E 'stato più di sessanta anni da quando il dottor Charles Pincus ci ha presentato i Da quel momento siamo stati attraverso diversi giri (e rivelazioni) in estetica /ristoratore cura. Basta essere in grado di fare materiali colorati dente aderiscono ai denti era il nostro obiettivo iniziale. Presto ci siamo concentrati sulla creazione di una tavolozza di colori per gestire molte situazioni per i nostri pazienti (ricordate molti dei primi prodotti di legame Rembrandt?). Alla fine, i nostri pazienti hanno richiesto più vita come e creazioni durevoli. Ciò ha portato Faunce, Simonsen, Calamia, Goldstein & amp; Garber per sviluppare il protocollo per faccette in ceramica feldspatica. Fortunatamente, la ricerca internazionale in tecnologia di incollaggio e porcellana dentale ci ha permesso di abbellire non solo, ma anche a rafforzare i denti. Chi l'avrebbe mai immaginato anni fa che migliorare l'aspetto di qualcuno potrebbe non solo elevare la loro immagine di sé, ma migliorare la loro salute dentale così?
Estetica /ristoratore cura non è più un etereo, tentativo magico. Dopo anni di ricerche principi molto audio possono essere utilizzati per creare un risultato "funzionalmente estetica" per i nostri pazienti di beneficiare per molti anni. Questo articolo discuterà alcune delle molte tecniche che possono essere utilizzate per creare un risultato prevedibile. Un caso sarà presentato per dare sostegno al processo di "progettazione sorriso".
SMILE Design in
Storicamente, bellezza è stato filosoficamente dibattuta fin dai tempi degli antichi greci. La letteratura ha spesso cercato di coniugare l'espressione artistica e proporzioni matematiche creando soggettivo modalities.1-4 diagnostico /obiettivo Charles Darwin ha detto meglio: ". La bellezza è l'associazione di molte associazioni complesse" Al fine di creare un naturale, risultato sano, un approccio multidisciplinare è spesso necessaria per fondere le discipline di trattamento chirurgico di riparazione, parodontali, ortodontici, e di tanto in tanto in plastica. viewpoint5 facciale generato Spear fornisce un quadro per la progettazione di più di un semplice denti, ma di prendere diversi passaggi ulteriori - ". cambiare la vita di qualcuno"
Analisi viso
Naturalmente la vista frontale è l'area guardiamo più di frequente. L'armonia deve esistere tra la linea incisale, la linea interpupillare, e linea mediana del viso. Disharmony può essere il risultato di una o più irregolarità nei piani occlusale, incisale o gengivale. Naturalmente da "causa ed effetto," correggere questi problemi di fondo di inclinazione e /o usura consente di ottimizzare l'estetica di morbido e tissues.3
Dividendo la faccia in su nella classica superiore, medio ed inferiore terzi è molto utile nella riabilitazione dentale . Bite collasso e indossare casi ( "invecchiamento patologico") tendono a mostrare un crollo della divisione inferiore. Come suggerito da Rufenacht, dovrebbe esserci un rapporto 2: 1 tra le aree della punta del labbro inferiore al menton e subnasale al labbro superiore. Inoltre, "l'invecchiamento fisiologico" dei muscoli e il tono della pelle soprattutto dopo i 35 anni di età, tende a peggiorare sia questo equilibrio facciale anormale e l'esposizione dei denti durante un sorriso. Estetica cura rigenerante può fare molto per ristabilire l'armonia e giovinezza a face.4 di qualcuno
L'anatomia delle labbra, che incorniciano i denti, possono influenzare profondamente qualsiasi riabilitazione di un sorriso. I fattori di forma, la pienezza, la competenza, la simmetria, e la posizione commissural sono oltre la portata di questo articolo. Tuttavia, si deve notare che il profilo labbro (e funzione) saranno profondamente influenzate da arco altezza, posizione dei denti, e inclination.6 labiale Molti standard ortodontiche (come Ricketts, Steiner, e Burstone) sono utili diagnostico e cefalometrica piani di riferimento. Inoltre, la posizione della testa posturale laterale rivela la rettilineità /concavità o convessità del profilo e la sua relazione con la posizione labbro e il loro rapporto con il resto del viso (mento, naso e fronte). E 'essenziale per valutare questi punti di riferimento nel dare i vostri pazienti a lungo termine esteticamente gradevole result.2
Analisi Dentale
