Figura 1a. FIGURA 1B. Gram positivi (viola) e Gram negativi (rosa) organismi visto in questa microfotografia. TABELLA 1. PROGRESSIONE DEL INFECTIONIf non trattata o non risolto, lieve infezione e infiammazione progredirà nella cellulite, che di solito è causata da batteri aerobi. Se progredisce ulteriormente senza risoluzione e /o trattamento, un ascesso, che è una cavità piena di pus, (tipicamente causate da microrganismi anaerobi) forme. Pus è una raccolta di detriti necrotici (di solito di globuli bianchi e sottoprodotti di microrganismi). Come si vede nella figura 2, croniche o di lunga data ascessi, di solito portare alla formazione di un tratto del seno continuo drenaggio, che è il corpo & rsquo; s modo di alleviare la pressione di infezione Figura 2. tratto del seno. rilevato sulla pelle a causa di un'infezione periapicale lunga data. Si noti che le tracce di guttaperca all'apice del dente incisivo laterale. Figura 3. Figura 4. Effetto di attaccamento miloioideo (rosso line) della diffusione dell'infezione perapical. FIGURA 5. L'osso vestibolare sovrastante le apecies radice è generalmente sottile e può essere forata per consentire diffusione dell'infezione. Figura 6. (sopra) ha lasciato vestibolare mandibolare gonfiore secondaria per l'estensione della gengiva gonfiore da un molare infetto. Figura 7. (a destra) l'infezione palatale secondaria ad un incisivo mascellare infetto. Altre considerazioni anatomiche Figura 8. Si deve figure 9 & amp; 10. FIGURA 9A. immagini Clincal di pazienti con Ludwig & rsquo; s angina. Si noti l'elevazione del pavimento della bocca (immagine a sinistra) e gonfiore sottomandibolari (a destra). Figura 9B. Figura 10. assiale (a sinistra) e TC sagittale scansioni di un paziente con Ludwig & rsquo ; s angina. Si notino le loculations di infezione (frecce). TABELLA 2. GESTIONE DI paziente infetto <.. br> principi di trattamento Aziende il più importanti principi del trattamento delle infezioni sono la rimozione della fonte di offendere e il percorso dimostrando di drenaggio. Pertanto, l'infezione è spesso una malattia chirurgica che richiede la "tintura di freddo acciaio" per una cura. incisione e drenaggio FIGURA 12. Evitare di posizionare il incison o lo scarico della apertura di il drenaggio spontaneo. Figura 13. Schema incisione e drenaggio di vestibolare infection.a intra-orale. Incisione attraverso la mucosa d. Drain fissato con sutura Figura 14. incisione intraorale e il drenaggio di un vestibolare orale abscess.A. incisione della mucosa. B. secrezione purulenta è espressa dopo la strumentazione smussato. C. Penrose scarico posto nella loculation di infezione. D. Drain è fissato con una sutura di mucosa sana. Figura 15. incisione extra-orale e drenaggio di ascesso sottomandibolare. C. L'espressione di purulence ANTIBIOTICSEven però, l'infezione è una malattia chirurgica, gli antibiotici hanno cambiato il modo in cui i medici di gestire le infezioni. Questi farmaci sono un complemento fondamentale nel trattamento appropriato dei pazienti. FIGURA 16. cellulare struttura muraria che mostra i siti di azione di antibiotics.Ideally, gli antibiotici sono scelti dopo l'identificazione del colpevole batteri, e la cultura e test di sensibilità. Ciò permetterà l'utilizzazione antibiotico più appropriato per l'organismo bersaglio. Tuttavia, dal momento che la maggior parte delle infezioni orali sono di flora mista, l'obiettivo del trattamento, è quello di colpire il più probabile colpevole (s) e disturbare la sinergia batterica. Questo di solito portare ad una scelta empirica di antibiotici, vale a dire in base alle nostre esperienze passate. antibiotici comunemente usati IN DENTISTRYPenicillin, è un antibiotico battericida con un buon assorbimento orale. Ha anche una buona gamma di copertura nei confronti delle principali microflora virulenti orali. È ben tollerata dai pazienti e ha un basso profilo di tossicità. Tabella 3. 