Fin dalla sua invenzione nel 1960, il laser ha trovato una vasta gamma di applicazioni in medicina. Ci sono voluti più di 25 anni per vedere il primo laser dentale, con un uso molto limitato, nel nostro ufficio. Da allora, vari tipi di laser per trattamenti dentali (Nd YAG, CO2, a diodi, Er, Cr: YSGG e ErYAG) sono state sviluppate e applicate clinicamente
Sempre più dentisti mostrano interesse per le possibilità laser può. fornire per trattare tessuti molli e tessuti duri. Questo interesse si basa principalmente sulla ricerca fatto in anni passati da ricercatori dentali in varie università di tutto il mondo (Brasile, Francia, Germania, Italia, Stati Uniti) per dimostrare l'efficacia di un tale dispositivo sui tessuti orali. Mentre si continuano a ottenere l'accettazione e il riconoscimento all'interno della comunità dentale, i laser stanno diventando una parte integrante della pratica quotidiana.
Parallelamente alla chirurgia bisturi comuni, sistemi laser sono adatti per molte applicazioni cliniche in procedure chirurgiche orali. A seconda della qualità del tessuto (infiammato, iperplastica, edematosa) ed i parametri laser, è ora possibile realizzare un intervento chirurgico senza complicazioni, senza alcuna formazione di tessuto cicatriziale.
taglio efficace, sufficiente coagulazione, tempo di funzionamento ridotto ed efficiente emostasi sono gli obiettivi della terapia laser. Inoltre, le operazioni laser sono rapidi, senza sangue ed hanno un'eccellente cosmetici e risultati funzionali nella cavità orale.
BASSA conoscenza
I componenti di base di un laser sono semplici e sono sempre simili indipendentemente dalla tipo di apparecchiature. Essi comprendono un mezzo laser attivo all'interno di una cavità ottica (risuonatore) e una sorgente di pompaggio (di energia). La cavità ottica consiste di due specchi disposti ai lati del mezzo laser. A causa di questa disposizione, i fotoni dovuti all'emissione stimolata formeranno un processo continuo valanga. Fintanto che l'energia di pompaggio mantiene l'inversione di popolazione in mezzo attivo, fotoni più stimolati sono creati producendo così energia. L'energia viene assorbita ed emessa nel risonatore, e con l'ausilio di specchi, viene riflessa e risuona all'interno di questa camera, e, infine, produce luce laser. Poiché uno degli specchi è parzialmente trasmissivo, una parte dell'energia laser fuoriesce ad una estremità del dispositivo in un sistema di erogazione (Fig. 1).
Di conseguenza, un laser è solo una sorgente per generare un alto energetica fascio di luce, che è monocromatica, collimato e coerente. Nelle applicazioni mediche, l'interazione dominante laser-tessuto è l'effetto fototermico nell'intervallo msec sec di tempo di irraggiamento. L'energia luminosa viene convertita in energia termica, che è localmente raffreddato ad acqua che irriga tessuto irradiato e circostante. Come la temperatura aumenta al sito chirurgico, i tessuti possono essere riscaldati fino a (37-50C), coagulato (60-70C), saldato (70-90C), e vaporizzate (100-150C). Se l'energia laser continua ad essere assorbita dal tessuto, di carbonizzazione si verifica (& gt; 200C) e con esso la possibilità di significativi danni tissutali. Di conseguenza, sia bersaglio e tessuti circostanti possono essere sottoposti a questi effetti nocivi.
Con questo in mente, il successo del trattamento dipende dal corretto monitoraggio dell'energia erogata, diametro del fascio e la durata dell'esposizione, in modo che l'operatore rispetta la caratteristiche del tessuto bersaglio
Lasers possono raggiungere una combinazione di risultati nei tessuti bersaglio:. a) riflessione (senza effetto sul tessuto target), b) trasmissione (nessun effetto sul tessuto bersaglio), c) (rifrazione effetto oscura sul tessuto bersaglio) e d) l'assorbimento (profondo effetto sul tessuto bersaglio). Il corpo umano, che è composto di molti tessuti pigmentati diversi, avrà tutti questi effetti si verificano contemporaneamente, a seconda del tipo di tessuto e la lunghezza d'onda del laser. Oltre alle uniche proprietà ottiche assorbenti, tutte le lunghezze d'onda hanno diverse profondità di penetrazione attraverso il tessuto. La famiglia Erbio di laser (Er, Cr: YSGG e ErYAG) e laser ad anidride carbonica (CO2) sono essenzialmente assorbiti sulla superficie della zona bersaglio, mentre i laser a diodi e Nd YAG non sono ben assorbite in superficie a causa della colore tessuto superficiale, e come tali, sono assorbiti negli strati più profondi del tessuto.
