E 'un fatto facilmente osservabile e innegabile che il sole sorge a est e tramonta in Occidente. Eppure, molti sceglieranno di non credere a fenomeni che sembra ovvio. Infatti, se la discussione avviene a coinvolgere questioni professionali, molti sono ansiosi di ignorare l'evidenza dei loro sensi, casualmente sospendere l'incredulità, e di accettare i rapporti prove o di casi aneddotici, come dato di fatto. Questa stessa situazione esistente nella crescita della pseudoscienza alla fine del nostro secolo scorso, quando le teorie sono stati spesso presentati senza sostanza. La presente recensione rappresenta una sintesi di estetica facciale in termini di ricerca, le realtà ambientali, e salesmanship.
Il ruolo dell'estetica facciale in ortodonzia
Nelle discussioni contemporanee di estetica del viso, ortodonzia comunemente è tratto come un capro espiatorio, nel circuito delle conferenze, nella letteratura, e, occasionalmente, in aula. esperti di auto-professato su estetica del viso, molte delle quali con interessi di proprietà, sono numerosi; Tuttavia fino a poco tempo, c'è stato poco supporto per qualsiasi particolare ipotesi estetica. Dato lo stato attuale della tecnica, che dovrebbe fungere da "polizia della moda" per l'estetica del viso: Il ortodontisti, i dentisti generali o pazienti stessi
La specialità di ortodonzia ha una lunga storia di preoccupazione per la forma del viso e l'aspetto . Alla fine del 1800, il padre di ortodonzia moderna, il dottor Edward Angle, un devoto non extractionist, ha visto il busto di Apollo Belevedre (Fig. 1), come l'epitome della bellezza del viso e il gold standard che ha guidato il suo trattamento. È interessante notare che, Elvis Presley sembra essere l'unica icona popolare contemporanea esibendo un profilo simile. In effetti, se dovessimo criticare questo tipo di profilo in luce dell'attuale clima non-estrazione-a-tutti-i costi, alcuni potrebbero dire che Apollo e "il re" avevano avuto un incontro sfortunato con un "ortodontista di estrazione". < p> la paura del profilo "elargiti-in", ha detto comunemente il risultato di l'estrazione dei denti premolari, deriva in gran parte da un paio di cause isolate negli Stati Uniti e le relazioni accuratamente selezionati di risultati sfavorevoli. Purtroppo, la paura delle accuse che l'ortodonzia tradizionali regolarmente "appiattire" profili facciali e producono TMD hanno modificato in modo significativo i piani di trattamento ortodontico di oggi. tassi di estrazione sono diminuiti, nonostante l'assenza di una base teorica razionale o sostegno da parte della letteratura scientifica arbitrato. Nel processo, un numero crescente di ortodontisti hanno atteso analizzati tutti i tipi di metodi di trattamento progettati per evitare estrazioni premolari. In molti casi, questi sforzi sembrano destinati a prevenire i rinvii perse o per evitare un possibile incontro tribunale, piuttosto che per evitare qualche difetto dimostrato in trattamenti convenzionali.
Purtroppo, la maggior parte delle alternative a estrazione (ad es arco espansione o sviluppo " flaring ", o morso saltare, etc.) hanno più in comune con l'ortodonzia del 1800 rispetto a quello che potremmo aspettarci di vedere nel neo-arrivato 21 ° secolo. Molti, decenni, se non tutti, di questi metodi di trattamento anziani sono stati scartati fa da ortodontisti penetranti (ad esempio, Tweed, Begg, Strang, Nance, e il caso) per giusta causa: l'instabilità, poveri estetica del viso, effetti parodontali, ecc Più alla punto, ortodontisti molto tempo fa ha sfidato i concetti di "sviluppo" arco di Angle e cominciò a estrarre per migliorare poveri estetica del viso e per evitare la creazione di protrusione bimascellare. Sembra che molti ortodontisti hanno dimenticato le lezioni di storia della nostra specialità e quindi saranno costretti a ripeterli.
se un'estrazione HARM aspetto del viso?