Il percorso per un sorriso perfetto, ovviamente, deve portare alla miriade di fattori che coinvolgono i denti. Ci sono molti libri e articoli lunghi che sono stati dedicati a questo tema (e molti sono di riferimento per la reader3,4,7-9). I punti di riferimento più importanti sono:
linea mediana Dental - Prova da abbinare alla linea mediana del viso mentre si utilizza la papilla incisale come punto di riferimento; deve essere perpendicolare al piano interpupillare
piani interpupillare /occlusale - Qualora siano parallele tra loro.; . In caso contrario, ci può essere una anomalia scheletrica
Smile Line - Il piano dei bordi incisali approssima la curva del labbro inferiore; convessità crea giovinezza
inclinazioni assiali - Nel caso in parallelo tra loro e "punto a l'ombelico" 10.; l'armonia crea un effetto filiforme sul viso e una progressione fronte-retro
Proporzionalità - matematici "proporzioni auree" stabilito da Pitagora a contribuire a creare relazioni tra le Centrali Del, laterali e canini.; Tooth proporzione (larghezza al rapporto di lunghezza degli incisivi centrali) è descritta da Chiche per piacere a 75 -. 80%
buccale corridoio (spazio negativo) - Lo spazio vestibolare tra i denti posteriori mascellari e la guancia interna dovrebbe essere ridotto al minimo a ". ampliare il sorriso"
profilo Dental - Contorni di superfici labiali dovrebbe avere qualche parallelismo con le strutture adiacenti e renderà il sorriso più piacevole. Estetica Checklist di Dawson è prezioso a visualizzare e comunicare questo
Dental morfologia -. Texture, forma di struttura, gli spazi strombatura, i punti di contatto, e il colore danno carattere naturale e tridimensionalità ai denti. Una progressione di aumentare le dimensioni degli spazi strombatura smalto dovrebbe essere visto.
Analisi gengivale
Proprio come la stuoia colpisce la visualizzazione di una foto incorniciata, la gengiva può fare o rompere l'aspetto dei denti. Diversi fattori contribuiscono ad una sana, risultato estetico
Morfologia -. Dovrebbe avere una opaca, texture "buccia d'arancia" e il colore rosa (in funzione anche pigmentazione razziale) che è ferma e crea una papilla che riempie la feritoia tra i denti.
Symmetry - dovrebbe essere eccessivamente visualizzato con i margini gengivali superiori seguenti la curvatura del labbro superiore (assumendo è simmetrica). Pertanto, il quadro o la forma e la lunghezza intorno alle centrali devono corrispondere l'un l'altro con l'altezza incisalgingival laterale circa o leggermente più corto rispetto ai denti adiacenti
contorno labiale - dovrebbero ravvicinare le superfici dentali labiali posizionati correttamente.; crollo delle strutture alveolari /gengivali con perdita dei denti o occluso /patologia batterica deve essere corretto per creare una salute ottimale e esthetics.12
Questo è dove una sinergia di conoscenze e tecniche richiede una cura multidisciplinare con un altissimo livello di comunicazione. Visualizzare il risultato finale e quindi è necessario il tessuti molli e duri circostanti "abbellimento" per ottimizzare questo compito molto complesso
FARE SORRISI costruito per durare
Se si dovesse pensare a molti ". grandi meraviglie del mondo "(ad esempio, la Sfinge e la sua vicina Piramidi), il filo comune è che essi non solo sono magnifici da guardare, ma sono stati sopportando pure. Forma e funzione sono stati mescolati insieme per creare un capolavoro.
Eticamente lo dobbiamo ai nostri pazienti lo stesso approccio per riabilitare la loro salute e l'aspetto. Questa attenzione dentale completa è stata ben articolata da Dawson11:
ottimale salute orale: l'eliminazione dei batteri e il deterioramento lo stress legato soprattutto consentendo cleansability approfondita
anatomica armonia:. Delle parti del sistema masticatorio (muscoli, ATM, denti, parodonto , labio /linguale dei tessuti molli); tutti in forma insieme
armonia funzionale:. molteplici usi della bocca per masticare, parlare e bere (tra gli altri) richiede bioingegneria ingegno per coordinare tutte le parti orali
stabilità occlusale:. bilanciamento tutte le strutture di resistere verticale e forze orizzontali per mantenere il comfort e strutturale integrità /longevità. Ciò richiede incredibile coordinamento della propriocezione tra i tessuti (hard /soft) e antagonista armonia muscolare.
