Abstract
sfondo
trasmissione di Streptococcus mutans
da madre a figlio può portare a carie precoci infantili. Un precedente studio ha identificato le caratteristiche e le credenze dei dentisti generali sulla consulenza donne in gravidanza per ridurre il rischio di infezione e primi carie infanzia. Questo studio si estende questi risultati con un'analisi dei fattori a livello di contea.
Metodi
Nel 2006, abbiamo esaminato 732 dentisti generici in Oregon, Stati Uniti d'America su cure odontoiatriche per le donne incinte. articoli sondaggio ha chiesto circa le caratteristiche individuali e di pratica. In questo studio abbiamo confrontato i dati a livello di contea fattori e abbiamo usato la regressione logistica multinomiale per testare gli effetti dei fattori (es
, dentista al rapporto della popolazione, percentuale di dentisti di sesso femminile, la percentuale di donne in età fertile, e la percentuale di persone che vivono in povertà) sul comportamento consulenza.
Risultati
fattori livello di contea non erano legate al comportamento di consulenza quando i modelli controllati per gli atteggiamenti dentisti individuali, le convinzioni, e le caratteristiche di livello pratica. Gli odds ratio aggiustati per nessuna consulenza dei pazienti in stato di gravidanza (rispetto consulenza 100 per cento) sono stati 1,1 (95% CI 0,8-1,7), 1,0 (1,0-1,1), 1,2 (0,9-1,5), e 1.1 (1.0-1.2) per il dentista /rapporto di popolazione, per cento dentisti femminile, femmine per cento in età fertile, e per cento in condizioni di povertà, risultati rispettivamente simili sono stati ottenuti quando i dentisti che ha consigliato alcuni pazienti sono stati confrontati con quelli consulenza 100 per cento dei pazienti.
Conclusioni
Comunità fattori di livello non sembrano influenzare il comportamento consulenza individuale dei dentisti generali in Oregon, Stati Uniti d'America per quanto riguarda il rischio di trasmissione materna di primi carie infanzia.
Parole
prima infanzia carie Prevenzione donna incinta County fattori Area Resource File materiale supplementare elettronico
La versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-23) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
Sfondo
Streptococcus mutans
(. SM), i batteri primari responsabili del processo di carie [1], non sono rilevabili nel neonato umano [2]. La colonizzazione avviene presto nella vita, ancor prima che l'eruzione del primo dente [3]. Il percorso più comune e fonte di infezione è attraverso lo scambio di fluidi salivari con caregiver primario del neonato, di solito la madre [4]. colonizzazione precoce e alta colonizzazione livelli di SM sono associati con una maggiore prevalenza della carie precoci [5]. Per queste ragioni, le donne incinte e madri di bambini piccoli dovrebbero ricevere consulenza per quanto riguarda il processo e la prevenzione della carie della prima infanzia. La Direttiva sulle perinatale orale Health Care della American Academy of Pediatric Dentistry fornisce uno schema di argomenti consigliati per discutere con i pazienti [6].
In un precedente [7] abbiamo riportato che la caratteristica più fortemente predittivo di consulenza dentisti la maggior parte dei loro pazienti in gravidanza sui primi carie infanzia (ECC) è stata la discussione di routine dentisti di ECC con il loro personale ufficio (OR = 2.7, 95% CI 1,7-4,3). Inoltre, le probabilità di fornire consulenza sul ECC per la maggior parte dei pazienti in stato di gravidanza è risultato inferiore per i dentisti di sesso maschile che per i dentisti di sesso femminile (OR = 0.53, 95% CI 0,29-0,96). Tra le credenze relative al comportamento di consulenza, il più forte predittore era la valutazione dei dentisti 'della forza delle evidenze pubblicato per un legame tra la carie nella madre e il suo bambino (OR = 1.6, 95% CI 1,2-1,9). Un certo numero
di studi di medicina hanno identificato variazioni dell'area di livello nella fornitura di servizi di assistenza sanitaria [8-10]. Una recente pubblicazione da odontoiatria esaminato a livello di contea caratteristiche professione sanitaria della forza lavoro (vale a dire, la percentuale di medici di sesso femminile, ostetriche o ginecologi, dentisti femmina) come potenziali correlati di pazienti in stato di gravidanza di consulenza dentista circa la prevenzione e il rischio di malattia parodontale [11]. Questo studio non ha trovato associazioni significative tra le caratteristiche della forza lavoro a livello di contea e il comportamento di consulenza dentisti. Tuttavia, lo studio è stato basato su un quadro conoscitivo di costruzione [12] che è rilevante per l'indagine corrente della relazione tra le caratteristiche della forza lavoro a livello di contea e la consulenza dei dentisti su ECC.