1. Orale e maxillofacciale infezioni, 3rd Edition. Topazian, RG, Goldberg, MH. WB Saunders Co. 1994. Pagina 2. Principi s di maxillo-facciale Chirurgia, 3rd Edition; Peterson & rsquo. Miloro, M, et. Al. People & rsquo; s Medical Publishing House. 2012. Pagina 3. Anatomia per i chirurghi. La testa e del collo, 3rd Edition. Hollinshead, WH. Lippincott, Williams e Wilkins, 1982. Pagina 4. Microbiologia essenziale per Odontoiatria, 4 ° Edizione. Samaranayake, L. Churchill Livingston 2012. 6. Orale maxillo-facciale Surg Clin N Am 23 (2011) 513 & ndash; 518 William L Frydman DDS MS FRCD (C)
colorazione di Gram
Sviluppato da Hans Christian Gram nel 1884 , questa tecnica macchia le peptidoglicani delle pareti cellulari di batteri. Si divide batteri nelle due categorie principali di Gram positivi e negativi, la colorazione rispettivamente profondo viola e rosa. Di solito, il primo passo per l'identificazione di batteri (Fig. 1b).
Oxygen Usa /Domanda
batteri possono anche essere suddivisi in aerobi che hanno bisogno di ossigeno per la crescita o anaerobi, che trovano ossigeno dannoso. batteri anaerobi facoltativi sono quelli che possono sopravvivere ambiente ricco di ossigeno, ma preferiscono condizioni anaerobiche per una crescita ottimale. La tabella 1 mostra la classificazione di alcuni dei batteri orali più comunemente riscontrati
batterica Virulenza Patobiologia Compra di una infezione che si verifichi, i batteri hanno bisogno;.
& Bull; & ENSP , un portale di ingresso nel corpo
& bull; & ensp; protezione dalle difese dell'ospite, e Hotel & bull; & ENSP,. di causare danni ai tessuti
in genere, questo significa che l'infezione può essere avviata dai batteri aerobici guadagnando l'ingresso nel corpo attraverso una pausa tra le barriere naturali del corpo (pelle, le mucose, le lacrime, la saliva, smalto). Questo provoca l'infiammazione, che riduce il contenuto di ossigeno dell'ambiente, rendendo così più anaerobico. Questo ambiente diventa più favorevole a sostenere gli organismi anaerobici. E 'questa sinergia che causa gravi infezioni.
Diffusione dell'infezione Infezioni
dislocate lungo il percorso di minor resistenza. strutture anatomiche del corpo limiteranno e dirigere la diffusione dell'infezione in un modello noto. Queste strutture comprendono strati fasciali, legamenti, tendini, muscoli e dell'architettura ossea.
spazi fasciali
I muscoli sono circondati da densi strati di tessuto connettivo chiamato fascia, che permettono un facile spostamento o scorrimento di diversi strati. Questi strati fasciali creano confini per limitare la diffusione delle infezioni. La diffusione di liquidi e gas prodotto da infezioni segue uno schema noto che sezionare tra diversi strati fasciali per creare gli spazi fasciali infetti tipici (Fig. 3).
Allegato Muscoloso
I muscoli di espressione facciale e la masticazione, insieme con gli altri in testa e del collo, origine e inserire in varie parti dello scheletro e dei tessuti molli. A seconda di questo inserimento muscolare, la diffusione dell'infezione può essere deviato o bloccato. La diffusione dell'infezione odontogena, dipende dal rapporto degli apici denti alle inserzioni muscolari come questo detterà quali spazi potenziale diventerà coinvolti (Fig. 4).
