Abstract
sfondo
dentale anestesia generale (DGA) è un molto efficiente modalità di trattamento, ma è considerato solo in ultima istanza a causa dei rischi posta da anestesia generale per la salute generale del paziente. I servizi sanitari e le loro politiche di trattamento per quanto riguarda DGA variano da paese a paese. Gli obiettivi di questo lavoro sono stati per determinare i motivi per DGA in Helsinki Public Dental Service (PDS) e di valutare il ruolo delle caratteristiche del paziente nella variazione di motivi e nei trattamenti indicati con particolare attenzione alla cura preventiva.
Metodi
i dati contemplati tutti i pazienti trattati DGA nel Pds a Helsinki nel 2010. i dati sono stati raccolti da documenti di pazienti e comprendevano informazioni personali: età (& lt; 6, 6-12, 13-17, 18-68), il sesso , l'immigrazione, precedente sedazione cosciente e precedente DGA; sfondo medico; ragioni di DGA e trattamenti forniti. test chi-quadrato, test esatto di Fisher, e modello di regressione logistica sono stati impiegati nelle analisi statistiche.
Risultati
I pazienti DGA (n = 349) erano di età compresa tra 2,3 e 67,2 anni. Gli immigrati hanno predominato nel gruppo di età più giovani (p & lt; 0,001) ed i pazienti clinicamente compromessi tra gli adulti (p & lt; 0,001) rispetto alle altre fasce di età. Il motivo principale per DGA era estrema non-cooperazione (65%) seguita dalla paura dentale (37%) ed un eccessivo bisogno di trattamento (26%). In totale, 3435 trattamenti sono stati eseguiti in DGA, il 57% dei quali sono stati i restauri, il 24% estrazioni dentarie, 5% misure preventive, 5% radiografia, 4% endodonzia e il restante 5% parodontologia, gli interventi chirurgici e varie. Le ragioni di DGA e dei trattamenti forniti variano a seconda dell'età, l'immigrazione, la sedazione precedente e DGA e sfondo medico. Il modello di regressione logistica ha mostrato che la sedazione precedente (OR 2,3; 95% CI 1,3-4,1; p = 0.005) e di estrema non-cooperazione (OR 1,7; 95% CI 0,9-3,2; p = 0.103) erano più indicativi di misure di prevenzione indicate
. Conclusioni
estrema non-cooperazione, paura del dentista e un eccessivo bisogno di trattamento sono stati i motivi principali per l'utilizzo di globale, conservatore DGA in Helsinki PDS. Le ragioni per l'utilizzo di DGA e dei trattamenti forniti variano in base al background personale e medica, e lo status di immigrazione senza sesso-differenze. Le misure preventive formano solo una piccola parte della cura dentale data sotto DGA.
Parole
anestesia generale pubblica dentale Dental Service indicazioni di trattamento Il trattamento preventivo globale sull'immigrazione medicalmente compromessa pazienti materiale supplementare elettronica
La versione online di questo articolo ( doi:. 10 1186 /1472-6831-12-45) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
Sfondo
dentale anestesia generale (DGA) è molto efficiente modalità di trattamento, perché è solo. Basta un singolo nomina e richiede poca o nessuna collaborazione da parte del paziente. Si è comunque considerato solo in ultima istanza, perché anestesia generale possono comportare rischi per la salute generale del paziente. L'anestesia generale nella prima infanzia è stato segnalato per influenzare lo sviluppo neurologico del bambino, anche se i risultati contraddittori sono stati riportati [1, 2] indicazioni
L'American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) ha dichiarato per DGA nei bambini e negli adolescenti come segue.: (a) pazienti che non possono cooperare a causa di una mancanza di maturità psicologica o emotiva e /o mentale, fisico, o disabilità medica, (b) i pazienti per i quali l'anestesia locale è inefficace a causa di infezione acuta, variazioni anatomiche, o allergia, (c ) i pazienti che sono estremamente poco collaborativo, paura, ansia, o poco comunicativo, (d) i pazienti che necessitano di interventi chirurgici importanti o di immediato, la cura completa orale /dentale e (e) i pazienti per i quali l'uso di DGA può proteggere la psiche in via di sviluppo e /o ridurre il rischio medico [3].
