La sinusite è una malattia comune che colpisce 35 milioni di persone ogni anno in Nord America.1,2 Essa rappresenta una stima di 2 a 3 miliardi di dollari in costi sanitari annually3,4 e pazienti spendere circa 150 milioni per i prodotti prescritti o consigliati per la trattamento del malattie.5 Anche così, infezioni del seno sono tra le malattie più frequentemente diagnosticate e frainteso nella pratica clinica. Il medico dentale deve essere a conoscenza delle varie malattie del seno mascellare e le loro possibili presentazioni. In ufficio dentale, sia sinusite mascellare acuta e cronica di origine non odontogena può presentare come dolore oro-facciale cronico o odontalgia6,7,8 atipico e richiederà adeguato rinvio medico. Sinusite di un'origine odontogena è una condizione ben riconosciuta con una incidenza di circa 10 percent.9 Quei casi di odontogena sinusite mascellare che sembrano resistenti al trattamento convenzionale dovrebbero essere indirizzati in modo appropriato ad un chirurgo otorinolaringoiatra o orale e maxillo-facciale per la gestione. Per determinare la cura appropriata per un paziente con sintomi di sinusite mascellare, il clinico dentale deve capire l'anatomia, fisiopatologia e microbiologia dei seni mascellari.
ANATOMIA
Ci sono quattro seni paranasali nel umana cranio. Circondano la cavità nasale e sono denominati in base alle ossa in cui si trovano: mascellare, frontale, etmoide e sfenoide. Si sviluppano come invaginazioni cavità nasali durante il terzo e il quarto mese fetale e aerazione dei seni si verifica dopo la nascita. In adolescenza ogni seno ha raggiunto le dimensioni adulte. I seni sono rivestiti da epitelio ciliato colonnare pseudostratificato. Il movimento ciliare è a spirale e verso l'ostia, indirizzando il flusso di secrezione di muco insieme a qualsiasi contaminante al naso per l'eliminazione.
Le relazioni anatomiche di questi seni sono importanti soprattutto quando infettati, e rappresentano la più rara periorbitale intracranica e complicazioni associate con sinusitis.10
il seno mascellare è il più grande dei seni e più rilevanti per i dentisti data la sua vicinanza con i denti mascellari posteriori (Fig. 1). Ogni cavità è la forma di una piramide a tre lati, con il vertice verso il processo zigomatico. Il piano orbitale forma il tetto, il processo alveolare forma il confine inferiore e la parete nasale laterale costituisce la parete mediale del seno. Il ostio che collega il seno mascellare alla cavità nasale è situato sulla faccia superiore anteriore della parete mediale. Questo apre al meato medio sotto il turbinato medio. Il meato medio e strutture anatomiche correlate, tra cui il processo uncinato, semilunaris iato e bulla ethmoidalis, sono indicate collettivamente come il complesso osteomeatal (OMC). Questa è l'area dove il frontale, mascellare e anteriore gruppo di scarico seni etmoide.
CLASSIFICAZIONE E FISIOPATOLOGIA
Nel 1996, l'American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery ha stabilito i parametri per distinguere la sottotipi di sinusitis.11,12 Segni e sintomi associati con sinusite sono divisi in gruppi maggiori e minori (Tabella 1). La classificazione si basa sulla durata della malattia e la presenza di una combinazione specifica di segni o sintomi determinati dalla storia ed esame fisico. La classificazione sono acuti (12 settimane) basato sulla presenza di due o più grandi segni e sintomi; uno segni maggiori e due o più minori in esame.