Bony Architettura
simile all'attaccamento muscolare, il rapporto tra l'apice del dente all'osso adiacente, nonché la composizione delle ossa, determina il percorso di diffusione dell'infezione. Ad esempio, la superficie labiale del mascellare superiore è generalmente molto più sottile di corteccia palatale. Le radici tendono ad essere più labialmente posizionato nella maggior parte, ma non tutti, i casi (Fig. 5), infezioni Pertanto periapicali tendono l'perforata attraverso la superficie labiale più sottile più comunemente nello spazio vestibolare (Fig. 6). Le radici di alcuni incisivi mascellari sono noti per avere un'inclinazione posteriore. Pertanto, una infezione periapicale di questi denti può erodere attraverso l'osso palatale (Fig. 7).
le vene della testa sono unici in quanto non hanno valvole e come tale non impedire il riflusso di sangue. Come tale, questo crea un potenziale percorso di diffusione di infezioni superficiali odontogene o di altro tipo per le strutture più profonde, come le orbite, seni e anche il cervello (Fig. 8).
occorre sottolineare che gli spazi fasciali nel corpo sono contigui. E 'molto probabile che l'infezione in un particolare spazio fasciale si diffonderà a quelli adiacenti. Ad esempio, Ludwig & rsquo; s angina costituisce un'infezione che si è diffusa a coinvolgere il sottomentoniera e sottomandibolare bilaterali e spazi sublinguali) che potrebbero causare impingement e l'imbarazzo delle vie aeree (fig 9 & amp;. 10). Pertanto, un apparentemente & lsquo; semplice & rsquo; . Infezione odontogena, nelle giuste circostanze, può avere complicazioni fatali
La valutazione del paziente
L'approccio alla valutazione e alla gestione del paziente infetto non è diverso da qualsiasi altro paziente odontoiatrico. Paziente & rsquo; s denuncia capo e la storia di malattia forniranno indizi preziosi che portano alla diagnosi corretta. anamnesi s compresa qualsiasi malattia sistemica che possono causare compromissione immunitaria avrà un impatto sulla gestione del paziente, in quanto questi pazienti avranno bisogno di una gestione più aggressiva; Un paziente & rsquo. Vedere la Tabella 2 per un elenco di alcune di queste condizioni
È possibile che guiderà il clinico & rsquo;. S indagini per identificare la causa dell'infezione. Nell'ambito dell'esame del paziente, segni vitali, come la temperatura, devono essere ottenuti come contributo per determinare la gravità dell'infezione o possibile coinvolgimento sistemica del paziente, come la sepsi. Qualsiasi segno di punti trisma al coinvolgimento dei muscoli della masticazione, mentre eventuali variazioni paziente & rsquo; s voce, o la disfagia (difficoltà a deglutire), di solito significa coinvolgimento delle strutture più profonde del dell'ipofaringe e possibile compromesso imminente delle vie aeree
Il. presenza di febbre, trisma, disfagia (difficoltà a deglutire), disfonia (discorso alterato) o difficoltà di respirazione annunciano una più grave infezione che avrebbe bisogno di essere affrontati con urgenza e in modo aggressivo.
e 'solo dopo un approfondito clinica che l'imaging e appropriato studi di laboratorio sono ottenuti per aiutare a guidare il trattamento.
Presentazione clinica
infezione sempre si accompagna con l'infiammazione. Caratteristiche di infiammazione sono rubor (rossore), tumore (gonfiore), Calor (calore), dolor (dolore), e functio laesa (funzione ridotta) (Fig. 11). Questo è il corpo & rsquo; s modo di cercare di mobilitare il suo apparato immunità locale e sistemica contro la sorgente di offendere (s)
Figura 11. Visualizzazione infezione sottomandibolare con caratteristiche di infiammazione
Misure accessorie quali farmacoterapia sono finalizzate, come misure di sostegno per l'host, in particolare nei casi di compromissione immunitaria. Essi non sono destinate a sostituire l'intervento chirurgico a meno che l'infezione è molto presto nelle sue fasi di sviluppo
infezioni devono essere trattati il più presto possibile. Nessun beneficio si ottiene da "in attesa di un ascesso per formare", in quanto questo ritardo può portare gravi conseguenze e può essere potenzialmente fatale.
