Classe II (interprossimale) decadimento e /o di un restauro in mancanza che coinvolge una superficie prossimale posteriore è ancora un problema comune nella pratica quotidiana. Molti di questi problemi possono essere corretti utilizzando materiali di restauro collocati direttamente. La sfida con restauri di Classe II è sempre stato ricreare contatto con il dente adiacente e, allo stesso tempo, ripristinare la corretta forma anatomica interprossimali date le limitazioni dei sistemi a matrice convenzionali. Lo spessore della banda di matrice e la capacità di comprimere i legamenti parodontali del dente in fase di restauro e quella ad essa adiacente a volte può rendere il restauro prossimale contatto dente laboriosa al meglio.
anatomicamente, la superficie prossimale posteriori è occlusale convesse e concave gengivale. Il contatto prossimale è ellittica nella direzione bucco-linguale e situato circa un millimetro apicale all'altezza della cresta marginale. Poiché la superficie del dente progredisce gengivale dal punto di contatto verso la giunzione cementizia, esiste una concavità che ospita la papilla interdentale. sistemi a matrice convenzionali sono costituiti da strisce metalliche sottili, piatte che sono disposti circonferenzialmente attorno al dente da trattare ed apposto con qualche tipo di dispositivo di ritenuta.
Mentre contatto con il dente adiacente può essere fatta con una banda di matrice circonferenziale , è praticamente impossibile ricreare la convessa naturale /anatomia concava della superficie prossimale posteriore, a causa dei limiti intrinseci di questi sistemi. I tentativi di "forma" o "lustrare" bande di matrice con strumentazione ellittica può contribuire a creare il contatto non anatomica, ma solo "distorce", o "trattino", la band e non ricrea completa contorni interprossimale naturale.
Senza il sostegno del dente di contorno, la papilla interdentale può non riempire completamente la feritoia gengivale che porta a potenziali trappole alimentari e le aree di accumulo di placca in eccesso. Diretti restauri di Classe II composito possono presentare anche più di una sfida per posizionare il dentista a causa della incapacità di materiali in resina da comprimere contro una matrice nella stessa misura come amalgama, così come il fattore di ritiro della maggior parte dei materiali compositi.
Questo articolo descrive l'uso di un innovativo sistema di matrici sezionali (oro Composi-tight: Garrison Dental Solutions) e la strumentazione progettato per facilitare il posizionamento della matrice per garantire il massimo dei risultati, sia nel fisiologico contatto stretto e in forma anatomica. Quando si utilizza questo sistema con la più recente tecnologia resina composita, Classe II diretta da denti colorati restauri possono essere collocati che presentano forma naturale prossimale anatomica e sono prevedibili contatti prossimali.
PREPARAZIONE DEL DENTE e Matrix armamentario
< p> Classe II preparazioni che necessitano di una banda di matrice di restauro richiederà vasta ricostruzione della cresta marginale, equatoriale, e spesso una grande porzione della superficie interprossimali. L'obiettivo di stage composito è farlo in modo tale che la quantità di strumentazione rotante per contornatura e finitura è limitata. Ciò è particolarmente vero per la superficie interprossimali. A causa dei vincoli di accesso clinica alla zona prossimale, è estremamente difficile per scolpire e contorno questa superficie del restauro correttamente. La corretta ricostituzione di questa superficie è in gran parte a causa della forma della banda di matrice e la precisione del suo posizionamento.
Dopo la rimozione della carie e vecchio materiale di restauro, la forma di contorno della preparazione della cavità viene valutata. Se una parte del contatto prossimale rimane, non deve necessariamente essere rimossi. Conservare il più sano, struttura del dente inalterato il più possibile. Se la banda di matrice non può essere facilmente posizionato attraverso il contatto rimanente, il contatto può essere alleggerito utilizzando una striscia Gateway 50 micron diamante (Brasseler USA). Un'altra tecnica per aprire l'area di contatto è il posizionamento della Composi-Tight oro G-Ring per alcuni minuti, prima di effettuare la banda di matrice. Questo aprirà il contatto sufficiente per posizionare più facilmente la band di matrice.