La University of Iowa arruolato l'assistenza di 39 laici a valutare un campione di 91 estrattivi e non estrattivi pazienti. Entrambi i tipi di trattamento ortodontico, estrazione e non estrattiva, sono stati percepiti per aver aveva prodotto un impatto favorevole sulla aspetto del viso. trattamento di ciascun paziente era stato selezionato sulla base di criteri diagnostici specifici che talvolta sostenuto per l'estrazione e gli altri, non estrattiva. In queste condizioni, sia trattamenti estetici realizzati cambiamenti positivi.
Secondo criteri comunemente accettati, estrazioni premolari possono talvolta essere una necessità, soprattutto se riduzione protrusione è un obiettivo di trattamento. In una valutazione dei profili di 40 pazienti pre-adolescenti, basate sul Steiner, Merrifield, e analisi cefalometriche Ricketts, è stato suggerito che il 50% potrebbe beneficiare di una certa riduzione profilo. Il movimento linguale incisivo necessario, tuttavia, richiede uno spazio dell'importo comunemente ottenuto per estrazione. Il proclinazione associato con le strategie di espansione sarebbe ovviamente improprio se il miglioramento del profilo è desiderato da paziente e medico.
ricercatori dell'Università di Washington hanno esaminato 160 casi ortodontici estrazione dei premolari. Sulla base delle misurazioni dei tessuti molli, si è concluso che il 90% dei profili facciali sono state migliorate mediante trattamento estrazione o almeno lasciato invariato. Risultati simili sono stati riportati presso l'Università di Murcia, in Spagna. Cento e novantotto pazienti non estrattivi sono stati confrontati con il campione di estrazione Washington University. Entrambi i tipi di trattamento tendevano a produrre risultati facciali simili. In altre parole, se sulla base di criteri diagnostici del suono, l'estrazione non è stata evidenziata essere dannoso per l'estetica del viso. Questo potrebbe essere previsto, dato che la crescita del viso normale produce spesso effetti più profondi sul profilo di quanto non faccia la relativamente breve fase del trattamento ortodontico.
Se il trattamento di estrazione produce regolarmente i cambiamenti del viso negative, questo impatto dovrebbe essere ovvio per gli esperti di estetica del viso . I ricercatori dell'Università del Mississippi a confronto tre campioni scelti a caso su 15 di estrazione, non estrattiva, e soggetti non trattati. Quaranta medici di medicina generale hanno valutato i profili facciali 45 post-trattamento presentati in ordine casuale. Gli osservatori in grado di identificare correttamente i pazienti che hanno avuto un trattamento ortodontico 52% del tempo. Nell'individuazione trattamenti di estrazione, i dentisti avevano una precisione del 49%. specialisti in ortodonzia cavata po 'meglio - il 55% e il 52% corretto per i pazienti che hanno avuto alcun trattamento ortodontico ed i pazienti di estrazione, rispettivamente. In altre parole, un lancio della moneta sarebbe stato quanto di più buono.
È interessante notare che un sottoinsieme di dentisti generici che ha sottolineato l'ortodonzia nelle loro pratiche erano più propensi a identificare i pazienti erroneamente come avere estrazioni avuto se hanno esibito "piatte" profili facciali (ad esempio, Apollo e Elvis). Errori di identificazione da questo gruppo era significativamente più alta (P & lt; 0,03) rispetto agli altri praticanti testati. Alla fine, gli esperti presunti in estetica del viso di molti strisce sono in grado di percepire eventuali effetti negativi sistematici di ortodonzia, in particolare trattamento che comporti estrazioni premolari
estetica del viso come visto DAL UTENTE FINALE:. PAZIENTE
Data la tendenza ben documentato verso il trattamento non estrattiva, professionisti del settore e laici possano essere venuti a vedere il viso e il sorriso l'estetica in modo diverso. Il pubblico sembra di trovare esteticamente accattivante una serie di profili che vengono eseguiti da piatta a pieno, per esempio, Jackie Onassis, Lady Diana, Chelsea Clinton, Mick Jagger. Forse i dentisti sono stati sensibilizzati a funzioni che non possono essere di rilevanza per il grande pubblico. I genitori dei pazienti ortodontici, ad esempio, sono più accettare di profili facciali non trattati. Anche se i profili di classe II e III sono classificati come meno piacevole di profili di Classe I, i pazienti sono stati anche meno critica di professionisti, una constatazione che sottolinea la necessità di coinvolgere il paziente nel processo di pianificazione del trattamento.