AS applicata all'odontoiatria, la conoscenza-building quadro postula che dentali risultati dell'innovazione pratica da interazioni dinamiche tra i dentisti e il loro contesto sociale, tra cui altri dentisti con i quali la condivisione delle conoscenze e il trasferimento può avvenire. Inoltre, la diffusione della teoria dell'innovazione postula che le esigenze dei pazienti a livello, comunicate attraverso le reti interpersonali composte da individui provenienti da ambienti simili, influenzano anche la domanda di servizi sanitari [13]. Questa domanda collettiva di cura contribuisce al contesto sociale di una comunità e si ipotizza di influenzare dentista costruzione di conoscenza e di consulenza comportamenti.
In questo lavoro, si segnala la misura in cui i dentisti 'comportamento consulenza su ECC è influenzata dal livello di comunità fattori. Sulla base del quadro costruzione conoscenza e la diffusione della teoria dell'innovazione, abbiamo ipotizzato una maggiore percentuale di pazienti sarebbe stato consigliato dai dentisti che praticano nelle contee in cui c'erano più dentisti, una maggiore percentuale di donne dentisti, più donne in età fertile l'età, e più alti tassi di povertà. Il rapporto dentista-popolazione era inclusa perché è stato ipotizzato che una maggiore concentrazione di dentisti comporti più condivisione di nuove informazioni tra i dentisti. La percentuale di donne dentisti è stato incluso nelle nostre analisi, perché noi donne presunte sarebbero più sensibili alle esigenze delle altre donne e causa della nostra precedente constatazione che le donne hanno riferito i dentisti più frequenti consulenza di fatto dentisti maschili [7]. La percentuale di donne in età fertile e la percentuale delle persone che vivono in condizioni di povertà sono stati inclusi perché entrambi rappresentano una maggiore necessità e la domanda per le cure dentistiche
. Metodi
popolazione Survey, materiali e metodi
Il disegno dello studio è un analisi di un sondaggio completato dai dentisti generali in Oregon, Stati Uniti d'America [14]. La modalità mista della sezione trasversale (mail o Internet) indagine utilizzato il metodo di progettazione su misura per massimizzare i tassi di risposta e di evitare l'errore di non risposta nella ricerca sondaggio [15]. Procedure specifiche inclusi una busta di ritorno timbrato con l'indagine, una serie di contatti programmati con tutti i destinatari, la fornitura di un incentivo finanziario negli stessi mailing come l'indagine stessa, e la corrispondenza personalizzata. I questionari sono stati inviati nel dicembre 2006 a tutti i 1.604 individui identificati attraverso il file master della American Dental Association come dentisti generici con prassi nello Stato dell'Oregon. Abbiamo limitato l'invio di medici in solo o di partenariato pratiche, collegate a pratiche costituite o senza personalità giuridica, o dipendenti statali o cliniche gestiti dal governo. C'erano due spediti follow-up.
L'indagine conteneva un totale di 54 domande sviluppate dal gruppo di studio o tratte da studi precedenti [16-18]. Domande specifiche richieste informazioni demografiche sui dentisti e loro pazienti e gli atteggiamenti dentisti valutati ', le credenze e le pratiche in materia di fornitura di consulenza per i pazienti in stato di gravidanza sulla trasmissione della carie da madre a figlio. Abbiamo anche chiesto sulla proprietà pratica, formazione ed esperienza professionale, di recente formazione permanente degli odontoiatri (CDE) e se il dentista è stato uno dei primi o in ritardo di nuove procedure nella loro pratica di odontoiatria. Il questionario è disponibile per il download dal sito web del Centro di nord-ovest per ridurre salute orale disparità all'indirizzo http: //reparti Washington edu /nacrohd /OR_ Provider_ Survey
Nel presente studio,... abbiamo combinato i dati di rilievo con quattro fattori a livello di contea selezionati dal File Area Resource (ARF), un set di dati nazionale, che comprende informazioni sulla salute a livello di contea [19]. Abbiamo scelto i seguenti fattori per il 2007, l'anno di indagine dei dentisti: il rapporto tra i dentisti per la popolazione della contea, la percentuale di donne dentisti, la percentuale di donne in età fertile, e la percentuale di individui che vivono in condizioni di povertà 2007. Le variabili contea associato con indirizzo postale di ciascun dentista è stato utilizzato per un'indagine di collegamento e dei dati ARF.
