare che circonda il dente di essere rimosso deve avere la cresta ossea non più di apicale 3mm a margine gengivale buccale e non più di 4,5 millimetri al culmine interprossimale dell'osso alla finale point12 contatto corona (Fig 1a & amp;. B) .
il posizionamento chirurgico dell'impianto deve essere posizionato con considerazione delle tre dimensioni:, palatale mesiale /distale buccale /e apicale /coronale. Una guida chirurgica predeterminata in base alla posizione finale e corona del dente protesico dovrebbe essere utilizzato per garantire il corretto profilo di emergenza della protesi definitiva.
CASE SELECTION
Un paziente con 100 per cento overbite come in una classe II, Div. II occlusione sarebbe inadatto. Mancanza di buccale e /o interprossimale dell'osso presenterebbe una situazione indesiderabile per questa procedura. Se il paziente presenta una notevole carenza di tessuti duri e molli, soprattutto se c'è preesistente assenza della papilla interdentale, quindi un approccio chirurgico in due fasi dovrebbe essere utilizzato con la necessità di innesti di tessuto di aumento molli e duri.
L' capacità di raggiungere la stabilità primaria dell'impianto è essenziale con questa tecnica. dati ricerca mostra che non è necessariamente carico precoce che conduce al tessuto fibroso anziché adattamento ossea alla superficie dell'impianto. Piuttosto, è micromovimenti all'interfaccia osso /impianto, che sono il risultato di insufficiente stability.16 primaria
Pertanto, è essenziale che il chirurgo possa identificare il volume e la densità ossea del sito implantare sia al pre-chirurgica fase di work-up o durante la preparazione osteotomia implantare. Pre-chirurgica work-up per determinare la qualità e quantità ossea nel sito ricevente osseo di un paziente può includere scansioni CT. È inoltre indispensabile per il chirurgo di comprendere il ruolo dei valori di coppia l'inserimento dell'impianto.
L'esecuzione del piano di trattamento per-il posizionamento dell'impianto immediato, moncone e la corona in acrilico temporanea richiede una sinergia di coesione tra lo specialista di restauro, chirurgica specialista e tecnico di laboratorio.
Questo può essere meglio dimostrato e illustrato nel seguente caso clinico.
cASO CLINICO
a 55-year-old maschio caucasico presentato con una storia di un minore colpo alla incisivo centrale sinistro a pochi mesi prima della sua visita dentale. Il paziente ha riferito sperimentando qualche tenerezza sopra la gengiva labiale e poco mobile.
Un unico film periapicale è stata presa e ha rivelato una frattura orizzontale circa apicale 4mm a giunzione smalto-cemento (Fig. 1c). Il dente esposto mobilità M1 ed è stato non risponde agli stimoli freddo e prova la polpa elettrico. Il centro sinistra era un po 'di colore più scuro rispetto agli incisivi centrali e laterali adiacenti.
La considerazione saliente in questo frangente è stato il processo decisionale per il restauro finale del dente danneggiato. Se si decide di rimuovere il dente, quindi secondo una recente dichiarazione della Academy of Osseointegration, la corona singola a supporto implantare dovrebbe essere considerato come lo standard contemporaneo di cura. estrusione Root seguita da trattamento endodontico e nucleo postale e corona renderebbe un cattivo rapporto corona /root e prognosi riservata. Il paziente ha rifiutato restauri protesici convenzionali tra protesi parziale fissa o ponte incollato comprensione di queste procedure necessarie per la riduzione dente adiacente.
Un impianto dentale singolo carico immediato può ovviare alla necessità per il consueto dispositivo di transizione rimovibile o legato, e fornire al paziente con una estetica restauro durante il periodo di integrazione critica.
la seguente tecnica carico immediato descrive una procedura tempestivo e coordinato che comprende chirurgico, protesico e di laboratorio inventiva.
tecnica di pre-chirurgica e protesica
1. modelli mascellari e mandibolari di studio con le registrazioni siano adottate adeguate e montati su un articolatore semi-regolabile. Un secondo versare viene effettuata dal tecnico di laboratorio (Fig. 2).
2. Il tecnico di laboratorio è quindi incaricato di preparare una serie di modelli per "estrarre" dell'incisivo centrale sinistro e durante la preparazione alla presa. Un diametro di 5,0 implantanalog (Replace Select, Nobel Biocare, Yorba Linda, CA) è posizionato ad una angolazione ideale e la posizione apico-gengivale (apicale 2-3mm alla CEJ centrale, adiacente) (Fig 3 bis & amp;. B).