funzione mucociliare, ostium pervietà, lo scambio di ossigeno e il flusso ematico della mucosa possono tutti essere coinvolti nella patogenesi della sinusitis.13 Edema e piombo ispessimento della mucosa di drenaggio insufficiente del seno. Questo produce ristagno di secrezioni, variazioni di pH, danno epiteliale e ridotta tensione di ossigeno, che creano un ambiente ideale per la crescita batterica. I prodotti risultanti batteriche trattenuti all'interno del seno poi provoca l'ispessimento della mucosa di più, alterazione della architettura cellulare e la disfunzione ciliare, che può stabilire un ciclo patogeno di infection.1 cronica
Il moderno concetto di sinusite è che la maggior parte delle infezioni sono rinogena in natura, con diffusione dell'infezione secondariamente di coinvolgere il più ampio sinuses.14 I precursori più comuni per sinusite batterica includere infezione virale delle alte vie, l'ostruzione del seno da edema della mucosa delle allergie inalatorie, e fattori anatomici, come le deviazioni del setto, speroni del setto o deformità del complesso osteomeatal. 12,15 cause meno frequenti sono polipi nasali, edema turbinati a base di ormoni (la gravidanza), gli effetti collaterali dei farmaci, e disfunzioni mucociliare associati alla fibrosi cistica e deficiencies.12,15 immunitario Un certo numero di fattori sistemici e locali possono influenzare l'infezione del seno (Tabella 2).
mascellare sinusite di origine odontogena può derivare da infezioni periapicali, la malattia parodontale, la perforazione del pavimento antrale e mucose con l'estrazione dei denti, e lo spostamento di radici o oggetti estranei nel seno mascellare durante una procedure.16 dentistiche o chirurgiche 17 la presenza di cisti odontogene, tumori odontogeni e alcune malattie metaboliche che interessano il mascellare superiore può anche avere un impatto sul seno mascellare (Tabella 3).
Microbiologia mASCELLARE sinusite
Nel settore della salute dei seni paranasali inizialmente pensato per essere sterile.18 Questo è altamente controverso come molti studi hanno documentato la presenza di flora normale in questi pieni d'aria cavities.13 maggior parte dei casi di sinusite si pensa di essere di eziologia batterica. La microbiologia di sinusite acuta e cronica è pensato per essere diverso, e può anche variare a seconda della seni paranasali coinvolti. Come con infezioni odontogene, sinusite è più spesso polimicrobica e misto aerobico /anaerobico in natura (Tabella 4).
In sinusite acuta, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae sono stati identificati come agenti eziologici primari. Streptococcus pyogenes e Moraxella catarrhalis sono meno frequentemente coinvolti. Una moltitudine di altri organismi, tra cui coagulasi coli stafilococchi ed Escherichia positivi e negativi sono stati implicati in circa il 5% delle infezioni del seno.
In sinusite cronica gli organismi infettivi eziologici sono molto variabili, 4 con organismi anaerobici isolati con maggiore frequenza. Brook19 ha riferito che l'88% dei casi positivi cultura anaerobi contenuta, e il 32% erano parte di una infezione mista. Dei anaerobi circa il 50% ha esposto l'attività beta-lattamasi. Gli organismi predominanti includono specie Bacteroides, cocchi anaerobi, Peptostreptococcus anacrobius, specie P.niger e Clostridium.
In una revisione di infezioni di origine piogenica odontogena, la maggior parte sono stati considerati da miscelare infezioni aerobici-anaerobici con gli organismi più comuni, tra cui anaerobica streptococchi, Bacteroides, Proteus e coliformi bacilli.20,21 Questi studi dimostrano anche che le specie Staphylococcus sono né la causa, né coinvolti nella maggior parte delle infezioni, odontogeni. Tuttavia, S. aureus è un patogeno comune in sinusite nosocomiale e casi di sinusite sfenoidale o frontale. I pazienti affetti da fibrosi cistica e la sindrome delle ciglia immobili sono predisposti a Pseudomonas aeruginosa e S. aureus infections.13 pazienti con una storia di abuso di droga IV possono essere soggette a infezioni da specie di batteri resistenti, tra cui MRSA.
presentazione clinica
è importante diagnosticare accuratamente il tipo di sinusite un paziente prima di iniziare il trattamento come batteriologia e gestione di ciascuna condizione differisce significativamente. valutazione del paziente dovrebbe iniziare con una storia completa e un esame fisico completo. Un esame locale può essere effettuata per valutare le narici e rinofaringe.