il Institutional Review Board della Università di Washington ha approvato lo studio. . Gli elementi di consenso informato erano contenuti nella lettera di accompagnamento analisi SWOT
Dato che più della metà dei dentisti sia fatto senza la consulenza o riportato consulenza 100 per cento dei loro pazienti in stato di gravidanza, abbiamo creato tre gruppi per scopi di analisi: dentisti che ha fornito alcuna consulenza su ECC (0%) per i pazienti in stato di gravidanza, i dentisti che ha consigliato alcuni (1-99%) pazienti in stato di gravidanza, e coloro che consigliava a tutti i pazienti in stato di gravidanza (100%). Le statistiche descrittive sono stati usati per descrivere il campione e test chi-quadrato e ANOVA sono stati usati per determinare come la fornitura di consulenza è stata correlata ai fattori a livello di contea, nonché a fattori identificati in precedenza come correlati di donne di consulenza dentista a proposito di salute parodontale: caratteristiche personali dentisti, caratterizzati da pratiche, credenze e atteggiamenti, e se il dentista è stato uno dei primi o in ritardo di nuove procedure. Abbiamo usato la regressione logistica multinomiale per identificare gli effetti dei fattori a livello di contea (dentista al rapporto della popolazione, percentuale di dentisti di sesso femminile, la percentuale di donne in età fertile, e la percentuale di individui che vivono in condizioni di povertà) indipendenti di caratteristiche individuali e pratica di livello. Perché il nostro interesse è in un effetto sulla popolazione media di fattori individuali ed odontoiatrici su consulenza dentista su ECC su un campione casuale semplice di dentisti generici Oregon, una analisi multi-livello che non è stata condotta. SAS (Versione 9.2, SAS Institute Inc., Cary, NC) è stato utilizzato per condurre le analisi statistiche.
Risultati
intervistati e le caratteristiche dei loro studi dentistici Survey
Il tasso di completamento tra i partecipanti al sondaggio ammissibili è stato del 55,2 per cento (829/1502 individui). I dentisti praticati in 30 dei 36 Oregon contee. Non ci sono state differenze sistematiche tra i rispondenti e non rispondenti di età o anni dal diploma di scuola dentale. Circa il 77 per cento degli intervistati è laureato presso la scuola dentale singolo in Oregon, che si trova a Portland. L'attuale studio comprende il 732 dei 829 intervistati che hanno risposto alla domanda su ECC consulenza e che hanno fornito informazioni geografiche sufficienti su se stessi per collegare le loro risposte alle loro caratteristiche a livello di contea. La tabella 1 fornisce le caratteristiche personali e la pratica degli intervistati inclusi nelle presenti study.Early Infanzia Caries.Table 1 individuo e la pratica caratteristiche dei rispondenti dentista in Oregon State, Stati Uniti d'America (N = 732)
sociodemografici
No.1 (%) o media ± SD
Età (anni)
46,4 ± 11,9
Sex
Maschio
601 (82,1)
femminile
131 (17,9)
e anni dal ricevimento della laurea dentale
18.5 ± 12.2
impostazione occupazione
Sole proprietario
308 (43,7)
proprietario Azionista incorporato dentale pratica
135 (19.2)
Associato in studio dentistico incorporato
110 (15.6)
Altro (come ad esempio un dipendente)
152 (21.6)
utile netto Personal (2006 dollari)
≤ 200.000 $
455 (68.8)
$ 200,001 - $ 400,000
162 (24,5)
& gt; 400.001
44 (6.7)
Sforzo
ore di lavoro lato sedia a settimana
31.0 ± 7.7
settimane lavorate all'anno
45.9 ± 8.2
caratteristiche studio dentistico
personale
numero di dentisti diversi convenuto
2.3 ± 9.2
igienisti dentali
2.6 ± 7.5
assistenti dentali
4.1 ± 11.3
Numero di sale operatorie disponibili per i servizi di restauro
3,9 ± 10,2
pazienti visitati dal convenuto a settimana
52,0 ± 30,3