Oynick chiesto pannelli di osservatori per valutare i risultati di trattamento per 50 Classe II, Divisione 1 estrazione e pazienti non-estrazione. I profili pre e post-trattamento hanno dimostrato di laici (50 adolescenti, 50 adulti) e di 10 istruttori ortodontici. Circa il 62% dei profili di estrazione e il 50% dei profili estrattivi si pensava sono state migliorate mediante trattamento. Una valutazione successiva di 120 classe I e II casi di estrazione e non estrattivi da due pannelli, 42 dentisti e 48 laici, ha prodotto risultati simili. In questo caso, il 63% di estrazione, ma solo il 27% dei profili non estrattivi sono stati creduto di avere beneficiato di un trattamento. I risultati di questi due studi implicano che sia il pubblico che i dentisti vedono un impatto positivo dal trattamento di estrazione per questo tipo di pazienti che sono affollati e /o protrusione.
I lavoratori della Saint Louis University hanno pubblicato una serie di articoli che dettagliano un Confronto a lungo termine dei trattamenti di estrazione e non estrattivi. I pazienti sono stati richiamati una media di 14 anni dopo il trattamento ed è stato chiesto di esaminare i tracciati in modo casuale -ordered dei loro profili pre e post-trattamento e di scegliere il profilo che hanno trovato più attraente. Solo la metà dei pazienti non estrattivi pensava che il trattamento aveva migliorato il loro profilo, mentre il 58% dei pazienti di estrazione creduto lo stesso (i casi di estrazione anche tendevano ad essere più stabile a lungo termine). Anche se questi tassi di successo sono solo un po 'meglio per il trattamento di estrazione, il punto qui è che l'estrazione chiaramente non "piatto in" i profili su una base di routine, come postulato dai cosiddetti "ortodontisti funzionali."
Quando " chiare "i pazienti di estrazione e non estrattivi (pazienti ad entrambe le estremità dello spettro) sono stati confrontati, i pazienti non estrattivi sono stati quelli trovati ad esporre il" piatto "profili (Fig. 2) .I" "casi di estrazione consecutive spesso presentati con un capo denuncia di protrusione significativo che volevano hanno ridotto. Così, è stato profili del paziente di estrazione che erano più piena dopo il trattamento. risultati analoghi sono stati segnalati anche da James in una valutazione di 170 pazienti consecutivi trattati e dagli investigatori presso la University of Iowa in una valutazione di 91 pazienti.
Un analogo studio di estrazione /non estrattiva comparativo è stato ripetuto presso l'Università del Michigan con un campione di ex-pazienti afro americano. Lo studio, inoltre, notato molti benefici distinti di estrazione come trattamento per la protrusione bimascellare. Questi risultati sono stati sostenuti da una ricerca da Caplan e Shivapuja, che ha concluso che l'estrazione si tradurrà in un miglioramento nei pazienti "che desiderano un profilo meno protrusiva." E 'importante notare che gli afro-americani sembrano preferire i profili pianeggianti, ma non come retratta come quelli preferito dai pazienti bianchi. Alla fine, però, solo l'estrazione dei premolari aveva alcuna capacità spiccata di produrre una riduzione del labbro protrusione e, di conseguenza, una percezione di profilo miglioramento per caucasici e afro-americani che soffrono di protrusione bimascellare.
Pannelli di laici e dentisti valutati i profili di pre e post-trattamento dei pazienti che hanno avuto o estrazione o di trattamento non estrattiva. L'estrazione con impatto premolare ha dimostrato di essere una funzione altamente significativo di protrusione iniziale del profilo facciale. In particolare, entrambi i pannelli di valutatori scaglie estrazione come preferibili quando labbro pre-trattamento inferiore è più sporgente di 3-4 mm dietro il Ricketts 'E-Plane (linea dalla punta del naso alla prominenza più anteriore del mento ) per i bianchi e 2-4 mm di fronte alla e-Plane per neri.