sinusite acuta si presenta con rinorrea che spesso purulenta, la tenerezza unilaterale o bilaterale infra-orbitale, congestione nasale o ostruzione, mal di testa acuto, febbre intermittente, e /o sulla guancia gonfiore di meno di tre settimane duration.22 ulteriori segni possono includere la tenerezza con la masticazione, alito cattivo, e il senso alterato di smell.23
La sinusite cronica è definita come segni e sintomi di sinusite che persistono per più di 12 settimane, quattro episodi di acuta sinusite maggiore di 10 giorni di durata all'anno, o entrambi. poliposi nasale è il classico indicatore di infiammazione cronica e può in effetti rappresentare una tappa nel continuum di sinusite. polipi nasali possono indicare una allergia fulminante che richiede gli opportuni accertamenti e la gestione aggressiva, e nei bambini è considerato patognomonico della fibrosi cistica.
La vicinanza del pavimento del seno mascellare agli apici radicali dei denti mascellari posteriori può portare a sintomi che suggeriscono dentale disease.24-26 Infiammazione del rivestimento del seno in grado di produrre la sensibilità percussioni nei denti molari. Tuttavia, in assenza di malattia pulpare concomitante questi denti risponderanno vitali per test pasta e non presenteranno sensibilità termica. Inoltre, il dolore che varia con i cambiamenti nella posizione della testa è indicativa di sinusite.
Il dentista deve rimanere vigile della possibilità di infezioni odontogene diffusione dai denti nella vicina seno mascellare, producendo sintomi di entrambe le malattie dei denti e del seno. Le lesioni del seno mascellare possono rimanere clinicamente asintomatica, in particolare quando localizzato nella porzione inferiore dell'antro. Quando il libero flusso di fluido e gas attraverso l'ostio è bloccato, pressione entro gli aumenti del seno e un potenziale di notevole dolore e disagio. Il dolore della mascella può essere deferita al viso, occhi, naso e del cavo orale. sintomi facciali possono includere parestesia unilaterale, l'anestesia, e midface pienezza. Non ci può essere un cambiamento nella visione, diplopia, posizione bulbo oculare alterata, e epifora. sintomi nasali possono includere epistassi, rinite allergica e gocciolamento. Intra-orale, oltre al dente dolore e sensibilità, parestesia o anestesia della gengiva e mucosa nonché una sensazione di espansione alveolare o malocclusioni possono essere sperimentato.
In contrasto adulti, bambini raramente sperimentano cefalea, dolore facciale e dolorabilità locale con una infezione sinusale. Lo stato immaturo del loro sistema immunitario e anatomicamente più piccoli passaggi nasali può predisporre a infection.27 L'indicatore più comune è una storia di infezione del tratto respiratorio superiore, febbricola e irritabilità, scolo nasale purulenta e tosse di più di 10 giorni di durata. Come tale, la maggior parte dei casi di sinusite pediatrica presenteranno al loro ufficio i medici di famiglia.
ESAME di sinusite
Transilluminazione e l'ecografia del seno è stato usato per molti anni in Europa con buoni risultati. Stafford, tuttavia, ritiene che queste tecniche ha una minore sensibilità e specificità rispetto alla radiografia pellicola semplice, ma può rivelarsi utile nei pazienti in stato di gravidanza, o in quelli per i quali l'esposizione alle radiazioni è contraindicated.22 radiografia pellicola semplicemente che include spesso laterale, Acqua di, Caldwell e proiezioni basali forniscono un'adeguata valutazione di tutti i seni con l'eccezione delle ethmoids anteriori ed i due terzi superiori nasale cavity.28 Queste viste possono essere ottenuti in modo rapido, e sono relativamente poco costoso. Dimostrazione di un seno opacizzato, o un livello del fluido è generalmente diagnostica e nessuna ulteriore radiografia è richiesto (Fig 2a & amp;. B).