Prendendo questo un ulteriore passo avanti, nel 1966 Pound ha descritto la mandibola come un "treppiede rovesciato" i cui tre gambe sono i due condili ed i denti anteriori . Inoltre, Schuyler, ha affermato che questi sono gli stessi tre fattori chiave nella riabilitazione orale. Tutto deve essere in armonia per il treppiede sia stabile. La progettazione di questo protocollo nelle nostre rejuvenations estetici ci darà la durata che stiamo cercando. Secondo Pankey-Mann-Schuyler11 i guidemarks per un sano, occlusione stabile sono:
muscoli comodi
Stabile, caricabile di ATM in relazione centrica
Il numero massimo di stabili, contatti verticali uguali tra archi quando la mandibola è in relazione centrica
Smooth, confortevole interazione dinamica tra i denti superiori /inferiori anteriori che sta guidando la mascella inferiore in modo che i denti posteriori sono discluded nel lavoro, il bilanciamento, e movimenti di protrusione
No scheggiatura o movimento dei denti
Utilizzando questa mappa stradale semplice, più alcun problema occlusale può essere risolto in modo ordinato. Ancora meglio, con l'introduzione di altre tecnologie, questi obiettivi possono fornire una base ed uno standard per confrontare progressi nella cura.
COMUNICARE A PROGETTO
Al fine di risolvere i problemi multidisciplinari o anche semplici per i nostri pazienti dobbiamo assumere l'atteggiamento che siamo gli "architetti" per il loro destino. Nessun architetto responsabile dovrebbe progettare ed eseguire senza creare un "progetto" del risultato finale. Inoltre, estetica di successo, la riabilitazione di restauro richiede un team che coinvolgono il paziente, il dentista ristoratore, specialista designato e il laboratorio tecnico /artista. COMPLETAMENTE comunicare i desideri e le aspettative dei pazienti attraverso il progetto e poi seguendo il piano esattamente, gli errori di frustrazione e costosi possono essere evitati. Altrettanto importante, più entusiasmo e la soddisfazione sarà sperimentato da tutti i soggetti coinvolti.
Estetica odontoiatria richiede più "partecipazione del pubblico" di semplice cura ricostituente. Andando oltre le radiografie e montato modelli è necessario essere in grado di comprendere e valutare le convinzioni estetiche (ad esempio, vogliono un sorriso naturale o /stile multimediale Hollywood?). Inoltre, determinando la comprensione del paziente di limitazioni fisiche e /o riparazione è importante. "Alla fine il paziente ha sempre ragione." A volte se i loro obiettivi sono irrealistici, è meglio non cominciare treatment.13
Mentre intervistare il paziente, le fotografie sono il modo migliore per aprire il dialogo di ciò che le preoccupazioni e gli obiettivi sono a essere considerato. Fortunatamente, la tecnologia ci ha portato l'imaging digitale e ancor più semplicemente, la Polaroid Macro 5 immagini. Questi possono fornire informazioni semplice e veloce per tutti i membri del team. Inoltre, può creare entusiasmo per il paziente di ciò che "potrebbe essere possibile".
Lo strumento di comunicazione che è più realistico e più accurata (se fatto correttamente) è stato il tridimensionale in cera su cui viene montato correttamente modelli diagnostici. A questo punto, il tecnico di laboratorio può fornire input collaborativo. Inoltre, se sono forniti bordo incisale e le posizioni dei corridoi buccali (ad esempio tramite un mockup di resina fluida e l'impressione), si può determinare il numero di denti possono avere bisogno di attenzione o se dovrà essere modificata la dimensione verticale. Esso crea un metodo extraorale di comunicare il "visione" per il risultato finale. Ciò contribuirà a ottenere tutto il team "fino a velocità." Inoltre, si consolidano implicazioni del trattamento necessario e rafforzare i benefici per ciascuna fase.