Un sistema di matrici sezionali, come ad esempio Composi-Tight Gold (Garrison Dental Solutions) è una scelta eccellente per la Classe II restauri in composito per molte ragioni. Innanzitutto, il gruppo matrice è anatomicamente corretta. Piuttosto che essere piatta, come le bande matrici convenzionali, il gruppo matrice sezionale è "fagiolo" sagomato con una superficie interna concava. Ciò consente il corretto ripristino dell'anatomia interprossimali come sopra descritto, senza ulteriore finitura con strumenti rotanti. In secondo luogo, il "G-Ring", che contiene la matrice sezionale posto, provoca anche una leggera separazione del dente interessato e la superficie adiacente dalla compressione del legamento periodontale
.
Quando il "G-Ring" è a posto, e la matrice tocca la superficie del dente adiacente, equatore è assicurato. Inoltre, alcuni strumentazione è stata sviluppata per aiutare nel posizionamento preciso della matrice sezionale per massimizzare il risultato ristoratore. pinze matrice sezionale conosciuti come "DryerPliers" sono stati sviluppati per l'impiego con sistemi di matrici sezionali per facilitare il posizionamento accurato e posizionamento della banda della matrice. C'è una pinza per il posizionamento della matrice sezionale mesiale, e uno per il distale. Poiché il gruppo matrice sezionale è estremamente sottile, può essere difficile per posizionare con un emostatico o cotone pinze senza deformare la banda.
I DryerPliers mantengono la forma della banda tenendo positivamente la matrice in posizione corretta per collocamento. Dopo il posizionamento della band di matrice, la stabilizzazione iniziale viene assicurato attraverso l'utilizzo di un cuneo prossimale.
WedgeWands (Garrison Dental Solutions) sono stati sviluppati in aggiunta al sistema di oro Composi-Tight per stabilizzare la band di matrice e aiuto creare un sigillo gengivale. Il cuneo è di plastica, in modo che sia pieghevole e grado di conformarsi meglio alla superficie convessa radice (dente) quando la pressione viene esercitata su di esso dalla "G-ring". La spedizione è unico, poiché il cuneo è su una maniglia di plastica e può essere piegata all'angolo desiderato per il posizionamento prima dell'immissione nella cavità orale. Una volta posizionato, una torsione del manico rilascia il cuneo e la maniglia viene scartato. Questo sistema di consegna evita il posizionamento imbarazzante con una pinza di cotone, dove molte volte i cunei sono difficili da angolo a posto e spesso cade o maltrattato. La maniglia può anche essere lasciato in sede, per assistere durante possibile riposizionamento e la rimozione definitiva del cuneo.
CASO CLINICO
Una classe II diretto restauro in composito
Il paziente mostrato in figura 1 presentato con una vecchia classe I amalgama che aveva decadimento sulla superficie prossimale mesiale. Una linea di frattura può essere visto anche radiante del materiale di restauro di tutti i cresta marginale mesiale e giù la superficie prossimale vicino alla porzione palatale del contatto prossimale. Dopo la rimozione del materiale di restauro, decadimento associato, e preparazione della forma della cavità prossimale, la zona operativa è isolata con una diga in gomma (Fig. 2) in preparazione per il processo di riparazione. A causa della profondità della preparazione, una base di vetro ionomero (Fuji IX: GC America) è stato posto (Fig. 3)
Il potenziale per la remineralizzazione utilizzando vetroionomero cementi preparati prossimità della polpa dentale è bene. documentata da Ngo1-3 e altri. A plugger non seghettato è utilizzato per modellare il pavimento pulpare e la parete assiale prossimale della base di vetro ionomero (Fig. 4). Dopo che la base è completamente impostata, un appartamento, fresa diamantata cilindro viene utilizzato per perfezionare la forma interna della preparazione, comprese le mura della base in vetro ionomero (Fig. 5).
Il Composi-Tight oro sezionale sistema Matrix (Garrison Dental Solutions) è stato scelto per aiutare nel restauro anatomica del mesiale morfologia dentale prossimale di questo primo molare (Fig. 6). La dimensione del gruppo matrice appropriata è scelta che meglio corrispondono anatomicamente al dente in fase di restauro e anche, per la larghezza e l'altezza della superficie prossimale. L'altezza della matrice sezionale dovrebbe essere superiore alla cresta marginale adiacente se correttamente posizionato.
