Leonardo daVinci ha scritto che 'la maggior parte delle persone vedono senza guardare, ascoltare senza l'udito e il tatto senza Dentisti feeling'.1 sono colpevole di questo come chiunque altro. Tutti noi abbiamo una pratica piena di grandi restauri in composito anteriori che se fossimo a guardare da vicino, vedremmo che sono ben lungi dall'essere invisibili. Noi accettiamo questo come lo standard di cura solo perché è sempre stato così. Nei giorni di materiali silicati, era ragionevole accettare l'estetica compromessi, ma con una miriade di materiali compositi eccellenti a nostra disposizione, è il momento di riesaminare ciò che costituisce l'estetica accettabili.
Posizionamento dei margini nei grandi restauri anteriori in composito ha tradizionalmente dettata dalla portata delle carie e /o il restauro preesistente, più la smussatura dello smalto per la conservazione e la miscelazione del composite.2-6 Questo provoca tipicamente margine essendo situato qualche parte sulla superficie labiale del dente, in zona altamente visibile. Spesso siamo in grado di fondere il composito al struttura del dente esistente per creare un margine che è quasi invisibile.
L'anatomia del dente circostante spesso può essere simulato nel restauro. Ancora, il ripristino non può essere veramente invisibile. Metamerismo è il fenomeno in cui lo spettro della luce riflessa dal dente è diversa da quella riflessa dal nostro materiale di restauro. Il risultato è il colore del restauro appare diversa in diverse condizioni di illuminazione.
Così, la lucidabilità del materiale può rendere difficile fondere il restauro nel dente circostante. Ci sarebbe sempre preferiamo utilizzare gli ibridi per la loro forza, ma sono difficili da lucidare per un lustro sufficiente a soddisfare alcuni teeth.7 Se scegliamo un Microfil perché abbiamo bisogno di una brillantezza elevata, dobbiamo accettare la forza compromessa e longevity.8
con grandi compositi anteriori, il problema più grande con il raggiungimento di un risultato davvero invisibile è il margine tra il materiale da restauro e la struttura del dente naturale. È molto difficile creare costantemente margini che non solo scompaiono, ma rimangono invisibili per molti anni. Nel corso del tempo, la lucidatura che diamo alla nostra restauri tende a degradare, e margini cominciano ad abbattere e raccogliere macchia. Nonostante i nostri sforzi, i pazienti fanno le cose come fumare e bere caffè, tè e vino rosso. Alla fine quel margine che con tanta cura progettato ed eseguito diventa sgradevole.
Quanti restauri abbiamo tutti abbiamo nelle nostre pratiche che sarebbero perfettamente funzionale se non fosse per la demarcazione ben visibile tra il composito e la struttura del dente naturale? I denti non rimangono lo stesso colore per tutta la vita, e mentre il fabbricante può sostenere il contrario, la stabilità del colore dei molti compositi non è either.9 perfetta Questo spostamento del colore può risultare in restauri diventare più visibili nel tempo.
Conservazione di struttura del dente è un principio fondamentale della odontoiatria. Nulla possiamo fare è buono come la struttura del dente naturale. La maggior parte dei dentisti sono d'accordo è un obiettivo lodevole di conservare il più struttura del dente naturale possibile. Detto questo, mettendo i margini nella zona estetica spesso richiede che sacrifichiamo una piccola quantità di preziosa struttura del dente in modo da mettere i nostri margini nelle zone nascoste.
Quando si posiziona grandi restauri anteriori nella zona estetica, semplicemente ponendo lo smusso tradizionale al margine si traduce spesso in un restauro che diventa esteticamente inadeguata in pochi anni. Posizionamento dei margini di tali restauri nelle zone risultati nascosto in un dente restaurato che ha il colore della superficie uniforme e anatomia. Quando i margini si deteriorano come fanno di solito, sono ancora invisibili perché sono state collocate in aree nascoste.
Se vi è un cambiamento nel colore del dente o il materiale di restauro nel tempo, è molto meno evidente quando tale differenza è tra il colore dei denti adiacenti, rispetto a quando si trova tra la parte incisale e la metà gengivale del dente stesso.
Tradizionalmente era auspicabile evitare di mettere margini interprossimale e nel solco gengivale principalmente a causa della difficoltà di mantenere un campo isolato dell'immissione material.10-14 ristoratore In questa età della dentina incollaggio la necessità di isolamento è più importante che mai. Fortunatamente, con lo sviluppo della matrice Belvedere, questo non è più un problem.15 (Vedere la barra laterale.)