Nel corso degli anni, abbiamo trovato la tecnica di cui sopra per essere utile per la maggior parte tutti , tuttavia alcuni pazienti trovano difficile da visualizzare se stessi semplicemente osservando la ceratura. Intraoralmente "beffardo il wax-up" utilizzando una matrice Siltec stucco della ceratura e Luxatemp creato una nuova comprensione per il team.10,13 Ancora più importante, il paziente potrebbe avere un'idea più personale per il risultato atteso. Questo ha permesso loro di darci un feedback migliore senza anestesia e mantenere coinvolti con il processo di progettazione. Come un ulteriore vantaggio abbiamo potuto subito mettere a punto la nostra direzione su molti aspetti del caso. Invece di "durante la preparazione e la preghiera" potremmo ora valutare e modificare la posizione incisale bordo, piano incisale /sorriso curvatura, posizione gengivale, l'eliminazione spazio negativo, e l'occlusione. Ciò consente di risparmiare tempo a fare provvisori perché abbiamo subito facciamo un arco impressione doppio del mockup approvato. In generale, questo mockup funzionerà per le procedure di additivi o di allungamento. trattamenti riduttive o raddrizzamento permettono solo per visualizzare la ceratura.
Comunicare i risultati dei restauri provvisori "prototipo" è assolutamente essenziale per l'intero processo. Dando al paziente la possibilità di "test drive" l'estetica e funzione permette loro di valutare criticamente il loro nuovo aspetto e la capacità di masticare, parlare, deglutire, e bacio, ecc Inoltre, apportare modifiche in materia di sostegno e di orientamento labbro anteriore ci permette di fornire un più alto livello di prevedibilità e di dare al tecnico di laboratorio un progetto per i restauri definitivi. Ci sono diversi modi di fiducia comunicare queste informazioni. Visivamente, un'impressione polivinilsilossano con morsi accurati e facebow darà un strumento tre dimensioni per duplicare i contorni esatti (in particolare se si utilizzano una matrice labioincisal e tavolo guida anteriore). Inoltre, le foto (extraorali e intraorali) di viste frontali e laterali danno il tecnico di input in più oltre i modelli. A "stickbite" verificherà ulteriormente il piano interpupillare. Infine, una lista di controllo estetica (sviluppato da Dawson) è un mezzo eccellente per comunicare le linee guida aggiuntive per l'artista laboratorio nonché la verifica istruzioni sono state seguite.
a colori, naturalmente, è sempre una questione importante in estetica. I volumi sono stati scritti su Comunicazione del colore e questo è certamente al di là della portata di questo articolo. Tuttavia, utilizzando libri illustrati dei denti naturali è utile per suscitare ingresso del paziente prima e dopo la ricostruzione provvisoria. Inoltre, l'invio di foto (con linguette ombra) di preparazione e di colori provvisori è molto utile.
CASE PRESENTAZIONE
Una sana 41-year-old paziente (Figg. 1-3) ha presentato per la valorizzazione del suo sorriso e per ottenere la sua bocca sul percorso corretto per la salute. Voleva creare una più uniforme e più luminoso sorriso, nonché vicino gli spazi tra i denti. Il suo precedente cure dentistiche era stata frustrante a causa di numerosi canali radicolari di emergenza anche se lei aveva visto regolarmente il suo dentista. Inoltre, le indagini cura estetica sono stati trattati con un sarcastico, atteggiamento non-informativo dal medico precedente. Infine, si era da poco notato crescente tenerezza nei suoi muscoli della mascella al risveglio.
Una serie completa di radiografie, fotografie, montate modelli diagnostici e parodontale e occlusale grafici sono stati assemblati. Inoltre, dal momento che il paziente era un commercialista, (vale a dire molto interessati a conoscere i dettagli) era eccitato che si potesse davvero progetto la sua terapia (Figure 4 & amp;. 5). Durante il suo esame, abbiamo trovato generalizzata infiammazione parodontale e la perdita ossea localizzata (soprattutto ai mesials di denti # 12 & amp; # 22) in parte a causa di restauri difettosi, ma anche a causa di un trauma occlusale associato ad parafunzione e uno schema occlusale instabile relative al no anteriore si ferma.