un dato significativo da questi vari rapporti è che il trattamento di estrazione, in media, solo produrre una diminuzione 2 mm labbro protrusione. Sebbene una riduzione di 2 mm è cambiamento clinicamente distinguibile, difficilmente equivale a "campanatura in" profilo. Anzi, spesso è un cambiamento positivo che i pazienti, essi stessi, cercano quando si presentano per il trattamento
lì "estrazione" PROFILI
Recentemente, Boley ponevano una domanda interessante:.? C'è davvero un profilo che è patognomonico di estrazione bicuspide? Per rispondere a questa domanda, ha testato gli ortodontisti "informati" per determinare la loro capacità di individuare il metodo di trattamento utilizzato (estrazione o non estrattiva) semplicemente esaminando sorriso di post-trattamento del paziente e il profilo. Duecento praticanti sono stati mostrati 100 casi finiti, la metà di estrazione e mezzo non estrattivo, di cui 50 diapositive a colori di volti sorridenti e 50 profilo in bianco e nero e una vista frontale. Gli ortodontisti erano corrette solo il 52% del tempo in cui hanno valutato i sorrisi e solo il 44% del tempo in cui sono stati mostrati i profili facciali. Anche in questo caso, che avrebbero potuto fare altrettanto bene semplicemente lanciando una moneta.
È forse significativo che, durante il suo trattamento di questi pazienti, Boley deliberatamente mantenuto forma ad arco e la larghezza intercanina. In altre parole, non vi era alcuna espansione o "sviluppo arch." Come si è visto in studi a Saint Louis University, l'Università di Stellenbosch, Repubblica del Sud Africa, l'Università del Tennessee, e l'Università di Toronto, casi nonexpanded sembrano dimostrare più stabilità post-retention.
Qual è la "Bill MACELLERIA" pER eSTRAZIONE pREMOLARI?
in media, l'effetto principale delle prime ortodonzia estrazione dei premolari sembra essere di circa 2 mm riduzione del labbro protrusione. Così, se la faccia inizia piatta, il maggiore appiattimento che si verifica con la crescita normale, combinato determinato per estrazione, potrebbe quindi produrre un risultato meno che ideale. Nella maggior parte dei casi, over-appiattimento è un sottoprodotto della diagnosi difettoso e pianificazione del trattamento, non un fallimento contare solamente sul trattamento non estrattiva. Alla fine, nessun trattamento è così buono che non può essere oggetto di abuso e di un'errata applicazione.
I professionisti che abbracciano non estrattivo-a tutti i costi le strategie non riescono a riconoscere (o comodamente ignorare) che, una volta affollamento e /o protrusione sono risolti , denti posteriori possono semplicemente essere spostati mesiale per chiudere lo spazio di estrazione residua anziché ritrarre ulteriormente la dentatura anteriore. Questa opzione, in effetti, può conservare il profilo facciale desiderato. Inoltre, è utile sottolineare che vi sono molti tipi e combinazioni di estrazioni (ad esempio quattro primi premolari, primati superiori e inferiori, secondi secondi molari superiori, secondi molari superiori e inferiori, inferiori incisivi, ecc), che hanno tutti differente impatto sul profilo. Di conseguenza, i denti anteriori in un caso di estrazione non occorre sottoporre la retrazione over-strombazzato nei rapporti aneddotici che popolano la letteratura non refereed.
"ORTHODONTICS funzionali" e la ricerca di non estrattiva ALTERNATIVE
Recentemente una serie di tecniche sono stati promossi come alternative alla estrazione dei premolari, come presto, funzionale "trattamento appliance", "sviluppo arco" e "trattamento multi-fase". e 'facile fare affermazioni floride su queste tecniche non estrattive , tuttavia, è un po 'più di una sfida per produrre dati di supporto.
Anche se è possibile che gli apparecchi funzionali possono alterare crescita facciale, l'entità di tale cambiamento sembra clinicamente insignificante e del tutto paragonabile a quella prodotta con metodi più tradizionali. In una valutazione di uno e due stadi (funzionale /fisso) di classe II trattamenti, i ricercatori della University of Michigan hanno scoperto che entrambi i trattamenti hanno prodotto cambiamenti facciali scheletriche che hanno lasciato i pazienti indistinguibili alla fine del trattamento. In contrasto con le credenze dei ortodontisti funzionali, una prima fase di trattamento apparecchio funzionale sembra fornire benefici unici. Come affermato succintamente da Paquette et al., "Dato che molti degli obiettivi e degli effetti di ortodonzia funzionali indicate sembrava essere basata più su un pio desiderio che sui dati del mondo reale, questo risultato dovrebbe essere una sorpresa".
