Che cosa succede quando irriganti come la clorexidina o ipoclorito di sodio sono espressi dal vertice?
Tutti gli irriganti ad azione battericida sono irritanti e tossici per i tessuti apicali in un modo o nell'altro. Dei irriganti endodontici comunemente usati, 5,25% di ipoclorito di sodio è la soluzione più irritante se estruso oltre apice seguito da 2% clorexidina e di una soluzione di EDTA come SmearClear (SybronEndo, Orange, CA, USA). Il grado di infiammazione, dolore e eventuale distruzione tissutale di ipoclorito di sodio è una funzione del volume e la concentrazione della soluzione estruso e, naturalmente, la zona anatomica in cui viene depositata la soluzione.
Mentre non vi è universalmente concordato regime per l'irrigazione, raccomandazioni generali possono essere fatte:.
1) ci sono prove letteratura-based che il riscaldamento soluzioni di irrigazione migliora l'efficacia
2) ad ultrasuoni attivazione del irriganti migliora l'attività battericida . Usando le punte ad ultrasuoni in grado di attivare in modo ottimale la soluzione per fornire vampate di canali, oltre a ottimizzare l'attività battericida della soluzione.
3) maggiori volumi di irrigazione sono più efficaci di più piccolo. Mentre non ci sono linee guida stabilite per quanto riguarda ciò che il volume ideale di irrigazione per canale dovrebbe essere, 2-3ml di soluzione per canale sarebbe troppo poco rispetto al utilizzando 80-150cc per dente molare.
4) Posizionamento in il terzo apicale è essenziale per lo scambio irrigante ottimale ed efficacia. Vi è evidenza letteratura basata che l'irrigazione nel terzo apicale è il più difficile da raggiungere e un equilibrio esiste nella creazione di sicurezza irrigazione del terzo apicale minimizzando le possibilità di estrusione. L'ago deve essere idealmente nel terzo apicale scambiare irriganti in questa regione del canale facendo attenzione ad assicurarsi che l'estremità non è aperto e che l'irrigazione è effettuata con le altre raccomandazioni procedurali.
Per praticità , è più efficace di utilizzare siringhe pre-disegnate di irrigante e hanno più siringhe disponibili per l'uso in un dato momento. Ho scoperto che i Ultradent 5 cc impressione siringhe (Ultradent, South Jordan, UT) quando viene utilizzato per l'irrigazione hanno un meccanismo molto liscia per estrusione e sono più conveniente per l'irrigazione per quanto riguarda le dimensioni, la facilità di spingere.
Prevenzione dell'estrusione di irriganti è un componente chiave della irrigazione sicuro ed efficace degli spazi canalari ed ottenendo azione battericida ottimale. Bloccaggio di aghi in canali e che esprime con forza irriganti può facilmente causare l'estrusione indesiderati
Le strategie per prevenire l'estrusione comprende:.
1) Non bloccare l'ago nel canale in qualsiasi momento. Irrigazione deve essere passiva e gentile con la siringa sempre in movimento verticale o apicale.
2) Un primo ended ago ventilazione laterale è ottimale per prevenire l'estrusione, anche se con la limitazione che non vi è vampate di calore apicalmente al di là del il livello dell'orifizio dell'ago.
3) la scelta del irrigante corretto per il caso particolare e l'indicazione è essenziale. Nel caso di presunti perforazione o di comunicazione del canale (riassorbimento, ecc) ai tessuti al di là del dente, clorexidina è ottimale.
4) Utilizzo di file di nichel titanio rotanti con forza e con un movimento di pompaggio può facilmente forzare detriti attraverso l'apice attraverso il suo pistone come azione. Irrigazione e detriti dentinale spesso chiamato il "verme endodonzia" può essere estruso in grado di impostare l'infiammazione potenzialmente difficile e il dolore per il paziente se il file RNT viene pompata nel canale.
5) In teoria, tutta la strumentazione, l'irrigazione e otturazione dovrebbe terminare alla costrizione minore (MC) del forame apicale. Terminazione a questo punto e rispetto alla posizione del MC può minimizzare estrusione, soprattutto rispetto ad una realtà dove il medico può essere strumentazione oltre il MC e causare risultati iatrogene compreso allargando la MC ed estrusione.
Dr. Mounce non ha alcun interesse commerciale di qualsiasi tipo in qualsiasi prodotto menzionati in questo articolo.
Dr. Mounce è in uno studio privato in endodonzia a Vancouver, WA, USA. Può essere raggiunto a RichardMounce @ Mounce Endo.com.