il AAPD e la cura Odontoiatria Association speciale (SCDA) entrambi sottolineano che i dentisti dovrebbero prendere in considerazione altre tecniche come alternative alla DGA e devono utilizzare la cura preventiva al fine di trovare migliori modalità di trattamento e di ottenere buoni risultati a lungo termine [3-5].
in Finlandia i servizi dentali sono resi disponibili sia dal settore pubblico e privato, l'intera popolazione di essere autorizzata a pubblico Dental Service (PDS). Le cure dentistiche per i pazienti sotto i 18 anni di età è gratuita e quasi tutti i bambini e gli adolescenti ricevono il trattamento PDS. A Helsinki, DGA è fornita dal Pds per ASA (American Society of anestesista) di grado pazienti I-II, mentre ASA grado pazienti III-IV sono indicati ospedali universitari. La sedazione cosciente è ampiamente usato nel trattamento di pazienti con difficoltà di cura dentale, in modo che solo quei pazienti in cui il trattamento sarebbe altrimenti molto difficile rimanda per ambulatoriale DGA. Ad un appuntamento per una consulenza che precede il trattamento, un dentista specializzato in valuta il DGA, ogni singolo paziente in termini di opzioni e le esigenze di trattamento, comprese le istruzioni appropriate per via orale cura di sé e consigli dietetici. Così DGA è considerato come un processo globale, con la cura preventiva incluso come una parte.
Oltre alle indicazioni AAPD, le indicazioni Helsinki PDS per l'utilizzo di DGA con i bambini e gli adolescenti raccomandano anche questo approccio per gli adolescenti che sono a rischio di alienazione dalla società a causa di problemi dentali e la necessità di un trattamento odontoiatrico esteso e per gli adulti con disabilità mentali, fisiche, mentali o medici che potrebbero essere superati in questo modo.
gli obiettivi di questo lavoro sono stati per determinare i motivi per DGA a Helsinki PDS e di valutare il ruolo delle caratteristiche del paziente nella variazione di motivi e nei trattamenti indicati con particolare attenzione alla cura preventiva.
Metodi
Soggetti
i dati contemplati tutti i pazienti trattati sotto DGA nel PDS a Helsinki, la capitale della Finlandia, nel 2010. I dati sono stati raccolti da rinvii dei pazienti e altri documenti. Quattro pazienti sono stati trattati in DGA due volte durante l'anno e un paziente per tre volte. In questi casi i trattamenti multipli sono stati combinati per rappresentare un appuntamento. La documentazione completa è disponibile per ogni paziente DGA.
I dati personali Età sfondo coperti con una precisione di un mese, il sesso, se l'individuo era un immigrato o no, e la storia di precedente sedazione cosciente e /o DGA. Età è stato classificato nelle analisi in quattro classi: & lt; 6, 6-12, 13-17 e 18-68 anni, i primi tre che descrive le fasi di eruzione nella dentatura [6] e il quarto l'età in cui il paziente ha iniziato a pagare medica tasse. status di immigrati è stata definita in termini di nazionalità o lingua madre.
sfondo medicina
I dati medici di fondo sono stati estratti dal testo formato libero contenute nei documenti dei pazienti e rinvii. Medicalmente pazienti compromessi sono stati registrati in cinque punti, consentendo a più registri deve tenere per paziente: (a) disabilità intellettiva, (b) disturbi del comportamento, (c) disturbi mentali, (d) limitazioni fisiche, come malattie del sistema nervoso o sensi o muscolo-scheletrico o del tessuto connettivo, e (e) le altre condizioni mediche croniche come il sistema endocrino, nutrizionale, metaboliche, infettive, circolatorio, cardiaci, digestivi o malattie del sistema respiratorio. Allergie e interventi chirurgici non sono stati registrati. pazienti clinicamente compromessi sono stati classificati come aventi intellettuale solo (a + b + c), solo fisica (D + E), o di entrambi i tipi di condizioni compromettenti. Per ulteriori analisi storia clinica del paziente è stato dicotomizzato come avere o non avere alcuna condizione medicalmente compromessi.