Le pellicole normali standard, tuttavia, non saranno aiutare a determinare l'entità del coinvolgimento di il metodo aperto di coordinamento o della regione etmoidale anteriore che spesso contribuiscono alla persistenza o la reiterazione del sinusitis.28 scansioni CT coronale forniscono una migliore visione di tutti i seni, e spesso visualizzare la causa di infezione (Fig. 2c). Tali scansioni permettono al medico di identificare sistematicamente e valutare ciascun seno, così come il metodo e strutture anatomiche contigue quali le orbite e la base cranica. La TAC, nonostante la sua maggiore capacità diagnostica, è uno strumento diagnostico seconda linea. E 'indicato soprattutto nella malattia ricorrente nonostante la terapia medica, sospetto di etmoide o malattie sphenoid, o per aiutare nella identificazione di anomalie anatomiche o evaulation di pazienti che hanno sviluppato una complicazione di sinusite, come ascessi formation.14 nasale endoscopia può essere spesso utilizzato per completare la TC. Endoscopia può essere utilizzato per visualizzare e valutare alterazioni infiammatorie nel passaggio nasale e gonfiore nella regione del meato medio, ed in particolare nel settore del MAC, per acquisire campioni di coltura e per escludere variations.24 anatomica endoscopia utilizza un'asta rigida o endoscopi flessibili, in collaborazione con videocamere, per esaminare il naso e dei seni. La procedura viene generalmente condotta in ufficio impostazione da un otorinolaringoiatra esperto. Kennedy ha dichiarato che l'adozione diffusa di endoscopia nasale diagnostico è chiaramente il più grande progresso singolo nella gestione della sinusite, negli ultimi anni, e l'esperienza acquisita ha contribuito a cambiare il pensiero chirurgico per quanto riguarda sinusitis.24 cronica
gESTIONE dI sINUSITE
Gli obiettivi di gestione per il trattamento della sinusite includono: controllo delle infezioni e dolore, riduzione dell'edema tissutale, facilitazione del drenaggio e manutenzione dei seni osti patency.22,32 Mentre il controllo dell'infezione è importante, bisogna sempre tenere gli altri obiettivi terapeutici in mente (Tabella 5). Poiché colture nasali sono spesso inaffidabili, terapia antibiotica deve essere diretto verso i patogeni più comunemente descritti. Terapia amoxicillina è considerata la prima linea di trattamento per la sinusite batterica acuta: un dosaggio adeguato cioè, 40mg /kg /giorno è fondamentale (Tabella 6). Diversi studi hanno dimostrato un tasso di guarigione batteriologica media superiore al 90% con la prima linea therapies.29 agenti alternativi comprendono cefalosporine di seconda e terza generazione, come cefaclor e ceftiroxime. Quando i pazienti non rispondono ad uno dei primi agenti pubblicitari, la causa più probabile è la presenza di batteri beta lattamasi o ceppi resistenti. L'amoxicillina-acido clavulanico è altamente efficace contro tali ceppi resistenti. Nei bambini, la combinazione di eritromicina e sulfisossazolo è spesso considerato l'agente di prima scelta. sinusite acuta deve essere trattata da almeno un ciclo di 14 giorni poiché questo dà al clinico la migliore possibilità di eliminare l'organismo evitando completamente e quindi lo sviluppo di sinusite cronica. I pochi giorni in più di terapia possono contribuire a garantire la completa eradicazione della malattia. Anche se nessun antibiotico è stato approvato in Canada specificamente per il trattamento della sinusite cronica, amoxicillina-acido clavulanico è una buona scelta. Clindamicina fornisce anche una buona copertura, in particolare contro la specie anaerobiche, tuttavia, vi è una maggiore incidenza riferito infezioni diffucile Clostridium contro altri antibiotics.30 alternativa, l'aggiunta di metronidazolo alle penicilline coprirà lo spettro di patogeni probabili. sinusite cronica è intrinsecamente resistente al trattamento medico e può richiedere 4-6 settimane di copertura antibiotica. Gli studi hanno suggerito che vi è una osteomielite sottostante e, come tale, sei o più settimane di terapia antibiotica sarebbero appropriate.31 infezioni dei seni può diffondersi al di là delle cavità per le orbite e le cavità cranica. complicanze orbitali e periorbitali di sinusite tendono a verificarsi nei pazienti di età inferiore ai 6, anche se le complicanze orbitali nei bambini più grandi e gli adulti tendono ad essere più gravi. complicazioni intracraniche, anche se raro, possono avere consequences.30,32 devastanti