Il concetto di "sviluppo arco" per evitare anche estrazioni non riesce a impressionare, date le numerose segnalazioni di instabilità Frank e il potenziale per produrre effetti spiacevoli parodontali. Questi rapporti sono particolarmente significative, data l'esistenza di più soluzioni di gestione spazio conservatori per ridurre la percentuale di estrazioni.
E 'stato riportato che almeno il 75% dei casi affollate minori può essere trattata non estrattivo, senza espansione, e con stabilità superiore a lungo termine da una corretta gestione dello spazio margine di manovra. Significativamente, per qualificarsi come un sostituto per le 6 mm di spazio in ogni quadrante prodotta per estrazione premolare "sviluppo dell'arco" richiederebbe 12 mm di espansione stabile, un importo che è un ordine di grandezza più grande di tutto ciò che può essere dedotto dalla letteratura .
SINTESI
una revisione della letteratura refereed fornisce poco sostegno per il punto di vista che l'estrazione bicuspide ha un impatto negativo sulla routine estetica del viso e la salute funzionale dei muscoli e delle articolazioni.
Purtroppo, le regole di prova sono spesso comodamente ignorati nel mercato ortodontico di oggi. Data la mancanza di sostegno nella letteratura arbitrato, si può sostenere che l'ondata di entusiasmo per il trattamento non estrattiva è una minaccia per gli interessi del pubblico. Di conseguenza, è stato proposto che il paziente che presenta affollamento e protrusione possono essere più a rischio di un risultato poveri a mani di qualche tipo di trattamento non estrattiva inefficace (Fig. 3a, b). Vorrei sostengono che la decisione di estrazione non dovrebbe essere un politico, ma piuttosto dovrebbe essere progettato per fornire i benefici di estetica, funzionalità e la stabilità in quanto conservatore e tempestivo modo possibile.
Se si crede che l'eliminazione di estrazione è un obiettivo che è più importante di affrontare principali lamentele del paziente in materia di protrusione e se uno è indifferente con la possibilità di spingere radici attraverso piastre corticali o scarsa stabilità a lungo termine, si possono scegliere per il trattamento di tutti i pazienti non-estrazione. Tuttavia, coloro che credono ad evitare l'estrazione a tutti i costi, dovrebbe riflettere sulla possibilità che la loro unica possibilità etica in molti casi affollate e sporgevano sarebbe o per indirizzare il paziente per una seconda opinione o di rendere nessun trattamento a tutti. In questo argomento, Johnston ha osservato:
Il messaggio da portare a casa qui non è che non estrattiva è cattivo o che l'estrazione è universalmente buono, ma che l'estrazione è davvero un buon trattamento nei tipi di facce che sembrano avere bisogno di estrazione (vale a dire , affollamento e protrusione) ... ortodontisti non stiamo condannando i pazienti alle facce eccessivamente piatte con l'estrazione.
in conclusione, lo scetticismo è importante per la scelta dei metodi di trattamento come è nel pesare i meriti di una nuova staffa o una nuova posizione pratica . Come scienziati dovremmo essere influenzati solo da prove, non per la promozione self-serving di modalità di trattamento non testati. I "fatti" come si evince dall'esperienza incontrollata non possono rappresentare la verità. Come Rushing et al. hanno consigliato ", quando qualcosa di nuovo arriva chiedere, 'dove sta il trucco?' e di essere convinto da prove da soli, piuttosto che le forti dichiarazioni infondate di individui che sono in grado di influenzare noi". In caso contrario, il paziente paga un pesante prezzo per la nostra volontà di selezionare i trattamenti senza alcun riferimento né alla logica o alle prove.
r. Bowman mantiene una pratica privata in ortodonzia a Portage, MI.
Grazie al Dott Lysle E. Johnston, Jr., il presidente Robert W. Browne del Dipartimento di Ortodonzia e Odontoiatria Pediatrica presso l'Università del Michigan, Ann Arbor per la sua assistenza editoriale nella preparazione di questo manoscritto.
Riferimenti disponibili da salute orale su richiesta.
salute orale accoglie questo articolo originale.