pazienti incinte visti da rispondente al mese
2.8 ± 4.4
Percentuale di tutti i pazienti con assicurazione dentale privata
61,7 ± 23,6
Resistente accetta commissioni capitation (sì)
155 (23,7)
percentuale di pazienti con Medicaid (il governo) assicurazione dentale
11,1 ± 22,5
Percentuale di pazienti Medicaid su capitaria
30,1 ± 35,8
capitation migliora la stabilità finanziaria (1-5; 5 = fortemente in disaccordo)
3,9 ± 1,1
Age distribuzione dei pazienti visti da convenuto (per cento)
& lt; 20 anni
25,5 ± 15,7
20 - 44 anni
41,5 ± 14,9
≥ 45 anni
34,1 ± 16,7
media paziente attesa in ricezione (1 = & lt; 5 minuti; 2 = 5-15 minuti; 3 = 16-30 minuti; 4 = & gt; 30 minuti)
1,4 ± 0,5
& lt; 5 minuti
420 (60,3)
5-15 minuti
263 (37,7)
16-30 minuti
13 (1.9)
& gt; 30 minuti
1 (.1)
tempi di consegna tipico di pianificare nuovo esame del paziente (1 = 1-2 giorni; 2 = 3-7 giorni; 3 = 1-2 settimane; 4 = & gt; 2 settimane)
2.8 ± 1.0
1 o 2 giorni
67 (9.6)
3 giorni ad una settimana
219 ( 31.4)
1 o 2 settimane
228 (32,7)
più di 2 settimane
184 (26,4)
1 per alcune variabili, il numero degli intervistati non somma da 732 a causa dei dati mancanti.
Counseling pazienti sulla trasmissione materna di Streptococcus mutans e
ECC
Quasi un terzo ( 31%) dei dentisti ha riferito hanno fornito consulenza sulla trasmissione materna di Streptococcus mutans
a tutti i loro pazienti in stato di gravidanza; Il 46 per cento ha riferito hanno fornito a tra l'1 e il 99 per cento dei pazienti in stato di gravidanza e il 23 per cento ha riferito che non hanno mai discutere di questo con i pazienti in stato di gravidanza (Figura 1). Figura 1 Frequenza di pazienti in stato di gravidanza che ricevono consulenza su ECC in Oregon State, Stati Uniti d'America nel 2006. Media = 53,5%; SD = 41,4, N
= 732 dentisti.
Tabella 2 mostra le caratteristiche di dentisti che hanno riferito che fornisce consulenza a nessuno, un po ', e tutti i loro pazienti in stato di gravidanza. caratteristiche personali e la pratica dentista che erano significativo nel modello di regressione multinomiale sono riassunte, insieme con le quattro caratteristiche a livello di contea sotto study.Table 2 Caratteristiche di dentisti che forniscono ECC consulenza a nessuno, alcuni e tutti i pazienti in stato di gravidanza (N = 732)
No.1 (%) o media ± SD
P valore
Tutti i dentisti n = 732
consigli 0% n = 171
consigli 1-99% n = 338
consigli caratteristiche 100% n = 223
personale /pratica
esperienza nel fornire servizi dentistici (anni)
18,4 ± 12,2
21,6 ± 11,0
16.4 ± 12.1
19,0 ± 12,6
& lt; .001
pazienti Medicaid (%)
11,1 ± 22,5
4.4 ± 14.4
13,1 ± 24,4
13,4 ± 24,0
& lt; .001
Discutere ECC con i colleghi (% sì)
331 (47,6)
36 (22,9)
162 (49,5)
133 (63,0)
& lt; .001
ECC opuscoli direttamente ai pazienti (% sì)
316 (43,2)
43 (25,2)
161 (47,6)
112 (50,2)
& lt; .001
Il legame tra la carie in madri e bambini è troppo tenue per me di mettere in guardia i miei pazienti (1 = molto d'accordo; 5 = fortemente in disaccordo)
3.9 ± 1.0
3.3 ± 1.0
4.0 ± 1.0
4.3 ± 1.0
& lt ;. 001
vale la pena il mio tempo ai pazienti in stato di gravidanza consigliare su come la carie può influenzare il loro bambino (1 = molto d'accordo; 5 = fortemente in disaccordo)
1.8 ± 1.0
2.2 ± 1.0
1,7 ± 0,9
1,5 ± 0,9
& lt; .001
2007 Area di risorse variabili del file
dentisti /popolazione rescaled
2.7 ± 1.0
2.7 ± 1.0
2.8 ± 1.0
2.7 ± 1.0
.51
percentuale dentisti femminili
19,7 ± 7,5
19,4 ± 7.8
20.1 ± 7.2
19,4 ± 7,8
.49
femmine in percentuale in età fertile
20.1 ± 1.4
20.1 ± 1.4
20.1 ± 1.4
19.9 ± 1.5
.23
per cento in condizioni di povertà
13,0 ± 2,9
12.9 ± 2.9
13.1 ± 3.0
12.9 ± 2.9
.73
1 per alcune variabili, il numero degli intervistati non fa somma da 732 a causa dei dati mancanti.