Molte altre aggiunte farmacologiche sono state prescritto per il trattamento della sinusite. agenti vasocostrittori topici, come fenilefrina HCL 0,5% e oxymetazoline HCL 0,05%, forniscono quasi immediato sollievo sintomatico, riducendo mucosa nasale infiammata. L'uso di questi agenti per lunghi periodi di tempo comporta un elevato rischio di congestione di rimbalzo. Quando decongestione è necessaria per più di tre giorni, decongestionanti orali sono corticosteroidi topici advised.23 contribuirà a ridurre l'infiammazione al seno ostia, e quindi aumentare il diametro Ostia, tuttavia ci non sembra essere tutti i dati scientifici convincenti per suggerire il loro uso in acuta sinusitis.32,33 Il loro utilizzo può essere considerato nei pazienti con rinite allergica o polipi nasali. L'uso di routine di farmaci antistaminici dovrebbe essere riservato a pazienti che mostrano segni di sinusite in collaborazione con quelli di allergia. Antistaminici non sono indicati poiché non vi è poca o nessuna istamina prodotta in sinusite e asciugatura della mucosa nasale può causare ispessimento delle secrezioni, che è controproducente per gli obiettivi della terapia. Infine, gli analgesici sono spesso richiesti da pazienti con infezioni del seno. prodotti combinazione di farmaci non steroidei anti-infiammatori (FANS) o paracetamolo con un decongestionante sono facilmente disponibili, come oltre il contatore rimedi. Preoccupazione per la sindrome di Reyes nei bambini e negli adulti sanguinamento gastrointestinale può indurre a scegliere i prodotti paracetamolo come farmaci di prima linea. Inoltre, i pazienti affetti da asma e polipi nasali possono mostrare sensibilità per ASA e FANS e, pertanto, dovrebbero evitare tali prodotti di combinazione.
Il ruolo di elementi fungini in sinusite cronica è sempre più riconosciuta. Mentre puro 'palla fungina' tipo sinusite è raro, i funghi sono spesso associati con l'infiammazione eosinophillic aggressiva a livello della mucosa. Il trattamento può essere problematico e richiede la gestione del processo di infiammazione così come i patogeni associati. La ricerca di un preparato anti-fungine topico adeguata è in corso.
diverse misure non farmacologiche sono stati sostenuto per il trattamento della sinusite acuta. Mentre buona prove scientifiche sulla loro efficacia è carente, essi forniscono breve sollievo sintomatico temporaneo. spray salino o irrigazione inumidisce la mucosa nasale e antrale e possono aiutare le secrezioni Fluidifica. l'inalazione di vapore anche liquefare e ammorbidire croste nasali, così come sarà idratare la mucosa infiammata a secco. cibi piccanti come rafano o aglio o astringenti come olio di pino, eucalipto e mentolo può fornire benefici aggiuntivi facilitando flusso d'aria e ridurre stuffiness.32,33
Per una recente e più completa discussione dei modelli a resistenza batterica, nonché antibiotico e aggiuntiva azione dei farmaci, il dosaggio, il costo, la conformità e le reazioni avverse, si rimanda all'articolo di Halpern et.al.34
I pazienti che non rispondono alle misure Therapuetic o sviluppare infezioni ricorrenti e le complicazioni devono essere indicati il chirurgo orale e maxillofacciale o otorinolaringoiatra per ulteriori indagini e il trattamento (Fig. 3). Il trattamento chirurgico della sinusite cronica si è evoluta da tecniche convenzionali come ad esempio il lavaggio antrale, intranasale antrostomia e le procedure di Caldwell-Luc a chiamata chirurgia più moderna chirurgia endoscopica funzionale endoscopica sinusale (FESS). FESS permette la visualizzazione diretta e precisa posizione delle anomalie e il ripristino della normale drenaggio con minima invasività. I risultati di FESS sono buone, con un tasso di successo del 80-90% riportato con pochi compilcations.35 Si tratta di una delle procedure chirurgiche più comuni effettuate in Nord America. L'obiettivo primario del trattamento chirurgico è di ristabilire il drenaggio rimuovendo le cause ostruttive (come poylps) e allargando il ostia naturale dei seni.