A causa della forma anatomica concava, il contatto prossimale si trova circa un millimetro apicale all'altezza della cresta marginale. Il DryerPlier mesiale viene utilizzato per posizionare la banda di matrice sezionale selezionato con l'orientamento corretto. È importante mantenere la forma concava adeguato alla banda, che il DryerPlier appropriata essere utilizzato nel posizionamento band. Questa è la ragione per cui vi è una pinza separato per mesiale e distale applicazioni.
Figura 8 mostra il gruppo matrice orientata nel DryerPlier mesiale pronta per il posizionamento. Il piccolo gruppo di matrici sezionali AU100 (oro Composi-Tight: Garrison Dental Solutions). Viene posizionato e messo con il DryerPlier mesiale, nella zona prossimale mesiale del numero di denti 14 (. Figure 9 & amp; 10)
Il orientamento della band e l'adattamento positivo nel DryerPlier rende possibile un posizionamento preciso, anche nelle aree posteriori con accesso ristretto. Successivamente, la porzione gengivale della banda viene stabilizzato e sigillato contro il margine cavitario-superficiale del preparato utilizzando la dimensione appropriata WedgeWand cuneo flessibile (Garrison Dental Solutions) (Fig. 11). La dimensione del cuneo flessibile WedgeWand deve essere sufficientemente ampia per contenere la porzione gengivale della banda matrice sigillato contro la cavitario-superficiale della preparazione, mentre il lato opposto del cuneo siede saldamente contro la superficie del dente adiacente. Per posizionare il cuneo, il cuneo bacchetta è piegato a 90 in cui il cuneo incontra la maniglia (Fig. 12).
Il cuneo flessibile può essere posizionato con pressione convenientemente, senza l'uso di pinze di cotone, che spesso volte può essere molto goffo. Una volta che il cuneo è l'orientamento corretto, una torsione dei rilasci bacchetta il cuneo.
Come accennato in precedenza, la maniglia può rimanere attaccata per il riposizionamento e la rimozione definitiva del cuneo. La pinza "G-Ring" viene quindi utilizzato per posizionare il "G-Ring" in posizione. I denti del "G-Ring" sono posizionati dietro il cuneo flessibile e l'anello viene rilasciato dal forcipe. Ci sono molte opzioni per il posizionamento delle gambe "G-Ring". Con collocazione dietro il cuneo, la forza del "G-Ring" provoca una leggera separazione dei denti a causa di compressione legamento periodontale, e si piega il cuneo flessibile per adattarsi meglio e conformarsi alla superficie del dente esterno creando un'ottima tenuta alla gengiva margine del preparato (Fig. 13).
Una volta che la matrice sezionale è correttamente incastrato e "G-Ring" è a posto, il processo di riparazione può essere avviato. A 15-seconda tecnica Total Etch, 10 secondi sui margini dello smalto (Fig. 14) e 5 secondi su superfici dentina (Fig. 15) viene eseguita utilizzando un fosforico etch 37%. L'agente di attacco viene poi risciacquato per un minimo di 15 a 20 secondi per assicurare la completa rimozione (Fig. 16).
La preparazione è poi e rewet con AcQuaSeal desensibilizzante (AcQuaMed Technologies) per disinfettare la cavità essiccata ad aria superficie, di creare una superficie umida per incollaggio, e cominciare penetrazione iniziale di HEMA nei tubuli dentinali (Fig. 17). Un agente legante quinta generazione (Optibond Solo Plus: Kerr Corporation) viene posto su tutte le superfici della cavità (Fig. 18). Il solvente viene evaporato spruzzando una leggera corrente di aria sulla superficie del preparato (Fig. 19). L'adesivo viene quindi fotopolimerizzato per 20 secondi (Fig. 20). Il primo strato di composito è posto utilizzando un composito fluido (Revolution 2: Kerr Corporation). Ad uno spessore di circa 0,5 millimetri (Fig. 21)
Il composito fluido sarà "flow" in tutte le aree irregolari del preparato e creare un strato inibito per unire strati successivi di materiale microhybrid. Dopo fotopolimerizzazione per 20 secondi (Fig. 22), il passo successivo è quello di stratificare nel materiale microibrido. In primo luogo, utilizzando un Unidose, il primo incremento di microibrido composito (Premessa: Kerr Corporation) è collocato nella scatola prossimale della preparazione. Uno strumento condensazione ended liscia viene utilizzata per adattare il materiale di restauro all'interno della matrice sezionale e preparazione.