impatto delle caratteristiche a livello di contea sulla consulenza sulla trasmissione ECC
tabella 3 fornisce i risultati della regressione logistica multinomiale in cui abbiamo messo a confronto i tre gruppi di consulenza, e di rapporto odds ratio per: 1) nessuna consulenza contro la consulenza al 100 per cento dei pazienti in stato di gravidanza e 2) un po 'di consulenza (1-99% dei pazienti) rispetto consigliò consulenza al 100 per cento dei pazienti in stato di gravidanza. Le stime puntuali possono essere interpretati come l'odds ratio di un dentista consulenza inferiore al 100 per cento dei pazienti in stato di gravidanza dopo aggiustamento per gli effetti di dentista e di pratica caratteristiche e dentista beliefs.Table 3 Multinomiale regressione logistica: l'impatto delle caratteristiche a livello di contea di dentisti su la percentuale di pazienti in gravidanza che ricevono consulenza sulla trasmissione ECC in Oregon State, USA
variabili
Odds ratio (95% intervallo di confidenza)
0% v 100%
1-99% v 100%
dentista e livello di pratica caratteristiche e attitudini dentista e credenze
Genere (0 = femmina; 1 = maschio)
2,3 (0,8-6,2)
1,1 (0,6-2,0)
anni fornendo servizi dentistici (10 anni)
0,9 (0,7-1,3)
0,8 (0,6-1,0) **
stato lavorativo (1 = unico puntello, socio o azionista /proprietario; 0 = qualsiasi altra cosa)
2,0 (0,8-4,9)
1,1 (0,6-2,0)
numero di igienisti
1.0 (0,8-1,4)
1.2 (1,0-1,4)
Numero di sale operatorie
0,8 (0,7-1,1)
1,0 (0,8-1,1)
percentuale di pazienti con Medicaid: (1 = 1-10%; 0 = 0%)
0,6 (0,3-1,4)
0,8 (0,4-1,4)
percentuale di pazienti con Medicaid: (1 = più del 10%; 0 = 0%)
.2 ( 0,05-0,8) **
1,1 (0,5-2,5)
pagamenti Capitation migliorare la stabilità finanziaria di studi dentistici (1-5; 1 = molto d'accordo; 5 = fortemente in disaccordo)
1,1 (0,8-1,5)
0,9 (0,7-1,1)
percentuale di pazienti di età inferiore ai 15 anni
1,0 (1,0-1,0)
1,0 (1,0-1,0)
Numero di corsi di formazione continua dei denti (CDE) (ultimi 2 anni)
1.0 (1,0-1,0)
1,0 (1,0-1,0)
frequenza di riunioni del personale (1 = regolarmente; 2 = occasionalmente; 3 = mai)
. 6 (0,3-1,1)
0,7 (0,4-1,2)
media paziente attesa nella sala di ricevimento (1 = & lt; 5 minuti; 2 = 5-15 minuti; 3 = 16-30 minuti; 4 = & gt; 30 minuti)
1.2 (0,6-2,3)
1,1 (0,7-1,8)
tempi di consegna tipico di pianificare nuovo esame del paziente (1 = 1-2 giorni; 2 = 3-7 giorni; 3 = 1-2 settimane; 4 = & gt; 2 settimane)
0,9 (0,6-1,3)
1.0 (0,8-1,4)
CDE sui primi carie infanzia (ECC) pedagogista nell'ultimo anno (1 = si; 0 = no)
0,5 (0,3-1,0)
0,8 (0,4-1,3)
ECC discusso con il personale o colleghi (1 = si; 0 = no)
0,3 (0,1 - .6) ***
0,8 (0,4-1,3)
e ECC opuscoli sono date direttamente ai pazienti (1 = yes; 0 = no)
0,4 (0,2-0,9) **
1,2 (0,7-2,0)
prove per la trasmissione ECC è tenue (1-5; 1 = molto d'accordo; 5 = fortemente in disaccordo)
.5 (,3-,7) ***
0,9 (0,6-1,2)
vale la pena mia tempo per i pazienti in stato di gravidanza consigliare su ECC (1-5: 1 = molto d'accordo; 5 = fortemente in disaccordo)
1,6 (1,1-2,3) **