TECNICA
In ponendo una grande restauro anteriore in zona estetica, dobbiamo includere il paziente nel processo decisionale. La scelta è tra posizionando i margini per conservare il più struttura del dente naturale possibile e tali da creare una restaurazione che diventerà esteticamente inaccettabile in pochi anni, o sacrificare una piccola quantità di struttura dentale per aumentare la longevità estetica del dente restaurato .
Una volta che la decisione è presa per posizionare i margini nelle zone nascoste, la preparazione iniziale del dente non è diversa dalla preparazione della cavità tradizionale. Resistenza e modulo di ritenzione sono creati, e la carie è completamente scavato (Fig 1 & amp;. 2). La differenza arriva quando è tempo di smussare i margini della preparazione. Invece delle tradizionali due o tre mm. smussatura, le superfici visibili del dente sono assegnati ad una profondità di 0,3 mm. con un diamante taglio 834.31.016 profondità (Brasseler, Savannah, GA) (Fig. 3).
Un diamante grana media viene quindi utilizzato per ridurre la struttura del dente visibile alla profondità dei marchi. linee di finitura smusso Belle vengono creati solo all'interno del solco gengivale, e nelle aree interprossimali (Fig. 4). Una buona scelta sia per la riduzione e la creazione dello smusso è un diamante di due graniglia 6844.31.014 (Brasseler, Savannah, GA).
A seguito del completamento della preparazione, una matrice Belvedere è collocato (striscia Contour, Ivoclar-Vivadent, Amherst NY), e stabilizzato con resina non riempita (Heliobond, Ivoclar-Vivadent, Amherst, NY) la matrice Belvedere è stato progettato per isolare la superficie labiale del dente completamente contro saliva e fluido crevicolare.
Quando posizionato correttamente, la matrice di Belvedere fornisce totale isolamento del dente preparato per facilitare l'incollaggio. Inoltre, la superficie uniformemente finito del nastro produce una finitura liscia al composito, che è ben tollerato dalla sulculare gengivale (Fig. 5).
Una volta che il dente è isolato in modo corretto, si è purificato di detriti organici e disinfettati con ipoclorito di sodio 2,5%. Una soluzione appropriata è fatta diluendo Javex candeggina (Colgate-Palmolive, New York NY) con un volume uguale di acqua.
soluzione fresca dovrebbe essere preparata ogni settimana per assicurare un efficace solution.16 miscelazione la soluzione con polvere di pomice per creare una pasta sottile aiuta a controllare la soluzione ed impedirne l'esecuzione dove non è voluto. Il dente è risciacquato accuratamente con acqua, essiccato, e inciso per quindici-venti secondi con acido fosforico al 35%. Dentina incollaggio viene applicato in base alle raccomandazioni del fabbricante.
L'autore preferisce applicare un sottile strato di composito fluido sopra lo strato adesivo e curarla. Questo aiuta a stabilizzare lo strato ibrido e prevenire la polimerizzazione contrazione di tirare l'adesivo dentinale distanza dal dente, che si tradurrà in sensibilità postoperatoria. Inoltre promuove l'avvio del processo di polimerizzazione in contatto con il dente, e poiché contrazione da polimerizzazione deve avvenire verso composito, che è già impostato, il composito viene impedito di tirare via dall'interfaccia legame con il dente.
Composite è collocato e curata in strati fino al raggiungimento completo contorno o leggera overcontour. La complessità della procedura di collocamento composto sarà ovviamente variano in base alle preferenze dell'operatore. Per la massima estetica, composito ibrido è posizionato per fornire una struttura robusta, che viene poi stratificata con Microfil per fornire una superficie, che è altamente lucidabile. Molti composti microibridi moderni sono lucidabile, al punto che si deve mettere in discussione la necessità di compositi Microfil. Gli ibridi non avrà mai lo stesso splendore che è possibile con un Microfil, ma alcuni può essere lucidato a brillare che è più che accettabile per l'uso di routine.
A prescindere dal sistema composto selezionato un opaco deve essere collocato all'interno del composito in qualsiasi zona in cui il composito è spessa o si estende attraverso l'intero spessore del dente. La traslucenza uniforme del composito tende a dare una grande classe 4 composito un valore inferiore al dente circostante, che si traduce in un aspetto grigio. Il posizionamento di una piccola quantità di opacizzante composito in appositi blocchi ombreggiate trasmissione della luce attraverso il dente e crea una corrispondenza cromatica molto meglio con il dente.