Motivi per DGA
Al appuntamento consultazione di un dentista DGA valuta uno o più motivi per il trattamento sotto DGA per ogni paziente. I motivi sono stati classificati per il presente scopo come: estrema non-cooperazione, paura del dentista estremo, un bisogno eccessivo per il trattamento, per evitare di paura del dentista (per pazienti molto giovani, senza esperienza di trattamento precedenti), i grandi interventi chirurgici, un forte emetico reflex o inefficacia di anestesia locale. motivi multipli sono stati autorizzati. online trattamenti sotto DGA
I dati sui trattamenti dentali effettuate nell'ambito DGA erano basati su documenti dei pazienti. Abbiamo registrato il numero di restauri (compresi corone in acciaio inox), estrazioni e endodonzia (pulpotomies e trattamenti canalari) e trattamenti chirurgici (estrazioni chirurgiche inclusi, lingue e frenectomies labiali, la rimozione chirurgica di lesioni cistiche, esostosi buccale, odontoma e lesioni benigne in il tessuto molle orale, le esposizioni dei denti, autotransplantations, sistemazione di lastre Spartitraffico, escissioni di tessuto iperplastico e pulizia del canale incisivo). Profilassi incluso pulizia professionale dei denti e /o l'applicazione topica di clorexidina o fluoruro. Inoltre, sigillanti per fessure, terapia parodontale e radiografie scattate durante DGA sono stati registrati separatamente. Profilassi e fessure sigillanti sono stati combinati sotto il titolo di prevenzione. trattamenti vari inclusi alginato e precisione le impressioni, la regolazione degli apparecchi occlusali, protesi totali immediati e piastre Schwartz, riparazione di stecche parodontali e di altre procedure minori.
considerazione etica
Il comitato etico presso il Comune di Helsinki Health Centre ha approvato lo studio e concesso il permesso completo per esso. Gli individui sono stati etichettati con numeri consecutivi per l'identificazione nei dati analisi analizza
. Statistica
Le analisi statistiche impiegate test chi-quadrato, test esatto di Fisher, e modello di regressione logistica
. Risultati
Descrizione dei pazienti
Un totale di 349 pazienti (185 maschi e 164 femmine) sono stati trattati sotto DGA in Helsinki PDS nel 2010. la loro età variava da 2,3 a 67,2 anni, con il 31% inferiore a 6 anni di età, il 35% di età compresa tra 6 a 12, 9% di età compresa tra 13 a 17 e il 25% di età compresa tra 18 anni o oltre (Tabella 1) .table 1 Descrizione dei pazienti (n = 349) trattati in dentale anestesia generale (DGA), per fascia d'età
Caratteristiche dei pazienti
totale
0-5 yr
6-12 yr
13-17 yr
18-68 yr
p
n = 349,%
n = 108,%
n = 123,%
n = 30,%
n = 88,%
genere
Maschio
53
55
52
43
56
0,673
femminile
47
45
48
57
44
Immigrant
Sì
27
51
25
7
8
& lt; 0,001
No
73
49
75
93
92
sedazione precedente
Sì
54
50
55
43
60
0,318
No
46
50
45
57
40
Precedente DGA
Sì
20
1
14
37
48
& lt; 0,001
No
80
99
86
63
52
medicalmente compromessa
Sì
39
12
24
63
86
& lt; 0,001
No
61
88
76
37
14
valutazione statistica con test chi-quadrato per le differenze di età.
caratteristiche dei pazienti sono mostrati per fasce d'età in Table1. Gli immigrati predominato nella fascia di età più giovane, il 51% rispetto al 25% nei 6-12 anni di età e il 7-8% nei gruppi più anziani (p & lt; 0,001). Di tutti i pazienti DGA 54% aveva già ricevuto sedazione cosciente per le cure dentistiche, senza alcuna differenza di età, mentre precedente DGA era più frequente tra i pazienti più anziani (p & lt; 0,001).