Trattamento chirurgico
Come con qualsiasi altra procedura chirurgica, le esigenze principali per la chirurgia il trattamento di una infezione sono un buon accesso al sito coinvolto, profonda anestesia, e buona conoscenza dell'anatomia.
accesso adeguato è necessario per garantire l'origine incriminato (come dente necrotico) può essere rimosso nella sua interezza. Essa dovrebbe inoltre consentire il corretto drenaggio del contagio. l'accesso tempestivo e corretto sarà mitigare futuri problemi come cicatrici, deformazione o deficit funzionali.
A causa del tipico pH acido dei tessuti infetti, iniettato anestetici locali, che sono più alcalino, diventare ionizzato e quindi non sarebbe in grado di attraversare la nervo membrana e di fornire una profonda anestesia. Nonostante questo, il medico è obbligato a garantire il comfort del paziente per tutto il periodo peri-operatorio, impiegando strategie di gestione del dolore si alternano. L'uso di blocchi nervosi così come la sedazione aggiuntiva può essere utile nella gestione del paziente in apprensione.
Buona conoscenza della anatomia della zona interessata, farà in modo che l'infezione viene trattata in modo appropriato, in modo efficiente, mentre la morbilità e complicanze sono ridotti al minimo . Ciò consentirà per il drenaggio ottimale di infezione e di evitare di strutture vitali come nervi e vasi sanguigni
Incisione e drenaggio (I & amp; D). Permette per la decompressione di infezione loculation ( s), che fornirà un significativo sollievo per il paziente. Esso fornirà anche un portale per l'irrigazione e posizionamento dello scarico. Inoltre, permette di ottenere campioni adeguati per la coltura di microrganismi offendere. Ancora più importante, I & amp;. D altera l'ambiente chimico a uno che è più aerobico, quindi meno ottimale per i batteri anaerobici più virulente
Nel loro articolo 2011, Shanti e Aziz hanno trovato alcun beneficio nel ritardare il drenaggio di un'infezione fino un ascesso è stato formato. In effetti, la maggior parte delle infezioni che sono stati diagnosticati come cellulite fosse davvero ascessi. Il ritardo nel trattamento porterà solo a ulteriori complicazioni e morbilità
In genere, I & amp;. D viene fatto allo stesso tempo come la rimozione della fonte di offendere. Tuttavia, ci sono volte che causa l'acutezza dell'infezione, il drenaggio avviene dapprima in combinazione con la terapia farmacologica mentre il trattamento definitivo progettato e realizzato in un secondo momento. Questo ritardo dovrebbe essere come minimo possibile come esacerbazione dell'infezione sarà probabilmente.
L'incisione deve essere posizionato in modo tale che possa evitare strutture vitali. Si deve anche evitare eventuali aree di mucosa o di guasto della pelle, come ad esempio un tratto del seno come ritardata guarigione o deformità possono derivare (Fig. 12).
Contrariamente alla credenza popolare, l'incisione acuto bisogno di non essere "portato alle ossa". Si deve solo essere abbastanza profonda da passare attraverso l'epitelio e tessuto connettivo sottostante. La successiva strumentazione smussata sarà poi esplorare tutti gli spazi compresi gli spazi periostali. Questo metodo consentirà di evitare lesioni inutili.