SINTESI
La stretta vicinanza del mascellare seno al cavo orale lo rende una preoccupazione clinica comune per i medici e dentistici. Per questo motivo, i dentisti dovrebbero avere familiarità con l'anatomia, la fisiologia e la patologia di questa regione complessa. La sinusite può spesso essere scambiata per malattie dentali e si dovrebbe essere in grado di riconoscere, diagnosticare e adeguatamente gestire questo disturbo comune. Sotto-trattamento può condurre a più cronica e malattia recidivante.
Dr. Pynn è maxillo-facciale Chirurgo, Ospedale regionale di Thunder Bay, e professore aggiunto, Lakehead University, Thunder Bay, ON.
Dr. Nish è maxillo-facciale Chirurgo, Hospital for Sick Children, Toronto, ON.
Dr. McCann è maxillo-facciale Chirurgo, Private Practice, Waterloo, ON.
Dr. Turner è otorinolaringoiatra, primario di chirurgia, Thunder Bay Regional Hospital, Thunder Bay, ON.
Dr. Irlandese è Professore Associato, Dipartimento di Otorinolaringoiatria e Chirurgia Oncologica, Università di Toronto, Wharton testa e del collo Centre, Princess Margaret Hospital, Toronto, ON.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
1.Revonta M, Blokmanis A. sinusite. Può Fam Physician 1994; 40: 1969-1976
2.Ransom JS. Sinusite: diagnosi e trattamento. Medscape Respiratory Care 1997; 1 (8) www.medscape.com
3.Tichenor WS. Sinusite: Una guida pratica per i medici. Medscape Respiratory Care 1997; 1 (7) www.medscape.com
4.Durr DG, Desrosiers MIO. Sinusite cronica: Una diagnosi sfuggente. Can J diagnosi. 1998; 15 (12): 75-81
La malattia 5.National e indice terapeutico.. Ambler, Pa: IMS America Ltd, 1988-1989:. 487-8
6.Kreisberg MK. odontalgia atipico: diagnosi differenziale e trattamento. J Am Dent Assoc. 1982; 104:. 852-4
7.Rihani A. mascellare sinusite come diagnosi differenziale nella sindrome di dolore disfunzione dell'articolazione temporomandibolare. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985; 53:. 97-100
8.Haidar Z. Dolore facciale di origine non comune. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987; 63:. 748-9
9.Maloney PL, Doku HC. sinusite mascellare di origine odontogena. J Può Dent Assoc 1968; 34 (11):. 591-603
10.Kirkpatrick DA. Prima gestione delle linee di sinusite in adulti e bambini. In: manageing sinusite nella pratica clinica # 2. Toronto, il Gruppo Medicina (Canada) Ltd. 1992; 1-9
11.Lanza D, Kennedy DW.. rinosinusite adulti definito. Otolaryngol testa collo Surg 1997; 117 (3pt2):. S1-7
12.Hadley JA, Schaefer SD. La valutazione clinica di rinosinusitis: anamnesi ed esame fisico. Otolaryngol testa collo Surg 1997; 117 (3pt2):. 58-71
13.Daley CL, Sande M. Il naso che cola: infezione dei seni paranasali. Infect Dis Clin North Am. 1988; 2 (1): 131-47
14.Hawke M, Shankar L.: Gestione sinusite nella pratica clinica # 1.. Toronto, The Medicine Group (Canada) Ltd. 1992;. 1-12
15.Kaliner MA, Osguthorpe JD, Fireman P, Anon J, J Georgitis, Davis ML, et al. Sinusite: panchina a lato del letto. risultati attuali, direzioni future. J Allergy Clin Immunol 1997; 99 (6pt3): 5829-48
16.Heath C. Infortuni e Malattie delle ganasce.. J & amp; A Churchill, Londra. 1972 p.94-103.