Questo primo incremento deve essere spessa non più di due millimetri. Dopo la luce curare il primo incremento, l'incremento successivo dovrebbe estendersi alla parte apicale del contatto interprossimale ed estendere sul pavimento pulpare. Una volta indurito la sostituzione della dentina è completa. A questo punto, un file endodontico viene utilizzato per posizionare macchia (Kolar Plus - Ocra: Kerr Corporation) nelle zone in cui le grandi scanalature anatomiche saranno collocati negli strati e fotopolimerizzato (Fig. 24) successive. L'incremento di smalto viene inserito nella porzione facciale della preparazione, inclusa la parte facciale della cresta marginale. Le proiezioni cuspidi sono scolpiti e le depressioni fra vengono creati in modo che alcuni della macchia nello strato precedente mostrerà attraverso (Fig. 25).
A # 2 pennello Keystone (Patterson Dental) è leggermente immersa in resina e utilizzato per sfumare il materiale verso i margini e liscia la superficie del composito. L'incremento palatale del composito microibrido (Premessa: Kerr Corporation) è collocato nello stesso modo come precedentemente descritto (Fig. 26). La Figura 27 mostra il ripristino dopo il completamento dello strato di smalto prima della rimozione di banda della matrice. Il DryerPlier viene utilizzato per rimuovere la matrice in sezione (Fig. 28) dopo la rimozione del cuneo flessibile e "G-Ring".
L'occlusione è controllata con carta di articolazione e regolato, se necessario con una fresa carburo di finitura . Quando si posiziona materiali compositi utilizzando la tecnica descritta, molto poco finissaggio deve essere richiesto tranne nelle zone marginali. Gomma abrasivi lucidatura sono utilizzati per ulteriori aree lucidare e regolati. In questo caso, un po 'più bianco Kolar (Kerr Corporation) è stato posto dopo la lucidatura di ricreare un "innevate" apparizione alle aree cuspidi come visto sul dente naturale adiacente.
La figura 29 mostra il restauro completato prima il posizionamento di sigillante superficiale. Il sigillante di superficie (OptiGuard: Kerr Corporation) è posizionato con il pennello # 2 Keystone (Fig. 30), l'aria assottigliato, e fotopolimerizzato per 20 secondi. Figura 31 mostra una vista occlusale del completamento Classe II restauro in composito
In conclusione,
Una tecnica è stata descritta utilizzando un sistema di matrici sezionali e armamentario associati (oro Composi-Tight, WedgeWands:. Garrison Dental Solutions), DryerPliers, e un composito microibrido nanoriempito (Premessa: Kerr Corporation) per creare un anatomicamente preciso Classe II restauro posteriore composito. Usando questo armamentarium, la superficie interprossimali stato anche ricreato con profilo anatomico naturale ed ha un prevedibile, contatto ellittica con il dente adiacente, con pochissima finitura rotativo necessario. Con una corretta occlusale e forma prossimale, questo "invisibile" restauro in composito diretta servirà il paziente per molti anni a venire.
salute orale accoglie con favore questo articolo originale.
RIFERIMENTI
1.Remineralisation di dentina cariata artificiale esposti a due vetro-ionomeri, HCNgo, M. Fraser, G.Mount, J.Mcintyre, e LGDo, l'università di Adelaide, Australia; IADR 2002 San Diego, astratta 3109
2.Remineralisation di dentina cariata dal vetroionomero, uno studio in vivo; HC Ngo, M.Fraser, G.Mount, J.Mcintyre, J.Tuisuva, R.Von Doussa (Dental School, Università di Adelaide, South Australia 5005, reparto dentale, Fiji School of Medicine, Suva.); 79a Sessione Generale & amp; Mostra del IADR, Chiba; Estratto 0919
3.Fluoride Rilascio e ricarica di fluoro-Releasing riparatoria materiali, X. Xu, J.O. Burgess e J.S. Turpin-Mair, Louisiana State University, School of Dentistry, New Orleans, Louisiana, Stati Uniti d'America, IADR 1999 astratta 431