ci sono diversi vantaggi di utilizzare laser dentali ma ogni applicazione richiede una precisa definizione dei parametri, per quanto riguarda le proprietà del tessuto bersaglio , il laser, e il tipo di interazione. Tali parametri includono l'emostasi, effetto battericida (distruggendo carica batterica nel campo chirurgico), senza edema, e una riduzione del dolore post-operatorio.
laser e odontoiatria estetica
In questi ultimi anni, odontoiatria è abituato ad affrontare le esigenze di stile di vita della sua clientela. Il benessere, l'autostima e l'immagine personale sono diventati sempre più importanti, e come la televisione influente mostra come Extreme Makeover, The Swan, e gli spettatori di piombo SOS Beaut per esplorare come possono aumentare la propria autostima. Anche se odontoiatria rappresenta solo una componente di queste trasformazioni, la popolazione in generale è scoprire le molte opzioni dentali a loro disposizione per migliorare la salute orale e di immagine.
I pazienti sono ora sempre più interessati all'estetica, la creazione di un mercato per i piani di trattamento che sono più complessi di quelli che offrono semplicemente faccette o corone. Durante l'esame intra ed extra-orale, il medico deve considerare come il sorriso costituisce un insieme nel resto del viso. Il sorriso, linea di gomma, la forma delle labbra, e la forma e il colore dei denti, sono tutti fattori importanti per ottenere un risultato armonioso.
Spesso, per ottenere un risultato positivo, le strutture portanti (gomma e /o osso) dovrà essere modificato. Se un approccio classico - lembo chirurgia parodontale - è utilizzato, questi cambiamenti possono richiedere diverse visite
L'impiego di determinati laser, come il diodo, Er, Cr: YSGG e laser ErYAG, offrono una valida alternativa a tale classica. metodi di chirurgia parodontale. Questi laser possono essere usati per le procedure allungamento della corona, sia di miglioramento estetico o per l'esposizione della struttura del dente aggiuntivo. Dal momento che la precisione e dettagli sono molto importanti, possono facilmente rimuovere tessuti molli senza sollevare un lembo dove il risultato estetico è fondamentale. Il Er, Cr: laser YSGG e ErYAG può anche essere utilizzato per esporre struttura di radice supplementare o recontouring ossea di uno o più denti. Il lettore dovrebbe notare che la rimozione dei tessuti deve essere attentamente pianificata per generare una larghezza biologica ideale
presentazioni di casi
CASO 1:. Soft Tissue Corona allungamento - Utilizzando il diodo laser
a 26-year-old paziente ha richiesto faccette in ceramica per il miglioramento estetico del suo sorriso. Anche se i suoi denti erano abbastanza bianchi, ha voluto correggere il suo allineamento dei denti e ridurre la comparsa delle sue gengive (Fig. 2).
Per ottenere questo risultato, un laser a diodo di 810 nm è stato utilizzato per i tessuti molli allungamento della corona senza sollevare un lembo. Con il suo effetto termico del laser sigillo vascolari e vasi linfatici allo stesso tempo vaporizza il tessuto gengivale in eccesso. Dopo la creazione di una larghezza biologica ideale, la preparazione per faccette è stato fatto sui denti anteriori (da # 14 a # 24), l'impressione è stata presa e le impiallacciature temporanee sono state messe in atto, tutti nella stessa appuntamento (Fig. 3).
Poiché nessun lembo è stato richiesto per questo intervento, punti di sutura non erano necessarie e la ferita guariti per seconda intenzione. Dopo tre settimane, la guarigione era eccellente, il recontouring estetica è stato raggiunto e la larghezza biologica è stata mantenuta. Le faccette sono stati inseriti e legati (Fig. 4)
CASO 2:. Morbida corona tessuto allungamento - Er, Cr: YSGG Laser
denuncia capo Questo 30-year-old paziente di sesso femminile è stato il aspetto dei suoi denti anteriori superiori. Anche se lei ha avuto un labbro parestesia inferiore a causa di paralisi di Bell sul lato destro, lei era preoccupata per lo spazio tra i denti e anche la rotazione degli incisivi (Fig. 5).