Pazienti di vista medico compromessi prevalso tra gli adulti, 86% , mentre la stragrande maggioranza dei 0-5 anni (88%) e 6-12 anni (76%) DGA-pazienti (p & lt; 0,001) ha avuto condizioni non medicalmente compromettenti. La percentuale media di tutti i pazienti DGA aventi uno o più medicamente condizioni compromettenti era 39% costituito da condizioni intellettuali 14%, 10% fisiche, e del 15% sia. Tutte e tre le categorie divennero più frequenti i più anziani i pazienti erano (p & lt; 0,001).
Motivi per DGA
La documentazione del paziente ha rivelato una media di 1,5 ragioni per DGA per paziente, il 54% ha una ragione, il 40% due e 6% tre. Tra i pazienti adulti il 73% aveva una ragione per la DGA, in confronto con il 48% e il 49% nei due gruppi di età più giovani (p = 0,002).
Le ragioni di DGA per età dei pazienti sono riportati nella Tabella 2. La ragione principale era estremo non-cooperazione (65%) seguita da estrema paura dentale (37%) ed un eccessivo bisogno di trattamento (26%). Questo ordine rango è stato lo stesso per tutte le età, tranne il più giovane, dove scanso di paura del dentista è stato il motivo nel 27% dei casi e per 18-68 anni, dove un forte riflesso emetico è stato il motivo per il 15% dei casi . L'età è un fattore determinante potente per la maggior parte dei motivi, ma nessun genere-differenze erano found.Table 2 motivi per dentale anestesia generale (DGA), per fascia d'età
Motivi per DGA
totale
0-5 yr
6-12 yr
13-17 yr
18-68 yr
p
n = 349,%
n = 108,%
n = 123,%
n = 30,%
n = 88,%
estrema non-cooperazione
65
75
65
60
55
0.025
estrema paura del dentista
37
21
43
60
40
& lt; 0,001
necessità eccessivo per il trattamento
26
35
27
33
11
0.002
evitare di paura del dentista
10
27
5
0
0
& lt; 0,001
F
grandi interventi chirurgici
7
2
14
7
5
0.003
F
forte emetico riflesso
6
1
5
0
15
& lt; 0,001
F
inefficacia di anestesia locale
1
0
1
3
3
0,100
F
per ogni paziente, una o più ragioni per riferendosi alla DGA sono stati documentati.
valutazione statistica con test chi-quadrato per le differenze per classe di età. test esatto di Fisher F = (F) applicato.
I tre motivi più comuni per il trattamento sotto DGA sono visualizzabili in relazione alle caratteristiche dei pazienti in Tabella 3. Immigrati era più spesso indicativa di un eccessivo bisogno per il trattamento di una non-immigrati (37% vs 22%; p = 0.005) ed era meno spesso indicativa di una paura del dentista (27% vs 41%; p = 0,023). Quelli con precedenti esperienze di sedazione più spesso ha mostrato estrema non-cooperazione e paura del dentista rispetto alle loro controparti non sedati, ma meno spesso avuto un eccessivo bisogno per il trattamento. Allo stesso modo un eccessivo bisogno di trattamento era meno frequente per quelli con precedente DGA e /o condizione medica compromettente, che per chi non ha precedenti DGA (10% vs 30%; p & lt; 0,001) o con problemi medici (18% vs. 31%; p = 0,007) .table 3 I motivi più comuni per dentale anestesia generale (DGA), per le caratteristiche del paziente
motivi per DGA
Immigrant
sedazione precedente
precedente DGA
medicalmente compromessa
Sì
No
Sì
No
Si
No
Sì
No
n = 95,%
n = 254 ,%
n = 188,%
n = 161,%
n = 71,%
n = 278,%
n = 137,%
n = 212,%
estrema non
71
63
79
49
68
64
62
67
cooperazione
p = 0,189
p & lt; 0,001
p = 0,612
p = 0.345
estrema dentale
27
41
43
30
31
38
33
40
paura
p = 0,023
p = 0.011
p = 0,242
p = 0.200
necessità eccessiva
37
22
18
35
10
30
18
31
per il trattamento
p = 0.005
p & lt; 0,001
p & lt; 0,001
p = 0,007
valutazione statistica con test chi-quadrato per le differenze in base alle caratteristiche del paziente.