L'area di copertura dello strato opaco dovrebbe approssimare l'area occupata dal dentina nel naturale dente. L'opacizzante è normalmente applicato in uno strato sottile ed uniforme discontinua (Fig. 6). opaco eccessiva si traduce spesso in un effetto di 'faro' simile a quello visto spesso in porcellana fusa a corone in metallo. L'obiettivo è semplicemente quello di rompere la luce per evitare che venga trasmessa direttamente attraverso il dente. L'opaco dovrebbe essere coperto con 0,3-0,5 mm. della finale ombra composita, o ibrido o Microfil (Fig. 7).
Una volta che il restauro è costruito a pieno contorno e completamente guarito, la band matrice può essere rimossa (Fig. 8). Il restauro viene tagliato utilizzando carburo spirale scanalate finitura frese ad esempio un H46.31.012 (Brasseler, Savannah, GA). Il composto non deve essere disturbato sotto la cresta della gengiva. La superficie liscia della band di matrice mylar crea una superficie lucidata a specchio che è ben tollerato dai tessuti gengivali in contatto con it.6 Il restauro viene lucidato con il sistema di scelta (fig 9 & amp;. 10).
Il autore preferisce il sistema Astropol (Ivolcar Vivadent, Amherst, NY) o altri sistemi di punti, coppe e dischi. Tali sistemi consentono all'operatore di mantenere adeguata all'anatomia superficie durante il processo di lucidatura. sistemi a disco tendono a rimuovere tutto l'anatomia di superficie e il risultato in una superficie liscia innaturalmente al restauro. superfici interprossimali sono tagliati e lucidati con strisce di rifinitura diamante (Brasseler, Savannah, GA) e strisce di lucidatura Sof-Lex (3M ESPE, St. Paul, MN).
CONCLUSIONE
Nei suoi principi per la preparazione della cavità GV nero sostenuto il posizionamento dei margini del restauro nelle aree di auto-pulizia per evitare il fallimento di restauro da decay.2 ricorrente Oggi la maggior parte dei nostri pazienti in grado di mantenere l'igiene orale e controllo dietetico sufficiente a eliminare la necessità di 'estensione per la prevenzione.' Tuttavia per restauri nella zona estetica, il posizionamento dei margini nelle zone nascoste è l'interpretazione contemporanea del principio di nero.
nella stessa longevità di restauro modo è stata migliorata riducendo al minimo decadimento ricorrente ai tempi di nero, la longevità dei moderni restauri estetici è aumentata posizionando margini in zone dove la loro inevitabile degrado non comporterà il fallimento di cosmetici, e di conseguenza la necessità di sostituzione prematura.
William E. Turner, DMD, Cert. Esth. FAGD, è un 1981 laureato presso l'Università di Manitoba e mantiene uno studio dentistico generale ed estetico a tempo pieno a Thunder Bay, ON. Ha conseguito un Certificato di competenza in Odontoiatria Estetica presso l'Università dello Stato di New York a Buffalo, ed è un membro dell'Accademia di Odontoiatria Generale, l'Accademia di Odontoiatria internazionale, e l'Accademia Internazionale di Dental-facciale estetica.
Il autore desidera ringraziare il dottor William Hettenhausen per la sua assistenza nella preparazione delle illustrazioni per questo articolo.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
1.Gelb M J. Come pensare come Leonardo daVinci. New York, 1998 Dell Publishing Co.
2.Black G V. Un lavoro sulla odontoiatria attiva, vol. 2, ed. 5, Chicago, 1924, Chicago Medico-Dental Publishing Co.
3.Jordan R E. estetica Composite Bonding: tecniche e materiali. Burlington, Ontario, 1988 B C Decker Inc.