3. Una posizione fissa dima chirurgica è fabbricata sul modello per consentire al chirurgo di replicare la posizione dell'impianto predeterminata massima precisione possibile. Un gruppo di trasferimento può assistere come estensione per una maggiore precisione nel disegno stent. Un chiaro stent guscio protesi è fatta sul modello originale come back-up per provvisorio (Fig. 4a-c).
4. messaggi impianti temporanei (titanio e plastica) sono allineati e pronti a ricevere un temporaneo corona shell acrilico corrispondenza dello stampo e all'ombra della dentatura adiacente.
5. L'intero armamentario viene consegnato allo specialista di restauro per un esame prima della chirurgia (Figg. 5a-c).
Chirurgia iniziale /Nomina protesica
In questo caso, lo specialista di restauro era presente al momento della chirurgia, ma questo non è obbligatorio.
Tecnica chirurgica
1. Dopo buccale e palatale infiltrazione anestesia locale la porzione coronale del dente fratturato # 2.1 viene rimosso con una pinza. Si noti che la parete ossea buccale è intatto e mantiene è profilo convesso e nessun lembo viene sollevato (Fig. 6).
2. La porzione apicale del dente è racchiuso in osso modo per preservare le buccali e palatali pareti della presa questa porzione della radice è attentamente "animato-out" dall'interno verso la periferia con un trapano chirurgico e fessure fresa (Fig .7).
3. La dima chirurgica posizione fissa sia completamente inserito e la preparazione iniziale centrapunte dell'osteotomia viene avviato e completato alla lunghezza dell'impianto prescelto e diametro. viene poi inserito l'impianto. Si noti l'angolazione è posizionato in modo che la vite del pilastro è solo palatale al bordo incisale in posizione cingolo. Apicalmente spalla dell'impianto viene collocato circa 3 mm sopra il margine gengivale dei denti adiacenti (Figg. 8a-c).
4. Il diametro dell'impianto idealmente dovrebbe "riempire" la presa di estrazione. In questo caso un impianto conico 5,0 millimetri di diametro (Nobel Biocare Replace Select TiUnite Yorba Linda, CA) è usato. Se eventuali vuoti presso l'aspetto coronale tra impianto e osteotomia si nota, osso dalla procedura di foratura può essere utilizzata per riempire i vuoti. Il moncone provvisorio pre-preparato viene poi a mano serrato in posizione (Fig. 9).
5. La corona provvisoria è foderato e regolato in modo che non vi è alcun contatto centric o protrusiva e il paziente viene ammonito per evitare funzione diretta o il carico per almeno due mesi (Figg. 10a-e).
Post Op chirurgica /Nomina protesico One settimana
Il paziente è visto in una sola settimana per monitorare la guarigione e garantire la precisione dimensionale e l'occlusione. Si noti la conservazione dell'architettura duri e dei tessuti molli (Fig. 11).
Tre mesi dopo l'intervento
Nota corona provvisoria a tre mesi con un eccellente guarigione di conservazione complessa e papilla dento-gengivale (Fig. 12). Una volta che l'integrazione è confermata, la corona provvisoria e abutment vengono rimossi e un gruppo di trasferimento è collegata in preparazione un'impronta a livello dell'impianto (Figg. 13a-d). lanciare un messaggio personalizzato prezioso impianto viene fabbricato con un oro in ceramica coping e una nuova corona provvisoria (Fig. 14a-c). La componente secondaria in oro è posizionato e serrato a 35 Ncm. Il coronamento è montata e una registrazione centrica è dato per rimontare. Un'impressione di pick-up di coping è presa con materiale polivinilsilossano e inviato al laboratorio per l'adattamento porcellana finale (Fig. 15a-c). La porcellana fusa alla corona d'oro è cementata in posizione e il paziente può ora tornare alla piena funzione (Fig. 16a-c).
DISCUSSIONE
I dati di ricerca
Anche se gli studi sull'esito dei trattamenti che utilizzano posizionamento dell'impianto immediato e carico immediato nella zona estetica anteriori sono limitati, i dati preliminari sono promising.9,13-15
la più completa di questi è Groisman et al, dove 92 impianti sono stati valutati in modo prospettico con analisi di sopravvivenza fino a due anni in funzione. Sei dei 92 impianti falliti e le restanti 86 impianti di successo non ha mostrato reazioni avverse dei tessuti molli o duri. Questo tasso di successo del 93,5 per cento è paragonabile ai dati che coinvolgono più tradizionale protocollo a due fasi, non caricamento di Branmark. Uno dei sei fallimenti è stato attribuito a un trauma sostenuto un giorno prima di un intervento chirurgico, che intruso il dente e ha causato la frattura all'osso buccale. Due degli altri fallimenti sono stati attribuiti al sovraccarico dovuto al 100 per cento morso, che dovrebbe essere una controindicazione a questa tecnica. Pertanto, solo tre dei sei impianti falliti avevano alcuna ragione evidente per il fallimento.