trattamenti sotto DGA
Un totale di 3435 trattamenti sono stati eseguiti in DGA, di cui il 57% erano di restauri, il 24% estrazioni dentarie, 5% misure di prevenzione, 5% e il 4% radiografia endodonzia, il restante 5% che sono parodontologia, procedure chirurgiche e varie. Il numero medio di trattamenti per paziente era 9,8 (SD 5,0), che vanno da 8,8 (SD 3,9) per 6-12 anni di età a 11.0 (SD 5.6) per 13-17 anni di età. La maggior parte dei trattamenti sono stati restauri (5.6, SD 3.6) ed estrazioni (2.3, SD 3.3).
Le percentuali di pazienti che hanno ricevuto ogni tipo di trattamento sono presentati in base all'età in Figura 1. La fascia di età più giovane dominato quelli trattati con la terapia di riempimento (97% vs 84-88%; p = 0,016) e il trattamento endodontico (51% vs 15-27%; p & lt; 0,001), i 6-12 anni di età quelli ricevere trattamento preventivo (37% vs 10-24%; p & lt; 0,001) e gli adulti quelli che ricevono un trattamento parodontale (66% vs. 4-37%; p & lt; 0,001). Complessivamente il 26% dei pazienti aveva preso sotto radiografie DGA. Figura 1 Percentuali (%) di pazienti odontoiatrici anestesia generale (n = 349) trattati con vari trattamenti, per classe di età. P-valori si riferiscono alle differenze tra i gruppi di età.
I trattamenti ricevuti sotto DGA vengono visualizzati in base alle caratteristiche del paziente in Table4. Essere un immigrato indicò la terapia ed endodonzia riempimento più spesso di essere un non-immigrati, ma meno di parodontologia, mentre quelli con precedente sedazione più spesso ricevuto una terapia di riempimento, misure preventive o parodontologia rispetto alle loro controparti non sedati e quelli con precedente DGA meno spesso ricevuto una terapia riempimento o trattamento endodontico ma le misure preventive più o parodontologia. I pazienti DGA medico compromessi hanno ricevuto una terapia di riempimento e trattamento endodontico meno spesso rispetto a quelli senza problemi di salute, ma il trattamento parodontali più often.Table 4 trattamenti previsti dentale anestesia generale (DGA) pazienti (n = 349) di caratteristiche del paziente online trattamenti ricevuto
totale
Immigrant
sedazione precedente
precedente DGA
medicalmente compromessa
n = 349,%
Sì
No
Sì
No
Sì
No
Sì
No
n = 95,%
n = 254,%
n = 188,%
n = 161,%
n = 71,%
n = 278,%
n = 137,%
n = 212,%
riempimento
90
100
86
93
86
82
92
85
93
La terapia
p & lt; 0,001
p = 0,024
p = 0,013
p = 0.013
Tooth
65
66
64
65
64
55
67
66
64
Estrazione
p = 0,709
p = 0,777
p = 0,052
p = 0,768
Endodonzia
30
47
24
29
32
14
35
23
35
p & lt; 0,001
p = 0,624
p & lt; 0,001
p = 0.011
Prevenzione
24
31
22
32
16
34
22
26
24
p = 0,101
p & lt; 0,001
p = 0,038
p = 0,677
Parodontologia
23
11
27
28
17
51
15
45
8
p & lt; 0,001
p = 0.015
p & lt; 0,001
p & lt; 0,001
valutazione statistica con test chi-quadrato per le differenze in base alle caratteristiche del paziente.