Esteticamente, i tratti del viso e labbra del paziente erano accettabilmente in proporzione. Tuttavia, i tessuti gengivali non sono stati bilanciati con i denti che aveva un rapporto larghezza /lunghezza sgradevole sopra di 80%. Inoltre, le inclinazioni assiali # 12 & amp; # 22 erano inclinazione distale anziché verso la linea mediana. Naturalmente, il colore e gli spazi erano inestetico. Risolvere il "sorriso gommoso" e filiforme la comparsa di # 12 -. 22 sono state le sfide estetiche da superare
Lavorare con i nostri periodontist abbiamo sviluppato un piano di gioco prevedibile di fare una "gomma lift" per creare un quadro migliore della gengiva nel suo superiore zona estetica (denti # 15 - # 25). Prima di questo vorremmo iniziare la terapia occlusale e chiudere le diastamas anteriori per fornire impalcature per le papille e per evitare eventuali "buchi neri", a conclusione di treatment.14 prima dell'intervento e procedure di scaling, ci sarebbe anche fornire una "guida chirurgica" per dare il periodontist un punto di riferimento per scolpire il tessuto (Fig. 6) Si prega di notare che il dente # 31 avrebbe un innesto gengivale semilunare. trattamento implantare inferiore doveva essere "graduale in" quando la cura mascellare era completa.
Il paziente è stato permesso di guarire per circa 8 settimane durante le quali è stato fornito di equilibrio e la casa di cura sbiancamento (Fig. 7). Inoltre, un appuntamento mockup ci ha permesso di mettere a punto il nostro ceratura finale (Fig. 8 - 9) con il paziente e determinato che qualche lieve scultura gengivale era necessario, al momento della preparazione. Un doppio arco impronta è stata presa per preservare il mockup (Fig. 10).
elettrochirurgia è stata eseguita al momento della preparazione con la punta radiochirurgia Ellman # 118 (Fig. 11). Dopo che il paziente testato i suoi provvisori, l'aspetto e l'occlusione è stato perfezionato le specifiche del paziente. Un'impressione PVS, un nuovo record facebow (il sistema Stratos), e foto Polaroid (tra cui la registrazione del "bastone morso") sono stati riuniti per il tecnico di laboratorio (Fig 12 & amp;. 13). Una lista di controllo e ombra mappa estetica sono stati anche inviati al laboratorio. Il paziente è stato dato istruzioni dettagliate domiciliari.
Tutto porcellana Empress I restauri sono stati effettuati in laboratorio utilizzando una matrice labioincisal (Fig. 14) dei provvisori montati. Questo tipo di controllo di qualità è la differenza tra avere risultati ordinari e straordinari. Tutti i restauri si adattano in modo bello e sono state cementate con Syntac e Variolink II cemento traslucido mentre usando il "metodo a due a due" sotto diga di gomma isolation.10 I tessuti sono stati puliti e il paziente è guarito bene ed è ora indossa un apparecchio Bruxese superiore per proteggerla nuovo sorriso. Lei è entusiasta e grato del suo nuovo aspetto e riceve i complimenti sul suo sorriso naturale (Figg. 15-17). Lei non vede l'ora di iniziare la cura dell'impianto del prossimo anno.
CONCLUSIONE
Dato che questo articolo viene illustrato, valorizzazione estetica richiede guardando la foto più grande (non solo i denti) e prestando attenzione al estetica, dettagli funzionali e biologici. Ciò richiede il lavoro di squadra sostenuta dalla comunicazione verbale e visiva con il paziente, specialista, e tecnico. Fissando una pianta architettonica, siamo stati liberi di concentrarsi sulla creazione di un molto soddisfacente result.OH artistico
RINGRAZIAMENTI
L'autore cita la sua gratitudine al dottor David Pumphrey e la sua squadra per ben trasformare salute gengivale del paziente e l'aspetto. L'autore apprezza anche l'arte e la precisione di Wayne Payne C.D.T. di San Clemente, CA, che ci ha permesso di rendere la nostra visione una realtà.
Infine, l'autore dedica questo articolo per le sue figlie Lindsey e Brenna, e alla moglie, Robyn come lei vince la sua battaglia con linfoma.
Dr. Hugh lino è in uno studio privato a Atlanta, GA. Egli è un membro accreditato della American Academy of Cosmetic Dentistry. Nel 1983, si è laureato Phi Beta Kappa dalla Emory University School of Dentistry.
Salute Orale accoglie questo articolo originale.
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