4.Eid H. Riserva di restauri in resina composita in preparati di classe IV. J Clin Pediatr Dent primavera 2002; 26 (3): 251-6
5.Donly K J, disegno preparazione Browning R. Classe IV per la resina composita microriempito e macrofilled.. Pediatr Dent 1992 Jan-Feb; 14 (1): 34-6
6.Tan D E, disegni Tjan A H. Margine e resistenza alla frattura di smalto restauri resina composita.. Am J Dent 1992 Febbraio; 5 (1): 15-8
E 7.Berastegui, Canalda C, Brau E, Miquel C. rugosità di resine composite finiti.. J Prosthet Dent 1992 Novembre; 68 (5): 742-9
8.Kim K H, J Parco H, Y Imai, comportamento Kishi T. frattura di resine composite dentali.. Biomed Mater Eng 1991; 1 (1): 45-57
9.Hosoya Y. cinque cambiamenti di colore anno di resine composite fotopolimerizzabili: influenza dei tempi fotopolimerizzabili.. Dent Mater 1999 luglio; 15 (4): 268-74
Un 10.Gwinnett J. fattori Bonding nella tecnica che influenzano il successo clinico.. NY State Dent J 1982; 48: 223
11.Hormati A, Fuller J L, Denehy G E. Effetti della contaminazione e disturbo meccanico sulla qualità dello smalto acidato.. J Am Dent Assoc 1980; 100:. 34
12.Cox C F. Microinfiltrazione legato alla procedure di restauro. Proc Finn Dent Soc 1992 88 Suppl 1:. 83-93
13.Sasafuchi Y, Otsuki M, S Inokoshi, Tagami J. L'effetto sul tessuto della polpa di microinfiltrazioni nei restauri resina composita. J Med Dent Sci 1999 Dec; 46 (6): 155-64
14.Spahr A, Schon F, Haller B. Effetti del liquido gengivale sull'adattamento marginale di classe II restauri in composito a base di resine.. Am J Dent 2000 Ottobre; 13 (5): 261-6
15.Belvedere P C, D Lambert L. Avanzando tuoi compositi diretti attraverso l'uso di una matrice specializzata.. Salute orale aprile 2002; 92 (4):. 75-83
16.Johnson B R, N Remeikis A. Efficace shelf-life di soluzione di ipoclorito di sodio preparata. J Endod 1993 Jan; 19 (1):. 40-3
Belvedere Matrix Preparazione e posizionamento
La matrice di Belvedere è stato sviluppato dal Dr. Paolo Belvedere per isolare la superficie vestibolare dei denti durante la posizionamento di faccette in composito, diretti e indiretti. Sono disponibili come strisce di contorno da Ivoclar Vivadent (Amherst NY) (Fig. 11). Vengono forniti all'interno di un contenitore di plastica, che sembra una buona idea fino a quando ci si rende conto che è facile per la fine del rotolo di strisce di contorno a perdersi all'interno del loro contenitore. Un elastico deve essere collocato intorno al contenitore per trattenere l'estremità del rullo e impedire che venga perso dentro. Se questo accade, l'unica possibilità è di tagliare un grande foro nel contenitore per recuperare fine.
Le parti della Striscia di contorno sono identificati come punto interprossimali (IP), il collare cervicale (CC), e la gamba interprossimali (IL) (Fig. 12). Quando il nastro viene rimosso dal rotolo, viene lasciato con una curvatura naturale (Fig. 13). La striscia è arrotolata prima tra le dita nella direzione di questa curvatura, per formare in una forma 'U' (Fig. 14). Variando la pressione esercitata dalle dita sulla matrice, e la distanza che si arrotola, la curvatura può essere controllato per ospitare una varietà di denti. Una striscia può essere ben tesa per un incisivo mandibolare o meno strettamente per una cuspide mascellare (Fig. 15).
Avanti punti interprossimali sono arrotolati verso l'interno in un modo simile come è stato fatto per creare la forma iniziale 'U' di la striscia (Fig. 16). Infine il collare cervicale della matrice è svasata con uno strumento shafted rotonda (Fig. 17). Questo permette al collare cervicale per sigillare ermeticamente contro la porzione gengivale del dente, e crea un eccellente profilo di emergenza se correttamente posizionato nel solco gengivale.
La matrice formata viene poi collocato sul dente facendo scivolare i punti interprossimali attraverso il contatto aree dal labiale verso il linguale (Fig. 18). Può essere necessario separare i denti leggermente serraggio uno strumento tra loro. Il collare cervicale svasato viene delicatamente guidato nel solco labiale. Una volta posizionato correttamente, il Blanch gengiva will leggermente (Fig. 19). Il tessuto e la striscia vengono essiccati con una leggera corrente d'aria, una generosa goccia di resina legame vacanti (Heliobond, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) è applicata al di fuori della matrice, e curata per dieci a venti secondi.
una volta che le basi sono padronanza, ci sono numerose varianti e trucchi per adattare la tecnica a una varietà di situazioni. Se correttamente posizionato, la matrice Belvedere sarà effettivamente sigillare fuori saliva e crevicolare fluido mentre il dente è pulito, disinfettato, inciso, incollato, e restaurato (Fig. 20). Dopo il posizionamento del ripristino, la matrice e la resina legante indurito possono essere rimossi delicatamente con un grande ablatore falce, come un U15 o 7/8 Bates (Fig. 21). Il restauro viene poi tagliato a profilo finale e lucidato per una brillantezza elevata. finitura sottogengivale deve essere evitato per mantenere la finitura liscia creato dalla striscia di matrice.