Un percorso di drenaggio di brevetto è di primaria importanza per garantire la risoluzione di un'infezione. Nel caso di una infezione odontogena periapicale, la presa del dente estratto fornirà un tale percorso. Tuttavia, se vi è estensione dell'infezione a spazi contigui, e una incisione della mucosa è fatto, questo osteum dovrebbe rimanere brevetto. In questi casi, un materiale flessibile, quale un drenaggio Penrose, deve essere fissato per un paio di giorni per consentire un corretto drenaggio. Questo scarico fornisce anche un portale per l'irrigazione di infezione (Figg. 13-15).
b. l'esplorazione Blunt di infezione loculation
c. Il posizionamento di Penrose scarico
A. incisione Sharp attraverso la pelle
B. l'esplorazione Blunt di infezione loculation
D. Scarico posto e sicuro con una sutura di pelle
Nel trattamento di una infezione, la considerazione principale è che se un antibiotico è effettivamente necessario. Cioè, sono i sintomi quelli di una infezione, e in caso affermativo, sono essi correlate a un'infezione batterica. Un chiaro esempio di questo sarebbe un pulpite reversibile, dal momento che il coinvolgimento batterica della polpa non è stata stabilita.
Il costo del antibiotico, spettro di copertura, nonché la tossicità e gli effetti collaterali sono considerazioni tutte le più importanti nella scelta di . uso di antibiotici
Gli antibiotici possono essere classificati in due categorie principali; batteriostatico, quelli che ritardante la crescita dei microrganismi, permettendo così l'host per sradicare loro e battericida, quelli che uccidono i batteri. Il primo si basa su uno stato immunitario competente e quest'ultimo viene normalmente selezionata per un'infezione più grave.
Ogni gruppo di antibiotici, esercitano il loro effetto su un diverso componente della struttura cellulare batterica (Fig. 16). Alcuni antibiotici sono considerati spettro stretto, che colpisce un piccolo gruppo di organismi, mentre altri hanno un più ampio spettro.
In generale, gli antibiotici sono indicati se l'infezione batterica sta rapidamente progredendo, di diffusa e coinvolgimento sistemico, o se si sospetta ospite compromesso immunitario. Tuttavia, se l'infezione è molto delicato e focale, e la fonte di infezione sia stata eliminata, potrebbero non essere necessari gli antibiotici.
Amoxicillina, ha un più ampio spettro di copertura rispetto penicillina, ma è un'alternativa accettabile. Il suo regime di dosaggio (tre volte al giorno) può portare ad una migliore compliance.
Anche se, alcuni pazienti riferiscono una storia di eruzioni cutanee come un bambino con l'uso di penicilline, essi non sono stati sottoposti a ulteriori test per confermare la presenza di una vera allergia . In questi casi, si può considerare cefalexina, una cefalosporina di prima generazione. Si deve essere consapevoli che esiste un potenziale rischio di un'allergia crociata in un massimo di 10 per cento dei casi.
In caso di allergie vere penicillina anafilattiche, clindamicina sarebbe il sostituto adeguato. E 'utilizzato anche per le infezioni più gravi in quanto ha una copertura eccellente per anaerobi. Il suo assorbimento è altrettanto buono per via orale e parenterale.
Una moltitudine di altri antibiotici esistenti che possono essere di beneficio. Un praticante prudente dovrebbe comunque pesare i rischi contro benefici di qualsiasi farmaco usato
RESISTANCEFailure per rispondere a un antibiotico può essere causa di.; scarsa compliance come l'uso incoerente, la dose insufficiente (in base al peso corporeo) e la resistenza dell'organismo. Nel caso di resistenza dell'organismo, il medico dovrebbe scegliere un altro antibiotico. In alternativa, la terapia di combinazione può essere impiegato. Metronidazolo può essere utilizzata con penicillina o amoxicillina, come sarebbe fornire una copertura contro & szlig; -lactamse organismi che producono, che rendono inefficaci le penicilline. La combinazione di Amoxillin e acido clavulonic (Clavulin & reg;) è un altro esempio di un antibiotico che è efficace contro & szlig;. -lactamse Produrre organismi