1,5 (1,0-2,0) **
controllo sulle vostre decisioni cliniche (1-10: 1 = non è importante; 10 = molto importante)
1,0 (0,7-1,4)
0,9 (0,7-1,2)
Frequenza di fornire istruzioni di igiene orale per i pazienti in stato di gravidanza (1 = spesso; 0 = non spesso
.8 (0,3-2,0)
0,6 (0,3-1,2)
Sentimenti di provare nuovo procedure (1 = diverte sperimentare nuove procedure; 0 = altro)
0,8 (0,3-1,9)
0,8 (0,4-1,6)
fattori livello di contea dal file di risorse zona
dentisti /popolazione 2007 riscalati
1,0 (0,6-1,8)
1.0 ( 0,7-1,6)
Percentuale di dentisti femminili 2007
1,0 (1,0-1,1)
1,0 (1,0-1,1)
femmine percentuali in età fertile 2007
1.1 (.9 - 1.5)
1.2 (1.0 - 1.4)
percentuale in povertà 2007
1,1 (1,0-1,2)
1,0 (1,0-1,1)
** p & lt; 0,05; *** p & lt; .01
I risultati. mostrano che, tutte le altre cose uguali, fattori a livello di contea (dentista /rapporto tra la popolazione, la percentuale di dentisti di sesso femminile, la percentuale di donne in età fertile, e la percentuale di popolazione che vive in condizioni di povertà) non ha avuto effetto indipendente sulla consulenza per ridurre la trasmissione della malattia ECC
. Discussione
il quadro conoscitivo-building che ha guidato queste analisi presuppone che un maggior numero di dentisti relativi alla popolazione dei risultati in aumento di consulenza a causa di più frequente interazione tra i dentisti e il loro contesto sociale. Allo stesso modo, abbiamo sostenuto che una maggiore proporzione di donne nei loro età fertile anni nella comunità porterebbe a più consulenza a causa dell'aumento della domanda di informazioni. Nessuno dei due ipotesi è stata sostenuta.
Il nostro lavoro precedente ha mostrato che la conoscenza dei dentisti è sistematicamente in relazione alle loro stime della proporzione di pazienti in stato di gravidanza nella loro pratica [20]. I risultati di questo studio sono sorprendenti perché le preoccupazioni circa le crescenti tassi di ECC negli Stati Uniti sono già stati discussi nella letteratura professionale [6] e l'evidenza del rischio di trasmissione materna e l'efficacia della prevenzione è stato conosciuto per decenni [21] . Tuttavia, in linea con la diffusione della letteratura innovazione nella cura medica, molti dentisti ritardo nel cambiare le loro pratiche. Inoltre, abbiamo dimostrato che i dentisti che non credono le prove sulla trasmissione ECC inoltre non forniscono formazione al proprio personale su come affrontare questo problema. Il contesto sociale della studio dentistico può influenzare il trasferimento di conoscenze. In uno studio dei dipendenti di un grande staff-modello di organizzazione cure dentistiche maggior parte dei dentisti e igienisti dentali hanno risposto correttamente alle domande di cultura sulla salute orale materna [22]. Questi praticanti possono essere stati meno isolata rispetto alle persone che esercitano in altre impostazioni perché l'organizzazione ha fatto importanti investimenti nello sviluppo professionale e fornitore-paziente comunicazione.