i trattamenti ricevuti dai pazienti sono rappresentati da motivi di DGA in Table5. Quelli con estrema non-cooperazione, paura del dentista estremo o un eccessivo bisogno per il trattamento ricevuto riempiendo la terapia più spesso di quelli senza queste proprietà, mentre i trattamenti endodontici e preventive sono risultati più comuni per le persone con estrema non-cooperazione e l'estrazione dei denti e parodontologia per quelli con un eccessivo bisogno per treatment.Table 5 trattamenti previsti dentale anestesia generale (DGA) pazienti (n = 349) per motivi di DGA online trattamenti ricevuti
totale
estrema non-cooperazione
estrema paura del dentista
Il bisogno eccessivo per il trattamento
n = 349,%
Sì
No
Si
No
Sì
No
n = 227,%
n = 122,%
n = 129,%
n = 220,%
n = 91,%
n = 258 ,%
riempimento terapia
90
94
81
95
86
97
87
p & lt; 0,001
p = 0,008
p = 0,010
estrazione del dente
65
66
62
70
62
74
62
p = 0.480
p = 0,134
p = 0.039
Endodonzia
30
34
24
26
33
34
29
p = 0.049
p = 0,212
p = 0,373
Prevenzione
24
30
15
19
28
23
25
p = 0,002
p = 0,055
p = 0,741
Parodontologia
23
24
20
21
24
14
26
p = 0,483
p = 0,560
p = 0,027
valutazione statistica dai test chi-quadrato per le differenze in base alle ragioni di GA dentale.
i ruoli di caratteristiche del paziente e le ragioni della DGA per quanto riguarda la fornitura di trattamento preventivo durante la sessione DGA sono mostrati in Table6. sedazione precedente era più spesso indicativi di trattamento preventivo (OR = 2.3; 95% CI 1,3-4,1; p = 0.005) e l'estrazione dei denti meno frequentemente (OR = 0.9; 95% CI 0,8-0,98; p = 0,022). Estrema non cooperazione tendeva ad essere indicativi di prevenzione, mentre estrema paura del dentista tendeva a provocare meno measures.Table preventiva 6 Fattori che spiegano la fornitura di trattamento preventivo sotto dentale anestesia generale nel modello di regressione logistica
Parametro
stimare
SE
O
95% CI
p
immigrato Essere: 0 = No, 1 = Sì
0.469
0.31
1.6
0.9, 2.9
0,128
sedazione precedente: 0 = No, 1 = Si
0.830
0.30
2.3
1.3, 4.1
0.005
Ricezione dente estrazione: 0 = No, 1 = Si
-0,139
0,06
0.9
0,8, 0,98
0,022
estrema non-cooperazione: 0 = No, 1 = Si
0,532
0,33
1.7
0.9, 3.2
0.103
estrema paura del dentista: 0 = No, 1 = Si
-0,473
0.30
0,6
0.3, 1.1
0,110
eccessiva necessità di un trattamento: 0 = No, 1 = Si
0.353
0,33
1.4
0.7, 2.7
0,283
costante termine
-1,975
0.43
devianza = 357.2; df = 340.
Nel modello adattato, età e sesso sono stati controllati per.
Discussione
estrema non-cooperazione e paura del dentista estrema sono stati i fattori più importanti che conducono a DGA, e deve, pertanto, essere preso in conto e ha impedito nella fase iniziale, al fine di ridurre la necessità di DGA. I presenti risultati sulla base di un unico corpo di PDS dati relativi tutte le età supportano osservazioni precedenti che paura del dentista, non-cooperazione, compromettendo le condizioni mediche e la necessità di un trattamento dentale estesa sono le ragioni più comuni per ambulatoriale DGA [7-12 ]. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