17.Abrahams JJ, Glassberg RM. malattia dentale: cause frequenti non riconosciuta di anomalie del seno mascellare. AJR 1996; 166: 1219-1223
18.Mandell GL, Douglas RG, Bennett SE.. Principi e pratica di malattie infettive. 4a ed New York: Churchill Livingstone, 1995. 585-90
caratteristiche 19.Brooke I. batteriologica di sinusite cronica nei bambini. JAMA 1981; 246: 967-9
20.Sandler NA, Johns FR, Braun TW.. I progressi nella gestione della sinusite acuta e cronica. J Oral Surg Maxillofac 1996; 54 (8): 1005-1013
21.Topazian RG, Goldberg MH.. Orale e maxillofacciale infezioni. 3a ed. Philadelphia: Saunders; 1994.
22.Stankiewicz J, Osguthorpe JD. Il trattamento medico di sinusite. Otorinolaringoiatria-Chirurgia Cervico Facciale. 1994; 110:. 361-6
23.Stafford CT. I medici vista della sinusite. Otorinolaringoiatria-Chirurgia Cervico Facciale. 1990; 103:. 5 (parte 2) 870-875
24.Kennedy DW. Panoramica: prima linea gestione di sinusite. Otorinolaringoiatria-Chirurgia Cervico Facciale. 1990; 103: 5 (parte 2) 845-847
considerazioni 25.Liebgott B. dentali del seno mascellare.. Università di Toronto Dental Journal. 1 (2):. 35-38,1998
26.Abubaker AO. anatomia applicata del seno mascellare. Nel DM Laskin, EJ Dierks (eds): Diagnosi e trattamento di malattie e disturbi del seno mascellare. Orale e maxillofacciale cliniche di chirurgia del Nord America.
27.Reilly JS. Il ciclo di sinusite. Otorinolaringoiatria-Chirurgia Cervico Facciale. 1990; 103: 5 (parte 2) 856-862
28.Zinreich SJ.. l'imaging dei seni paranasali. Otorinolaringoiatria - Chirurgia Cervico Facciale. 1990; 103: 5. (Parte 2) 863-869.
29.Low DE, Desrosiers M, McSherry J, et al. Una guida pratica per la diagnosi e il trattamento della sinusite acuta. Can Med Assoc J 1997; 156 (6 suppl):. S1-S14
30.Kirkpatrick DA. gestione di prima linea di sinusite in adulti e bambini. In: La gestione sinusite in pratica clincal # 2. Toronto, il Gruppo Medicina (Canada) Ltd. 1992;. 1-9
31.Hadley JA et al. Rinosinusite: Diagnosi e gestione. American Academy of Otolaryngology & timido; Testa e Fondazione Chirurgia Cervico, Inc. 1998
32.Julian RS. sinusite mascellare: Medicina e chirurgia rationale.In DM Laskin, EJ Dierks (eds): Diagnosi e trattamento di malattie e Diorders del seno mascellare. Chirurgia maxillo-facciale cliniche del Nord America. 1999; 11 (1) 69-83.
33.Druce HM. Aggiunte alla gestione medica di sinusite. Otorinolaringoiatria - Chirurgia Cervico Facciale. 1990; 103: 5 (parte 2). 880-883.
34.Halpern, LR, Martin RJ Carter JB. Pharmacotherapeutics della rinosinusite: protocolli di trattamento in adulti e popolazione pediatrica. In: Ogle OE (a cura di) Farmacologia. Chirurgia maxillo-facciale cliniche del Nord America. 2001; 13 (1) 49-64
35.Shahin J. Chiarire la relazione:. Ostruzione nasale e sinusiti. Can J diagnosi. 1999; 16 (10): 111-122
36.Diagnosing e trattamento della sinusite acuta:. A cura manuale primaria. Nucleo Salute Inc, Mississauga, Ontario 1997
37.Osguthorpe JD. rinosinusite adulti: Diagnosi e Management. Sono Fam Physician. 2001; 63: 69-76
.