Implant Progettazione e Tecnica chirurgica
superficie dell'impianto "rugosità" migliora osso all'interfaccia impianto. Anche un disegno del cono o vera forma radice anatomica in grado di comprimere l'osso di minore densità per una migliore stabilità primaria e possono ottimizzare sollecitazioni trasmesse alle ossa.
Il protocollo chirurgico include evitare un lembo chirurgico in modo che la vascolarizzazione dell'osso non è compromessa. Inoltre, la forma papillare è mantenuta. Attenzione, l'estrazione atraumatica è essenziale. L'uso di una guida chirurgica assicura il corretto posizionamento dell'impianto. Il dito del chirurgo deve palpare la parete gengivale buccale di "sentire" per la possibile perforazione. Il trapano iniziale dovrebbe poggiare contro la parete palatale della presa per evitare l'assottigliamento della piastra buccale e una sonda può essere utilizzato per verificare l'integrità della parete buccale durante osteotomia finalizzazione.
Se l'osso si sente fragile, con poca resistenza al trapano iniziale poi osteotomi può essere utilizzato per compattare l'alloggiamento osseo.
del provvisorio
la busta dei tessuti molli peri-implantari in grado di dimostrare la recessione di circa 0,6 millimetri a 1,0 millimetri e in genere si verifica entro tre mesi dopo l'impianto. Pertanto, la corona in acrilico temporaneo deve essere lasciato in sede per almeno tre mesi prima della fabbricazione della protesi definitiva. Durante questo periodo provvisorio non ci dovrebbe essere alcun contatto occlusale in occlusione centrica o movimenti di escursione. Questo lasso di tempo provvisorio consente anche di manipolazione del profilo dei tessuti molli emergenza e papilla reformation.17
CONCLUSIONE
risultato di successo e prevedibile di sostituzione immediata di un singolo dente tramite l'inserimento dell'impianto e del provvisorio con una temporanea corona acrilico è diventata una procedura accettabile. Ciò è particolarmente desiderabile in zona estetica mascellare anteriore dove devono essere ottimizzate le esigenze essenziali di conservazione dei tessuti duri e molli. Esso consente di semplificare trattamento ed eliminazione delle sequenze temporali prolungate. Esso fornisce anche il vantaggio psicologico evidente per il paziente e migliora il comfort del paziente. Ancora più importante, l'estetica finale del restauro finale può essere più prevedibile raggiunto.
Tuttavia, gli aspetti multi-sfaccettati di questo trattamento chirurgico /protesico presentare una sfida scoraggiante per il team chirurgico /ristoratore. Essi dovrebbero essere molto esperto con tutti gli aspetti della implantologia e soprattutto consapevoli dei criteri per il successo con questa tecnica. Ci dovrebbe essere attenti collaborazione tra chirurgo, protesista e tecnico di laboratorio, così come il paziente.
Si ricorda che il mantenimento e la conservazione delle strutture anatomiche esistenti è più facile che ricrearle una volta persi. Non c'è dubbio che ulteriori progressi nel design dell'impianto sarà imminente, così come la strumentazione chirurgica per migliorare la stabilità dell'impianto. In realtà un nuovo design "ondulato" spalla del perfetto Nobel (Nobel Biocare Yorba Linda, CA) impianto è stato utilizzato da, con risultati molto promettenti autori.
Dr. Zosky è Fellow della International Association of orale e maxillofacciale Chirurghi e il Royal College dei dentisti del Canada, nonché un Fellow del Collegio Internazionale dei dentisti e Fellow della Pierre Fouchard Dental Society. Attualmente è a capo di Chirurgia maxillo-facciale presso l'Ortopedia e artritico Hospital di Toronto, dove mantiene anche uno studio privato.
Dr. Allan Schaffran è un Diplomate della American Society of Osseointeg razione, Fellow e membro del Congresso Internazionale di Implantologia Orale, l'Accademia di Osseointeg razione e l'Accademia Europea di Osseointeg razione. Egli sostiene uno studio privato e la pratica dell'educazione a Toronto.
Riconoscimenti
Grazie a Jens e Peter a Ardent Labs per il loro ottimo lavoro svolto e per Judy Wilson per la digitazione questo manoscritto.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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