associata agli antibiotici COLITISWe sente molto su pazienti che sviluppano & lsquo; stomaco & rsquo; dovute all'uso di antibiotici. Antibiotico colite associato (AAC) è un'estensione dell'effetto terapeutico di questi farmaci. Di solito è visto con l'uso di antibiotici ad ampio spettro, in cui essi alterano l'equilibrio delle normali abitanti batteriche del tratto gastrointestinale, e selezionando quelli più virulenti, come il Clostridium difficile. Ciò può essere visto con l'uso di qualsiasi antibiotico, ma i colpevoli più comuni sono amoxicillina, cephalosprins e clindamicina. La prevenzione di AAC è prudente, a partire spettro stretta selezione antibiotica. I probiotici, come ad esempio quelle che si trovano nello yogurt, sono anche pensato di essere utile. Una volta messo a punto, la CAA è meglio trattata con la cessazione degli antibiotici causali, terapia di supporto quali idratazione, così metronidazolo orale o vancomicina. In casi sospetti di AAC, dovrebbe essere considerata aiuto del medico di base
Referral
dentisti che stanno bene con il trattamento chirurgico abbastanza abilmente trattare le infezioni su base giornaliera con I & amp;. D, la rimozione della fonte dell'infezione e aggiuntiva gestione antibiotico in ambulatorio o clinica. Ci sono tuttavia, le istanze che il paziente può avere bisogno di avere più ampio intervento chirurgico e assistenza medica così come la continua osservazione ricoverato in un ospedale. In questi casi, arruolare l'aiuto di un chirurgo orale e maxillofacciale sarebbe consigliabile. Alcune di queste situazioni sono elencate nella Tabella 3.
Follow Up Cura
pazienti sottoposti a trattamento incisione e drenaggio con la terapia antibiotica devono essere seguite attentamente per garantire l'infezione sta risolvendo. I pazienti che hanno ricevuto le procedure intraorali devono essere incoraggiano a lavare frequentemente con acqua tiepida e clorexidina 0,12 per cento, due volte al giorno. Vedendo un paziente al giorno per i primi giorni non è irragionevole. Le istruzioni devono essere fornite che incoraggiare il paziente a rivolgersi al medico se si sentono i loro sintomi peggiorano. Ricordate che i pazienti di infezione possono diminuire rapidamente per le molte ragioni discusse.
SUMMARYInfections continuano a sfidare i medici quotidiana. Anche se la maggior parte rimangono focale e piuttosto limitata, se non trattata, che possono avere un significativo coinvolgimento sistemico con conseguenze potenzialmente morbosi, e forse fatali,.
Corretta selezione antibiotica ha reso la lotta contro le infezioni più prevedibile e migliori risultati per il paziente. Tuttavia, l'infezione rimane una malattia chirurgica. Precoce, il trattamento completo, e definitivo diretto alla rimozione della sorgente e fornendo percorso di drenaggio garantirà una corretta cura del paziente
Don & rsquo;. T ha lasciato il tramonto su un paziente infetto non trattato! OH
Il dottor William Frydman è un chirurgo orale e maxillofacciale presso il Centro di interfaccia in London Ontario. Dopo aver completato i suoi DDS presso l'Università di Toronto, ha completato uno stage presso il Monte Sinai Hospital e una residenza in OMFS presso la University of Illinois a Chicago.
William è Chief passato di Chirurgia presso St Thomas Elgin General Hospital dove ha anche ricoperto la carica di VP personale medico. William è un Fellow e un esaminatore per il Royal College dei dentisti del Canada e una Diplomate del Board of Chirurgia maxillo-facciale. Lui è un professore clinico a contratto presso l'Università di Western Ontario
Dr. Keyvan Abbaszadeh è un chirurgo orale e maxillofacciale presso il Centro di interfaccia, a London, Ontario. Ha completato la sua formazione presso la Tufts University di Boston seguita dalla sua residenza presso l'Università dell'Illinois a Chicago.
Keyvan è membro, e un esaminatore per il Royal College dei dentisti del Canada. Egli è anche un Diplomate del Consiglio di Chirurgia orale e maxillofacciale americano. Keyvan è un professore clinico a contratto presso l'Università di Western Ontario
LISTA DI RIFERIMENTO:.
5. Shanti R., Aziz S. dovremmo aspettare per lo sviluppo di un ascesso Prima eseguiamo incisione e drenaggio?