La nostra precedente relazione dei dati dell'indagine esaminati nel presente studio documentato che i dentisti femmine erano più probabili per i pazienti in stato di gravidanza consigliare sia circa ECC rischio di trasmissione di malattie [7] e circa la salute parodontale durante la gravidanza [11]. Il nostro test per un'associazione simile, utilizzando a livello di contea dati del provider, non ha trovato associazione significativa tra la percentuale di donne dentisti e la fornitura di consulenza dopo aggiustamento per caratteristiche individuali e pratica di livello. Ciò può essere dovuto al fatto, nello Stato dell'Oregon generale, meno di uno su cinque dentisti sono contee femminili e molti al di fuori di Portland urbana avere poche donne dentisti. Si spera le pratiche di consulenza delle donne dentisti influenzerà, attraverso l'interazione professionale, il comportamento di tutti i dentisti. Abbiamo già sostenuto che ci sono opportunità per accelerare l'adozione da rendere l'istruzione continua in odontoiatria su argomenti legati alla salute orale materna più disponibili [14]. Ci sono poche prove che la situazione è cambiata notevolmente a livello nazionale dal momento che questi dati sono stati raccolti e pubblicati prima.
Dentisti che hanno riferito di aver visto una percentuale maggiore di pazienti che si servono da assicurazione governo Medicaid per i poveri erano meno propensi a consigliare i loro pazienti circa malattia ECC trasmissione (Tabella 3). In un articolo precedente su questa popolazione dentista, abbiamo dimostrato che la produttività uscita dentista varia con la proporzione di Medicaid destinatari nella pratica, in particolare per i non-soci [23]. Pertanto, non può essere una sorpresa che il comportamento di consulenza non è influenzata dalla a livello comunitario di povertà, anche se gli individui a basso reddito sono ad un rischio maggiore di malattia dentale materna e ECC. I dati suggeriscono che il programma Medicaid dell'Oregon, anzi probabile che i programmi in tutti gli Stati hanno bisogno di continuare a raccogliere le loro aspettative di comportamento dentisti 'a questo proposito.
Ci sono alcune limitazioni di questo documento. In primo luogo, si tratta di una analisi secondaria di un set di dati raccolti per un altro scopo, così le domande disponibili sul tema ECC e trasmissione della malattia sono limitati. In secondo luogo, la contea potrebbe essere troppo grande e non rappresentare l'area di mercato della pratica odontoiatrica e, quindi, le variabili possono essere stati misurati ad un livello troppo grossolano per catturare le loro influenze sui dentisti e le loro pratiche. In terzo luogo, non abbiamo analizzato tutti i potenziali variabili a livello di contea. Mentre il numero di specialisti Ostetricia /Ginecologia era disponibile per il 2007 e potrebbe riflettere i rinvii ai dentisti per la cura, questa variabile non includono i medici di famiglia e ostetriche infermiere nascere i bambini in molte contee rurali dove non ci sono o pochi specialisti. Come tale, l'influenza di fattori quali la disponibilità di operatori gravidanza può non essere completamente catturato. Tuttavia, abbiamo condotto una analisi basata su questo fattore, ma il risultato non è stato significativo (Ps =
.98, 1.0)
. Infine, i dati sono stati raccolti nel 2006 e in un solo Stato. Cambio potrebbe essersi verificata ed Oregon State non può essere tipico di un paese grande e variegato come gli Stati Uniti. Tuttavia, la ricerca su questo argomento è scarsa e la fa fornire approfondimenti sul funzionamento del sistema di erogazione di cure odontoiatriche in uno stato.
Conclusioni
In questo studio di Oregon, Stati Uniti d'America dentisti generici, abbiamo esaminato i fattori individuali e pratica di livello per quanto riguarda i pazienti in stato di gravidanza di consulenza sui rischi di trasmissione di malattie materno ECC. Abbiamo ipotizzato, ma erano in grado di dimostrare, alcun effetto di caratteristiche a livello di contea della comunità sulla relazione di questo comportamento prevenzione dei rischi dentisti.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Lo studio è stato sostenuto da sovvenzioni # R03DE021439, U54DE019346, e K08DE020856 dal National Institute of Dental Research e craniofacciale, National Institutes of Health, Bethesda, MD Stati Uniti d'America.
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Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Autori contributi
PM era ricercatore principale della ricerca, ha concettualizzato la carta, e ha scritto il finale carta. CEH ha contribuito alla concettualizzazione, ha contribuito a definire le variabili, e ha contribuito al manoscritto. LAM aveva la responsabilità primaria per le analisi statistiche e ha contribuito al manoscritto. DLC ha scritto il quadro concettuale per la carta e ha contribuito al manoscritto generale. GG ha condotto le analisi statistiche, incorporato le variabili ARF, e ha preparato le tabelle e le figure per il manoscritto. DG è stato duplice investigatore principale per la ricerca e ha contribuito all'analisi e alla scrittura del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