Il suo obiettivo era quello di migliorare il suo look chiudendo gli spazi e raddrizzare i denti per un look più naturale. Lei è stato informato che la sua linea mediana era fuori per circa 2 mm ed era interessato a correggere questo pure (Fig. 6)
Per questo caso la Er, Cr:. Laser YSGG stato usato per creare una riduzione del margine gengivale e allungare le corone dei denti nella zona estetica. Da questa particolare lunghezza d'onda (Er, Cr: YSGG - 2,78m) è assorbito sulla superficie del tessuto, non c'è carbonizzazione o di carbonizzazione sul bersaglio o tessuto circostante (Fig. 7)
Questo. per tutti gli usi del laser è minimamente invasiva. I profondi vantaggi che offre sia per il paziente e il medico sono: emostasi perfetto, nessun edema, più breve periodo di guarigione e il minimo dolore post-op
Con questa procedura minimamente invasiva siamo stati in grado di eseguire l'intervento chirurgico allungamento della corona, il. preparazione dei sei faccette anteriori, l'impressione finale, e il posizionamento delle faccette temporanee allo stesso appuntamento (Fig. 8).
Poiché l'intervento è stato fatto senza sollevare un lembo, suture non erano necessarie e ferita guarita per seconda intenzione. Dopo tre settimane, perché la guarigione è stata eccellente, il recontouring estetica è stato raggiunto, e la larghezza biologica è stata preservata, le faccette sono stati inseriti e legati (Fig. 9). Da allora, la sua autostima è migliorata e lei non nasconde il suo sorriso più
CASO 3: osseo e dei tessuti molli allungamento della corona - Er, Cr:. YSGG Laser
(questo caso appare gentile concessione del Dr. David Eshom, la Jolla, California)
Tra molti dei innovativa nuovi strumenti e tecnologie in odontoiatria estetica, la Er, Cr: YSGG è a capo della classe. Questa lunghezza d'onda del laser innovativo può essere utilizzato in procedure di allungamento anterior corona con interessamento tessuto osseo e morbido con una situazione lembo chiuso dove il risultato estetico è critica. Per questo caso, la Er, Cr: laser YSGG stato usato per esporre struttura del dente supplementare richiesto contornatura ossea dei sei anterior superiore
Il paziente ha richiesto una riduzione del margine gengivale per allungare le corone dei denti. nella zona estetica. Nota il tessuto molle bulbosa sull'arcata mascellare (Fig. 10). Il laser è stato utilizzato per tagliare 1,0 a 1,5 mm di eccesso gengivale con perfetta emostasi. Questa scultura di tessuto cosmetico è fatto prima l'allungamento corona ossea. Poi, con un ablatore, il tessuto tagliato è stato delicatamente rimosso prima della contornatura ossea (Fig. 11).
Dopo aver rimosso l'eccesso di gengiva, una sonda parodontale è stato applicato al suono all'osso. È fondamentale notare la distanza dal margine gengivale alla struttura ossea pianificare attentamente la rimozione tessuto osseo per generare la larghezza biologico ideale. Un medico-grado pennarello è stato applicato per segnare la punta laser per indicare la distanza alla cresta ossea (Fig. 12).
La punta laser è stato introdotto nel solco per il marchio, e utilizzando minore impostazioni di alimentazione, il professionista rimossi osso sicuro senza zona di necrosi, sanguinamento o disagio per il paziente (Fig. 13). Uno scaler è stato utilizzato ancora una volta per lisciare le radici e rimuovere eventuali frammenti di ossa per prevenire i difetti verticali indesiderate dopo contouring. Una procedura che era precedentemente dolorosa e lunga è stata completata in un unico appuntamento con poco o nessun disagio per il paziente (Fig. 14). Alla tre mesi post-op di richiamo (fig. 15), l'esame ha mostrato un eccellente adattamento dei tessuti gengivali e il miglioramento estetico è stato raggiunto senza alcun restauro.
In conclusione,
Dopo diversi anni di stagnazione, odontoiatria laser è ora emerso. La nuova generazione di laser terapeutici come la Er, Cr: YSGG, ha in sé differenziato nel settore dentale, fornendo un più alto livello di cura per i nostri pazienti. Meno invasiva rispetto ai suoi predecessori, questo dispositivo è estremamente utile per qualsiasi tipo di intervento chirurgico tra cui scultura tessuto cosmetico e il rimodellamento dei tessuti duri
Tuttavia, una cosa rimane:. Tutta la chirurgia dovrebbe essere preceduto da una diagnosi appropriata. Il risultato finale sarà sempre dipenderà buona lungimiranza chirurgica e il trattamento prevedibile, sulla base di conoscenze acquisite e tecniche innovative.
Dr. Andr Chartrand mantiene una pratica privata a Longueuil, PQ. In primo luogo ha incorporato la terapia laser nella sua pratica nel 1990. Riconosciuto come esperto in terapie laser, è spesso invitato a partecipare a convegni nazionali e internazionali.
salute orale accoglie questo articolo originale.